危重癥常用血流動(dòng)力學(xué)和氧輸送監(jiān)測(cè)

危重癥常用血流動(dòng)力學(xué)和氧輸送監(jiān)測(cè)第一頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期五血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)的意義有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)中心靜脈壓監(jiān)測(cè)脈搏指示劑連續(xù)心排血量監(jiān)測(cè)心阻抗血流圖心臟形態(tài)功能監(jiān)測(cè)肺水監(jiān)測(cè)氧代謝監(jiān)測(cè)第二頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期五血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)的意義定量、動(dòng)態(tài)、連續(xù)監(jiān)測(cè)循環(huán)系統(tǒng)中血液運(yùn)動(dòng)的規(guī)律反映心臟、血管、血液、組織的氧供氧耗了解疾病的嚴(yán)重程度和臟器功能并指導(dǎo)治療必須綜合評(píng)價(jià)第三頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期五血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)的分類體循環(huán)監(jiān)測(cè)參數(shù)

HR,BP,CVP,CO,SVR肺循環(huán)監(jiān)測(cè)參數(shù)

PAP,PAWP,PVR氧動(dòng)力監(jiān)測(cè)參數(shù)DO2,VO2氧代謝監(jiān)測(cè)參數(shù)

Lactin,SaO2,SvO2,ScvO2第四頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期五血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)的分類反映全身灌注的指標(biāo)DO2,VO2,Lactin,SaO2,SvO2,ScvO2反映器官灌注的指標(biāo)意識(shí)狀態(tài)，末梢溫度，尿量，心肌酶，轉(zhuǎn)氨酶，膽紅素，肌酐和尿素氮，凝血指標(biāo)等；消化道黏膜pH值，黏膜動(dòng)脈CO2分壓，舌下CO2分壓Internet第五頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期五1.有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)各類危重癥患者均可采用沖洗裝置、套管針、壓力連接管、換能器、監(jiān)護(hù)儀橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、腋動(dòng)脈、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈周圍動(dòng)脈直視穿刺置管、切開置管有創(chuàng)血壓>無(wú)創(chuàng)血壓，不同部位的壓力不同、校零、沖洗、<3天并發(fā)癥：栓塞、感染、出血第六頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期五第七頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期五第八頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期五第九頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期五2.肺動(dòng)脈壓PAP監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或氧合異常者肺動(dòng)脈導(dǎo)管PAC（Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管）禁忌：肝素過敏、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、完全性左束支傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓、嚴(yán)重缺氧、出血傾向、心臟附壁血栓PAC嵌入PA第一分支，尖端在左房水平，呼氣終末測(cè)PAWP并發(fā)癥：空氣栓塞、動(dòng)脈損傷、心律失常、導(dǎo)管打結(jié)、PA破裂、PA栓塞、感染第十頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期五第十一頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期五低血容量補(bǔ)液后，PAWP回升，CI增加，提示心功能正常，CO下降由有效循環(huán)血量不足所致PAWP增高到15-18mmHg，CI無(wú)增加或降低，提示心臟病變或后負(fù)荷增加肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)第十二頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期五肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)肺淤血平均PAWP(mmHg)心源性肺淤血<18無(wú)18-20輕度21-26中度27-30重度>30明顯肺水腫第十三頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期五肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)心力衰竭分型肺充血(PAWP>18mmHg)周圍灌注不足（CI<2.2L/min.m2）病死率（%）Ⅰ——3Ⅱ+—9Ⅲ—+23Ⅳ++51第十四頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期五肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)休克休克分類有效循環(huán)血量心排血量前負(fù)荷后負(fù)荷氧輸送組織缺氧低血容量性—————+—++心源性———+N++—++分布性——+—N—++++梗阻性————N+N—++第十五頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期五肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)局限性用壓力指標(biāo)反映容量指標(biāo)，受心室順應(yīng)性影響展望與經(jīng)食管超聲聯(lián)合評(píng)價(jià)心功能第十六頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期五3.中心靜脈壓CVP監(jiān)測(cè)評(píng)估血容量、前負(fù)荷、右心功能深靜脈穿刺置管鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈CVPBP原因措施——血容量不足快速補(bǔ)液—N血容量輕度不足適當(dāng)補(bǔ)液+—心功能不全強(qiáng)心，擴(kuò)血管+N容量血管收縮擴(kuò)血管N—心功能不全或血容量不足伴容量血管收縮強(qiáng)心，擴(kuò)血管，適當(dāng)補(bǔ)液第十七頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期五第十八頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期五第十九頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期五第二十頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期五4.脈搏指示劑連續(xù)心排血量監(jiān)測(cè)PiCCO需要監(jiān)測(cè)心血管功能和循環(huán)容量狀態(tài)者脈搏輪廓連續(xù)心排血量與經(jīng)肺溫度稀釋心排血量結(jié)合中心靜脈置管、股動(dòng)脈PiCCO監(jiān)測(cè)管冷鹽水熱稀釋法CO/CI、心臟舒張末總?cè)莘e量GEDV、胸腔內(nèi)總血容量ITBV、血管外肺水EVWL、每搏輸出量SV、體循環(huán)阻力SVR、心功能指數(shù)CFI簡(jiǎn)便、直觀、連續(xù)、準(zhǔn)確、老少皆宜第二十一頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期五5.心阻抗血流圖ICG胸部生物電阻抗原理TEB測(cè)定胸液成分TFC、心室加速指數(shù)ACI、預(yù)射血指數(shù)PEP、左心室射血時(shí)間LVET、HR、BP計(jì)算CO、CI、SV、SVR、左心室做功量LCW無(wú)創(chuàng)、安全、可靠、與有創(chuàng)監(jiān)測(cè)相關(guān)性好不宜用于嚴(yán)重肺水腫、心瓣膜病、心律失常、躁動(dòng)不安、頻繁劇咳第二十二頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期五6.心臟形態(tài)功能監(jiān)測(cè)聲學(xué)定量技術(shù)彩色室壁運(yùn)動(dòng)分析技術(shù)CK評(píng)價(jià)左心室節(jié)段運(yùn)動(dòng)功能多普勒心肌組織成像技術(shù)DTI評(píng)價(jià)左心室功能三維超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)心功能事實(shí)經(jīng)胸雙平面成像技術(shù)評(píng)價(jià)心功能左心室造影技術(shù)評(píng)價(jià)心功能Tei指數(shù)評(píng)價(jià)心功能第二十三頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期五7.肺水監(jiān)測(cè)EVLW無(wú)創(chuàng)SpO2、X片、CT、PET、超聲單頻電阻抗法雙頻電阻抗法

電阻抗X線斷層掃描法EIT心阻抗血流圖ICG有創(chuàng)

單熱指示劑稀釋法溫度-染料雙試劑稀釋法第二十四頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期五肺水監(jiān)測(cè)EVLW高通透性肺水腫（ARDS）高靜水壓性肺水腫（心源性肺水腫）EVLW>7ml/kg為肺水腫閾值EVLW/ITBV反映肺血管通透性，正常0.25受PEEP影響第二十五頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期五8.氧代謝監(jiān)測(cè)氧輸送DO2DO2=CI×CaO2×10CaO2=Hb×1.34×SaO2+PaO2×0.003500-600ml/min.m2氧消耗VO2VO2=CI×(CaO2-CvO2)×10CvO2=Hb×1.34×SvO2+PvO2×0.003160-220ml/min.m2氧攝取率O2ERO2ER=VO2/DO223-30%第二十六頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期五