腫瘤診療質(zhì)量提升行動(dòng)工作方案

放療科醫(yī)師(技師)和醫(yī)學(xué)物理師等相關(guān)專業(yè)的衛(wèi)生技術(shù)人員，制定(二)優(yōu)化腫瘤診療模式，提高科學(xué)決策水平關(guān)指南(規(guī)范)和臨床路徑管理要求，根據(jù)腫瘤病理分型、分期、分部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)適時(shí)組織推廣腫瘤MDT診療經(jīng)驗(yàn)，推動(dòng)腫瘤MDT診療規(guī)范開展。3.強(qiáng)化知情同意要求。醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格落實(shí)《民法典》第七編、《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理辦法》等有關(guān)規(guī)定，向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療、臨床試驗(yàn)、特殊檢查、特殊治療等的，理應(yīng)取得患者或家屬書面同意。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)患溝通能力和意識(shí)培養(yǎng)，提高溝通效果。要落實(shí)院務(wù)公開要求，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)官方網(wǎng)站、機(jī)構(gòu)內(nèi)顯著位置公布有關(guān)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、價(jià)格、醫(yī)保政策等信息。(三)提高腫瘤診斷能力，促進(jìn)合理醫(yī)療檢查1.嚴(yán)格檢查項(xiàng)目管理。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管好有關(guān)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、檢查項(xiàng)目的備案登記、運(yùn)行、質(zhì)控等全過程管理，嚴(yán)格遵守相關(guān)技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，使用符合《醫(yī)療器械監(jiān)督管理辦法》等規(guī)定的檢查檢驗(yàn)設(shè)備、診斷試劑，定期開展室內(nèi)質(zhì)控，參加室間質(zhì)評(píng)，確保檢查結(jié)果準(zhǔn)確可靠。2.規(guī)范腫瘤相關(guān)醫(yī)療檢查。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要遵循診療必需的原則為患者實(shí)施醫(yī)療檢查。對(duì)風(fēng)險(xiǎn)較大、缺乏診療指南(規(guī)范)或臨床路徑支持的醫(yī)療檢查項(xiàng)目，理應(yīng)有相關(guān)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持，并經(jīng)科室討論后實(shí)施。實(shí)施腫瘤診療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立檢查項(xiàng)目評(píng)估機(jī)制，綜合考慮風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療費(fèi)用、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)推薦級(jí)別等因素，對(duì)檢查項(xiàng)目進(jìn)行分級(jí)管理，明確不同級(jí)別檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目的具體管理要求。建立大型醫(yī)用設(shè)備檢查適宜性點(diǎn)評(píng)制度，對(duì)檢查的適合證、必要性、檢查結(jié)果陽性率等進(jìn)行評(píng)估并在機(jī)構(gòu)內(nèi)公示結(jié)果。各級(jí)衛(wèi)健行政部門應(yīng)大力推進(jìn)腫瘤診斷相關(guān)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果互認(rèn)共享，減少不必要的重復(fù)檢驗(yàn)、檢查，方便群眾就醫(yī)。3.建立健全醫(yī)療檢查協(xié)作機(jī)制。接診或收治患者的醫(yī)療機(jī)構(gòu)(以下簡稱經(jīng)治醫(yī)療機(jī)構(gòu))無法開展的醫(yī)療檢查項(xiàng)目，鼓勵(lì)通過建立醫(yī)聯(lián)外送樣本請(qǐng)第三方機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療檢查的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)深入了解并評(píng)估其資質(zhì)能力等，并簽訂合作協(xié)議，明確合作項(xiàng)目、雙方權(quán)責(zé)及樣本采集運(yùn)送、費(fèi)用收取和結(jié)果反饋流程等。委托第三方開展的醫(yī)療檢查，經(jīng)治醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將知情同意書、檢查單(醫(yī)囑)、檢查結(jié)果等記入(存入)患者病歷。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)委托第三方的，醫(yī)療檢查相關(guān)費(fèi)用理應(yīng)由公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)收取。醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員不得以任何形式誘導(dǎo)、暗示、強(qiáng)制患者到醫(yī)療機(jī)構(gòu)外指定地點(diǎn)接受檢查、治療，從中謀取不正4.加大對(duì)醫(yī)療檢查的監(jiān)管力度。各級(jí)衛(wèi)健行政部門要將腫瘤相關(guān)醫(yī)療檢查作為重點(diǎn)，嚴(yán)格按照《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為促進(jìn)合理醫(yī)療檢查的通知》(X衛(wèi)醫(yī)政〔2021〕46號(hào))要求，以規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、推進(jìn)醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果共享互認(rèn)為重點(diǎn)，開展專項(xiàng)治理行動(dòng)，促進(jìn)合理檢查。以行風(fēng)建設(shè)為抓手，嚴(yán)肅查處誘導(dǎo)過度檢查等違規(guī)檢查相關(guān)醫(yī)療行為。探索建立重點(diǎn)監(jiān)控目錄和超常預(yù)警制度，及時(shí)預(yù)警并糾正不合理醫(yī)療檢查行為，定期通報(bào)高值高頻檢查項(xiàng)目監(jiān)控情況，并與醫(yī)院巡查、績效考核、評(píng)審評(píng)價(jià)、評(píng)先評(píng)優(yōu)等掛鉤。(四)強(qiáng)化腫瘤用藥管理，提高用藥規(guī)范化水平1.規(guī)范抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用。各有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員理應(yīng)按照《抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用管理辦法(試行)》《新型抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等，遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則，充分考慮藥物臨床治療價(jià)值、可及性和成本—效果比，及患者治療的意愿和疾病預(yù)后等因素合理使用抗腫瘤藥物。鼓勵(lì)優(yōu)先選用國家基本藥物目錄、國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中收錄、國家醫(yī)保談判或招標(biāo)采購涉及的藥品。使用抗腫瘤藥物前，理應(yīng)取得病理診斷支持，對(duì)于有明確作用靶點(diǎn)的藥物，理應(yīng)取得靶點(diǎn)檢測支持。個(gè)別難以進(jìn)行病理診斷的腫瘤，能夠依據(jù)相關(guān)診療規(guī)范(指南)等進(jìn)行臨床診斷。2.加強(qiáng)抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要組建抗腫瘤藥物管理工作小組，制定和完善抗腫瘤藥物相關(guān)管理制度和分級(jí)管理目錄，依據(jù)醫(yī)師資質(zhì)授予相對(duì)應(yīng)級(jí)別的抗腫瘤藥物處方權(quán)?？茖W(xué)設(shè)立監(jiān)管指標(biāo)拓展性應(yīng)用等全過程進(jìn)行嚴(yán)格管理，定期評(píng)估并公布應(yīng)用情況。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)積極參加抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測工作，逐步在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中落實(shí)《抗腫瘤藥物臨床合理應(yīng)用管理指標(biāo)》(2021年版)。依托省腫瘤質(zhì)量控制中心、省臨床用藥質(zhì)量控制中心，探索制定我省抗腫瘤藥物臨床合理應(yīng)用規(guī)范，逐步開展我省腫瘤?？婆R床藥師、抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)工作，提高抗腫瘤藥物及相關(guān)用藥合理使用水平。3.嚴(yán)格外購藥品使用管理。臨床診療必需但未納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)供應(yīng)(五)加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)管理，規(guī)范開展臨床試驗(yàn)和臨床研究審批，在首次應(yīng)用15個(gè)工作日內(nèi)向核發(fā)其醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的衛(wèi)健行政部門備案，病例嚴(yán)格執(zhí)行“一例一報(bào)”制度。對(duì)患者實(shí)施限制類醫(yī)療技術(shù)前，臨床科室理應(yīng)組織討論，必要時(shí)請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診，充分告知必要性、醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)保政策、存在風(fēng)險(xiǎn)和替代方案等，取得書面同意后進(jìn)行。2.嚴(yán)格臨床試驗(yàn)、臨床研究管理。禁止類醫(yī)療技術(shù)、安全性有效性不確切的醫(yī)療技術(shù)，以及未經(jīng)審批注冊(cè)的藥品、醫(yī)療器械，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得開展臨床應(yīng)用。對(duì)國內(nèi)尚無同品種產(chǎn)品上市的體外診斷試劑，符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠依據(jù)《醫(yī)療器械監(jiān)督管理辦法》等有關(guān)規(guī)定研制使用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)臨床試驗(yàn)、臨床研究全流程管理，建立健全組織體系、質(zhì)量體系和研究對(duì)象權(quán)益保護(hù)機(jī)制等，保障其科學(xué)、規(guī)范、有序開展。開展臨床試驗(yàn)、臨床研究，理應(yīng)經(jīng)過科學(xué)論證和倫理審查，報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)同意。開展臨床試驗(yàn)和臨床研究要堅(jiān)持知情同意原則，明確臨床試驗(yàn)、臨床研究受試者的權(quán)利義務(wù)，嚴(yán)禁收取患者費(fèi)用。(六)豐富腫瘤診療服務(wù)內(nèi)涵，加強(qiáng)人文關(guān)懷1.推進(jìn)腫瘤早期篩查。各級(jí)衛(wèi)健行政部門要加強(qiáng)制度設(shè)計(jì)，針對(duì)適宜腫瘤病種制訂完善篩查指南，積極推動(dòng)將腫瘤早期篩查納入為民辦事項(xiàng)目，結(jié)合推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、健康體檢等部署實(shí)施。以國家推進(jìn)縣(市、區(qū))級(jí)癌癥篩查與早診早治中心建設(shè)為契機(jī)，健全我省癌癥篩查與早診早治網(wǎng)絡(luò)，提高癌癥篩查早診率和規(guī)范治療率。2.持續(xù)推進(jìn)腫瘤登記工作。各級(jí)衛(wèi)健行政部門要根據(jù)《健康中國行動(dòng)—癌癥防治實(shí)施方案(2019—2022年)》要求，督促轄區(qū)內(nèi)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行腫瘤登記報(bào)告職責(zé)，到2022年實(shí)現(xiàn)腫瘤登記工作在所有縣區(qū)全覆蓋，為制定腫瘤防治策略、病因?qū)W研究及防治效果評(píng)價(jià)提供重要的科學(xué)依據(jù)。3.保障腫瘤患者日常診療需求。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要重視腫瘤患者日常診療服務(wù)需求，建立健全腫瘤患者基礎(chǔ)疾病、并存病、并發(fā)癥診療相關(guān)科室與腫瘤診療科室會(huì)診溝通機(jī)制，推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”,提供腫瘤用藥、并發(fā)癥和注意事項(xiàng)等咨詢指導(dǎo)。將姑息治療理念融入腫瘤診療全過程，借助醫(yī)療聯(lián)合體、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作平臺(tái)，為患者提供連續(xù)、安全、有效的診療服務(wù)。鼓勵(lì)有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過設(shè)立腫瘤放化療日間病房，滿足群眾診療需求。4.注重患者心理社會(huì)需求。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員要轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)模式，關(guān)心患者心理變化，注重其心理社會(huì)需求，提供心理支持。鼓勵(lì)有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展腫瘤學(xué)科和心理學(xué)科聯(lián)合查房制度，積極提供臨床心靈關(guān)懷，注重患者身心健康，提升患者生命質(zhì)量，讓醫(yī)學(xué)診療充滿人文關(guān)愛。在鞏固改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)成果的基礎(chǔ)上，繼續(xù)深入開展醫(yī)務(wù)社工和志愿者服務(wù)，為有需求的患者爭取社會(huì)資源提供幫助。5.做好科普宣傳。各級(jí)衛(wèi)健行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加大科普宣教力度，普及腫瘤防治知識(shí)，實(shí)事求是、客觀宣傳診療效果，引導(dǎo)公眾樹立正確、理性的健康觀、生命觀。要重點(diǎn)開展有關(guān)法律法規(guī)、管理規(guī)定要求的宣傳，提高腫瘤患者及家屬政策知曉率和虛假宣傳、違法違規(guī)診療行為辨識(shí)能力。要嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療廣告宣傳有關(guān)規(guī)定，不得虛假宣傳、夸大效果、誘導(dǎo)檢查治療。(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各級(jí)衛(wèi)健行政部門和各有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要充分認(rèn)識(shí)開展腫瘤診療質(zhì)量提升行動(dòng)的重要意義，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，結(jié)合本地區(qū)、本單位實(shí)際，制定具體工作方案，細(xì)化任務(wù)措施，明確責(zé)任要求，層層動(dòng)員部署，全面落實(shí)腫瘤診療質(zhì)量提升行動(dòng)。(二)完善管理制度。各級(jí)衛(wèi)健行政部門要對(duì)照法律法規(guī)、部門規(guī)章和有關(guān)文件要求制定完善配套文件，指導(dǎo)相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立健全相關(guān)制度規(guī)范并加強(qiáng)日常監(jiān)管。開展腫瘤診療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在2022年底前，重點(diǎn)針對(duì)腫瘤診療質(zhì)量提升行動(dòng)計(jì)劃，查漏補(bǔ)缺，制定完善會(huì)診討論制度、抗腫瘤藥物拓展性應(yīng)用管理制度、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與第三方合作制度、限制類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理制度等，進(jìn)一步實(shí)化、細(xì)化管理要求，明確工作流程。(三)組織培訓(xùn)考核。各級(jí)衛(wèi)健行政部門、相關(guān)醫(yī)療質(zhì)量控制中心、醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加大腫瘤診療相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)考核力度，定期開展相關(guān)知識(shí)技能培訓(xùn)，并納入腫瘤診療相關(guān)醫(yī)師定期考核，培訓(xùn)考核內(nèi)容包括腫瘤診療管理相關(guān)法律法規(guī)、部門規(guī)章、規(guī)范性文件、診療指南(規(guī)范)、臨床路徑、用藥指導(dǎo)原則等。各級(jí)衛(wèi)健行政部門要充分發(fā)揮專業(yè)隊(duì)伍力量，組建腫瘤診療管理專家委員會(huì)，開展專業(yè)培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)、同行評(píng)議等。(四)加大監(jiān)管力度。各級(jí)衛(wèi)健行政部門要將醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)違法違規(guī)開展腫瘤診療、臨床試驗(yàn)等作為衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法的重點(diǎn)，加大監(jiān)督檢查力度；將腫瘤診療作為醫(yī)療管理工作的重點(diǎn)，制定和完善相關(guān)質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)，以單病種質(zhì)量為抓手建立完善腫瘤診療質(zhì)量管理評(píng)估體系，每年對(duì)腫瘤診療相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展一次質(zhì)控檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)問題要持續(xù)跟蹤，督促整改到位；對(duì)違法違規(guī)行為