醫(yī)學(xué)健康教育診療專題課件

健康教育診療內(nèi)容提要一、健康教育診斷的基本思路二、健康教育診斷的基本步驟三、健康教育診斷資料的收集和分析2（一）健康教育診斷的概念常被稱作健康教育需要評(píng)估、計(jì)劃前研究或行為危險(xiǎn)因素評(píng)估等。指在面對(duì)人群的健康問(wèn)題時(shí)，通過(guò)系統(tǒng)地調(diào)查、測(cè)量來(lái)收集各種有關(guān)事實(shí)資料，并對(duì)這些資料進(jìn)行分析、歸納、推理、判斷，確定或推測(cè)與此健康問(wèn)題有關(guān)的行為和行為影響因素，以及健康教育資源可得情況的過(guò)程，從而為確定健康教育干預(yù)目標(biāo)、策略和措施提供基本依據(jù)。

3（二）健康教育診斷的基本思路目前最有代表性、使用最為廣泛的是PRECEDE-PROCEED模式，又稱格林模式“PRECEDE”-----

在教育/環(huán)境診斷和評(píng)價(jià)中的傾向因素、促成因素和強(qiáng)化因素“PROCEED”-----在實(shí)施教育和環(huán)境發(fā)展中運(yùn)用政策、法規(guī)和組織手段4管理與政策診斷教育與生態(tài)診斷行為與環(huán)境診斷流行病學(xué)診斷社會(huì)診斷健康教育強(qiáng)化因素行為與生活方式促成因素傾向因素組織、政策、法規(guī)非行為問(wèn)題非健康問(wèn)題健康問(wèn)題生活質(zhì)量健康促進(jìn)格林模式執(zhí)行/過(guò)程評(píng)價(jià)近期效果評(píng)價(jià)中期效果評(píng)價(jià)結(jié)局評(píng)價(jià)PRECEDEPROCEED5

健康教育診斷的核心是確定影響目標(biāo)健康問(wèn)題的主要健康相關(guān)行為，以及確定影響該健康相關(guān)行為發(fā)生發(fā)展的主要傾向因素、促成因素和強(qiáng)化因素。6格林模式強(qiáng)調(diào)了在健康教育干預(yù)之前，應(yīng)該對(duì)所面對(duì)的問(wèn)題進(jìn)行系統(tǒng)的調(diào)查研究，并在此基礎(chǔ)上制定干預(yù)計(jì)劃從目標(biāo)終點(diǎn)入手分析問(wèn)題，而解決問(wèn)題時(shí)則由原因到目標(biāo)應(yīng)用多層次、多維度的生態(tài)學(xué)觀點(diǎn)和思辨與實(shí)證相結(jié)合的方法看待影響健康問(wèn)題和健康相關(guān)行為的因素，并將行為影響因素分為三類(lèi)不應(yīng)被看作一種理論，而是立足于實(shí)際的調(diào)查研究思路和可操作的概念框架7健康教育診斷的基本步驟

8（一）社會(huì)診斷

社會(huì)診斷的目的和任務(wù)主要有三項(xiàng)：

1、評(píng)估目標(biāo)社區(qū)或?qū)ο笕巳旱纳钯|(zhì)量并明確影響其生活質(zhì)量的健康問(wèn)題；

2、了解目標(biāo)社區(qū)或?qū)ο笕巳旱纳鐣?huì)環(huán)境；

3、動(dòng)員社區(qū)或?qū)ο笕巳簠⑴c健康教育項(xiàng)目。

91、生活質(zhì)量

（1）客觀指標(biāo)反映目標(biāo)社區(qū)和對(duì)象人群生活環(huán)境的物理、經(jīng)濟(jì)、文化和疾病等狀況居住條件、交通、教育、衛(wèi)生服務(wù)、疾病及健康指標(biāo)查閱政府及衛(wèi)生機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)資料和回顧文獻(xiàn)、專家咨詢等方式獲?。?）主觀指標(biāo)對(duì)象人群對(duì)生活質(zhì)量滿意程度的主觀感受問(wèn)卷調(diào)查或訪談獲取102、社會(huì)環(huán)境（1）收集指標(biāo)：經(jīng)濟(jì)指標(biāo)、文化指標(biāo)、社會(huì)服務(wù)指標(biāo)、社會(huì)政策、社區(qū)資源（2）收集方法：客觀指標(biāo)的數(shù)據(jù)主要通過(guò)查閱統(tǒng)計(jì)資料和回顧文獻(xiàn)、專家咨詢等方式獲取主觀指標(biāo)或沒(méi)有統(tǒng)計(jì)資料的指標(biāo)主要通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的定量和定性方法（3）收集目的：幫助確定影響生活質(zhì)量的健康問(wèn)題幫助分析健康問(wèn)題和健康相關(guān)行為問(wèn)題發(fā)生發(fā)展的原因了解社區(qū)可供健康教育項(xiàng)目利用的資源為設(shè)計(jì)健康教育干預(yù)方案提供基本信息

113、社會(huì)動(dòng)員和社區(qū)組織

充分的宣傳和說(shuō)服，邀請(qǐng)社區(qū)各層次的成員參與診斷健康教育工作人員與社區(qū)成員共同制定診斷計(jì)劃并付諸實(shí)施建立有關(guān)的項(xiàng)目組織

12（二）流行病學(xué)診斷

1、主要任務(wù)確定哪個(gè)/哪些疾病或健康問(wèn)題對(duì)社區(qū)或?qū)ο笕巳荷钯|(zhì)量有最大/較大的不利影響，以及這些疾病或健康問(wèn)題的分布特征及原因推斷。將有限的資源用在解決最重要的健康問(wèn)題上

132、預(yù)期產(chǎn)出主要疾病或健康問(wèn)題的時(shí)空分布情況及特點(diǎn)哪些疾病或健康問(wèn)題對(duì)社區(qū)人群的生活質(zhì)量構(gòu)成最大威脅累及哪些人群，受影響最大人群的人口學(xué)特征影響該疾病或健康問(wèn)題發(fā)生發(fā)展的因素改變這些因素所需要的條件和資源健康教育在其中可能發(fā)揮的作用143、方法：對(duì)現(xiàn)有的政府和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)資料等二手資料進(jìn)行分析開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查收集原始數(shù)據(jù)資料專家咨詢15（三）行為與環(huán)境診斷

1、行為診斷的任務(wù)：

1）區(qū)分引起健康問(wèn)題的行為與非行為因素；

2）區(qū)別重要行為與相對(duì)不重要行為；

3）區(qū)別高可變性行為與低可變性行為，即評(píng)估行為的預(yù)期干預(yù)效果。

16一旦確定了目標(biāo)行為，就應(yīng)對(duì)其進(jìn)行明確和具體的限定。通常：何人（who）--誰(shuí)的行為發(fā)生變化？何種行為(what)--改變什么行為？程度(how)--行為改變到什么程度？何時(shí)(when)--什么時(shí)候開(kāi)始干預(yù)及干預(yù)多久？172、方法和步驟現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、復(fù)習(xí)文獻(xiàn)資料、專家咨詢等綜合方式五個(gè)步驟（P186-189）：區(qū)別引起健康問(wèn)題的行為和非行為原因擬出行為目錄依據(jù)重要性將行為分級(jí)依據(jù)可變性將行為分級(jí)選擇目標(biāo)行為18(四)教育與生態(tài)診斷1、目的和任務(wù)

在明確了影響目標(biāo)疾病/健康問(wèn)題的主要行為問(wèn)題的基礎(chǔ)上，對(duì)導(dǎo)致該行為/行為群發(fā)生發(fā)展的因素進(jìn)行調(diào)查和分析，從而為制定健康教育干預(yù)策略提供基本的依據(jù)。

192、影響行為發(fā)生發(fā)展的因素（1）傾向因素(predisposingfactors)（2）強(qiáng)化因素(reinforcingfactors)（3）促成因素(enablingfactors)將因素分為三類(lèi)是為了便于分析和制定干預(yù)計(jì)劃203、方法直接在目標(biāo)人群中開(kāi)展定量和定性調(diào)查輔以查閱資料、專家咨詢、現(xiàn)場(chǎng)觀察等方法再進(jìn)行深入細(xì)致地分析傾向因素（心理因素）：個(gè)體層面的理論強(qiáng)化因素（微觀環(huán)境）：人際層面的理論促成因素（宏觀環(huán)境）：人群和社區(qū)層面的理論21(五)管理與政策診斷

1、管理診斷的核心內(nèi)容:（1）組織評(píng)估：組織內(nèi)分析和組織間分析（2）資源評(píng)估2、政策診斷的主要內(nèi)容：審視社區(qū)現(xiàn)有政策狀況3、方法：查閱資料、專家咨詢、定性調(diào)查等方式22（一）需要應(yīng)用多方面的知識(shí)和技術(shù)23了解目標(biāo)社區(qū)、對(duì)象人群、目標(biāo)健康問(wèn)題和相關(guān)行為等情況了解社區(qū)相關(guān)情況并動(dòng)員社區(qū)收集流行病學(xué)診斷、行為與環(huán)境診斷、教育與生態(tài)診斷所需的資料（二）涉及多方面變量1、針對(duì)個(gè)體：人口學(xué)、社會(huì)學(xué)、行為、心理學(xué)、生理學(xué)等變量2、針對(duì)群體：疾病或健康問(wèn)題、社會(huì)關(guān)系3、針對(duì)社區(qū)：經(jīng)濟(jì)、教育、宗教、大眾傳媒、衛(wèi)生服務(wù)、社區(qū)組織、商業(yè)服務(wù)等24（三）健康教育診斷調(diào)查中的倫理問(wèn)題健康教育診斷調(diào)查往往涉及兩個(gè)重要問(wèn)題：知情同意和隱私，因此調(diào)查時(shí)應(yīng)注意：簽字同意隱私匿名和保密25案例討論（P197）運(yùn)用格林模式在貧困農(nóng)村地區(qū)進(jìn)行防治感染性腹瀉的健康教育診斷2627謝謝！傾向因素

是目標(biāo)行為發(fā)生發(fā)展的主要內(nèi)在基礎(chǔ)，包括個(gè)人的知識(shí)、態(tài)度、信念、自我效能認(rèn)識(shí)，以及行為動(dòng)機(jī)和意向?？砂褍A向因素看作“個(gè)人”的“偏愛(ài)”，在健康教育過(guò)程中可能出現(xiàn)在一個(gè)人或一組人身上。這種“偏愛(ài)”不是趨向于有利健康的行為就是趨向于不利健康的行為。28強(qiáng)化因素

“強(qiáng)化因素是那些在行為發(fā)生之后提供持續(xù)的回報(bào)或?yàn)樾袨榈木S持和重復(fù)提供的激勵(lì)。”包括父母、同伴、保健人員和領(lǐng)導(dǎo)的贊揚(yáng)勸告等社會(huì)支持、影響，也包括自己對(duì)行為后果的感受，如社會(huì)效益、生理效益，經(jīng)濟(jì)效益、心理效