化療后骨髓抑制病情觀察及護(hù)理

化療后骨髓抑制病情觀察及護(hù)理第一頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五概要◆骨髓抑制的概述◆骨髓抑制的發(fā)生病因◆骨髓抑制的分度◆骨髓抑制的觀察◆骨髓抑制的處理◆骨髓抑制的護(hù)理第二頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五骨髓抑制概述

骨髓抑制是指骨髓中的血細(xì)胞前體的活性下降。導(dǎo)致以白細(xì)胞下降為主的外周血中血細(xì)胞減少，嚴(yán)重指者可引起感染、貧血和出血。即外周血白細(xì)胞低于4×10^9/L或血小板低于100×10^9/L或血紅蛋白低于110g／L。第三頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五骨髓抑制概述粒細(xì)胞平均生存時間最短，約為6-8小時，因此骨髓抑制常最先表現(xiàn)為白細(xì)胞下降;血小板平均生存時間約為5-7天，其下降出現(xiàn)較晚較輕;而紅細(xì)胞平均生存時間為120天，受化療影響較小，下降通常不明顯。第四頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五骨髓抑制概述多數(shù)化療藥物所致的骨髓抑制，通常見于化療后1-3周，約持續(xù)2-4周逐漸恢復(fù)。并以白細(xì)胞下降為主，可有伴血小板下降，所以在化療后可檢測白細(xì)胞和血小板的數(shù)量來判斷是否發(fā)生了骨髓抑制。第五頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五骨髓抑制的發(fā)生病因◆化療◆電離輻射◆其他（磺胺、抗生素等藥物，感染、免疫性疾?。┑诹?，共三十三頁，編輯于2023年，星期五

骨髓抑制的分度

0

1

2

3

4血紅蛋白（g/L）≥110109-9594-8079-65

<65白細(xì)胞（10^9/L）≥4.03.9-3.02.9-2.01.9-1.0<1.0中性粒細(xì)胞（10^9/L）≥2.01.9-1.51.4-1.00.9-0.5<0.5血小板（10^9/L）≥10099-7574-5049-25

<25第七頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五

骨髓抑制的分度

1度可在監(jiān)測血象條件下繼續(xù)化療，對于3度和4度骨髓抑制必須給予干預(yù)已經(jīng)成為共識，但對于2度骨髓抑制，何時必須干預(yù)，何時可以短暫觀察則較為困惑。第八頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五

骨髓抑制的觀察

病情觀察客觀指標(biāo)患兒主觀感受臨床體征第九頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五主觀感受疲勞乏力惡心、嘔吐第十頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五臨床體征不明原因的發(fā)熱，感染皮下淤血、出血：牙齦出血；大便出血；內(nèi)出血面色蒼白，疲勞、乏力食欲減退第十一頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五骨髓抑制的處理白細(xì)胞減少

重組人粒細(xì)胞集落刺激因子(G-CSF)◆作用機(jī)制

集落刺激因子選擇性地作用于粒系造血祖細(xì)胞，促進(jìn)其增值分化，可增加粒系終末分化細(xì)胞的數(shù)目與功能。第十二頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五骨髓抑制的處理白細(xì)胞減少◆用法與用量第十三頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五骨髓抑制的處理白細(xì)胞減少◆何時用？對于3和4度粒細(xì)胞減少，必須使用。如果化療后很快出現(xiàn)2度骨髓抑制（兩周以內(nèi)），尤其是患者有3度以上粒細(xì)胞減少歷史，最好使用。第十四頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五骨髓抑制的處理白細(xì)胞減少◆如何用？主要用于此前有過4度骨髓抑制歷史的患者，通常自化療結(jié)束后48小時開始使用?！艉螘r停？對于治療性使用，應(yīng)在中性粒細(xì)胞絕對值連續(xù)兩次正常后停藥，對于預(yù)防性使用，應(yīng)在下次化療前48小時停用。第十五頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五骨髓抑制的處理白細(xì)胞減少

感染◆何時用？一般認(rèn)為，對于粒細(xì)胞減少并伴有發(fā)熱的患者，均使用抗生素；對于4度骨髓抑制的患者，無論有無發(fā)熱，均必須預(yù)防性使用抗生素。第十六頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五骨髓抑制的處理白細(xì)胞減少感染◆用什么？理論上抗生素的使用應(yīng)該以藥敏為依據(jù)，通常用廣譜抗生素，如三代或四代頭孢菌素。

第十七頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五骨髓抑制的處理白細(xì)胞減少感染◆何時停？如果患者有發(fā)熱，應(yīng)在發(fā)熱消退至少48小時后停用；如果患者為4度粒細(xì)胞減少但無發(fā)熱，待粒細(xì)胞上升至正常后可停用。第十八頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五骨髓抑制的處理血小板減少機(jī)采血小板輸注機(jī)采血小板能迅速提升血小板數(shù)量，從而防止在血小板最低階段出血的發(fā)生。一般而言，一單位機(jī)采血小板可提高血小板計數(shù)1~2萬左右。機(jī)采血小板的保存方式：震蕩保存取回后立即輸入，應(yīng)在0.5-1小時內(nèi)輸完，以免降低效價。第十九頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五注意事項

◆輸注前要輕輕搖動血袋使血小板懸起，切忌粗魯搖動，以防血小板受到損傷?！魮u勻時出現(xiàn)云霧狀說明有足夠數(shù)量的血小板，無云霧狀可能血小板數(shù)量不足，療效差。◆發(fā)現(xiàn)血袋有細(xì)小凝塊，可用手指隔袋捏散，再輕輕搖勻。

第二十頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五注意事項◆因血小板需在22℃振蕩條件下保存，從血庫取來的血小板應(yīng)盡快輸用，因故（如患者正在高熱）未能及時輸用，則應(yīng)在室溫下放置，每隔10～15分鐘輕輕搖動血袋（防止血小板發(fā)生聚集），不能放4℃冰箱暫存?！粲幂斞饕曰颊呖梢阅褪艿淖羁焖俣容斎耄话忝糠昼?0～100滴，以便迅速達(dá)到一個止血水平。

第二十一頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五注意事項◆濃縮血小板價格較貴，要盡量輸盡。最好采用雙頭輸血器，當(dāng)血小板快要輸完時，將30ml左右的生理鹽水通過Y型管移入血袋內(nèi)沖洗，以使粘附在血袋內(nèi)壁上的血小板也輸給患者?！羧缤瑫r輸幾種成分血，應(yīng)優(yōu)先輸用血小板。第二十二頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五骨髓抑制的處理血紅蛋白減少

濃縮紅細(xì)胞輸入濃縮紅細(xì)胞的優(yōu)點(diǎn)是能迅速提高貧血患者的攜氧能力，缺點(diǎn)是存在輸血相關(guān)的風(fēng)險。當(dāng)血紅蛋白達(dá)到70~80g/L時，絕大多數(shù)患者的攜氧能力正常。對于化療患者，如果有明顯乏力、氣短、心動過速等，有輸血指征。如果患者血紅蛋白為70g/L，每單位濃縮紅細(xì)胞可增加10g/L的血紅蛋白。第二十三頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五注意事項

◆輸血前必須仔細(xì)核對病人和供血者姓名、血型和交叉配合血單，并檢查血袋是否滲漏，血液顏色有無異常。

◆除了生理鹽水外，不可向全血或濃縮紅細(xì)胞內(nèi)加入任何藥物，以免產(chǎn)生藥物配伍禁忌或溶血。

第二十四頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五注意事項◆輸血過程中，要嚴(yán)密觀察病人有無不良反應(yīng)，檢查體溫、脈搏、血壓及尿的顏色等◆輸血完畢后，血袋應(yīng)保留24小時，以便必要時進(jìn)行化驗復(fù)查。第二十五頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五發(fā)生輸血反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案◆患者發(fā)生輸血反應(yīng)時，應(yīng)立即停止輸血，換輸液器、輸生理鹽水，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物?！魣蟾驷t(yī)生及護(hù)士長，并保留未輸完的血袋，以備檢驗?！舨∏榫o急的患者準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進(jìn)行緊急救治，并給予氧氣吸入。第二十六頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五發(fā)生輸血反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案◆若一般過敏反應(yīng)，應(yīng)密切觀察患者病情變化并做好記錄，安慰患者，減少患者的焦慮?！舭匆筇顚戄斞磻?yīng)報告卡，上報輸血科?！魬岩扇苎葒?yán)重反應(yīng)時，將保留血袋及抽取患者血樣一起送輸血科。

◆加強(qiáng)巡視及病情觀察，做好搶救記錄。第二十七頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五骨髓抑制的護(hù)理心理護(hù)理由于腫瘤患者在出現(xiàn)不同程度的白細(xì)胞下降時常產(chǎn)生緊張和急躁以及恐懼的心理，此時醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時準(zhǔn)確的對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，耐心細(xì)致的向患者介紹和講解治療的新技術(shù)和新方法，并攜家屬共同營造一個積極樂觀和舒適寬松的氛圍，使患者逐漸恢復(fù)穩(wěn)定心理狀態(tài)以增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。第二十八頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五骨髓抑制的護(hù)理病室環(huán)境要求腫瘤患者免疫功能受損，嚴(yán)重骨髓抑制時，抵抗力更加低下，容易發(fā)生感染。因此，應(yīng)實(shí)行保護(hù)性隔離，（白細(xì)胞4×10^9/L）將其安置在單人病房，囑其臥床休息，限制陪護(hù)和探視，有條件的住層流病房。第二十九頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五骨髓抑制的護(hù)理病室環(huán)境要求每日對病室進(jìn)行空氣消毒，保持室內(nèi)適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸龋瑴囟仍?0℃～22℃之間，濕度在60％～70％之間，避免受涼和空氣過分干燥，以免誘發(fā)上呼吸道感染。防止鼻黏膜、口唇干裂出血。每日用84消毒液擦拭門窗、桌椅等室內(nèi)用品，地面用消毒液擦洗兩次。第三十頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五骨髓抑制的護(hù)理飲食護(hù)理為增強(qiáng)腫瘤患者抵抗力以更好的配合化療，此時醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心講解進(jìn)食的重要性并增加食物的多樣性，為患者創(chuàng)造良好的進(jìn)餐環(huán)境并針對各自口味制作患者喜愛的食物。第三十一頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五骨髓抑制的