醫(yī)學(xué)臟腑辨證心和小腸專題課件

臟腑辨證心和小腸何謂“臟腑辨證”？定義——是根據(jù)臟腑的生理功能、病理表現(xiàn)，結(jié)合八綱、病因、氣血等理論，通過四診收集病情資料，對疾病的證候進(jìn)行分析和歸納，以推究病機(jī)，判斷病位、病性，以及正邪盛衰狀況的一種辯證方法。適用范圍

內(nèi)傷雜病分類①臟病辨證②腑病辨證③臟腑兼證辨證吉大三院中日聯(lián)誼醫(yī)院臟腑辨證有什么用？“臟腑辨證”的實(shí)質(zhì)就是要確定疾病的病位與病性。吉大三院中日聯(lián)誼醫(yī)院心與小腸辨證生理病理特點(diǎn)心主血脈藏神明開竅于舌病變陽氣不足，陰血虧虛心脈瘀阻——心痛——心悸怔忡，脈結(jié)代或促病變心神不寧——心煩，失眠多夢，健忘心神狂亂——神昏，神識錯亂舌癰，舌瘡病變心與小腸相表里小腸主泌別清濁病變主要表現(xiàn)大小便失常吉大三院中日聯(lián)誼醫(yī)院心與小腸辨證心病病證——虛證（氣、血、陰、陽虛損）

——實(shí)證（痰阻、寒凝、火擾、氣郁

、血瘀等）。心病常見癥：心悸、怔忡、心痛、心煩、失眠、多夢、健忘、神昏、譫語、神識錯亂、脈結(jié)、代、促。吉大三院中日聯(lián)誼醫(yī)院心氣虛證與心陽虛證及心陽暴脫是指心陽氣虛弱，功能減退、甚至陽氣暴脫所致的病證。心氣虛鼓動乏力——心悸臟氣不足——胸悶氣短，神疲面白，自汗，舌淡脈弱動則耗氣——活動則諸癥加重心陽虛心氣虛證候陽虛失溫——畏冷肢涼陽虛不運(yùn)——心胸憋悶，或心痛，唇色紫暗陽虛內(nèi)寒——舌淡胖苔白滑，脈沉遲無力心陽暴脫——心陽衰極，陽氣暴脫表現(xiàn)出亡陽證候心悸＋氣虛證候辨證要點(diǎn)：心悸+陽虛證候素體虛弱久病失養(yǎng)年高臟衰吉大三院中日聯(lián)誼醫(yī)院心氣虛證兼見：面白無華，體倦乏力。吉大三院中日聯(lián)誼醫(yī)院心氣虛證舌淡苔白，為心氣虛。吉大三院中日聯(lián)誼醫(yī)院心陽虛證兼見：形寒肢冷，心胸憋悶。吉大三院中日聯(lián)誼醫(yī)院心陽虛證舌胖淡，苔白滑，為心陽虛。吉大三院中日聯(lián)誼醫(yī)院心氣虛、心陽虛、心陽暴脫鑒別吉大三院中日聯(lián)誼醫(yī)院心血虛證與心陰虛證心血虛――是由于心血虧虛，心失濡養(yǎng)所表現(xiàn)的證候。心陰虛――是由于心陰虧損，虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候。病因：

1、久病耗損陰血；2、失血過多3、陰血不足；4、情志不遂共見證候：心悸、失眠、多夢（心陰不足、心失所養(yǎng)）吉大三院中日聯(lián)誼醫(yī)院心血虛證兼見：面白無華，眩暈。吉大三院中日聯(lián)誼醫(yī)院心血虛證唇舌色淡，脈細(xì)，為心血虛。吉大三院中日聯(lián)誼醫(yī)院心陰虛證兼見：顴紅，潮熱，五心煩熱，盜汗。吉大三院中日聯(lián)誼醫(yī)院心陰虛證舌紅少津，脈細(xì)數(shù)，為心陰虛證。吉大三院中日聯(lián)誼醫(yī)院心火熾盛證——因心火熾盛所表現(xiàn)出來的實(shí)熱證候。病機(jī)分析：七情郁久化火或六淫內(nèi)郁化火。內(nèi)擾心神，輕者——心胸?zé)?，失眠重者——狂躁，譫語

灼傷津液——口渴，尿黃，便秘心火上炎——口舌生瘡，舌尖紅赤，

甚者舌體糜爛灼傷絡(luò)脈,迫血妄行——吐血，衄血

移熱于小腸——尿赤澀灼痛或尿血心火熾盛吉大三院中日聯(lián)誼醫(yī)院心火亢盛證、心陰虛證的鑒別吉大三院中日聯(lián)誼醫(yī)院心血瘀阻證

——因瘀血、痰濁阻滯心脈所表現(xiàn)出來的證候。心悸，怔忡，心胸憋悶疼痛，痛引肩臂內(nèi)側(cè)，時發(fā)時止，舌質(zhì)紫暗或瘀斑瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀或結(jié)代，重者暴痛欲絕，口唇青紫，肢厥神昏，脈微欲絕。瘀阻心脈——刺痛，舌紫暗或瘀斑瘀點(diǎn)，脈澀或結(jié)代痰阻心脈——悶痛，身體困重，體胖多痰，苔白膩寒凝心脈——突發(fā)劇痛，得溫痛減，畏冷肢涼，舌淡苔白，脈沉遲或沉緊氣滯心脈——心胸脹痛，脅脹、善太息，脈弦繼發(fā)于心氣虛或心陽虛吉大三院中日聯(lián)誼醫(yī)院心脈痹阻四證鑒別吉大三院中日聯(lián)誼醫(yī)院心脈痹阻四證鑒別心脈痹阻主證、治法、方劑主證：心悸怔仲，胸悶或痛，多為鈍痛，或?yàn)榇掏?，痛引肩背及臂臑?nèi)側(cè)，時發(fā)時止；嚴(yán)重者痛如針刺不可忍，舌見紫暗，瘀點(diǎn)瘀斑，脈細(xì)澀或結(jié)代；或見體胖痰多，身重困倦，悶痛特甚，舌苔白膩，脈沉滑。治法：活血通脈，寬胸定痛。

基本方劑：(1)血府逐瘀湯加減：當(dāng)歸12、赤芍10、生地10、桃仁10、紅花10、郁金10、佛手10、橘絡(luò)10、枳殼10、丹參10。本方適用于氣滯血瘀，心脈痹阻為主者。(2)栝萎薤白半夏湯加減：全瓜蔞24、枳殼10、薤白10、丹參15、白蔻仁10、桂枝10、檀香6、厚樸10、遠(yuǎn)志10、郁金10。本方適用于痰濁閉阻胸陽，心脈瘀阻為主者。吉大三院中日聯(lián)誼醫(yī)院痰迷心竅證面色晦暗，脘悶作惡，意識模糊，言語不清，嘔吐痰涎，或喉中痰鳴，甚則昏迷不醒人事，苔白膩，脈滑因情志不遂，氣結(jié)痰凝痰濁蒙蔽心神所致的證候本證常見于神昏、癲證、癇證等病中。神昏——意識模糊，甚則昏不知人，喉間痰鳴。癲證——神志癡呆，表情淡漠，舉止失常。癇證——突然仆倒，不省人事，口吐痰涎，喉間痰鳴。吉大三院中日聯(lián)誼醫(yī)院痰火擾心證是指火熱、痰濁之邪侵?jǐn)_心神所表現(xiàn)的證候機(jī)制情郁化火、灼津成痰、內(nèi)擾心神證候外感熱病躁狂譫語——外感熱病，痰熱互結(jié)，內(nèi)擾心神面赤氣粗，

口苦——邪熱熾盛，火性上炎喉中痰鳴——痰熱阻滯氣道，氣激痰涌舌紅苔黃膩，脈滑——痰熱內(nèi)盛內(nèi)傷雜病失眠心煩——痰火擾心神志錯亂，哭笑無常——痰火互結(jié)吉大三院中日聯(lián)誼醫(yī)院痰蒙心神證與痰火擾神證——痰濁蒙閉心神或痰火擾亂心神，表現(xiàn)以神志異常為主的證候。共同證候：神志異常，精神錯亂。特性證候：痰蒙心神——痰濁屬陰，陰主靜，故以神志的抑郁和沉靜及痰濁內(nèi)盛見癥為審證要點(diǎn)。

常見病如：癲病、癇病，痰厥等。痰火擾神——火熱屬陽，陽主動，故以神志的亢奮和狂亂及痰火內(nèi)盛見癥為審證要點(diǎn)。

常見病如：熱病昏迷，譫語妄言。吉大三院中日聯(lián)誼醫(yī)院小腸實(shí)熱證是指心火下移致小腸里熱熾盛所表現(xiàn)的證候機(jī)制心熱之邪下移小腸證候

小便赤澀，尿道灼痛——心熱之邪下移小腸尿血——熱盛灼傷血絡(luò)輕者心胸?zé)嶂卣咝臒┦摺幕馃胧ⅲ瑹釘_心神口舌生瘡——心火上炎渴喜冷飲——熱盛傷津舌紅苔黃，脈數(shù)