業(yè)務學習各種管道的固定固定

中心靜脈導管的正確固定及護理目前一頁\總數(shù)三十七頁\編于十六點主要內容中心靜脈導管常見并發(fā)癥分析IHICentralLineCareBundle/CVC照護群集中心靜脈導管固定敷料的選擇和操作臨床常用導管固定演示目前二頁\總數(shù)三十七頁\編于十六點不適當?shù)闹行撵o脈導管相關護理引起的常見并發(fā)癥

1、感染

2、導管滑脫/移位

3、外滲4、皮膚問題……中心靜脈導管維護危險性高中心靜脈置管引發(fā)的相關感染花費高昂，包括治療成本和住院日延長全美ICU平均每年有80,000例CRBSI.花費在$296million-$2.3billion.有大約2,400-20,000病人死于導管相關的敗血癥.

在美國，導管相關性感染是發(fā)病率和死亡率的主要原因目前三頁\總數(shù)三十七頁\編于十六點參考文獻：MermelLA,McCormickRD,SpringmanSR,MakiDG.Thepathogenesisandepidemiologyofcatheter-relatedinfectionwithpulmonaryarterySwan-Ganzcatheters:aprospectivestudyutilizingmolecularsubtyping.AmJMed1991;91:197S–205S.經皮穿刺引起感染的途徑

SourcesofInfectioninPercutaneousDevices導管穿刺前被污染/ContaminatedonInsertion患者皮膚微生物/patientskinmicroflora血液傳播/HematogenousSpread接頭的菌落/Hubcolonisation液體被污染/Contaminatedfluid操作者手部狀況/Handsofmedicalpersonnel患者皮膚微生物/patientskinmicroflora針管表面污染/

ContaminatedonInsertion血液傳播/HematogenousSpread操作者手部狀況/Handsofmedicalpersonnel接頭的菌落

/Hubcolonisation輸入液體被污染/Contaminatedfluid患者皮膚微生物/patientskinmicroflora

導管穿刺前被污染/

ContaminatedonInsertion可以通過正確的皮膚及表面消毒方式加以控制/

Canbecontrolledbyproperantisepsis目前四頁\總數(shù)三十七頁\編于十六點IHICentralLineCareBundle/CVC照護群集

(InstituteforHealthcareImprovement)1.HandHygiene2.MaximalBarrierPrecaution3.Chlorhexidineskinantisepsis4.Optimalcathetersiteselection5.Dailyreviewoflinenecessity1.手衛(wèi)生2.最大無菌屏障3.葡萄糖酸洗必泰皮膚消毒4.穿刺部位的選擇5.每日判斷導管保留的必要性目前五頁\總數(shù)三十七頁\編于十六點WHO手衛(wèi)生“5”大時機WHOHandHygieneGuide，2009握手，觸摸兒童的前額

協(xié)助病人走動，洗刷等使用氧氣面罩/理療測量生命體征，胸部聽診，腹部觸診，記錄ECG等給病人刷牙，滴眼藥水，吸引分泌物等護理受損的皮膚，傷口換藥，經皮注射等抽吸和操作任何體液相關的，例如打開引流裝置，插入及拔除氣管插管等清除尿液/糞便/嘔吐物，處置廢棄物（繃帶，尿片，失禁墊等），清潔污物及可見污物或區(qū)域（污染的床單被服，尿壺，便壺，用過的醫(yī)療儀器等）給病人刷牙，滴眼藥水受損皮膚的護理，傷口換藥，經皮注射導管的置入，打開血管通路器材或傷口引流裝置，分泌物吸引等準備食物和口服藥，藥物

，無菌器材等時握手，觸摸兒童的前額協(xié)助病人走動，洗刷等使用氧氣面罩，理療等測脈博，量血壓，胸部聽診腹部觸診，記錄ECG更換床單被服，病人應下床等輸液速度的調節(jié)檢測儀器報警拉床欄桿，斜靠床頭，床頭柜清潔床邊桌目前六頁\總數(shù)三十七頁\編于十六點皮膚消毒的要求原則：消毒范圍盡可能大,大于透明敷料的大小,

消毒時,盡可能使用機械摩擦力臨床建議PIV消毒范圍:8×8cmCVC消毒范圍:15×15cmPICC消毒范圍:穿刺部位的上下>15cm范圍,左右盡可能全面消毒目前七頁\總數(shù)三十七頁\編于十六點4.穿刺部位的選擇短期CVC置于鎖骨下優(yōu)于頸內/股靜脈

成人避免使用股靜脈穿刺-SHEA,CDC,Oct2008New目前八頁\總數(shù)三十七頁\編于十六點5.每日判斷導管保留的必要性每日對靜脈導管評估,通過肉眼觀察和局部觸診了解注射部位有無紅腫、硬結、疼痛、膿性分泌物

做好觀察和交接班目前九頁\總數(shù)三十七頁\編于十六點靜脈導管穿刺部位的護理:

導管的固定固定導管的膠帶必須是無菌的或者是無菌外科縫線-INS,2006膠帶或縫線絕對不可直接固定導管,一定固定在導管可移動的固定翼或連接器上.√√目前十頁\總數(shù)三十七頁\編于十六點CDC推薦穿刺部位敷料的應用透明、半滲透性的聚氨酯敷料為靜脈輸液常用固定敷料透明敷料有利于：持續(xù)觀察穿刺部位便于患者的活動和沐浴無需經常更換敷料節(jié)省護理時間CDC-導管相關血流性感染預防策略:穿刺部位敷料的應用目前十一頁\總數(shù)三十七頁\編于十六點TegadermTM

透明敷料透氣,透明防水,防菌框型結構,方便護士使用維持持續(xù)的粘性醫(yī)用低敏粘膠塑塑包裝:防水,不易污染規(guī)格型號齊全文獻證實目前十二頁\總數(shù)三十七頁\編于十六點Tegaderm?透明敷料家族加強固定型–1610163316351655

基本型–1622W1623W1624W1626W1630舒適加框型–16141616舒適透氣型--HP系列9534HP9536HP9546HP目前十三頁\總數(shù)三十七頁\編于十六點濕熱環(huán)境/大量出汗/滲液的情況如何做好

穿刺部位的護理加強更換敷料頻率增加觀察穿刺部位頻率選擇更通透/粘性更強的敷料目前十四頁\總數(shù)三十七頁\編于十六點Tegaderm?HP與標準型Tegaderm不同之處薄膜背襯和粘膠的配方有所不同TegadermHP的濕氣透過率更高TegadermHP粘性更適合潮濕環(huán)境或多汗的患者,維持時間更久在潮濕環(huán)境下或對于多汗的患者,可以減少不必要的更換敷料的次數(shù)目前十五頁\總數(shù)三十七頁\編于十六點敷料更換在敷料被污染、卷邊、松脫或須局部觀察的情況下更換2.透明敷料更換頻率:根據(jù)敷料的材料/病人的年齡/疾病狀況/本機構內的感染率/環(huán)境因素以及供應商的指導意見而定,但至多放置7天3.危重癥患者更換頻率可以為:2-3次/周目前十六頁\總數(shù)三十七頁\編于十六點CVC(頸穿)固定演示體位準備——非常重要無菌操作原則粘貼透明敷料的注意事項及操作要點目前十七頁\總數(shù)三十七頁\編于十六點準備用物3M中心靜脈導管換藥包（碘伏及酒精棉簽、無菌手套、無菌敷料、酒精方紗、小膠布3條、小方紗）3M快干手消毒液3M加壓固定膠帶（5×7.5cm）清潔手套、彎盤、一次性治療巾正壓接頭、注射器、肝素鹽水（視情況）中心靜脈導管維護流程目前十八頁\總數(shù)三十七頁\編于十六點洗手戴口罩戴清潔手套鋪治療巾目前十九頁\總數(shù)三十七頁\編于十六點導管評估從周圍0°或180°向穿刺點方向撕敷料目前二十頁\總數(shù)三十七頁\編于十六點脫手套手消毒目前二十一頁\總數(shù)三十七頁\編于十六點打開換藥包雙手取出無菌手套戴無菌手套目前二十二頁\總數(shù)三十七頁\編于十六點清潔皮膚（范圍大于所選敷料直徑）注意：酒精棉簽不能消毒穿刺點（兩順一逆）目前二十三頁\總數(shù)三十七頁\編于十六點消毒皮膚（范圍15×15cm）消毒穿刺點消毒順序：一順一逆消毒CVC管道目前二十四頁\總數(shù)三十七頁\編于十六點粘帖敷料：敷料中心點無張力垂放于穿刺點，缺口朝延長管沿導管方向塑形邊撕邊框邊按壓撫壓整塊敷料目前二十五頁\總數(shù)三十七頁\編于十六點導管尾端加強固定

3M加壓固定膠帶目前二十六頁\總數(shù)三十七頁\編于十六點使用透明敷料的要點：二、操作三步曲：

1、捏導管突起—捏

2、撫平整塊敷料—撫

3、邊撕邊框邊按壓—壓一、要點：

1、無張力垂放（單手持膜）

2、敷料中央對準穿刺點

3、貼膜區(qū)域無菌干燥目前二十七頁\總數(shù)三十七頁\編于十六點您見過這樣的圖片嗎？之前之后28目前二十八頁\總數(shù)三十七頁\編于十六點目前二十九頁\總數(shù)三十七頁\編于十六點目前三十頁\總數(shù)三十七頁\編于十六點應對非計劃性拔管3M高強度導管固定膠帶3M加壓固定膠帶3M自粘繃帶目前三十一頁\總數(shù)三十七頁\編于十六點鼻胃管固定-葉向紅(2009),腸外與腸內營養(yǎng)目前三十二頁\總數(shù)三十七頁\編于十六點引流管的固定目前三十三頁\總數(shù)三十七頁\編于十六點3M?Tegaderm?9534HP