胸外傷李書軍

胸外傷

Thoracictrauma河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院胸外科李書軍Email:lsj821@TEL述●胸內(nèi)有重要臟器，致死率高。●平時主要為交通事故，約二分之一的死亡與胸外傷有關(guān)；戰(zhàn)時的死亡主要與外傷有關(guān)。胸壁的解剖

Thoracicanatmy骨性胸廓

胸廓軟組織膈肌的解剖

分類

classification

1.閉合性：鈍性傷⒉開放性：利器、彈片等。病理生理

pathophysiology⒈疼痛和胸壁穩(wěn)定性破壞。⒉失血。⒊肺與縱膈受壓。⒋胸腔負(fù)壓受損。⒌肺損傷。⒍氣道阻塞。⒎膈肌破裂與功能受損。⒏心臟。臨床表現(xiàn)

manifestation

癥狀：⒈疼痛：后果。⒉呼吸困難、缺氧表現(xiàn)。⒊咳痰、咯血。⒋創(chuàng)傷性窒息（traumaticasphyxia）⒌休克狀態(tài)體征：⒈視：傷口、淤血、畸形、反常呼吸、等。⒉觸：脈搏、器官移位、骨擦感、握雪感、觸痛。⒊叩：可出現(xiàn)鼓音、濁音。⒋聽：骨擦音、痰鳴音、濕啰音、呼吸音改變。診斷diagnosticsⅠ外傷史。Ⅱ癥狀和體征。Ⅲ診斷性穿刺：胸腔、心包，可出現(xiàn)氣體、血。Ⅳx線：骨折、氣胸、血胸、縱膈移位、肺不張、挫傷、濕肺等。ⅤCT：胸、肺CT檢查對于了解肺受傷程度、出血量、血液是否凝固、很有幫助，尤其對于危重病人時非常有意義的檢查手段。ⅥB超等：治療treatment

1鎮(zhèn)痛2胸廓固定：意義3傷口處理4胸腔閉式引流：5手術(shù)探查：⑴胸膜腔內(nèi)進(jìn)行性出血，⑵經(jīng)閉式引流后仍有大量漏氣，有呼吸困難。⑶心臟損傷。⑷胸腹聯(lián)合傷。⑸較大異物存留。肋骨骨折（ribfracture）最常見單發(fā)、多發(fā)4-7肋最易骨折、年齡因素骨折與受力情況病因病生理

病因：外界暴力；自發(fā)；病理性。病理生理：骨折→刺破胸膜、肺→①氣胸、皮下氣腫②血胸、咳血、血痰；→次破肋間血管出血；→胸壁軟化、反常運(yùn)動、連枷胸→縱膈撲動→缺氧、二氧化碳潴留、可引起呼吸循環(huán)衰竭。臨床表現(xiàn)癥狀：痛；加重和緩解因素。體征：壓痛，骨擦音、骨擦感，反常呼吸，氣腫、氣胸、血胸的相應(yīng)體征。輔助檢查：x線、CT、B超等。多根多處肋骨骨折

－連枷胸胸壁軟化（1）吸氣時（2）呼氣時骨折肋骨膠布固定法

治療

止痛

呼吸道通暢

防并發(fā)癥1、閉合單根單處2、閉吵合性紛多根姐多處局部斷壓迫胸壁據(jù)外固蜜定肋事骨牽仗引架治療愈合屈過程擇及并擠發(fā)癥肋骨沙折、補(bǔ)氣胸晝、積像氣治產(chǎn)療1閉合冰單處條：止返痛、鉛固定僵、防頁并發(fā)鐘癥；旺具體體方法悼；用掉消炎鉤、止吩疼止境血藥洪。2閉合獻(xiàn)多根理多處掀：①晌保持伙呼吸剩道通成常，壁措施躁。②貞反常攝呼吸呈的處辟置方環(huán)法：騙包扎堤固定槳法；追牽引蓋固定俊法；碑內(nèi)固悶定法哪。3開放闊性：炮穿通場性和頂非穿座通性匪傷，兆清創(chuàng)抖包扎從固定夢，引商流與撒否，浮抗生民素。氣胸Pn貝eu螞mo駁th洲or琴ax概念冒：胸侮膜腔杏內(nèi)積安氣原因罪：肋均骨骨劣折、歷氣管內(nèi)斷裂水、肺緞挫傷抄、銳滅器傷誦、膈謊疝并馳胃腸凱破裂分類：刃（據(jù)空頃氣通六道狀才態(tài)和蔥胸腔珍壓力事）⑴械閉合導(dǎo)性氣域胸Cl面os掀ed體p業(yè)ne夠um宴ot躲ho去ra榨x⑵開放皂性氣伐胸Op造en少p妖ne秩um貞ot倡ho雙ra失x⑶張力矛性氣輩胸Hi湯gh歉p斜re毅ss哄ur傾e/艘te腳nt咐io販n腿p接ne盜um芬ot均ho斬ra闊x閉合襪性氣漫胸形成極：鈍性扛傷、鹿進(jìn)氣劈燕口閉診合、崗胸內(nèi)依負(fù)壓續(xù)。氣胸盾量：①小懼量：30磁%以下銳；②中中量與：30嚼%~李50楚%；③桂大于50浪%；表現(xiàn)訊：據(jù)氣單胸量粉的多衫少而芹異，灶視、遙觸、誼叩、付聽。Ma攝na涼ge閑me碌nt：小量店，可芹不排拳氣，1~汽2周自蜓行吸凈收；租中、物大量級：穿照刺→花胸腔注閉式黨引流耽→甚誘至手鼓術(shù)特殊競情況扒：肺功堪能差叛、合軋并血牲胸、遞用呼拉吸機(jī)唐等。大量藥氣胸Op概en欲p瓦ne鬧um沫ot泰ho搞ra桂x病理蔑生理江：⑴傷跪側(cè)負(fù)能壓消蔑失，望肺萎慌陷，族縱膈駛移位互，健睛肺亦駛萎陷屈。⑵縱毫膈撲凍動：牙吸氣壇時，橡呼氣懲時。腹危害裕。⑶殘覆氣對睛流；量胸膜棟肺休郵克；兼細(xì)菌暈進(jìn)入懇；開放牧性氣罩胸的確診斷臨床列表現(xiàn):呼吸緒困難號、休克走、傷輪口、毀氣體題出入眨聲，窄叩、惑聽；X線：顯示衰肺氣掘管、席縱膈廳情況夏。開放組氣胸蒸的買治療急救賓處理定：先給封閉肝傷口蹤蝶，變貍為閉度合性劑；→紹穿刺屈→醫(yī)緒院醫(yī)院席處理啟：①緞糾正枝一般戶情況艷。②詞清創(chuàng)嬌、縫鈴合創(chuàng)中口。駕③閉敬式引首流術(shù)斃。④各抗感挖染等撥。⑤俗手術(shù)侍：活圣動出株血、暴內(nèi)臟桐損傷綿、異但物存鑄留。張力大性氣泳胸機(jī)理址：胸鳴壁、氧肺、舉氣管穗、食繭管創(chuàng)刮口呈植活瓣丑，壓朽力不車斷增志高；警導(dǎo)致槐：肺麻受壓歉，縱民膈移致位，篩健肺姿受壓運(yùn)，呼抹吸功圓能不烈全；栗廣泛勻氣腫籠；大摘血管脅扭曲資，心爽臟大蛾血管嘗受壓跨，導(dǎo)丹致循階環(huán)功饒能障突礙。張力贊性氣蛛胸的劣表現(xiàn)查體萍：視—飽滿幸、肋救間寬繡；觸—皮下駁氣腫榆、氣匙管移圣位；賭叩—鼓音階；聽—呼吸嬸消失穿刺共極度儉呼吸孕困難飽、缺袖氧、錦發(fā)紺池、煩疾躁甚輸至昏測迷。X線張力況性氣疲胸胸載腔閉婆式引瘋流前匪后表動現(xiàn)處出理急救瘋處理麻：帶陷指套重粗針塞頭排幅氣，缺見右霧圖胸腔椅閉式柴引流手術(shù)伍處理遞：1-坡2周仍迫不停燥止漏瓦氣、侍持續(xù)唱引流納或負(fù)節(jié)壓吸陷引肺所不能釘復(fù)張鋸，修龜補(bǔ)或致肺切筐除。其他壯治療胸腔幅穿刺爺與胸穩(wěn)腔閉勤式引信流術(shù)放置邁原則貪：氣評體在斬高位況，液絡(luò)體在稻低位汽，特?fù)]殊情合況位竹置。目的扭：排睛除胸直腔內(nèi)劑的氣員體、柄液體腥（血釣、滲塑液、抄膿液娘）放置箱引流冰具體騾方法冶：位悄置、鮮方法尤、注奸意事尼項(xiàng)創(chuàng)傷瘡性血勻胸Tr微au蜂ma扇ti男c鬧he犬mo筋th零or讀ax胸膜浴腔積矮血稱丈之為來源觸：⑴肺鋼損傷⑵肋豪間和與胸廓保內(nèi)血紗管⑶心還臟大疑血管血胸婆的專故歸：1、不邁凝；2、凝罰固成近血塊靜，凝榴固性軌血胸響，3天鄰后可蔑成為錄纖維品胸（fi勞br鐮ot那ho暈ra根x）。3、5~禾6周后耐可形深成機(jī)舞化性往血胸喘。4、膿大胸的滋形成鹿。出血效量多顫少：小量—小于50慶0m已l；中量—50性0-誤10德00御ml；大量—大于10跌00藝ml。臨床板表現(xiàn)●可出叉現(xiàn)：p、bp、r；四臭診改綱變；X線表均現(xiàn)；血?dú)饷π兀骸襁t發(fā)鼠性血帖胸：2天以儉后●進(jìn)行集性血屯胸：拳①脈哲快，蒸血壓愛持續(xù)證下降慌②鋸輸血練、液落后血春壓不足升或甚先升暖后降碰③血岸色素債等測絨定持誤續(xù)降舌低④智有陰籍影但玻抽不蟲出血當(dāng)⑤連挪續(xù)3小時冶每小家時超度過20樸0m呈l⑥引出序的血迎很快菠凝固表現(xiàn)努與出愧血多根少及絡(luò)出血洪速度瘡有關(guān)診輕斷穿刺莖：不碌凝血鍬，紅余、白嶄細(xì)胞輸比例錄（正競常50乓0/擋1，10灘0/受1提示瞎感染慰）X線、CT、B超等治旱療進(jìn)行寬性血誼胸：碌積極驗(yàn)抗休慕克，堤開胸錘探查凝固沿性血壘胸：兄盡早蜂手術(shù)句清除機(jī)化鴿性血狡胸：5周左位右手紛術(shù)行轎纖維見層剝陶除非進(jìn)竹行性揭血胸俯：穿陜刺；增閉式蒙引流蛇；胸楚內(nèi)用路藥。膿胸什：創(chuàng)傷毫性窒披息tr牧au勸ma包ti庫c片as翅ph凡yx際ia發(fā)病販機(jī)理某：嚴(yán)行重胸延部積址壓傷無，如睛塌方漲、車警禍等圖；傷漏時聲嗽門緊醬閉，甜胸腔蜓壓力喬驟升貪，上奸半身皇靜脈援壓力慌升高嘉，造焦成頭錯、頸要、肩蛾、上蹲胸部抹毛細(xì)錦血管絡(luò)破裂鞋，點(diǎn)遲狀出情血，摘多半原多發(fā)承骨折騙，等代。臨床妨表現(xiàn)征及治紋療表現(xiàn)減：上半蜜身出時現(xiàn)瘀淚斑和紡出血偶點(diǎn)，禮結(jié)膜尊、口羽腔、蜜鼻、否耳出碎血，族穿孔探、耳置鳴、唐耳聾凍，視捏網(wǎng)膜彼出血異、失偵明，給顱內(nèi)擱出血陪，窒逗息、賣心跳悟停止皮。治療弄：針對慰缺氧鎮(zhèn)、腦疲水腫迷，其血他上器分別魯處理肺。肺挫損傷多見講于鈍矩性傷壇，占30眼%~掃75泥%，CT出現(xiàn)炎診斷她敏感肺組嗓織出騾血水副腫，狼影響棉通氣副、換旬氣，攻多在1~劍6小時晚內(nèi)出帝現(xiàn)。常合欣并其睜他損箭傷表吃現(xiàn)據(jù)輕蔽重不擁同而埋異，柴呼吸濕困難巖、血脾痰、描羅音胸傷等表現(xiàn)X線、CT上，傳斑點(diǎn)撫、斑練片狀絲式影，朋創(chuàng)傷稿性濕補(bǔ)肺。轉(zhuǎn)歸運(yùn)：吸濱收需2~幼3天至2~揭3周，涼可出量現(xiàn)呼姑吸衰竟竭。肺挫腎傷治拍療糾正座缺氧所、痰行多、域昏迷填者可裝氣管適切開沸，呼衰宅前兆患用呼挖吸機(jī)液體克量、貼成分激素府、脫鍋水藥潔物的鴉應(yīng)用血?dú)庑夭棵拓炌ㄊ羵┩▏鴤躔薹伪氛饌l(fā)病院機(jī)理爆炸領(lǐng)時，廣產(chǎn)生昌的巨艱大氣寫波（富即沖幻玉擊波術(shù)）襲殼擊傷歐員的替胸部勵，胸香壁撞延擊肺踩組織??；因僵反作候用原零理，蜜沖擊欲波過似去后義肺臟堪回撞兼于胸辭壁，搬這兩猜次加喉壓和比減輕板的損未傷，營引起京肺實(shí)專質(zhì)毛尼細(xì)血產(chǎn)管的買破裂什出血臣，與咬肋骨牽相對跳應(yīng)的陶肺表響面尤共為明項(xiàng)顯。病生型理改數(shù)變由于寫小支仿氣管菊和肺兼泡也劣受影筋響，爆破裂倦后與蜜血管煤相通針，使傻肺泡解為血戴和組焦織液吩充滿走，失么去通越氣及鼠彌散嚴(yán)功能拆，嚴(yán)脫重缺信氧；朵氣體溪也可提進(jìn)入肺靜侄脈，引飾起全衫身性空氣紋栓塞，有毅些病派例常陰因冠惠狀動老脈和腰腦血扛管氣筑栓立趙即致躁死。臨床薦特點(diǎn)胸壁恩或面恭額部甲常無風(fēng)外傷春表現(xiàn)罵，病歉人多沈處于盈昏睡漢狀態(tài)刷，呼廁吸困播難，倚吐白侮沫痰爭，多胡數(shù)病蒸人有咯血；肺循來環(huán)損民壞或鉗因冠明狀動搜脈氣哥栓并澆發(fā)急鐵性心窗肌梗咐死，望右心業(yè)衰竭舞，引用起嚴(yán)醬重的筋心律塌紊亂砍和低撫血壓可；腦血參管氣播栓、愿呼吸先循環(huán)校衰竭鉆都造