淺論人口健康素質(zhì)與防盲治盲研究

淺論人口健康素質(zhì)與防盲治盲研究【摘要】本文介紹防盲治盲工作對(duì)提高人口健康素質(zhì)、實(shí)施人口發(fā)展戰(zhàn)略的重要作用。我國現(xiàn)有13億人口，盲人約有600萬，占全球失明總數(shù)的18%，為全球盲人最多的國家之一。目前，防盲治盲中存在的最主要問題是根治可復(fù)明性白內(nèi)障盲的進(jìn)展緩慢。人口的增加和老齡化社會(huì)的到來，出現(xiàn)了專業(yè)人才缺乏且分布不平衡、基層眼科服務(wù)能力低下、初級(jí)眼保健工作薄弱、群眾防盲治盲意識(shí)不強(qiáng)等問題。防盲治盲工作不僅是一項(xiàng)重要的醫(yī)療衛(wèi)生工作和艱巨的社會(huì)工作,更是我國創(chuàng)建和諧社會(huì)的重要保障。因此，要將防盲治盲提高到人口健康素質(zhì)高度，從提高人口健康素質(zhì)高度來研究防盲治盲。協(xié)同各級(jí)衛(wèi)生部門以及國際、國內(nèi)民間防盲組織一道積極推動(dòng)“視覺2020”在中國的開展。探索適合中國國情的高質(zhì)量、低消耗、高效益并與政府、社會(huì)團(tuán)體聯(lián)動(dòng)的防盲治盲新體制、新模式。

【關(guān)鍵詞】人口，健康素質(zhì)，防盲治盲

Abstract:Tointroduceimportanteffectonthepreventionandcureofblindnesstoimprovehealthyqualityofpopulationandimplementstrategyofpeople‘sdevelopment.Thereweresixmillionblindpersonsin13billioninourcountryandaccountedforeighteenpercentofglobalblindman.Ourcountrywasoneofthemostblindpersonintheworld.Now，thekeyprobleminthepreventionandcureofblindnesswastooslowofcuringcataractwhichcanseebrightnessagainaftertreatment.Thoseproblems，suchasincreasingofpopulation，anageingsociety，lackandimbalanceofprofessional，lowservingcapabilityofbasicunit，poorworkofprimaryeye‘shealthprotection，nostrongconsciousnessofmassesaboutthepreventionandcureofblindnessexistedinourcountry.Thepreventionandcureofblindnesswerenotonlyanimportantmedicalworkandarduoussocialwork，butalsoimportantguaranteeofestablishingharmonioussociety.Forthisreason，onesshouldupgradedPeople‘sHealthyQuality，objectiveoftheresearchonthepreventionandcureofblindnessistoimprovepeople‘sHealthyQuality.Departmentofhealthatalllevelsshouldcooperatewiththeinternationalanddomesticorganizationofthepreventionandcureofblindness，andactivelypromotedevelopmentof“vision2020”activity.Newpatternandsystemofthepreventionandcureofblindnesswhicharehighquality，lowconsumption，highbenefitandchangewithgovernmentleagueandadapttonationalconditionsshouldbeexplored.

Keywords:people；healthyquality；thepreventionandcureofblindness

據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國年患病數(shù)超過50億人次，視覺損傷的人口達(dá)萬人[1]，不同程度的致盲疾病等威脅民眾健康和公共衛(wèi)生安全的情況有蔓延之勢(shì)。眾所周知，良好的視覺是提高人口健康素質(zhì)所必需的條件。而細(xì)胞生物學(xué)、分子生物學(xué)、神經(jīng)科學(xué)、組織工程學(xué)的建立和發(fā)展及各學(xué)科間的相互滲透，極大地促進(jìn)了視覺科學(xué)的進(jìn)步；治療手段的提高，使白內(nèi)障、角膜病等可復(fù)明眼病最終能得到有效的治療。而白內(nèi)障作為當(dāng)前可逆性、可恢復(fù)性致盲眼病的第一位原因，對(duì)社會(huì)和家庭造成的損失很大，是21世紀(jì)防盲治盲及公共衛(wèi)生工作的重點(diǎn)之一。

本文根據(jù)中國的國情與特點(diǎn)，就如何提高人口健康素質(zhì)，解決低收入人群的可治盲的治療問題提出一管之見，與同道商榷。

1現(xiàn)狀

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展、人口的增加和老齡化社會(huì)的到來，我國根治白內(nèi)障盲的進(jìn)展緩慢，成為目前防盲治盲中存在的最主要問題。統(tǒng)計(jì)資料顯示，我國現(xiàn)有視力低于的白內(nèi)障患者約550萬，在全國2400個(gè)縣醫(yī)院和22000名眼科醫(yī)生中，僅有約50%能開展白內(nèi)障手術(shù)；每年完成白內(nèi)障手術(shù)約35萬到40萬例，以此推算，需要20年方能讓所有的白內(nèi)障患者重見光明。隨著人口的增加和人口老齡化，情況還在向著不利方向發(fā)展。全國22000名眼科醫(yī)生，平均每一名眼科醫(yī)生負(fù)擔(dān)6萬人；加之經(jīng)濟(jì)技術(shù)條件落后，使防盲治盲工作的開展受到限制。當(dāng)前眼科技術(shù)力量多數(shù)集中在大、中城市，廣大農(nóng)村和經(jīng)濟(jì)、技術(shù)落后的老、少、邊、窮地區(qū)技術(shù)力量薄弱，至今仍有約三分之一的縣沒有眼科醫(yī)師。貧困地區(qū)的盲人不能享有公費(fèi)醫(yī)療，連起碼的手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用也負(fù)擔(dān)不起，造成城市和農(nóng)村之間、發(fā)達(dá)地區(qū)和落后地區(qū)之間的巨大反差。

關(guān)于盲病方面的調(diào)查研究主要有：1984年北京協(xié)和醫(yī)院眼科通過與世界衛(wèi)生組織及美國國家眼科研究所合作，在北京市郊區(qū)進(jìn)行眼病流行病學(xué)調(diào)查。1989年在西藏白內(nèi)障流行病學(xué)調(diào)查。1991年在河南林縣進(jìn)行白內(nèi)障的干預(yù)試驗(yàn)。1996年進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)效果及其生活質(zhì)量的研究，在全國進(jìn)行了以人群為基礎(chǔ)的整群隨機(jī)抽樣研究，對(duì)北京市郊區(qū)白內(nèi)障手術(shù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。1997年中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)、北京協(xié)和醫(yī)院與美國國立衛(wèi)生研究所合作，對(duì)北京郊區(qū)年齡≥50歲、雙眼視力的人群抽樣調(diào)查5084人，白內(nèi)障的患病率為%。白內(nèi)障患病率隨年齡增長而明顯增高,尤在年齡≥50歲人群中更為明顯。在中國白內(nèi)障是第一位致盲眼病。根據(jù)全國第一次抽樣調(diào)查結(jié)果推算，全國雙眼矯正視力的白內(nèi)障患者約為500萬人，每年以新增40～120萬例白內(nèi)障患者累計(jì)增加?，F(xiàn)每年白內(nèi)障手術(shù)約30萬例,僅手術(shù)治療現(xiàn)有白內(nèi)障患者即需要20多年時(shí)間,白內(nèi)障康復(fù)手術(shù)滯后是一個(gè)亟待解決的問題。

由于全世界都面臨著防盲治盲的嚴(yán)重局面，世界衛(wèi)生組織，與全世界諸多防盲的非政府組織，共同發(fā)起了“視覺2020：享有看見的權(quán)利”這一全球性行動(dòng)。即到2020年在全世界根除可避免盲。我國衛(wèi)生部長于1999年9月在北京代表我國政府在宣言上簽字，莊嚴(yán)承諾：2020年以前，在我國根除可避免盲，包括白內(nèi)障、沙眼、兒童盲及低視力與屈光不正。

2亟待解決的問題

了解我國眼病和主要致盲情況目前防盲治盲的信息工作滯后，對(duì)致盲和視力損傷的估計(jì)，主要基于1990年以前的眼病流行病學(xué)調(diào)查資料。雖然全國第二次殘疾人抽樣調(diào)查結(jié)果已公布，但這僅僅是一些初步的數(shù)據(jù)，全國性的系統(tǒng)的可持續(xù)的防盲治盲體系尚未建立，并且還未將白內(nèi)障等主要眼病手術(shù)情況納入統(tǒng)計(jì)信息報(bào)表，許多需要的數(shù)據(jù)缺項(xiàng)或不夠詳盡。

防盲治盲需有科學(xué)分析防盲治盲工作不僅是一項(xiàng)重要的醫(yī)療衛(wèi)生工作和艱巨的社會(huì)工作,更是我國創(chuàng)建和諧社會(huì)的重要保障。因此,要將防盲治盲提高到人口健康素質(zhì)高度，從提高人口健康素質(zhì)高度來研究防盲治盲。用科學(xué)的方法解決當(dāng)前防盲治盲進(jìn)展緩慢的根治白內(nèi)障問題。

需有防盲治盲新決策迫切需要一個(gè)適合中國國情的高質(zhì)量、低消耗、高效益并與政府、社會(huì)團(tuán)體聯(lián)動(dòng)的防盲治盲新體制、新模式。

3與發(fā)展中國家防盲治盲對(duì)比研究

與我國國情相似，被世界衛(wèi)生組織作為示范基地的印度亞拉文醫(yī)院，每年做白內(nèi)障手術(shù)16萬多例，為世界之最。印度醫(yī)學(xué)界將此手術(shù)模式向患有白內(nèi)障的底層百姓推廣，為他們實(shí)施免費(fèi)救助。

印度亞拉文醫(yī)院從1/3具有支付能力的患者中收取治療費(fèi)，使另2/3貧困患者得到了低價(jià)甚至免費(fèi)的診治。

地處浙南的中國溫州，屬中等規(guī)模城市，是我國市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和民營經(jīng)濟(jì)最發(fā)達(dá)的區(qū)域之一，在該地區(qū)推廣此模式具有典型性和可推廣性。

借鑒國際成功經(jīng)驗(yàn)，探索建立一種適合中國國情的、可持續(xù)發(fā)展的以白內(nèi)障等可避免盲的防治為主要內(nèi)容的新模式，以促進(jìn)廣大人民群眾的視覺健康，是非常迫切需要解決的問題。

我校附屬眼視光醫(yī)院通過建立合作關(guān)系，派遣醫(yī)生、護(hù)士和管理人員赴印度進(jìn)行培訓(xùn)和學(xué)術(shù)交流，經(jīng)過不斷討索，逐步走出了一條適合中國國情的“高質(zhì)量、低耗、高效、與政府及社會(huì)團(tuán)體聯(lián)動(dòng)”的新的防盲治盲模式。

4建議

重視眼病防治在提高人口健康素質(zhì)中的地位建設(shè)人力資源和人力資本強(qiáng)國，應(yīng)大力提高人口素質(zhì)，人口健康素質(zhì)的提高對(duì)國家建設(shè)和發(fā)展具有基礎(chǔ)性和戰(zhàn)略性的意義。對(duì)有關(guān)研究人口健康素質(zhì)的成果，應(yīng)在強(qiáng)調(diào)側(cè)重于一般公共衛(wèi)生、疾病死亡原因研究的必要性和局限性同時(shí)，也應(yīng)重視研究視覺健康對(duì)提高人口健康素質(zhì)的重要性。

掌握全國人口視覺健康狀況通過科學(xué)方法，了解當(dāng)前我國白內(nèi)障、沙眼、角膜病等可預(yù)防盲，青光眼、糖尿病視網(wǎng)膜病變等可控制發(fā)展盲，以及視網(wǎng)膜色素變性、老年性黃斑變性等不可避免盲的狀況，包括發(fā)病率、年齡和地域分布狀況。尤其在當(dāng)前要重視進(jìn)一步深入研究最嚴(yán)重的白內(nèi)障盲問題，為決策選擇提供科學(xué)依據(jù)。

通過防盲治盲提高人口健康素質(zhì)決策選擇加大國家在眼科學(xué)研究和設(shè)施方面的投入，大力發(fā)展眼科學(xué)事業(yè)；學(xué)習(xí)國際先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)眼科醫(yī)生進(jìn)行基礎(chǔ)眼科學(xué)和各眼科?？祁I(lǐng)域的培訓(xùn)。

堅(jiān)持“三A”原則。1994年國際防盲協(xié)會(huì)第五次全體大會(huì)上提出的"三A"原則，即開展防盲治盲工作應(yīng)當(dāng)是適當(dāng)?shù)?appropriate)、能負(fù)擔(dān)的(affordable)、可接近的(accessible)，很適合我國，需要認(rèn)真做好。

加強(qiáng)人員培訓(xùn)。目前我國有近500個(gè)縣尚無眼科基本設(shè)施和技術(shù)人員，也缺少一批正規(guī)的眼科醫(yī)師。當(dāng)前除了繼續(xù)做好防盲治盲管理人員、基層眼病防治人員的培訓(xùn)之外，基本合格的白內(nèi)障手術(shù)醫(yī)師的培訓(xùn)應(yīng)當(dāng)是重點(diǎn)。

合理調(diào)整眼科力量布局。目前，我國多數(shù)的眼科設(shè)施和眼科醫(yī)師集中在大中城市，分布不夠合理，造成農(nóng)村和邊遠(yuǎn)地區(qū)白內(nèi)障盲人復(fù)明工作發(fā)展緩慢。我們應(yīng)當(dāng)逐步地改變這種狀況，逐步建立一批人員精悍、設(shè)備優(yōu)良、工作高效、服務(wù)范圍廣泛、每年能完成大量白內(nèi)障復(fù)明任務(wù)的眼科機(jī)構(gòu)。

開展與國際防盲組織的合作目前合作與推廣的國際組織和特殊技能培訓(xùn)項(xiàng)目有：①印度ARAVIND醫(yī)院；②社區(qū)眼科及普及型白內(nèi)障小切口手術(shù)推廣培訓(xùn)；③美國SEVA基金會(huì)；④藏區(qū)眼科醫(yī)生眼病臨床技能培訓(xùn)、視光學(xué)實(shí)用技能培訓(xùn)；⑤國際Orbis組織；⑥中國西部地區(qū)基層眼科醫(yī)生視光學(xué)和眼科臨床技能培訓(xùn)；⑦國際特奧會(huì)、國際獅子會(huì)；⑧中國大陸、香港、澳門、臺(tái)灣地區(qū)、韓國社區(qū)眼科醫(yī)生眼視光學(xué)特殊技能培訓(xùn)等。

發(fā)揮政府職能部門的支撐作用，協(xié)同其他國際、國內(nèi)民間防盲組織一道積極推動(dòng)“視覺2020”在中國的開展。通過不斷地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，摸索一條適合中國國情的、行之有效的防盲治盲道路。創(chuàng)建一個(gè)適合