助理醫(yī)師資格證考試之中醫(yī)助理醫(yī)師復(fù)習(xí)資料參考

助理醫(yī)師資格證考試之中醫(yī)助理醫(yī)師復(fù)習(xí)資料參考

大題（共20題）一、【病例摘要】患者，男，57歲。近10天來(lái)右脅脹痛，口干口苦，寐少夢(mèng)多。今晨與他人吵架，情緒暴怒，隨即嘔吐鮮血200ml，遂來(lái)院就診。有乙肝、肝硬化病史15年。查體：T36．8℃，P92次／分，R20次／分，BP110／80mmHg。神志清晰，鞏膜黃染，腹壁靜脈顯露，脾腫大，腹水征(+)，腸鳴音活躍。舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。輔助檢查：紅細(xì)胞2．7×10【答題要求】(1)根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。(2)請(qǐng)與消化性潰瘍出血相鑒別?！敬鸢浮恳?、西醫(yī)診斷依據(jù)(1)56歲男性，情緒暴怒后，隨即嘔吐鮮血。(2)有乙肝、肝硬化病史15年。(3)主要癥狀為右脅脹痛，口干口苦，寐少夢(mèng)多，突發(fā)吐血。(4)鞏膜黃染，腹壁靜脈顯露，脾腫大，腹水征(+)。(5)血常規(guī)：紅細(xì)胞2．7×10二、西醫(yī)鑒別診斷消化性潰瘍出血見(jiàn)上腹部疼痛，典型的節(jié)律性，與飲食有一定關(guān)系，肝功能正常，胃鏡檢查可有助于鑒別。三、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析1．中醫(yī)辨證依據(jù)患者情緒波動(dòng)后出現(xiàn)嘔吐鮮血，右脅脹痛，口干口苦，寐少夢(mèng)多，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。四診合參，本病當(dāng)屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)之"血證吐血"范疇，證屬肝火犯胃。緣由患者平素情致不節(jié)，肝氣不舒，氣郁化火，橫逆犯胃，絡(luò)傷血溢所致。胃絡(luò)損傷，絡(luò)傷血溢，故見(jiàn)吐血；肝氣不舒，肝絡(luò)失和，故見(jiàn)右脅痛；肝火旺盛，擾動(dòng)心神，故情緒暴怒，寐少夢(mèng)多；肝火上炎，灼傷津液，故口干口苦。舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)為肝火亢盛之象。病位在肝胃，病性屬實(shí)。2．病因病機(jī)分析肝火橫逆，胃絡(luò)損傷，絡(luò)傷血溢。四、入院診斷1．西醫(yī)診斷肝硬化(失代償期)。二、【病例摘要】患者，女，62歲?；颊呒s半年前出現(xiàn)大便溏薄，日行2～3次，尤以黎明前必腸鳴，腹中隱隱作痛而瀉，瀉后痛減，完谷不化，近20天腹瀉癥狀加重，現(xiàn)癥狀為食少，腰膝酸軟，手足不溫，喜溫畏寒，面色黧黑，身體瘦弱。查體：T36．2℃，P66次／分，R16次／分，BP110／70mmHg。慢性病容，左下腹輕微壓痛，但揉按則舒，舌質(zhì)淡暗，苔薄白，脈沉細(xì)。輔助檢查：血尿常規(guī)未見(jiàn)異常，肝膽胰脾雙腎B超未見(jiàn)異常。大便常規(guī)：稀便，鏡檢未見(jiàn)異常，潛血陰性。結(jié)腸鏡：乙狀結(jié)腸黏膜輕度水腫，局部充血，未見(jiàn)潰瘍面及出血點(diǎn)?！敬痤}要求】(1)根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。(2)請(qǐng)與腸易激綜合征相鑒別?！敬鸢浮恳弧⑽麽t(yī)診斷依據(jù)(1)腹瀉半年，加重20天。(2)慢性病容，左下腹輕微壓痛，但揉按則舒。(3)大便常規(guī)：稀便，鏡檢未見(jiàn)異常，潛血陰性。結(jié)腸鏡：乙狀結(jié)腸黏膜輕度水腫，局部充血，未見(jiàn)潰瘍面及出血點(diǎn)。二、西醫(yī)鑒別診斷腸易激綜合征糞便有黏液但無(wú)膿血，可有便秘和腹瀉交替，常伴腹痛、腹脹腸鳴及全身神經(jīng)官能癥，結(jié)腸鏡檢查無(wú)器質(zhì)性改變。三、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析1．中醫(yī)辨證依據(jù)脾胃受損，故納呆、食少、乏力；脾胃虛弱，水谷精微無(wú)以化生，損及腎臟，故見(jiàn)腰膝酸軟；命門火衰則黎明腹瀉、手足不溫、喜溫畏寒、面色黧黑、完谷不化；舌質(zhì)淡暗、苔薄白、脈沉細(xì)均為脾腎陽(yáng)氣虛衰之象。2．病因病機(jī)分析脾腎陽(yáng)虛，運(yùn)化失常，腎陽(yáng)虛衰。四、入院診斷1．西醫(yī)診斷慢性結(jié)腸炎。2．中醫(yī)疾病診斷泄瀉。3．中醫(yī)辨證診斷腎陽(yáng)虛衰。三、【病例摘要】患者，女，35歲?；颊?年前上呼吸道感染后，出現(xiàn)眼瞼及顏面浮腫，經(jīng)休息后癥狀好轉(zhuǎn)。但每遇勞累或外感后癥狀復(fù)現(xiàn)，每次尿常規(guī)檢查均可見(jiàn)鏡下血尿和尿蛋白?，F(xiàn)感疲倦乏力，少氣懶言，自汗，易感冒，腰膝酸軟。查體：T36．8℃，P78次／分，R16次／分，BP160／100mmHg?；颊呗圆∪?，面色萎黃，腎叩擊痛陰性，雙下肢浮腫。舌質(zhì)淡，苔薄潤(rùn)，脈細(xì)弱。輔助檢查：尿蛋白(++)，尿潛血(+++)，鏡檢尿紅細(xì)胞35個(gè)／HP，可見(jiàn)透明和顆粒管型，24小時(shí)尿蛋白定量2．5g。血尿素氮8．5mmol／L，血肌酐90μmol／L。B超示雙。腎大小結(jié)構(gòu)正常?！敬痤}要求】(1)根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。(2)請(qǐng)與慢性腎盂腎炎相鑒別?！敬鸢浮恳?、西醫(yī)診斷依據(jù)(1)眼瞼及顏面浮腫2年。(2)慢性病容，面色萎黃，腎叩擊痛陰性，雙下肢浮腫。(3)尿常規(guī)：蛋白(++)，潛血(+++)，鏡檢尿紅細(xì)胞35個(gè)／HP，可見(jiàn)透明和顆粒管型。24小時(shí)尿蛋白定量2．5g。腎功能：血尿素氮8．5mmol／L，血肌酐90μmol／L。二、西醫(yī)鑒別診斷慢性腎盂腎炎晚期可有較大量的蛋白尿和高血壓，有時(shí)與慢性腎炎難以鑒別，但本病多見(jiàn)于女性，常有尿路感染病史。多次尿沉渣檢查和尿細(xì)菌培養(yǎng)，對(duì)其活動(dòng)性感染診斷有重要意義，腎功能損害多以腎小管損害為主，可有高氯性酸中毒，低磷性腎性骨病，而氮質(zhì)血癥和尿毒癥較輕，且進(jìn)展緩慢。靜脈腎盂造影和核素檢查如發(fā)現(xiàn)有兩側(cè)腎臟損害不對(duì)稱者，則更有助于診斷。此外，本病還需與其他繼發(fā)性腎炎等鑒別。三、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析1．中醫(yī)辨證依據(jù)腎氣虛衰，陽(yáng)不化氣，故見(jiàn)眼瞼及顏面浮腫，但每遇勞累或外感后癥狀復(fù)現(xiàn)陽(yáng)氣虛衰則疲倦乏力、少氣懶言、自汗、易感冒、腰膝酸軟；舌質(zhì)淡、苔薄潤(rùn)、脈細(xì)弱均為腎陽(yáng)衰微之象。2．病因病機(jī)分析腎氣虛衰，陽(yáng)不化氣。四、入院診斷1．西醫(yī)診斷慢性腎小球腎炎。2．中醫(yī)疾病診斷水腫。四、【病例摘要】患者，女，65歲?；颊呓?年來(lái)無(wú)明顯誘因感覺(jué)口干舌燥，煩渴多飲，尿頻量多，每日排尿20次，大便干，未進(jìn)行系統(tǒng)檢查及治療。查體：T36．5℃，P79次／分，R19次／分，BP138／76mmHg。神清，形體消瘦，體有倦容，舌邊尖紅，苔薄黃而干，脈洪數(shù)。輔助檢查：血糖13．0mmol／L，尿糖(++)，血脂正常?！敬痤}要求】(1)根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。(2)請(qǐng)與某些藥物引起的血糖升高相鑒別。【答案】一、西醫(yī)診斷依據(jù)(1)煩渴多飲，尿頻、尿量多1年。(2)神清，形體消瘦，伴有倦容。(3)血糖13．0mmol／L，尿糖(++)，血脂正常。二、西醫(yī)鑒別診斷噻嗪類利尿劑、糖皮質(zhì)激素、阿司匹林等藥可抑制胰島素釋放或拮抗胰島素的作用，引起糖耐量降低，血糖升高，尿糖陽(yáng)性，經(jīng)詢問(wèn)病史不難鑒別。三、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析1．中醫(yī)辨證依據(jù)患者肺熱熾盛，耗液傷精，故口干舌燥、煩渴多飲；燥熱傷肺，治節(jié)失職，水不化精，則尿頻量多；肺熱精傷，大腸失潤(rùn)，則大便干；舌邊尖紅、苔薄黃而干、脈洪數(shù)均為肺熱精傷之象。2．病因病機(jī)分析肺熱熾盛，耗液傷精。四、入院診斷1．西醫(yī)診斷2型糖尿病。2．中醫(yī)疾病診斷消渴。3．中醫(yī)辨證診斷肺熱精傷。五、【病例摘要】患者，男，70歲。患者因情緒刺激，突然出現(xiàn)左側(cè)肢體活動(dòng)不利，麻木，不能站立，語(yǔ)言謇澀，口角向右歪斜，伴頭暈耳鳴，夜寐不安，不嘔吐。既往有高血壓病史多年，常覺(jué)頭暈。查體：T36．8℃，P90次／分，R20次/分，BP160／105mmHg。神志清楚，雙瞳孔等大等圓，對(duì)光反射可，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏，左上肢肌力Ⅰ級(jí)，左下肢肌力Ⅰ～Ⅱ級(jí)，肌張力減弱，右側(cè)肢體正常，病理征未引出。舌質(zhì)紅，苔薄，脈弦細(xì)數(shù)。輔助檢查：頭部CT平掃示右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗死?！敬痤}要求】(1)根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。(2)請(qǐng)與顱內(nèi)占位病變相鑒別?！敬鸢浮恳?、西醫(yī)診斷依據(jù)(1)起病突然，有高血壓病史多年，常覺(jué)頭暈。(2)左側(cè)肢體功能障礙，口角歪斜，語(yǔ)言不利等。(3)查體：BP160／105mmHg，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏，左上肢肌力Ⅰ級(jí)，左下肢肌力Ⅰ～Ⅱ級(jí)，肌張力減弱。(4)實(shí)驗(yàn)室檢查：頭部CT平掃示右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗死。二、西醫(yī)鑒別診斷本病應(yīng)與顱內(nèi)占位病變相鑒別。如慢性硬膜下血腫、顱內(nèi)腫瘤、腦膿腫等占位病變病程長(zhǎng)有進(jìn)行性顱高壓和局限性神經(jīng)體征，造影可有腦血管移位，CT、MRI可發(fā)現(xiàn)占位病灶。三、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析1．中醫(yī)辨證依據(jù)患者突然起病，癥見(jiàn)半身不遂，語(yǔ)言不利，口角歪斜3天，故可診斷為中風(fēng)?；颊吣杲哐?，突然起病，肝腎虧虛，肝陽(yáng)上亢，肝陽(yáng)化風(fēng)，挾痰走竄經(jīng)絡(luò)，脈絡(luò)不暢，故半身不遂、語(yǔ)言謇澀、口角歪斜；風(fēng)陽(yáng)上亢，清竅不利，則見(jiàn)頭暈耳鳴；舌紅、脈細(xì)數(shù)均為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、陰虛有熱之象。2．病因病機(jī)分析肝腎虧虛，肝陽(yáng)上亢，肝陽(yáng)化風(fēng)，挾痰走竄經(jīng)絡(luò)，脈絡(luò)不暢。四、入院診斷1．西醫(yī)診斷①腦梗死；②高血壓病2級(jí)(高危)。2．中醫(yī)疾病診斷①中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)，風(fēng)陽(yáng)上擾；②眩暈，肝陽(yáng)上亢。六、【病例摘要】患者，男，70歲?；颊咭蚯榫w刺激，突然出現(xiàn)左側(cè)肢體活動(dòng)不利，麻木，不能站立，語(yǔ)言謇澀，口角向右歪斜，伴頭暈耳鳴，夜寐不安，不嘔吐。既往有高血壓病史多年，常覺(jué)頭暈。查體：T36．8℃，P90次／分，R20次/分，BP160／105mmHg。神志清楚，雙瞳孔等大等圓，對(duì)光反射可，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏，左上肢肌力Ⅰ級(jí)，左下肢肌力Ⅰ～Ⅱ級(jí)，肌張力減弱，右側(cè)肢體正常，病理征未引出。舌質(zhì)紅，苔薄，脈弦細(xì)數(shù)。輔助檢查：頭部CT平掃示右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗死?！敬痤}要求】(1)根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。(2)請(qǐng)與顱內(nèi)占位病變相鑒別?！敬鸢浮恳?、西醫(yī)診斷依據(jù)(1)起病突然，有高血壓病史多年，常覺(jué)頭暈。(2)左側(cè)肢體功能障礙，口角歪斜，語(yǔ)言不利等。(3)查體：BP160／105mmHg，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏，左上肢肌力Ⅰ級(jí)，左下肢肌力Ⅰ～Ⅱ級(jí)，肌張力減弱。(4)實(shí)驗(yàn)室檢查：頭部CT平掃示右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗死。二、西醫(yī)鑒別診斷本病應(yīng)與顱內(nèi)占位病變相鑒別。如慢性硬膜下血腫、顱內(nèi)腫瘤、腦膿腫等占位病變病程長(zhǎng)有進(jìn)行性顱高壓和局限性神經(jīng)體征，造影可有腦血管移位，CT、MRI可發(fā)現(xiàn)占位病灶。三、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析1．中醫(yī)辨證依據(jù)患者突然起病，癥見(jiàn)半身不遂，語(yǔ)言不利，口角歪斜3天，故可診斷為中風(fēng)?；颊吣杲哐?，突然起病，肝腎虧虛，肝陽(yáng)上亢，肝陽(yáng)化風(fēng)，挾痰走竄經(jīng)絡(luò)，脈絡(luò)不暢，故半身不遂、語(yǔ)言謇澀、口角歪斜；風(fēng)陽(yáng)上亢，清竅不利，則見(jiàn)頭暈耳鳴；舌紅、脈細(xì)數(shù)均為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、陰虛有熱之象。2．病因病機(jī)分析肝腎虧虛，肝陽(yáng)上亢，肝陽(yáng)化風(fēng)，挾痰走竄經(jīng)絡(luò)，脈絡(luò)不暢。四、入院診斷1．西醫(yī)診斷①腦梗死；②高血壓病2級(jí)(高危)。2．中醫(yī)疾病診斷①中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)，風(fēng)陽(yáng)上擾；②眩暈，肝陽(yáng)上亢。七、【病例摘要】患者，男，40歲?；颊?天前勞累后出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無(wú)咖啡樣物，嘔吐非噴射狀，伴胸悶腹脹，神疲畏寒，并出現(xiàn)全身皮膚及雙眼黃染，小便呈濃茶色，無(wú)腹痛、腹瀉，無(wú)陶土便及黑便。查體：T37．2℃，P85次／分，R20次／分，BP130／85mmHg。右上腹輕壓痛，無(wú)反跳痛，舌苔厚膩微黃，脈濡數(shù)。輔助檢查：WBC5．5×10【答題要求】(1)根據(jù)上述病例摘要．完成書面辨證論治。(2)請(qǐng)與黃疸性傳染性單核細(xì)胞增多癥相鑒別?！敬鸢浮恳?、西醫(yī)診斷依據(jù)(1)鞏膜及皮膚黃染2天。(2)右上腹輕壓痛。(3)WBC5．5×10二、西醫(yī)鑒別診斷黃疸型傳染性單核細(xì)胞增多癥有輕度的食欲不振，無(wú)皮膚瘙癢，黃疸輕度短暫，頸淋巴結(jié)常腫大，白細(xì)胞總數(shù)往往增多，有大量異型淋巴細(xì)胞；而本病食欲不振顯著，可有皮膚瘙癢，黃疸較顯著，少見(jiàn)淋巴結(jié)腫大，白細(xì)胞總數(shù)正常或減少，可有少數(shù)異型淋巴細(xì)胞，二者不難鑒別。三、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析1．中醫(yī)辨證依據(jù)患者濕熱內(nèi)蘊(yùn)導(dǎo)致膽汁不循常道，外溢肌膚，故全身皮膚及雙眼黃染；濕熱下注膀胱則小便呈濃茶色；濕熱阻滯中焦，脾失升清，胃失和降，則神疲惡心、嘔吐；舌苔厚膩微黃、脈濡數(shù)均為濕重于熱之象。2．病因病機(jī)分析暑濕當(dāng)令，濕熱由表入里，內(nèi)蘊(yùn)中焦，濕郁熱蒸，不得泄越。四、入院診斷1．西醫(yī)診斷急性病毒性肝炎。2．中醫(yī)疾病診斷黃疸。3．中醫(yī)辨證診斷濕重于熱。八、【病例摘要】患者，女，35歲?；颊呓?年連續(xù)2次行人工流產(chǎn)，術(shù)后陰道流血，歷久不去，經(jīng)用激素治療方止，5個(gè)月前每次月經(jīng)來(lái)無(wú)定時(shí)，漏下淋漓，量多色紫，1月前來(lái)潮，經(jīng)血一直未止，經(jīng)量時(shí)多時(shí)少，血色紫暗，夾有瘀塊，少腹及乳房脹痛。查體：T36．8℃，P68次／分，R18次／分，BP100／60mmHg。精神不振，面色無(wú)華，腹平，小腹撫之似有硬塊，舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈澀。輔助檢查：WBC7．8×10【答題要求】(1)根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。(2)請(qǐng)與子宮內(nèi)膜癌等相鑒別?！敬鸢浮恳?、西醫(yī)診斷依據(jù)(1)反復(fù)人工流產(chǎn)史。(2)反復(fù)經(jīng)血淋漓不盡為主要表現(xiàn)。(3)小腹撫之似有硬塊。(4)輔助檢查：Hb96g／L。二、西醫(yī)鑒別診斷本病應(yīng)與子宮內(nèi)膜癌等相鑒別。后者好發(fā)于45～60歲婦女，近年來(lái)發(fā)生率呈上升趨勢(shì)。發(fā)病高危因素為肥胖、高血壓、糖尿病、未婚、少產(chǎn)、絕經(jīng)后延等，異常子宮出血是其最早出現(xiàn)、也是最常見(jiàn)的癥狀，可表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道流血，尚未絕經(jīng)者則為經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多。絕經(jīng)后出血患者中子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率隨年齡的增高而增加。其診斷方法有子宮內(nèi)膜活檢、B超檢查、經(jīng)陰道子宮超聲造影檢查等，但宮腔鏡和分段診刮是確診子宮內(nèi)膜癌最可靠的方法。三、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析1．中醫(yī)辨證依據(jù)患者以反復(fù)經(jīng)血、非定時(shí)淋漓不盡為主癥，故可診斷為崩漏?；颊哳l繁刮宮，胞宮瘀滯，新血不安，故經(jīng)亂無(wú)期；離經(jīng)之血，時(shí)瘀時(shí)流，故淋漓不盡；瘀血內(nèi)阻，故經(jīng)血紫暗、夾有瘀塊；血瘀則氣滯，致少腹及乳房脹痛；舌質(zhì)暗紅、苔薄白、脈澀均為瘀血內(nèi)阻之象。2．病因病機(jī)分析瘀血內(nèi)阻，經(jīng)脈瘀滯。四、入院診斷1．西醫(yī)診斷功能失調(diào)性子宮出血。2．中醫(yī)疾病診斷崩漏。九、【病例摘要】患者，男，39歲?；颊哂?0天前因勞作突然腰部疼痛，次日晨起感覺(jué)腰痛更甚，活動(dòng)不便，5天前復(fù)因勞作，疼痛加重，腰痛如刺?，F(xiàn)癥：腰痛如刺，痛有定處，按壓痛甚，晝輕夜重，得熱則舒，二便正常。查體：T36．5℃，P70次／分，R16次／分，BP130／76mmHg。腎區(qū)無(wú)叩擊痛，直腿抬高試驗(yàn)陰性，腰椎3、4旁腰肌壓痛，右側(cè)明顯，舌暗紫，苔薄白，脈澀。輔助檢查：血尿便常規(guī)未見(jiàn)異常，血沉8mm／h；抗溶血性鏈球菌"O"陰性；類風(fēng)濕因子陰性；腰椎X線片正側(cè)位提示骨質(zhì)未見(jiàn)異常；雙腎、輸尿管B超未見(jiàn)異常?！敬痤}要求】(1)根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。(2)請(qǐng)與腰椎間盤突出相鑒別?！敬鸢浮恳?、西醫(yī)診斷依據(jù)(1)腰痛20天，加重5天。(2)腎區(qū)無(wú)叩擊痛，直腿抬高試驗(yàn)陰性，腰椎3、4旁腰肌壓痛，右側(cè)明顯。(3)血沉8mm／h；抗溶血性鏈球菌"O"陰性；類風(fēng)濕因子陰性。二、西醫(yī)鑒別診斷腰椎間盤突出癥有典型的腰腿痛伴下肢放射痛，腰部活動(dòng)障礙，脊柱側(cè)彎和腱反射異常，皮膚感覺(jué)障礙等神經(jīng)根受壓癥狀，以此可以鑒別。三、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析1．中醫(yī)辨證依據(jù)勞作損傷腰部經(jīng)脈，瘀血阻滯，故見(jiàn)腰痛如刺，痛有定處，按壓痛甚，晝輕夜重；舌暗紫、苔薄白、脈澀均為瘀血內(nèi)停之象。2．病因病機(jī)分析腰部經(jīng)脈受損，瘀血阻滯。四、入院診斷1．西醫(yī)診斷腰肌勞損。2．中醫(yī)疾病診斷腰痛。3．中醫(yī)辨證診斷瘀血型。一十、【病例摘要】患者，女，41歲?；颊?天前就餐油膩后出現(xiàn)右脅陣發(fā)性疼痛，并發(fā)射至右肩背部，伴惡心、嘔吐，口苦咽干，納呆，小便黃赤，大便不爽。查體：T37．3℃，P80次／分，R18次／分，BP125／80mmHg。神志清醒，精神不振，墨菲征(+)，腹部無(wú)壓痛及反跳痛，未見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波，肝脾肋下未觸及，舌淡紅，苔黃膩，脈弦滑。輔助檢查：WBC12．0×10【答題要求】(1)根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。(2)請(qǐng)與急性膽囊炎相鑒別。【答案】一、西醫(yī)診斷依據(jù)(1)右脅發(fā)作性疼痛3天。(2)神志清醒，精神不振，墨菲征(+)，腹部無(wú)壓痛及反跳痛。(3)血常規(guī)：WBC12．0×10二、西醫(yī)鑒別診斷急性膽囊炎易誤診為高位急性闌尾炎，前者的疼痛在右上腹部，而后者在右腰部或右下腹部上方，且急性膽囊炎在肋緣下可觸及脹大的膽囊，并有膽囊觸痛征，可與闌尾炎鑒別。三、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析1．中醫(yī)辨證依據(jù)患者食用辛辣厚味，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，郁于肝膽，失于疏泄，氣阻絡(luò)痹，故右脅痛連背；膽汁上犯于口，故口苦；濕熱中阻，中焦氣機(jī)不利。升降失常，運(yùn)化失調(diào)，故惡心、納呆；熱邪傷精，故小便黃赤；濕熱阻滯大腸，故大便不爽；舌淡紅、苔黃膩、脈弦滑均為肝膽濕熱之象。2．病因病機(jī)分析濕熱內(nèi)蘊(yùn)，郁于肝膽，失于疏泄，氣阻絡(luò)痹。四、入院診斷1．西醫(yī)診斷急性膽囊炎。2．中醫(yī)疾病診斷脅痛。3．中醫(yī)辨證診斷肝膽濕熱。一十一、【病例摘要】患者，女，62歲?；颊呒s半年前出現(xiàn)大便溏薄，日行2～3次，尤以黎明前必腸鳴，腹中隱隱作痛而瀉，瀉后痛減，完谷不化，近20天腹瀉癥狀加重，現(xiàn)癥狀為食少，腰膝酸軟，手足不溫，喜溫畏寒，面色黧黑，身體瘦弱。查體：T36．2℃，P66次／分，R16次／分，BP110／70mmHg。慢性病容，左下腹輕微壓痛，但揉按則舒，舌質(zhì)淡暗，苔薄白，脈沉細(xì)。輔助檢查：血尿常規(guī)未見(jiàn)異常，肝膽胰脾雙腎B超未見(jiàn)異常。大便常規(guī)：稀便，鏡檢未見(jiàn)異常，潛血陰性。結(jié)腸鏡：乙狀結(jié)腸黏膜輕度水腫，局部充血，未見(jiàn)潰瘍面及出血點(diǎn)。【答題要求】(1)根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。(2)請(qǐng)與腸易激綜合征相鑒別?！敬鸢浮恳?、西醫(yī)診斷依據(jù)(1)腹瀉半年，加重20天。(2)慢性病容，左下腹輕微壓痛，但揉按則舒。(3)大便常規(guī)：稀便，鏡檢未見(jiàn)異常，潛血陰性。結(jié)腸鏡：乙狀結(jié)腸黏膜輕度水腫，局部充血，未見(jiàn)潰瘍面及出血點(diǎn)。二、西醫(yī)鑒別診斷腸易激綜合征糞便有黏液但無(wú)膿血，可有便秘和腹瀉交替，常伴腹痛、腹脹腸鳴及全身神經(jīng)官能癥，結(jié)腸鏡檢查無(wú)器質(zhì)性改變。三、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析1．中醫(yī)辨證依據(jù)脾胃受損，故納呆、食少、乏力；脾胃虛弱，水谷精微無(wú)以化生，損及腎臟，故見(jiàn)腰膝酸軟；命門火衰則黎明腹瀉、手足不溫、喜溫畏寒、面色黧黑、完谷不化；舌質(zhì)淡暗、苔薄白、脈沉細(xì)均為脾腎陽(yáng)氣虛衰之象。2．病因病機(jī)分析脾腎陽(yáng)虛，運(yùn)化失常，腎陽(yáng)虛衰。四、入院診斷1．西醫(yī)診斷慢性結(jié)腸炎。2．中醫(yī)疾病診斷泄瀉。3．中醫(yī)辨證診斷腎陽(yáng)虛衰。一十二、【病例摘要】患者．男36歲。昨夜因進(jìn)食不潔酸腐之品，5小時(shí)前感覺(jué)腹痛．瀉下稀便兩次，腹部墜脹不安，里急后重．肛門灼熱，此后欲便不能，僅排出少量黏稠如凍腥臭物，遂來(lái)就診?，F(xiàn)癥見(jiàn)：微發(fā)熱，里急后重．肛門灼熱．小便短赤，口渴不欲飲，無(wú)嘔吐及異常汗出。查體：T37．6℃，P82次/分，R20次/分，BP110／70mmHg。神志合作，痛苦面容，鞏膜及全身皮膚無(wú)黃染，心肺查體無(wú)異常；腹軟，下腹部壓痛，無(wú)反跳痛，肝脾肋下未及，腸鳴音活躍。舌苔黃膩，脈滑數(shù)。輔助檢查：WBC12×10【答題要求】(1)根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。(2)請(qǐng)與急性阿米巴痢疾相鑒別。【答案】一、西醫(yī)診斷依據(jù)(1)有不潔飲食史。(2)微發(fā)熱，大便排出黏稠如凍腥臭物，腹痛，里急后重，肛門灼熱等。(3)查體：T37．6℃，下腹部壓痛，腸鳴音活躍。(4)血常規(guī)：WBC12×10二、西醫(yī)鑒別診斷本病應(yīng)與急性阿米巴痢疾相鑒別。后者病原為阿米巴原蟲，發(fā)病呈間歇性；全身癥狀輕，不發(fā)熱，少有毒血癥狀；腹痛輕，無(wú)里急后重，多為右下腹壓痛；糞便量多，暗紅色果醬樣血便，腥臭，鏡檢白細(xì)胞少，紅細(xì)胞多，可找到溶組織阿米巴滋養(yǎng)體。而本病病原體為痢疾桿菌，發(fā)病呈流行性；全身癥狀重，多發(fā)熱及毒血癥狀；腹痛重，有里急后重，多為左下腹壓痛；糞便量少，黏液膿血便，鏡檢有膿細(xì)胞、細(xì)胞多，培養(yǎng)可有痢疾桿菌。三、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析1．中醫(yī)辨證依據(jù)微發(fā)熱，腹痛，里急后重，僅排出少量黏稠如凍腥臭物，肛門灼熱，小便短赤，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。四診合參，可診斷為痢疾濕熱痢。2．病因病機(jī)分析進(jìn)食不潔酸腐之品，釀生濕熱，濕熱熏灼腸道，腸絡(luò)受損，氣血瘀滯化腐釀膿，故大便排出少量黏稠如凍腥臭物；濕熱阻遏腸道氣機(jī)，氣機(jī)不暢，傳到失常，故腹痛、里急后重；濕熱下注，則肛門灼熱、小便短赤；舌苔黃膩、脈滑數(shù)為濕熱蘊(yùn)結(jié)之象。四、入院診斷1．西醫(yī)診斷急性細(xì)菌性痢疾。2．中醫(yī)疾病診斷痢疾。一十三、【病例摘要】患者，女，32歲。4天前與人發(fā)生口角后感覺(jué)上腹部疼痛，次日疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹部，疼痛劇烈，并逐漸加重，伴惡心嘔吐，發(fā)熱，納呆，小便可，大便秘。查體：T38．5℃，P98次／分，R22次／分，BP130／85mmHg。神志清楚，表情痛苦，心肺未見(jiàn)明顯異常，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)有壓痛及反跳痛，并可捫及一觸痛包塊，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈弦數(shù)。輔助檢查：WBC17．5×10低回聲包塊，后壁回聲增強(qiáng)，診斷為闌尾膿腫?！敬痤}要求】(1)根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。(2)請(qǐng)與胃十二指腸潰瘍穿孔相鑒別。【答案】一、西醫(yī)診斷依據(jù)(1)轉(zhuǎn)移性右下腹痛4天。(2)BP130／85mmHg，神志清楚，表情痛苦，心肺未見(jiàn)明顯異常，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)有壓痛及反跳痛，并可捫及一觸痛包塊。(3)WBC17．5×10二、西醫(yī)鑒別診斷胃十二指腸潰瘍穿孔溢液可沿升結(jié)腸旁溝流至右下腹，很似急性闌尾炎的轉(zhuǎn)移痛，但病人既往有消化性潰瘍病史，檢查時(shí)除右下腹壓痛外，上腹仍具疼痛和壓痛，腹壁板狀強(qiáng)直和腸鳴音消失等腹膜刺激癥狀也較明顯，如診斷困難，可行診斷性腹腔穿刺，加以鑒別。三、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析1．中醫(yī)辨證依據(jù)脾胃受損，導(dǎo)致腸道功能失調(diào)，傳導(dǎo)失司，糟粕積滯，生濕蘊(yùn)熱，使氣血不和，積于腸道故見(jiàn)右下腹部，疼痛劇烈，并逐漸加重，伴惡心、嘔吐，發(fā)熱，納呆；舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈弦數(shù)均為濕熱壅滯之象。2．病因病機(jī)分析脾胃受損，導(dǎo)致腸道功能失調(diào)，傳導(dǎo)失司，糟粕積滯，生濕蘊(yùn)熱，使氣血不和，積于腸道。四、入院診斷1．西醫(yī)診斷急性闌尾炎。2．中醫(yī)疾病診斷腸癰。3．中醫(yī)辨證診斷濕熱壅滯。一十四、【病例摘要】患者，女，37歲。患者于1個(gè)月前分娩后，出現(xiàn)大便干結(jié)，4～5天1次?，F(xiàn)癥：大便已4日未下，面色無(wú)華，頭暈?zāi)垦?，心悸氣短，口唇色淡，眼瞼結(jié)膜蒼白，食少納呆，小便正常，無(wú)發(fā)熱惡寒及異常出汗。查體：T36．5℃，P70次／分，R16次／分，BP100／70mmHg。營(yíng)養(yǎng)欠佳，表情疲憊，瞼結(jié)膜蒼白，腸鳴音正常，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)。輔助檢查：WBC5．5×10【答題要求】(1)根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。(2)請(qǐng)與腸梗阻相鑒別?！敬鸢浮恳?、西醫(yī)診斷依據(jù)(1)大便干結(jié)30天。(2)營(yíng)養(yǎng)欠佳，表情疲憊，瞼結(jié)膜蒼白，腸鳴音正常。(3)血常規(guī)：WBC5．5×10二、西醫(yī)鑒別診斷腸梗阻雖有便秘癥狀，但還有腹痛、腹脹、嘔吐，腹部可見(jiàn)腸型或蠕動(dòng)波，有壓痛、反跳痛，腹平片可見(jiàn)液平，以此可以鑒別。三、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析1．中醫(yī)辨證依據(jù)患者血虛精枯，腸道失潤(rùn)，故大便干結(jié)，血虛不能上容于面，則面色無(wú)華、口唇色淡、眼瞼結(jié)膜蒼白；清竅、心神失養(yǎng)則頭暈?zāi)垦?、心悸氣短；舌質(zhì)淡、苔薄白、脈細(xì)均為血虛之象。2．病因病機(jī)分析血虛精枯，腸道失潤(rùn)。四、入院診斷1．西醫(yī)診斷①功能性便秘；②失血性貧血。2．中醫(yī)疾病診斷便秘。3．中醫(yī)辨證診斷血虛型。一十五、【病例摘要】患者，女，37歲。患者于1個(gè)月前分娩后，出現(xiàn)大便干結(jié)，4～5天1次?，F(xiàn)癥：大便已4日未下，面色無(wú)華，頭暈?zāi)垦?，心悸氣短，口唇色淡，眼瞼結(jié)膜蒼白，食少納呆，小便正常，無(wú)發(fā)熱惡寒及異常出汗。查體：T36．5℃，P70次／分，R16次／分，BP100／70mmHg。營(yíng)養(yǎng)欠佳，表情疲憊，瞼結(jié)膜蒼白，腸鳴音正常，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)。輔助檢查：WBC5．5×10【答題要求】(1)根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。(2)請(qǐng)與腸梗阻相鑒別?！敬鸢浮恳?、西醫(yī)診斷依據(jù)(1)大便干結(jié)30天。(2)營(yíng)養(yǎng)欠佳，表情疲憊，瞼結(jié)膜蒼白，腸鳴音正常。(3)血常規(guī)：WBC5．5×10二、西醫(yī)鑒別診斷腸梗阻雖有便秘癥狀，但還有腹痛、腹脹、嘔吐，腹部可見(jiàn)腸型或蠕動(dòng)波，有壓痛、反跳痛，腹平片可見(jiàn)液平，以此可以鑒別。三、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析1．中醫(yī)辨證依據(jù)患者血虛精枯，腸道失潤(rùn)，故大便干結(jié)，血虛不能上容于面，則面色無(wú)華、口唇色淡、眼瞼結(jié)膜蒼白；清竅、心神失養(yǎng)則頭暈?zāi)垦！⑿募職舛?；舌質(zhì)淡、苔薄白、脈細(xì)均為血虛之象。2．病因病機(jī)分析血虛精枯，腸道失潤(rùn)。四、入院診斷1．西醫(yī)診斷①功能性便秘；②失血性貧血。2．中醫(yī)疾病診斷便秘。3．中醫(yī)辨證診斷血虛型。一十六、【病例摘要】患者，男，40歲。患者2天前勞累后出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無(wú)咖啡樣物，嘔吐非噴射狀，伴胸悶腹脹，神疲畏寒，并出現(xiàn)全身皮膚及雙眼黃染，小便呈濃茶色，無(wú)腹痛、腹瀉，無(wú)陶土便及黑便。查體：T37．2℃，P85次／分，R20次／分，BP130／85mmHg。右上腹輕壓痛，無(wú)反跳痛，舌苔厚膩微黃，脈濡數(shù)。輔助檢查：WBC5．5×10【答題要求】(1)根據(jù)上述病例摘要．完成書面辨證論治。(2)請(qǐng)與黃疸性傳染性單核細(xì)胞增多癥相鑒別。【答案】一、西醫(yī)診斷依據(jù)(1)鞏膜及皮膚黃染2天。(2)右上腹輕壓痛。(3)WBC5．5×10二、西醫(yī)鑒別診斷黃疸型傳染性單核細(xì)胞增多癥有輕度的食欲不振，無(wú)皮膚瘙癢，黃疸輕度短暫，頸淋巴結(jié)常腫大，白細(xì)胞總數(shù)往往增多，有大量異型淋巴細(xì)胞；而本病食欲不振顯著，可有皮膚瘙癢，黃疸較顯著，少見(jiàn)淋巴結(jié)腫大，白細(xì)胞總數(shù)正?；驕p少，可有少數(shù)異型淋巴細(xì)胞，二者不難鑒別。三、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析1．中醫(yī)辨證依據(jù)患者濕熱內(nèi)蘊(yùn)導(dǎo)致膽汁不循常道，外溢肌膚，故全身皮膚及雙眼黃染；濕熱下注膀胱則小便呈濃茶色；濕熱阻滯中焦，脾失升清，胃失和降，則神疲惡心、嘔吐；舌苔厚膩微黃、脈濡數(shù)均為濕重于熱之象。2．病因病機(jī)分析暑濕當(dāng)令，濕熱由表入里，內(nèi)蘊(yùn)中焦，濕郁熱蒸，不得泄越。四、入院診斷1．西醫(yī)診斷急性病毒性肝炎。2．中醫(yī)疾病診斷黃疸。3．中醫(yī)辨證診斷濕重于熱。一十七、【病例摘要】患者，男，57歲。近10天來(lái)右脅脹痛，口干口苦，寐少夢(mèng)多。今晨與他人吵架，情緒暴怒，隨即嘔吐鮮血200ml，遂來(lái)院就診。有乙肝、肝硬化病史15年。查體：T36．8℃，P92次／分，R20次／分，BP110／80mmHg。神志清晰，鞏膜黃染，腹壁靜脈顯露，脾腫大，腹水征(+)，腸鳴音活躍。舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。輔助檢查：紅細(xì)胞2．7×10【答題要求】(1)根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。(2)請(qǐng)與消化性潰瘍出血相鑒別?！敬鸢浮恳?、西醫(yī)診斷依據(jù)(1)56歲男性，情緒暴怒后，隨即嘔吐鮮血。(2)有乙肝、肝硬化病史15年。(3)主要癥狀為右脅脹痛，口干口苦，寐少夢(mèng)多，突發(fā)吐血。(4)鞏膜黃染，腹壁靜脈顯露，脾腫大，腹水征(+)。(5)血常規(guī)：紅細(xì)胞2．7×10二、西醫(yī)鑒別診斷消化性潰瘍出血見(jiàn)上腹部疼痛，典型的節(jié)律性，與飲食有一定關(guān)系，肝功能正常，胃鏡檢查可有助于鑒別。三、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析1．中醫(yī)辨證依據(jù)患者情緒波動(dòng)后出現(xiàn)嘔吐鮮血，右脅脹痛，口干口苦，寐少夢(mèng)多，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。四診合參，本病當(dāng)屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)之"血證吐血"范疇，證屬肝火犯胃。緣由患者平素情致不節(jié)，肝氣不舒，氣郁化火，橫逆犯胃，絡(luò)傷血溢所致。胃絡(luò)損傷，絡(luò)傷血溢，故見(jiàn)吐血；肝氣不舒，肝絡(luò)失和，故見(jiàn)右脅痛；肝火旺盛，擾動(dòng)心神，故情緒暴怒，寐少夢(mèng)多；肝火上炎，灼傷津液，故口干口苦。舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)為肝火亢盛之象。病位在肝胃，病性屬實(shí)。2．病因病機(jī)分析肝火橫逆，胃絡(luò)損傷，絡(luò)傷血溢。四、入院診斷1．西醫(yī)診斷肝硬化(失代償期)。一十八、【病例摘要】患者，女，65歲?；颊呓?年來(lái)無(wú)明顯誘因感覺(jué)口干舌燥，煩渴多飲，尿頻量多，每日排尿20次，大便干，未進(jìn)行系統(tǒng)檢查及治療。查體：T36．5℃，P79次／分，R19次／分，BP138／76mmHg。神清，形體消瘦，體有倦容，舌邊尖紅，苔薄黃而干，脈洪數(shù)。輔助檢查：血糖13．0mmol／L，尿糖(++)，血脂正常?！敬痤}要求】(1)根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。(2)請(qǐng)與某些藥物引起的血糖升高相鑒別?！敬鸢浮恳弧⑽麽t(yī)診斷依據(jù)(1)煩渴多飲，尿頻、尿量多1年。(2)神清，形體消瘦，伴有倦容。(3)血糖13．0mmol／L，尿糖(++)，血脂正常。二、西醫(yī)鑒別診斷噻嗪類利尿劑、糖皮質(zhì)激素、阿司匹林等藥可抑制胰島素釋放或拮抗胰島素的作用，引起糖耐量降低，血糖升高，尿糖陽(yáng)性，經(jīng)詢問(wèn)病史不難鑒別。三、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析1．中醫(yī)辨證依據(jù)患者肺熱熾盛，耗液傷精，故口干舌燥、煩渴多飲；燥熱傷肺，治節(jié)失職，水不化精，則尿頻量多；肺熱精傷，大腸失潤(rùn)，則大便干；舌邊尖紅、苔薄黃而干、脈洪數(shù)均為肺熱精傷之象。2．病因病機(jī)分析肺熱熾盛，耗液傷精。四、入院診斷1．西醫(yī)診斷2型糖尿病。2．中醫(yī)疾病診斷消渴