醫(yī)學(xué)專題--腰椎手術(shù)配合

腰椎(yāozhuī)內(nèi)固定手術(shù)配合周美玉吳玲許彬彬(bīnbīn)第一頁，共二十五頁。編輯課件腰椎(yāozhuī)內(nèi)固定術(shù)適應(yīng)癥腰椎4、5滑脫(huátuō)癥腰椎骨折、脊柱穩(wěn)定性消失腰椎骨折合并神經(jīng)癥狀麻醉方式全麻體位俯臥(fǔwò)位第二頁，共二十五頁。編輯課件第三頁，共二十五頁。編輯課件物品(wùpǐn)準(zhǔn)備1.無菌物品剖腹包、中單3包、手術(shù)衣6件、骨普包、碗脊柱外科器械(qìxiè)/腰椎包、腰椎骨刀包、椎板咬骨鉗包、廠家器械第四頁，共二十五頁。編輯課件2.一次性物品(wùpǐn)電刀、美敷、皮膚巾、引流管、導(dǎo)尿管、骨蠟、明膠海綿等。第五頁，共二十五頁。編輯課件手術(shù)(shǒushù)步驟切口腰椎(yāozhuī)正中縱切口，根據(jù)病損節(jié)段確定切口位置和長(zhǎng)度

第六頁，共二十五頁。編輯課件手術(shù)(shǒushù)步驟椎管外顯露1.切開皮膚皮下及深筋膜，向兩側(cè)分離置入撐開器。2.用電刀于中線切開棘上韌帶至棘突尖。3.沿棘突側(cè)面切開背淺?。ㄐ狈郊?、背闊肌、菱形肌、上后鋸肌、下后鋸肌）和椎旁?。ㄘQ椎肌、橫突棘?。└街?。4.用骨膜剝離器在棘突側(cè)面、椎板背面(bèimiàn)于骨膜下由內(nèi)向外將椎旁肌剝離至關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)背外側(cè)。5.紗布填塞后取出，放置椎板拉鉤，顯露胸、腰椎棘突、椎板、黃韌帶、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)甚至橫突背側(cè)。第七頁，共二十五頁。編輯課件手術(shù)(shǒushù)步驟第八頁，共二十五頁。編輯課件手術(shù)(shǒushù)步驟椎管內(nèi)顯露根據(jù)需要，可采用全椎板、半椎板及開窗3種不同方位的椎管顯露方式?，F(xiàn)以全椎板方式為例用棘突剪將棘突于根部剪除(jiǎnchú)，用尖刀切除椎板間黃韌帶，用咬骨鉗咬除椎板，顯露胸腰段硬脊膜及神經(jīng)根。用神經(jīng)剝離器謹(jǐn)慎地將其向一側(cè)推開，可顯露腰椎后縱韌帶、椎體及椎間盤背側(cè)。第九頁，共二十五頁。編輯課件手術(shù)(shǒushù)步驟植入釘棒系統(tǒng)C臂機(jī)定位，咬骨鉗咬除關(guān)節(jié)突部分骨皮質(zhì)，椎弓根開孔。打入克氏針，確定位置和方向（重復(fù)兩個(gè)步驟直至打完兩側(cè)所有需固定的節(jié)段）用絲攻擴(kuò)大(kuòdà)須植入螺釘?shù)尼樋字踩肼葆?。安裝鈦棒及橫連。第十頁，共二十五頁。編輯課件第十一頁，共二十五頁。編輯課件第十二頁，共二十五頁。編輯課件第十三頁，共二十五頁。編輯課件洗手(xǐshǒu)配合1.提前15至30分鐘洗手，整理器械臺(tái)并與巡回護(hù)士清點(diǎn)手術(shù)臺(tái)上器械及紗布等物品。2.按常規(guī)消毒鋪巾，協(xié)助醫(yī)生安置好電刀吸引(xīyǐn)器等裝置。3.按照手術(shù)步驟熟練配合手術(shù)進(jìn)行。4.沖洗，止血，放置引流管，關(guān)閉手術(shù)切口。第十四頁，共二十五頁。編輯課件巡回(xúnhuí)配合1.核對(duì)病人，建立靜脈通路。2.協(xié)助麻醉師上麻醉，導(dǎo)尿。3.安置病人手術(shù)體位，取俯臥位，注意病人保護(hù)，關(guān)節(jié)處墊好啫喱墊或體位墊防止(fángzhǐ)受壓，保持功能位。4.妥善安置各種管路，貼好電刀鉛板。5.協(xié)助醫(yī)生消毒鋪巾，接電刀吸引器。6.與洗手護(hù)士共同清點(diǎn)各項(xiàng)物品并做好記錄。第十五頁，共二十五頁。編輯課件7.上臺(tái)后，隨時(shí)(suíshí)關(guān)注手術(shù)過程并及時(shí)供應(yīng)臺(tái)上所需物品，熟練完成手術(shù)配合。8.手術(shù)結(jié)束前清點(diǎn)物品無誤并準(zhǔn)確填寫于護(hù)理記錄單上。關(guān)閉切口后將病人送至復(fù)蘇時(shí)蘇醒。第十六頁，共二十五頁。編輯課件常用廠家(chǎnɡjiā)器械1.探針(tànzhēn)第十七頁，共二十五頁。編輯課件2.絲攻第十八頁，共二十五頁。編輯課件3.螺絲刀及螺釘(luódīng)第十九頁，共二十五頁。編輯課件4.把手(bǎshou)第二十頁，共二十五頁。編輯課件5.開口(kāikǒu)器第二十一頁，共二十五頁。編輯課件第二十二頁，共二十五頁。編輯課件第二十三頁，共二十五頁。編輯課件

謝謝(xièxie)第二十四頁，共二十五頁。編輯課件內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)腰椎內(nèi)固定手術(shù)配合。周美玉吳玲許彬彬。適應(yīng)癥腰椎4、5滑脫癥。腰椎正中縱切口，根據(jù)病損節(jié)段確定切口位置(wèizhi)和長(zhǎng)度。4.用骨膜剝離器在棘突側(cè)面、椎板背面于骨膜下由內(nèi)向外將椎旁肌剝離至關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)背外側(cè)。C臂