冠心病藥物治療的科普知識(shí)講座李平

冠心病藥物治療的科普知識(shí)講座李平第一頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五這些熟悉的人們，都死于冠心病1、金正日，朝鮮的第二代最高領(lǐng)導(dǎo)人，2011年12月17日因疲勞過(guò)度引發(fā)心臟病去世，享年69歲。2、古月，毛澤東的特型演員。2005年，因突發(fā)心肌梗塞去世，享年68歲。3、馬季，著名相聲演員，于2006年12月20日因心臟病逝世，享年72歲。第二頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五二十一世紀(jì)十大死亡原因排行榜腦血管疾病心臟病意外事故糖尿病慢性肝病肺炎腎病高血壓癌癥腦血管疾病NO.1癌癥心臟病第三頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五中國(guó)衛(wèi)計(jì)委警告：在中國(guó)，每12秒鐘就有1人死于心腦血管疾病第四頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五心腦血管疾病三個(gè)第一：死亡率第一！復(fù)發(fā)率第一！致殘率第一！據(jù)估計(jì)我國(guó)心腦血管病每年耗費(fèi)（直接醫(yī)療費(fèi)和間接耗費(fèi)）近3000億元人民幣.第五頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五什么是心腦血管疾病？心腦血管疾病是指由于各種血管問(wèn)題引起的心臟和腦部疾病的總稱，包括心血管病和腦血管病。心血管病以冠心病為主，表現(xiàn)為心絞痛、心肌梗塞、心源性猝死等多種形式。腦血管病則是指腦血管破裂出血或血栓形成，俗稱為腦中風(fēng)，包括腦溢血、腦血栓、腦栓塞。

第六頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五心臟是什么樣子的？第七頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五血管通暢是關(guān)鍵！血管與人體&公路與國(guó)家第八頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五動(dòng)脈硬化發(fā)展示意圖

動(dòng)脈硬化幾乎是人人都會(huì)發(fā)生的！第九頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五正常的動(dòng)脈VS患病的動(dòng)脈

由于動(dòng)脈粥樣硬化而被收縮的動(dòng)脈正常的動(dòng)脈血流脂肪沉積物阻塞小于75%

可以沒(méi)有癥狀

阻塞大于75%

則可能發(fā)生猝死第十頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五動(dòng)脈硬化的嚴(yán)重后果

腦血管狹窄阻塞腦梗塞腦血管硬化變脆破裂腦出血冠狀動(dòng)脈狹窄阻塞心肌梗死第十一頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五冠心病分為哪幾種類型？慢性冠脈?。悍€(wěn)定型心絞痛冠脈正常的心絞痛無(wú)癥狀性心肌缺血缺血性心力衰竭急性冠脈綜合征：不穩(wěn)定型心絞痛非ST段抬高性心肌梗死ST段抬高性心肌梗死冠心病猝死第十二頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五心絞痛有什么表現(xiàn)？典型的表現(xiàn)是：胸痛，常常向左肩、左臂內(nèi)側(cè)、頸部、下頜部放射第十三頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五心絞痛有什么表現(xiàn)？疼痛的性質(zhì)：呈壓迫性、緊縮性、發(fā)悶等，但一般不是針刺樣、刀扎樣第十四頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五心絞痛有什么表現(xiàn)？誘發(fā)因素：常常在勞累和情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)作，在勞累的當(dāng)時(shí)出現(xiàn)緩解因素：休息，或者含化硝酸甘油可迅速緩解第十五頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五心絞痛有什么表現(xiàn)？胸痛逐漸加重，持續(xù)3~5分鐘緩解可數(shù)天或者數(shù)周發(fā)作一次，也可一日發(fā)作多次第十六頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五心絞痛有什么表現(xiàn)？注意：有時(shí)候冠心病的表現(xiàn)不典型，腹痛、牙痛、甚至指端的疼痛都有可能是心絞痛！第十七頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五心肌梗死有什么表現(xiàn)？嚴(yán)重而持久的胸痛、胸悶、呼吸困難、心悸，胸痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同重者伴有心律失常，心衰，休克及意識(shí)障礙第十八頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五冠心病應(yīng)該進(jìn)行什么檢查？心電圖是冠心病最基礎(chǔ)、最簡(jiǎn)單、最經(jīng)濟(jì)的檢查第十九頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五冠心病應(yīng)該進(jìn)行什么檢查？常規(guī)的心電圖只能反映檢查當(dāng)時(shí)的心臟情況，若在檢查時(shí)無(wú)胸痛、無(wú)心肌缺血，則心電圖無(wú)法顯示病情可在胸痛當(dāng)時(shí)進(jìn)行心電圖檢查若胸痛當(dāng)時(shí)無(wú)法及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查，則可行動(dòng)態(tài)心電圖或者心電圖負(fù)荷試驗(yàn)第二十頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五動(dòng)態(tài)心電圖動(dòng)態(tài)心電圖能連續(xù)監(jiān)測(cè)體表24h的心電變化，了解心臟在24小時(shí)內(nèi)有無(wú)心肌缺血表現(xiàn)第二十一頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五心電圖負(fù)荷試驗(yàn)心電圖負(fù)荷試驗(yàn)?zāi)芡ㄟ^(guò)活動(dòng)誘發(fā)心絞痛發(fā)作，從而了解心臟情況第二十二頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五冠心病應(yīng)該進(jìn)行什么檢查？64排CT冠脈成像：能通過(guò)三維重組顯像，顯示冠脈的情況（給冠脈照相）第二十三頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五冠心病應(yīng)該進(jìn)行什么檢查？冠狀動(dòng)脈造影：是目前診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)能最直觀的反映心臟冠脈的情況（肉眼直接看到冠脈）第二十四頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五冠心病介入治療(PCI)所用的設(shè)備第二十五頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五冠心病的介入治療所用的設(shè)備第二十六頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五介入治療的過(guò)程第二十七頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五介入治療的過(guò)程支架，支撐起一片生命的天空第二十八頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五冠心病的介入治療左冠狀動(dòng)脈前降支近端95％狹窄球囊擴(kuò)張＋支架植入術(shù)后狹窄消失第二十九頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五冠心病治療的選藥思路第三十頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五冠心病治療的選藥思路硝酸酯類（緩解癥狀）二硝酸異山梨酯針（ISDN消心痛、異舒吉針）、單硝酸異山梨酯針（ISMN魯南欣康針）除了半衰期不同外，藥理效應(yīng)亦有差異ISDN緩解冠脈相關(guān)癥狀的速度和強(qiáng)度比ISMN大，而ISMN降血壓效應(yīng)比ISDN大第三十一頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五循證醫(yī)學(xué)證據(jù)最充分的藥物之一

超過(guò)

200

個(gè)大規(guī)模隨機(jī)臨床對(duì)照研究參與人數(shù)超過(guò)

200000

人安全性可靠：經(jīng)過(guò)

110

年臨床應(yīng)用驗(yàn)證世界各國(guó)指南一致推薦阿司匹林用于血管事件預(yù)防美國(guó)新聞周刊80年代封面新聞：阿司匹林，神奇的藥物第三十二頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五阿司匹林的地位第三十三頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五阿司匹林的不良反應(yīng)和禁忌第三十四頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）①降壓作用明確，保護(hù)靶器官證據(jù)多，對(duì)糖脂代謝無(wú)不良影響②適用于1-2級(jí)高血壓，尤對(duì)伴心衰，心梗后，心功能不全，糖尿病腎病，非糖尿病腎病，代謝綜合癥，蛋白尿/微蛋白尿有益③可與小劑量噻嗪利尿劑二氫吡啶類鈣拮抗劑聯(lián)用④對(duì)雙腎動(dòng)脈狹窄，高血鉀，妊娠者禁用⑤可有咳嗽，血肌酐升高，偶見(jiàn)血管神經(jīng)水腫第三十五頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五血管緊張素受體拮抗劑（ARB）①降壓作用明確，保護(hù)靶器官作用確切，對(duì)糖脂代謝無(wú)不良影響。②適用于（1-2級(jí)高血壓，尤對(duì)伴左室肥厚心衰，房顫預(yù)防，糖尿病腎病，代謝綜合征，蛋白尿，微蛋白尿有益）③可與小劑量噻嗪利尿劑，二氫吡啶類鈣拮抗劑合用④禁用于雙腎動(dòng)脈狹窄，高血鉀，妊娠⑤注意血肌酐及血鉀，偶見(jiàn)血管神經(jīng)水腫第三十六頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五ACEI/ARB類藥物的特點(diǎn)降壓強(qiáng)度-半衰期-給藥頻次奧美>厄貝>替米>纈沙坦、氯沙坦峰谷比重要的不良反應(yīng)共性：高鉀ACEI：干咳禁忌雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄第三十七頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五β受體阻滯劑①降壓作用明確②小劑量適用于伴心梗后，冠心病心絞痛，心率快的1~2級(jí)高血壓；慢性心衰③對(duì)心血管高?；颊叩拟烙蓄A(yù)防作用④可與二氫吡啶類鈣拮抗劑合用⑤禁用于哮喘，慢阻肺，傳導(dǎo)阻滯；慎用于運(yùn)動(dòng)員，糖耐量異常者⑥可有支氣管痙攣，心動(dòng)過(guò)緩等副作用；長(zhǎng)期用注意糖脂水平第三十八頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五他汀類降脂藥降低總膽固醇降低低密度膽固醇穩(wěn)定斑塊注意肝功能、肌肉癥狀他汀一般不傷肝，只有谷丙轉(zhuǎn)氨酶酶大于120U/L，或肌酸激酶>10ULN，肌肉酸痛時(shí)需要注意第三十九頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五用藥經(jīng)驗(yàn)分享第四十頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五用藥經(jīng)驗(yàn)分享第四十一頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五用藥經(jīng)驗(yàn)分享第四十二頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五生活中的不經(jīng)意，

讓我們的身體不如意第四十三頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五世界衛(wèi)生組織（WHO）公布的全球十大垃圾食品

一、油炸類食品：1、導(dǎo)致心血管疾病元兇（油炸淀粉類）；

2、含致癌物；3、破壞維生素，使蛋白質(zhì)變性。二、腌制類食品：1、導(dǎo)致高血壓，腎負(fù)擔(dān)過(guò)重，導(dǎo)致鼻咽癌；

2、影響?zhàn)つは到y(tǒng)（對(duì)腸胃有害）；

3、易得潰瘍和發(fā)炎。三、加工類食品（肉干、肉松、香腸等）：

1、含三大致癌物質(zhì)之一；亞硝酸鹽（防腐和顯色作用）；

2、含大量的防腐劑（加重肝臟負(fù)擔(dān)）。四、餅干類食品（不含低烘烤和全麥餅干）：

1、色素過(guò)多（對(duì)肝臟功能造成負(fù)擔(dān)）；

2、嚴(yán)重破壞維生素；

3、過(guò)熱量過(guò)多，營(yíng)養(yǎng)成份低。五、汽水可樂(lè)類食品：1、含磷酸、碳酸，會(huì)帶走體內(nèi)大量的鈣；

2、含糖量過(guò)高，喝后有飽脹感，影響正第四十四頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五世界衛(wèi)生組織（WHO）公布的全球十大垃圾食品

六、方便類食品（主要指方便面和膨化食品）

1、鹽分過(guò)高，含防腐劑、香精（損肝）；2、只有熱量，沒(méi)有營(yíng)養(yǎng)。七、罐頭類食品（包括魚(yú)肉類和水果類）1、破壞維生素，使蛋白質(zhì)變性；2、熱量過(guò)多，營(yíng)養(yǎng)成份低。八、話梅蜜餞類食品（果脯）

1、含三大致癌物質(zhì)之一；亞硝酸鹽（防腐和顯色作用）；2、鹽分過(guò)高，含防腐劑、香精（損肝）。九、冷凍甜品類食品（冰淇淋、冰棒和雪糕）1、含奶油極易引起肥胖。2、含糖量過(guò)高影響正餐。十、燒烤類食品1、含大量“三苯四丙吡”（三大致癌物質(zhì)之首）；2、一只烤雞腿=60支煙毒性=實(shí)驗(yàn)：小白鼠的立即死亡3、導(dǎo)致蛋白炭化變性（加重腎臟、肝臟負(fù)擔(dān)）。第四十五頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五一.合理膳食

油脂類50克奶類及奶制品250克豆類及豆制品50克畜禽肉類50-100克魚(yú)蝦類50克蛋類3-4個(gè)/周蔬菜類400-500克水果類100-200克谷類300-500克糖10克第四十六頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五1.減少膽固醇的攝入

含膽固醇高的食物有豬腦、蛋黃、豬肝、松花蛋、鰻、蟹黃、豬腰子、禽類肉皮、對(duì)蝦、魚(yú)子、奶油、肥肉等，對(duì)于冠心病、血脂高、身體肥胖的人食用后容易使冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，因此應(yīng)盡量少吃。第四十七頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五身體內(nèi)的膽固醇來(lái)自何處？30%來(lái)自食物；70%是身體合成飲食療法是基礎(chǔ)，是必須的，血脂異?；颊唔殘?jiān)持進(jìn)行飲食療法飲食療法不能解決所有的問(wèn)題，只有藥物干預(yù)才能抑制內(nèi)源性膽固醇的生成，達(dá)到有效的調(diào)節(jié)血脂的目的第四十八頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五2.多吃新鮮蔬菜、水果

蔬菜、水果中含有植物醇，能抑制食物膽固醇的吸收，還含有豐富的維生素C，也能降低膽固醇的作用。第四十九頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五3.少吃甜食

多吃甜食會(huì)使人發(fā)胖，也會(huì)造成血膽固醇及甘油三酯水平升高，繼之會(huì)引起動(dòng)脈硬化和冠心病的發(fā)生。第五十頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五4.降血脂作用的食物

大蒜、生姜、茄子、山楂、黑木耳。國(guó)外學(xué)者認(rèn)為，中國(guó)菜肴中常用木耳、香菇等配料，是一種科學(xué)的配菜方法。每3朵～4朵的香菇中含香菇素100毫克，具有降脂和保健作用。第五十一頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五二.適量運(yùn)動(dòng)

經(jīng)常進(jìn)行體力活動(dòng)或體育鍛煉。體力活動(dòng)和體育鍛煉不僅能增加熱能的消耗、控制體重，而且可以增強(qiáng)機(jī)體代謝，提高體內(nèi)某些酶的活性，尤其是提高脂蛋白質(zhì)酶的活性，促進(jìn)甘油三酯的運(yùn)輸和分解，降低血脂。高脂血癥患者可選擇適度的體力勞動(dòng)或進(jìn)行步行、輕便體操等有氧運(yùn)動(dòng)（每周至少3-5次，每次20-30min），要避免賽跑、舉重等劇烈的無(wú)氧運(yùn)動(dòng)。第五十二頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五1：每日運(yùn)動(dòng)一次。3：每次運(yùn)動(dòng)達(dá)標(biāo)保持30分鐘以上。5：至少每周運(yùn)動(dòng)5次。7：達(dá)標(biāo)心率計(jì)算：年齡+運(yùn)動(dòng)心率=170次/分。

1.運(yùn)動(dòng)的“1357”原則第五十三頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五

2.控制體重

肥胖是引起高脂血癥、冠心病等疾病的誘發(fā)原因，對(duì)體重超過(guò)正常標(biāo)準(zhǔn)的人，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步減輕體重，最好以每月減輕1～2kg為宜；同時(shí)堅(jiān)持降體重的飲食原則，即低脂肪、低糖、足夠的蛋白質(zhì)。第五十四頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五3.戒煙

戒煙：煙草中的尼古丁、一氧化碳引發(fā)和加重動(dòng)脈樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。第五十五頁(yè)，共六十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五戒煙

$2,000–6,000降血壓藥物

$9,000–26,000降血脂藥物

$50,000–196,000平均每挽救一生命年的成本BenowitzNLProgCardiovascDis2003;46:91-111