執(zhí)業(yè)藥師干貨中藥西藥備考知識第期

執(zhí)業(yè)藥師干貨〡中藥&西藥備考知識（第52期）中藥判定學(xué)各章關(guān)鍵點總結(jié)中藥判定通常程序?檢品登記(送檢單位、產(chǎn)地、日期、數(shù)量等)?取樣

1：登記。2：取藥標(biāo)準(zhǔn)。3：取藥量。4：抽取平均樣品量。?雜質(zhì)檢驗?真實性判定(基源、形狀、顯微、理化等方法)?含量測定?匯報中藥判定方法1、真?zhèn)闻卸ㄔ瓌?植)物判定(確定生藥正確學(xué)名)性狀判定顯微判定理化判定2、純度判定水分測定灰分測定3、品質(zhì)優(yōu)良度判定4、有害物質(zhì)檢驗起源判定目標(biāo)：確定中藥材正確學(xué)名，確保應(yīng)用中品種真實性。步驟：觀察形態(tài)、查對文件、查對標(biāo)本性狀判定A、經(jīng)驗判別術(shù)語——(形狀、折斷面)松貝：懷中抱月。云木香：菱形網(wǎng)紋。川木香：絲瓜絡(luò)狀紋理。油頭-根頭有黑色發(fā)粘油狀物。黃芩：扭曲縱斜紋理。赤芍：糟皮(栓皮易脫落)粉腸(中心粉紅色)牛黃：烏金衣。掛甲、染甲、透甲。商陸：羅盤紋。肉豆蔻：檳榔樣紋理。爐貝：虎皮斑。紅參：黃馬褂B、水試：利用藥材在水中產(chǎn)生浮沉、溶解、顏色改變、膨脹性、及水透明度、旋光性、粘性、酸堿改變等現(xiàn)象來判別藥材方法。C、火試：藥材燃燒時產(chǎn)生顏色、煙霧、響聲、膨脹、熔融、聚散等現(xiàn)象判別藥材方法。顯微判別A水合氯醛透化片——其透化目標(biāo)是溶解淀粉粒、蛋白質(zhì)、葉綠體、樹脂、揮發(fā)油等，增加細(xì)胞壁折光率，使細(xì)胞形態(tài)清楚，并使已收縮細(xì)胞膨脹。滴加稀甘油→①保溫②防止水合氯醛結(jié)晶

B細(xì)胞壁性質(zhì)檢驗：①木質(zhì)化細(xì)胞壁(包含木化纖維、石細(xì)胞、導(dǎo)管及木薄壁細(xì)胞等)+間苯三酚試液、濃鹽酸→紅色或紫紅色②木栓化細(xì)胞壁+蘇丹Ⅲ或紫草酊試液→橘紅色、紅色或紫紅色③角質(zhì)化細(xì)胞壁+蘇丹Ⅲ或紫草酊試液→紅色④粘液化細(xì)胞壁+玫瑰紅酸鈉乙醇液或釕紅試液→玫瑰紅色或紅色C細(xì)胞內(nèi)含物顯微化學(xué)試驗：①淀粉粒+碘試液→藍(lán)色醋酸甘油試液或蒸餾水裝片→觀察淀粉?！?偏振光顯微鏡)觀察未糊化淀粉粒偏光現(xiàn)象②粘液+10%墨汁→粘液細(xì)胞呈無色透明狀，而其余細(xì)胞內(nèi)含物均染成黑色+釕紅試液→紅色③菊糖+乙醇(新鮮標(biāo)本須在乙醇中浸泡一周左右)/水合氯醛裝片→在細(xì)胞中可見扇形或半球形菊糖結(jié)晶+10%a-萘酚乙醇液和硫酸各1滴→菊糖溶解并顯紅色④糊粉粒+碘試液→棕色或黃棕色+硝酸汞試液→磚紅色+苦味酸試液→黃色+米隆試液→磚紅色⑤草酸鈣結(jié)晶+H2SO4溶液→針狀硫酸鈣結(jié)晶+稀HCl→溶解，無CO2⑥碳酸鈣結(jié)晶(鐘乳體)+稀HCl/醋酸→溶解，CO2↑⑦硅質(zhì)+H2SO4溶液→不溶解⑧脂肪油、揮發(fā)油或樹脂+蘇丹Ⅲ試液→橘紅色、紅色或紫紅色+乙醇→脂肪油不溶解，揮發(fā)油溶解理化判別硝酸：山藥--鮮黃色;牡丹皮--橙黃漸變?yōu)轷r綠色;芍藥--黃色;沒藥--紫色;青黛--產(chǎn)生氣泡，顯棕黃色;番紅花+硫酸-橙紅色(番紅花苷);馬錢子--橙黃色

生物堿：碘化鉍鉀，碘化汞鉀等

黃酮：鹽酸-鎂粉，AlCl3--黃綠色強心苷：K-K反應(yīng)，Kedde反應(yīng)、Baljet反應(yīng)、Legal反應(yīng)、Raymond反應(yīng)、Libermnn反應(yīng)

香豆精：異羥肟酸鐵反應(yīng)。蒽醌：堿液反應(yīng)，Borntr?ger反應(yīng)。糖類：Molish反應(yīng)，F(xiàn)ehling反應(yīng)。蛋白質(zhì)氨基酸多肽：茚三酮--紫色淀粉粒：碘液--藍(lán)紫色糊粉粒：碘液--棕或黃棕色;苦味酸--黃色;米隆試劑—磚紅色。鞣質(zhì)：FeCl3--藍(lán)黑色沉淀。五倍子+酒石酸銻鉀--白色沉淀天麻乙醇液+米隆(HgNO3)試劑-玫瑰紅色純度判定水分測定(粉末直徑小于3mm)烘干法：適適用于不含或含少許揮發(fā)性成份生藥。甲苯法：適適用于含揮發(fā)性成份生藥。減壓干燥法：適適用于含揮發(fā)性成份寶貴藥材灰分測定(粉末過2號篩)700℃-800℃總灰分定義：生藥經(jīng)過灰化后留下不揮發(fā)性無機鹽類成份。分類：生理灰分-藥材本身含有不揮發(fā)性無機鹽類成份;外來灰分-外來不揮發(fā)性無機鹽類成份。藥二高頻考點——抗抑郁藥作用特點?三環(huán)類抗抑郁藥：主要經(jīng)過抑制突觸前膜對5-HT及去甲腎上腺素再攝取。代表藥為阿米替林、丙米嗪、氯米帕明和多塞平。四環(huán)類抗抑郁藥：經(jīng)過抑制突觸前膜對去甲腎上腺素再攝取。代表藥馬普替林。?選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑：要經(jīng)過選擇性抑制5-HT再攝取。代表藥舍曲林、西酞普蘭、艾司西酞普蘭外。單胺氧化酶抑制劑：經(jīng)過抑制A型單胺氧化酶，降低去甲腎上腺素、5-HT及多巴胺降解。代表藥為嗎氯貝胺。5-HT及去甲腎上腺素再攝取抑制劑：主要經(jīng)過抑制5-HT及去甲腎上腺素(NE)再攝取，代表藥文拉法辛、度洛西汀。去甲腎上腺素能及特異性5-HT能抗抑郁藥米氮平。5-HT受體阻斷劑/再攝取抑制劑曲唑酮。選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑瑞波西汀。不良反應(yīng)及禁忌癥?記住選擇性5-HT再攝取抑制劑當(dāng)與曲坦類抗偏頭痛藥、單胺氧化酶抑制劑、苯丙胺等與本類藥聯(lián)合應(yīng)用時，應(yīng)警覺引發(fā)5-羥色胺綜合征，應(yīng)注意在停用單胺氧化酶抑制劑后14日才可應(yīng)用。?米氮日常見體重增加、困倦；嚴(yán)重不良反應(yīng)有急性骨髓功效抑制。?對選擇性5-HT再攝取抑制劑及其賦形劑過敏者、正在服用單胺氧化酶抑制劑者禁用選擇性5-HT再攝取抑制劑。阿米替林過敏、嚴(yán)重心臟病、高血壓、肝腎功效不全、青光眼、排尿困難、尿潴留以及同時服用單胺氧化酶抑制劑患者禁用阿米替林。其余多看書。抗抑郁藥藥品相互作用?三環(huán)類抗抑郁藥:本類藥與單胺氧化酶抑制劑適用或先后用藥，可引發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng)，主要為5—羥色胺綜合征。氯米帕明與抗組胺藥或抗膽堿藥適用，可增強抗膽堿作用。選擇性5-HT再攝取抑制劑:與單胺氧化酶抑制劑適用可引發(fā)5-HT綜合征，表現(xiàn)為不安、肌陣攣、多汗、震顫、腹瀉、高熱、抽搐和精神錯亂，嚴(yán)重者可致死亡。與增強5-HT能神經(jīng)功效藥品適用可引發(fā)5-HT綜合征。帕羅西汀能增強口服抗凝血藥(華法林)和強心苷藥效。抗抑郁藥用藥監(jiān)護(hù)?用藥宜個體化：a.抗抑郁藥應(yīng)用因人而異，須全方面考慮患者癥狀特點、年紀(jì)、軀體情況、藥品耐受性、有沒有合并癥，給予個體化合理用藥。b.使用抗抑郁藥時，應(yīng)從小劑量開始，逐增劑量，盡可能采取最小有效量，使不良反應(yīng)減至最少，以提升服藥依從性。切忌頻繁換藥:通常4-6周方顯效,所以要有足夠耐心，切忌頻繁換藥。?換用抗抑郁藥時要慎重:換用不一樣種類抗抑郁藥時，應(yīng)該停留一定時間，以利于藥品去除，預(yù)防藥品相互作用。氟西汀需停藥5周才能換用單胺氧化酶抑制劑，其余5-HT再攝取抑制劑需2周。單胺氧化酶抑制劑在停用2周后才能換用5-HT再攝取抑制劑?？挂钟羲幹饕幤愤m應(yīng)證及注意事項?氟西?。篴.適應(yīng)證：用于抑郁癥、強迫癥以及神經(jīng)性貪食癥。b.注意事項：癲癇、心臟病、糖尿病、閉角型青光眼、有躁狂病史、出血性疾病(尤其是胃腸道出血)、正在服用增加出血風(fēng)險藥品患者慎用。駕駛車輛、高空作業(yè)、操縱機器人員應(yīng)慎用。舍曲林:a.適應(yīng)證：用于治療抑郁癥相關(guān)癥狀。b.注意事項：治療強迫癥。治療滿意后，繼續(xù)服用可有效預(yù)防強迫癥初始癥狀復(fù)發(fā)。?西酞普蘭：用于各種類型抑郁癥。氯米帕明：適應(yīng)證：用于抑郁癥、強迫癥、社交恐懼癥。文拉法辛：適應(yīng)證：用于各種類型抑郁障礙、廣泛性焦慮障礙。米氮平：適應(yīng)證：用于抑郁癥。度洛西?。哼m應(yīng)證：用于各種抑郁癥。腦功效改進(jìn)及抗記憶障礙藥a.酰胺類中樞興奮藥:促進(jìn)大腦對磷脂和氨基酸利用，增加