艾滋病的規(guī)范化診斷和治療講義

艾滋病的規(guī)范化診斷和治療艾滋病獲得性免疫缺陷綜合征（AcquiredImmunodefic-iencySydrome,AIDS）簡稱艾滋病，是由人類免疫缺陷病毒（humanimmunodeficincyvirus，HIV）引起。HIV主要侵犯輔助T淋巴細胞，使機體細胞免疫功能部分或完全喪失，繼而發(fā)生條件致病菌感染，惡性腫瘤等。病因及發(fā)病機制

HIV屬于RNA逆轉錄病毒，已分離出HIV-1型、HIV-2型兩型。對外界抵抗力較弱，離開人體不易存活。機制：1、HIV進入人體血液后，可進入多種細胞，包括淋巴細胞、巨噬細胞朗格罕細胞及中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的細胞。2、HIV在宿主細胞中復制，宿主細胞死亡，此過程周而復始。3、當CD4細胞計數(shù)低于200/mm3（＜正常低限的50％）時，感染者免疫功能遭到嚴重破壞，導致免疫缺陷，各種條件性感染和繼發(fā)性惡性腫瘤的發(fā)生率急劇增加。人類免疫缺陷病毒（HIV）模式圖傳染源與傳播途徑

傳染源：艾滋病病人及HIV感染者（或攜帶者）。血液、精液、乳汁有傳播作用。

1、性接觸傳播：包括同性與異性之間的性接觸。

2、經(jīng)血液傳播：①輸入了污染了HIV的血液、血液成分或血液制品；②移植或接受了HIV感染者的器官、組織或精液；③與靜脈藥癮者共用受HIV污染的、未經(jīng)消毒的針頭與注射器；④醫(yī)源性感染。

3、母嬰傳播：也稱圍產(chǎn)期傳播，即感染了HIV的母親通過胎盤傳染，胎兒經(jīng)過產(chǎn)道時傳染，產(chǎn)后母乳哺喂時傳染。臨床表現(xiàn)一、窗口期與潛伏期：1、窗口期（windowperiod)是指患者感染HIV到形成抗體所需的時間。輸血感染2-8周，性交感染2-3周?；颊呔哂袀魅拘?。2、潛伏期（latentperiod)是指從感染HIV至出現(xiàn)艾滋病癥狀和體征時間。一般是2-14年，平均為8-10年。二、臨床分期（一）急性HIV感染期：發(fā)熱、乏力、肌痛、厭食、惡心、腹瀉、咽痛、頭痛，皮膚黏膜皮疹，單核細胞增多，血清HIV抗體陰性。（二）無癥狀HIV感染期：無臨床癥狀，臨床檢查均屬正常范圍，僅少數(shù)有淋巴結腫大。血清HIV抗體陽性。（三）艾滋病相關綜合征：發(fā)熱、乏力、盜汗、腹瀉、伴體重下降，全身淋巴結腫大，血清HIV抗體陽性，CD4+淋巴細胞下降至0.2-0.4×109/L。（四）艾滋?。翰∪藱C體免疫功能嚴重破壞，出現(xiàn)各種機會感染、腫瘤。至晚期病人全身各臟器功能衰竭，表現(xiàn)為惡病質。臨床表現(xiàn)三、HIV感染的皮膚表現(xiàn)HIV感染的皮膚表現(xiàn)高達90%，皮損可分為三大類：感染、炎癥性皮膚病和腫瘤。1、急性HIV皮疹：皮疹多為斑疹和丘疹，2-5mm，不融合，伴癢，常見于軀干、面部及上肢。2、口腔毛狀粘膜白斑：特異性早期體征，表現(xiàn)為稍隆起的白膜，表面呈毛狀。3、脂溢性皮炎：最初表現(xiàn)，黃色油膩性厚屑堆積成片，面部呈蝶形皮疹。臨床表現(xiàn)4、銀屑?。嚎蔀槭装l(fā)體征，預后差的標志之一。5、毛細血管擴張癥：毛細血管擴張成新月狀，上胸、肩、鎖骨區(qū)多見。6、卡波西肉瘤（Kaposi’ssarcoma，KS）皮疹初為粉紅色斑疹，與皮紋一致，顏色變暗，形成淡紫色或棕色的斑疹或斑塊，最后變?yōu)槌鲅云p和結節(jié)。常見于軀干、四肢、鼻尖、口腔粘膜等處。7、各種感染臨床表現(xiàn)2．免疫缺陷的實驗室檢查（1）外周血淋巴細胞計數(shù)：外周血淋巴細胞減少已作為HIV感染病情進展的標志之一，分為3組：①＞2000/mm3，②1000～2000/mm3，③＜1000/mm3。（2）CD4+細胞計數(shù)：血液中CD4+細胞測定是衡量機體免疫功能的一個重要指標，將CD4+＜200/mm3作為診斷AIDS的一項指標。實驗室可根據(jù)CD4+數(shù)/mm3將HIV感染分為三組：①CD4+≥500；②CD4+200～499；③CD4+＜200。（3）CD4+/CD8+比值＜1：這是由于CD4+細胞減少所致。（4）β2微球蛋白測定：AIDS患者明顯增高。實驗室檢查3．條件性感染的病原體檢查幾乎每例AIDS都至少患有一種條件性感染，應根據(jù)臨床表現(xiàn)進行相應病原體的檢查。實驗室檢查診斷一、HIV感染者1、艾滋病感染各期的確診必須根據(jù)流行病學接觸史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查結果綜合分析，必須要有抗HIV抗體陽性或HIV抗原陽性的實驗室檢測依據(jù)，慎重診斷。2、HIV抗體檢測：①初篩試驗可選擇酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)、明膠顆粒凝集試驗(PA)、免疫熒光法(IF)、免疫酶法(IE)、乳膠凝集試驗(LA)等。初篩試驗結果陽性后，再做確認試驗。②常用的確認試驗為蛋白印跡法(WB)。確認試驗陽性時才能確定為HIV感染。二、艾滋病確診病例⑴艾滋病病毒抗體陽性，又具有下述任何一項者，可確診為艾滋病。①近期內（3-6個月）體重減輕10%以上，并持續(xù)發(fā)熱達一個月以上；②近期內（3-6個月）體重減輕10%以上，并持續(xù)腹瀉（每日3-5次）達一個月以上；③卡氏肺囊蟲肺炎（PCP）；④卡波西肉瘤（KS）；⑤明顯的真菌或其他條件致病菌感染。診斷⑵若HIV抗體陽性者體重減輕、發(fā)熱、腹瀉癥狀接近上述第一項標準，并具有以下任何一項時，可為實驗確診艾滋病患者。①CD4+/CD8+比值＜1，CD4+細胞計數(shù)下降；②全身淋巴結腫大；③明顯的中樞神經(jīng)系統(tǒng)占位性病變的癥狀和體征。如癡呆、辨別能力喪失等。診斷治療原則1對無癥狀的HIV感染，一般情況下，只需注意休息，加強營養(yǎng)，避免傳染他人。2對有癥狀患者，應相應采用根據(jù)其所處HIV感染不同病期的抗HIV治療，針對病原體和各種合并癥的治療，也包括支持、免疫調節(jié)和心理治療。一、抗HIV治療

1、治療原則：①檢測血漿病毒濃度和CD4+細胞計數(shù)；②在明顯的免疫缺陷出現(xiàn)前實施抗病毒治療；③至少應用兩種藥物聯(lián)合治療。

2、HIV逆轉錄酶抑制劑阻止HIV在體內復制，齊多夫定（AZT）、去羥肌苷（DDI）、扎西他濱（DDC）。

3、蛋白酶抑制劑二、促進免疫功能三、機會性感染的治療四、卡波西肉瘤的治療：注射長春花堿，或放射治療和聯(lián)合化療。五、中醫(yī)藥治療治療管理及預防1．開展健康教育，普及艾滋病防治的基本知識，了解其傳播途徑，主要臨床表現(xiàn)及防護措施。2.加強道德教育，取締暗娼，禁止性亂，尤其要避免與

HIV感染者、艾滋病病人及高危人群發(fā)生性接觸。3．積極治療其他性傳播疾病，對性病患者進行抗HIV抗體的檢測。4．提倡安全性行為，包括使用避孕套和避免肛交。5．使用血液、血液成分及血液制品時，必須經(jīng)HIV檢測，鼓勵與實施無償獻血制度。獻血、獻器官、組織及精液者應做HIV檢測。6．防止醫(yī)源性感染，注射器、針頭、手術器械必須嚴格消毒，有條件的地方使用一次性注射器及針頭。7．禁止靜脈藥痛者共用注射器、針頭。8．患艾滋病或感染HIV的婦女應避免