【老年綜合】-老年糖尿病相關(guān)教程

一、概述

老年糖尿病606060歲以后的糖尿病。老年糖尿病多數(shù)是216%。二、病因及發(fā)病機制1.遺傳因素25%~50%。12髖比值明顯增高，中心型肥胖是2型糖尿病的一個重要因素，中心型肥胖者的胰島素敏感性降低。3.胰島素分泌減少老年糖尿病多屬24.胰島素抵抗胰島素在老年人糖尿病的發(fā)病中占有重要地位，表現(xiàn)為外周組織（肌肉組織、脂肪、肝臟等）對胰島素不敏感和反應(yīng)性降低，糖的利用減少。三、臨床表現(xiàn)（一）.癥狀17%~41%，因（二）.體征（三）.輔助檢查1.血糖測定空腹和餐后血糖升高是診斷糖尿病的主要依據(jù)?？崭寡菂⒖贾?.6~6.8mmol/L、餐后2h血糖參考值為<7.8mmol/L。2.尿糖測定尿糖陽性是診斷糖尿病的依據(jù)之一。正常人無論空腹或餐后尿糖均為陰性，當血糖超過8.9~10mmol/L時即可查出尿糖，正中血糖水平稱為“腎糖閾3.糖化血紅蛋白測定<6.4%2~3個月血糖的變化。常用于協(xié)助診斷糖尿病，更多應(yīng)用于監(jiān)測和評估血糖控制的情況。4.口服葡萄糖耐量試驗對可疑糖尿病而空腹或餐后血糖高于正常但未達到糖尿病診斷標準者耐量試驗OGT．近年來多采用82.5g葡萄糖粉（去除結(jié)晶水后相當于75g無水葡萄糖）負30min、60min、120min、180min100g淡饅頭替代葡萄糖耐量試驗的100g面粉中含碳水化合物約75。5.其他糖化血清蛋白測定；胰島β細胞貯備功能測定；血胰島素原、32-33裂解胰島素測定；糖尿病自身免疫檢查。四、診斷標準1997年WHO根據(jù)美國糖尿病協(xié)會（ADA）提出糖尿病診斷的修改意見，診斷標準具體如下：1.糖尿病OGTT2h。在無2.空腹血糖異?？崭寡?gt;6.1mmol/L但<7.0mmol/L，OGTT2h<7.8mmol/L。3.糖耐量受損空腹血<7.0mmol/L,OGTT2h>7.8mmol/L但。五、主要護理問題1.營養(yǎng)失調(diào)表現(xiàn)為物質(zhì)代謝紊亂所致的體重減輕、疲乏無力。2.焦慮表現(xiàn)為漫長病程中治療和飲食控制所帶來的心理負擔。3.保健知識缺乏對糖尿病的危害認識不足，不能很好地配合治療。4.有潛在的并發(fā)癥和藥物不良反應(yīng)的可能。六、護理措施（一）健康教育50歲以上的2h血糖篩選檢查，使無癥狀的患者盡多盡早得到確診和防治。)飲食護理適當節(jié)制飲食可減輕β1.計算標準體重（1）按患者年齡、性別、身高查表表一 男性標準體重 kg身高/cm140144148152156140144148152156160164168172176180615152535556575961636669635152535556575961636669655152535556575961636669675152535556575961636669695152535556575961636669715152535556575961636669735152535556575961636669755152535556575961636669140144148152140144148152156160164168172176180615051535456586063667076635051525455576062667075655051525455576062657075675051525455576062657075695051525455576062657075715051525455576062657075735051525455576062657075755051525455576062657075

表二 女性標準體重 kg身高/cm（2）公式計算標準體重男性標準體重（kg）=身高（cm）—105女性標準體重（kg）=身高（cm）—1102.根據(jù)標準體重即工作性質(zhì)，估計每日所需總熱量休息者每日每千克體重給予熱量0.1~0.13M（兆焦耳（25~30kca（千卡）0.13~0.15MJ（30~35kcal）0.15~0.17MJ（35~40kcal）0.17MJ（40kcal）以上。使患者體重下降到正常標準5%以下，?？墒贡静〉玫綕M意控制。3.食物中糖、蛋白質(zhì)、脂肪分配比例（按熱量計）蛋白質(zhì)按成人每日每千克標準體重0.8~1.2平均1.015%~20。從總熱量中減去蛋白質(zhì)所供熱量為糖和脂肪的熱量。脂肪量可根據(jù)體征、血脂高低及飲食0.6~1.0g20%~30%以下。如患者系血脂過高或肥胖、冠心病者，脂肪攝入量宜限制在總熱量的25%以下。其余為糖類，占總50%~65%。4.熱量分布三餐熱量分布大概為1/5、2/5、2/5，或分為四餐，1/7、2/7、2/7、2/7，可按患者生活習慣計病情控制情況調(diào)整。5.粗纖維飲食每日攝入量≥35g有助于腸內(nèi)大腸桿菌合成多種維生素，可加速食物通過腸道，從而延遲和抑制糖類食物在腸道的吸收，使餐后血糖下降，增加腸蠕動，有利于大便通暢，纖維素體積大，進食后有飽脹感，有利于減肥。（三）運動療法（四）藥物治療及護理1.口服降糖藥治療主要有磺脲類（優(yōu)降糖、達美康、美吡達、糖適平等）和雙胍類（）另外還有α葡萄糖苷酶抑制劑（拜糖平、倍欣，非磺脲類促胰島素分泌劑（諾活龍、唐力等，和噻唑烷二酮（太羅、文迪雅等）2.胰島素治療每天餐前1/2h皮下注射一次，劑量要十分準確。根據(jù)尿糖和血糖測定結(jié)果，每隔數(shù)天調(diào)整劑量，直至取得良好控制。長期注射時須有計劃地使用注射部位。胰島素泵應(yīng)用可調(diào)程序微型電子計算機控制速效胰島素皮下輸注注意事項計量應(yīng)準確 胰島素劑型不一特別注意每毫升的含量以免發(fā)生計量不準注射時間 一般中長效胰島素與進食關(guān)系可不嚴格，但速效制劑強調(diào)在進餐錢半小時注射注射部位的選擇與輪換，常用部位有臀大肌、上臂外側(cè)、腹部、股外側(cè)，將每個部位分為15個注射點每天三次可用5天，一周內(nèi)同一部位不應(yīng)注射兩次。胰島素保存 5℃冰箱保存，禁止冷凍（普通胰島素保存3個月，禁止冷凍，使用前自冰箱內(nèi)取出恢復至室溫。混合注射胰島素時，先抽普通胰島素，再抽中長效胰島素3.胰腺和胰島素移植，尚處于臨床實驗階段。（五）慢性并發(fā)癥1.糖尿病心臟病2.高滲性非酮癥糖尿病昏迷（HHC）3.糖尿病乳酸酸中毒4.糖尿病高血壓5.糖尿病性神經(jīng)病變及腦血管病變6.糖尿病腎病7.糖尿病視網(wǎng)膜病變8.糖尿病下肢血管病變9.糖尿病足10.感染（六）動態(tài)血糖監(jiān)測儀動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)（CGMS）是一種新型監(jiān)測血糖的儀器，可以通過探頭檢測細胞間液中5分鐘自動測量一次血288721.操作方法（美國MiniMed）系統(tǒng)裝置：血糖探頭、信息記錄儀、專用注射器、軟件CGMS0-4105cm毒后，將CGMS探頭放置于注射器上左手綁緊穿刺點皮膚，右手持針注射器與皮膚呈45°按下開關(guān)，使針頭一次充分置于皮下，將持針注射器拉出，分離探頭與CGMS，取出探頭的內(nèi)針10-20mA之間時，3MCGMS1入到CGMS332）指端血糖，并立即將結(jié)果輸入到CGMSMiniMedCGMS學習是成就事業(yè)的基石綜合干預對降低住院老年患者跌倒發(fā)生率的影響【摘要】目的：評價綜合干預對降低住院老年患者跌倒發(fā)生率的臨床應(yīng)用價值。方法：采用