病理學(xué)中級(jí)專業(yè)實(shí)踐能力

病理學(xué)中級(jí)（師）專業(yè)實(shí)踐能力-試卷19（總分：58.00，做題時(shí)間：90分鐘）一、 A3型題（總題數(shù)：1，分?jǐn)?shù)：4.00）患者，女性，42歲。雙側(cè)頸部腫塊1個(gè)月，近幾日感覺(jué)吞咽困難。查體：T3及T4略低于正常值，甲狀腺掃描表現(xiàn)為冷結(jié)節(jié)樣，血清抗TG及抗微粒體抗體（ATMA）陽(yáng)性；雙側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)樣腫大，質(zhì)硬韌，與周圍組織無(wú)明顯粘連。手術(shù)切除部分組織做病理。鏡下組織內(nèi)有大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，形成明顯的淋巴濾泡，并見(jiàn)有少量的漿細(xì)胞、組織細(xì)胞、免疫母細(xì)胞及多核巨細(xì)胞，可見(jiàn)有部分不規(guī)則小濾泡，濾泡上皮細(xì)胞增大，胞質(zhì)豐富、顯嗜酸性顆粒狀，間質(zhì)纖維組織增生。（分?jǐn)?shù)： 4.00）（1） .該患者最可能是（分?jǐn)?shù)： 2.00）亞急性甲狀腺炎橋本甲狀腺炎"慢性纖維性甲狀腺炎淋巴瘤甲狀腺濾泡癌解析：（2） .該患者應(yīng)采取的治療措施是（分?jǐn)?shù)： 2.00）術(shù)后進(jìn)行化療擴(kuò)切后化療術(shù)后補(bǔ)充甲狀腺素制劑"術(shù)后給予小劑量抗甲狀腺藥物術(shù)后給予大量糖皮質(zhì)激素解析：解析：該患者甲狀腺組織病理學(xué)觀察的形態(tài)特點(diǎn)：組織內(nèi)有大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，形成明顯的淋巴濾泡，并見(jiàn)有少量的漿細(xì)胞、組織細(xì)胞、免疫母細(xì)胞及多核巨細(xì)胞，可見(jiàn)有部分不規(guī)則小濾泡等，符合橋本甲狀腺炎的診斷，而非惡性腫瘤，所以不需擴(kuò)切化療；因橋本甲狀腺炎的患者常伴有甲狀腺功能低下，該患者T3及T4值降低，所以術(shù)后可給予補(bǔ)充甲狀腺素制劑。二、 A2型題（總題數(shù)：1，分?jǐn)?shù)：2.00）女童，7歲，近半年來(lái)出現(xiàn)低熱、食欲缺乏、消瘦及陣發(fā)性咳嗽，體檢：全身淺表淋巴結(jié)腫大。血常規(guī)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，核左移。血沉增快。痰細(xì)菌培養(yǎng)陰性，結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性。 X線檢查：右肺可見(jiàn)雙極啞鈴狀征象，肺門(mén)淋巴結(jié)腫大。該患者肺部病變正確的診斷是（分?jǐn)?shù)：2.00）肺部感染原發(fā)性肺結(jié)核"支氣管淋巴結(jié)結(jié)核原發(fā)性肺結(jié)核伴支氣管淋巴結(jié)結(jié)核肺結(jié)核伴發(fā)支原體性肺炎解析：解析：原發(fā)性肺結(jié)核多見(jiàn)于兒童，為結(jié)核茵初次侵入人體后發(fā)生的原發(fā)感染，是小兒肺結(jié)核的主要類型。它的典型病變是形成原發(fā)綜合征，即肺內(nèi)原發(fā)病灶、引流淋巴管炎和肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核。若肺內(nèi)病變吸收而肺門(mén)淋巴結(jié)病變繼續(xù)發(fā)展，則為支氣管淋巴結(jié)結(jié)核。原發(fā)性肺結(jié)核在臨床上一般可無(wú)癥狀，重者可有結(jié)核中毒癥狀，如長(zhǎng)期低熱、輕咳、食欲缺乏、消瘦等，多見(jiàn)于年齡較大兒童；如腫大的淋巴結(jié)壓迫氣管、支氣管，可有陣發(fā)性咳嗽。體格檢查肺部可無(wú)陽(yáng)性體征，可僅有全身淺表淋巴結(jié)腫大。血常規(guī)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)或可增加，核左移。血沉增快。痰細(xì)菌培養(yǎng)有時(shí)陽(yáng)性。結(jié)核三、 案例分析題（總題數(shù)：1，分?jǐn)?shù)：6.00）【案例】女性患者，40歲，因咳嗽、胸悶3天入院。X線檢查示：右肺上葉3.5cmX2.8cm大小圓形陰影；此前無(wú)結(jié)核病史，曾間斷性出現(xiàn)發(fā)熱、盜汗、乏力、消瘦及咯血等癥狀。查體：體溫 36.8°C，淺表淋巴結(jié)不大，氣管居中，雙肺呼吸音粗，無(wú)干、濕性啰音。心、肺及肝、脾無(wú)異常。血常規(guī)：白細(xì)胞 8.4X109個(gè)/L,中性粒細(xì)胞0.70，淋巴細(xì)胞0.3,血沉：43mm/h；痰直接涂片查結(jié)核桿菌（一）；結(jié)核菌素試驗(yàn)（OT試驗(yàn)）（-）；胸部CT。示：右肺下葉背段圓形腫物大小約3.4cmX2.8cm，密度（分?jǐn)?shù)：6.00）（1） .該患者最可能的病理診斷是（分?jǐn)?shù)： 2.00）肺結(jié)核球V原發(fā)性肺結(jié)核肺癌肺轉(zhuǎn)移癌肺膿腫解析：（2） .該患者最需要鑒別的疾病是（分?jǐn)?shù)： 2.00）肺結(jié)核球原發(fā)性肺結(jié)核肺癌V肺轉(zhuǎn)移癌肺膿腫解析：（3） .該疾病的病理形態(tài)學(xué)改變應(yīng)是（分?jǐn)?shù)： 2.00）大片的干酪樣壞死周圍纖維組織包繞邊緣可見(jiàn)少量類上皮細(xì)胞及朗格漢斯巨細(xì)胞淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)以上均是V解析：解析：結(jié)核球是直徑 2?5cm，有纖維包裹的孤立的、界限分明的干酪樣壞死灶。多為單個(gè)，也可多個(gè)，常位于肺上葉。結(jié)核球由于其纖維包膜的存在，抗結(jié)核藥不易發(fā)揮作用，且有惡化進(jìn)展的可能。 X線片上有時(shí)需與肺癌鑒別，因此臨床上多采取手術(shù)切除。其病理特點(diǎn)為中心大片的干酪樣壞死，周圍纖維組織包繞，邊緣可見(jiàn)少量類上皮細(xì)胞及朗格漢斯巨細(xì)胞。淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。四、A1型題（總題數(shù)：23,分?jǐn)?shù)：46.00）對(duì)前列腺上皮內(nèi)瘤變（PIN）的描述正確的是（分?jǐn)?shù)：2.00）高級(jí)別PIN基底細(xì)胞缺失可以分為低級(jí)別、中級(jí)別和高級(jí)別PIN低級(jí)別PIN屬于癌前病變多發(fā)生在移行區(qū)高級(jí)別PIN屬于癌前病變，并常伴發(fā)癌 V解析：解析：前列腺PIN多發(fā)生在外周區(qū)，分為低級(jí)別和高級(jí)別 PIN，低級(jí)別PIN可見(jiàn)于炎癥和反應(yīng)性增生，無(wú)明確的癌前意義；高級(jí)別PIN是癌前病變，86%的病例伴發(fā)癌，鏡下顯示基底細(xì)胞不同程度間斷性缺失。宮頸癌TNM分期中T%是指（分?jǐn)?shù)：2.00）腫瘤浸潤(rùn)至子宮外，但未達(dá)骨盆壁或陰道下1/3局限于宮頸的臨床可見(jiàn)病變腫瘤浸潤(rùn)至膀胱黏膜或直腸黏膜或浸潤(rùn)超出真骨盆以外腫瘤浸潤(rùn)至陰道下1/3,未浸潤(rùn)至骨盆壁V腫瘤浸潤(rùn)至骨盆壁，或者導(dǎo)致腎積水或腎無(wú)功能解析：解析：A為T(mén)2，B為T(mén)1b，C為T(mén)4，E為T(mén)3b。診斷慢性子宮內(nèi)膜炎的重要指標(biāo)為（分?jǐn)?shù)：2.00）淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)漿細(xì)胞浸潤(rùn)V中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)內(nèi)膜表面鱗狀上皮化生嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)解析：解析：漿細(xì)胞浸潤(rùn)是診斷慢性子宮內(nèi)膜炎的重要指標(biāo)，單純的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)不足以診斷慢性子宮內(nèi)膜炎。對(duì)平坦型上皮異型（FEA）的描述不正確的是（分?jǐn)?shù)：2.00）上皮常見(jiàn)有胞質(zhì)分泌突起屬于良性上皮內(nèi)增生"末梢導(dǎo)管被覆單層或3?5層柱狀或立方上皮可能進(jìn)展為導(dǎo)管內(nèi)原位癌免疫組化染色CK5/6陰性、348E12陰性解析：解析：平坦型上皮異型是相當(dāng)于導(dǎo)管上皮內(nèi)瘤變 1A（DIN1A）級(jí)，屬于腫瘤性增生，可能是低級(jí)別導(dǎo)管內(nèi)癌或是浸潤(rùn)性癌的前期病變。關(guān)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫下列描述錯(cuò)誤的是（分?jǐn)?shù)：2.00）結(jié)節(jié)具有完整的包膜 V結(jié)節(jié)對(duì)周圍甲狀腺組織無(wú)明顯壓迫現(xiàn)象可形成嗜酸性結(jié)節(jié)濾泡上皮有乳頭狀增生者可發(fā)生癌變結(jié)節(jié)內(nèi)常有出血、壞死及囊性變解析：解析：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的結(jié)節(jié)無(wú)完整包膜。關(guān)于甲狀腺腺瘤的描述中錯(cuò)誤的是（分?jǐn)?shù)：2.00）甲狀腺濾泡上皮發(fā)生的良性腫瘤表現(xiàn)為實(shí)性結(jié)節(jié)樣腫塊極少并發(fā)出血、壞死、囊性變 V中青年女性多見(jiàn)嗜酸細(xì)胞型腺瘤又稱 Hurthle細(xì)胞腺瘤解析：解析：甲狀腺腺瘤是甲狀腺濾泡上皮發(fā)生的一種常見(jiàn)的良性腫瘤，中青年女性多見(jiàn)。肉眼觀：多為單發(fā)的實(shí)性結(jié)節(jié)，圓或類圓形，直徑一般 3?5cm，切面色暗紅或棕黃，可并發(fā)出血、囊性變、鈣化和纖維化。有完整的包膜，常壓迫周圍組織。組織學(xué)可分為：?jiǎn)渭冃拖倭?、大濾泡性 （膠樣型）腺瘤、小濾泡（胎兒） （Hrthle ）下列不符合甲狀腺濾泡癌的特點(diǎn)是（分?jǐn)?shù)：2.00）部分腫瘤呈結(jié)節(jié)狀，有不完整包膜，貌似腺瘤分化良好者，組織形態(tài)有時(shí)不易與腺瘤區(qū)別分化差者，濾泡少或呈實(shí)體細(xì)胞巢包膜或血管的侵犯不是主要鑒別點(diǎn)V早期即可出現(xiàn)血行轉(zhuǎn)移解析：解析：甲狀腺濾泡癌鏡下可表現(xiàn)為不同分化程度的濾泡結(jié)構(gòu)，有時(shí)分化好的濾泡癌很難與腺瘤區(qū)別，因此必須多處取材、切片，注意是否有包膜和血管侵犯來(lái)加以鑒別。甲狀旁腺增生的特點(diǎn)不包括（分?jǐn)?shù)：2.00）血鈣增高、血磷降低血清堿性磷酸酶升高骨纖維囊性骨炎繼發(fā)性甲狀旁腺增生因持續(xù)低血鈣所致家族性者以透亮細(xì)胞增生為主V解析：解析：原發(fā)性甲狀旁腺增生的臨床特點(diǎn)包括：甲狀旁腺功能亢進(jìn)，表現(xiàn)為血鈣增高、血磷降低、血清堿性磷酸酶和甲狀旁腺素升高、骨纖維囊性骨炎和腎結(jié)石等。家族性甲狀旁腺增生以主細(xì)胞增生為主。繼發(fā)性甲狀旁腺增生是繼發(fā)于慢性腎衰竭、佝僂病、骨軟化癥等 （因持續(xù)性低血鈣所致）。有關(guān)原發(fā)性甲狀旁腺增生病變的描述，錯(cuò)誤的是（分?jǐn)?shù)：2.00）4個(gè)甲狀旁腺均腫大增大的腺體大小一致 V間質(zhì)脂肪組織減少多以主細(xì)胞增生為主增生細(xì)胞PTH免疫組化染色陽(yáng)性解析：解析：原發(fā)性甲狀旁腺增生的病變特點(diǎn)是：甲狀旁腺 4個(gè)腺體均增大，增大的腺體大小可不一致；鏡下表現(xiàn)為甲狀旁腺的細(xì)胞數(shù)目增多、密集，主細(xì)胞和透亮細(xì)胞增生，以主細(xì)胞增生明顯；間質(zhì)脂肪組織減少。關(guān)于甲狀旁腺腺瘤的描述，錯(cuò)誤的是（分?jǐn)?shù)：2.00）多個(gè)甲狀旁腺增大V包膜完整瘤細(xì)胞與主細(xì)胞相似瘤細(xì)胞呈彌漫或條索、巢狀及腺泡狀排列間質(zhì)內(nèi)脂肪組織極少見(jiàn)解析：解析：甲狀旁腺腺瘤多為單個(gè)甲狀旁腺的增大，有完整包膜；瘤細(xì)胞密集排列，呈彌漫性或條索狀、團(tuán)塊、腺泡狀排列，常為主細(xì)胞腺瘤和嗜酸細(xì)胞腺瘤，間質(zhì)內(nèi)不見(jiàn)或很少見(jiàn)脂肪組織。神經(jīng)元變性的基本病變不包括（分?jǐn)?shù)：2.00）尼氏體溶解噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象神經(jīng)元內(nèi)出現(xiàn)脂滴V神經(jīng)元嗜酸性變神經(jīng)元壞死解析：I級(jí)腦膜瘤不包括（分?jǐn)?shù)：2.00）乳頭型V內(nèi)皮型纖維型砂粒型微囊型解析：解析：乳頭型腦膜瘤為WHOIII級(jí)。多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤病I型是指伴有下列特點(diǎn)（分?jǐn)?shù)：2.00）雙側(cè)聽(tīng)神經(jīng)瘤多發(fā)性腦膜瘤脊神經(jīng)鞘瘤皮膚牛奶咖啡斑V皮膚多發(fā)性瘀斑解析：解析：多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤病工型呈現(xiàn)皮膚牛奶咖啡斑和神經(jīng)纖維瘤樣的腫瘤，多伴有骨骼畸形、智力障礙和虹膜結(jié)節(jié)等。不符合骨母細(xì)胞瘤特點(diǎn)的是（分?jǐn)?shù)：2.00）多見(jiàn)于中青年男性好發(fā)于下肢骨、椎骨及頜骨伴發(fā)骨痛腫瘤大小多為2?10cm瘤組織富含成骨細(xì)胞，細(xì)胞異型性明顯，核分裂象多見(jiàn)V解析：解析：骨母細(xì)胞瘤由成骨細(xì)胞并形成骨樣組織和不成熟骨小梁構(gòu)成，小梁間為疏松纖維血管性間質(zhì)；成骨細(xì)胞形態(tài)規(guī)則，異型性不明顯，密集排列，核分裂象罕見(jiàn)。關(guān)于麻風(fēng)的描述正確的是（分?jǐn)?shù)：2.00）感染后是否發(fā)病與機(jī)體免疫力關(guān)系不大對(duì)麻風(fēng)桿菌的免疫反應(yīng)主要是細(xì)胞免疫 V結(jié)核樣型麻風(fēng)傳染性強(qiáng)瘤型麻風(fēng)是由于患者對(duì)麻風(fēng)桿菌有較強(qiáng)免疫力界限類麻風(fēng)患者免疫力穩(wěn)定解析：解析：麻風(fēng)桿菌侵入體內(nèi)后，先潛伏于周圍神經(jīng)的鞘膜細(xì)胞或組織內(nèi)的巨噬細(xì)胞內(nèi)，感染后是否發(fā)病以及發(fā)展為何種病理類型，取決于機(jī)體的免疫力；人體對(duì)麻風(fēng)桿菌的免疫反應(yīng)主要是細(xì)胞免疫。結(jié)核樣型麻風(fēng)患者免疫力較強(qiáng)，傳染性低；瘤型麻風(fēng)患者缺乏對(duì)麻風(fēng)桿菌的免疫力；界限類麻風(fēng)患者免疫力不穩(wěn)定。鉤端螺旋體病引起的肺組織病變主要是（分?jǐn)?shù)：2.00）肺膿腫肺纖維化肺出血V肺淤血肺栓塞解析：解析：鉤端螺旋體病對(duì)肺的損害主要表現(xiàn)為肺出血。 為近年來(lái)無(wú)黃疸鉤端螺旋體病的常見(jiàn)死亡原因。病理學(xué)上，由最初的點(diǎn)狀出血，以后不斷增多、擴(kuò)大和融合，形成全肺彌漫性出血。毛霉菌的病變不包括（分?jǐn)?shù)：2.00）鼻竇急性化膿性炎腦膜腦炎肺梗死胃腸道穿孔蛛網(wǎng)膜下腔出血V解析：快速活檢不宜應(yīng)用的范圍應(yīng)除外（分?jǐn)?shù)：2.00）疑為惡性淋巴瘤確定病變性質(zhì)V脂肪組織骨組織過(guò)小的標(biāo)本解析：解析：快速活檢不宜應(yīng)用的范圍包括過(guò)小的標(biāo)本、術(shù)前易進(jìn)行常規(guī)活檢者、脂肪組織和骨組織、根據(jù)核分裂象計(jì)數(shù)判斷良惡性的軟組織腫瘤、根據(jù)生物學(xué)行為特征而不是依據(jù)組織形態(tài)判斷良惡性的腫瘤、已知的具有傳染性的標(biāo)本。依據(jù)如下打分，甲級(jí)切片應(yīng)是（分?jǐn)?shù)：2.00）二100分N95分N90分VN85分N80分解析：解析：切片質(zhì)量分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：甲級(jí)片N90分，乙級(jí)片75?89分，丙級(jí)片60?74分，丁級(jí)片W59分。常用于神經(jīng)組織的標(biāo)記物是（分?jǐn)?shù)：2.00）DesminTOC\o"1-5"\h\zSMACD117CD34\o"CurrentDocument"S-100 V解析：病理診斷報(bào)告書(shū)寫(xiě)的基本原則是（分?jǐn)?shù)：2.00）實(shí)事求是、恰如其分V滿足臨床醫(yī)生的要求對(duì)每個(gè)送檢標(biāo)本必須給予明確診斷病理診斷要盡量符合臨床診斷滿足患者就醫(yī)的需要解析：解析：病理診斷