半夏在妊娠中的正確使用

半夏在妊娠惡阻中的正確使用王國棟海軍軍醫(yī)大學(xué) 200082內(nèi)容摘要：本文主要論述了半夏在妊娠惡阻中的使用的方法。本文從古代醫(yī)家對(duì)半夏的認(rèn)識(shí)以及半夏的現(xiàn)代藥理研究來說明在妊娠惡阻中可以使用，適量劑量對(duì)出生后的孩子發(fā)育無影響。關(guān)鍵詞：半夏；妊娠惡阻；降逆止嘔；中藥妊娠惡阻是早期妊娠的常見病，多發(fā)病。半夏是我們生活中經(jīng)常用來止嘔的一味中藥，傳統(tǒng)把半夏列為妊娠禁忌藥，所以大多數(shù)女性在懷孕之后吃半夏的時(shí)候都會(huì)擔(dān)心會(huì)影響腹中胎兒的發(fā)育。所以正確的使用半夏對(duì)于治療妊娠惡阻有著很大的幫助。半夏具有燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結(jié)的作用。治療濕痰冷飲，嘔吐，反胃，咳喘痰多，胸膈脹滿，痰厥頭痛，頭暈不眠。用于痰多咳喘、痰飲眩悸、內(nèi)痰眩暈、嘔吐反胃、胸脘痞悶、梅核氣癥；生用外治癰腫痰核。姜半夏多用于降逆止嘔。古代醫(yī)家對(duì)半夏的認(rèn)識(shí)半夏是臨床最常用，最有效的止吐藥物，半夏的炮制品被歷代醫(yī)家公認(rèn)為止嘔的圣藥，常用其方劑如小半夏湯，半夏瀉心湯等。如X仲景擅長(zhǎng)用半夏止嘔，在其《傷寒論》和《金貴要略》中，應(yīng)用半夏的方劑就有43方，而專取其降逆止嘔的方劑就多達(dá)21方，可見X仲景對(duì)半夏止嘔有其獨(dú)到的見解?！督饏T要略?婦人妊娠病脈證并治》云：“妊娠嘔吐不止，干姜人參半夏丸主之”，該方乃為妊娠嘔吐而設(shè)，方中半夏亦倍于他藥，并無墜胎之戒，正如陳修園所說：“半夏得人參，不惟不礙胎，反而固胎”，可見仲景深得藥物配伍之精妙?！镀諠?jì)方》有孕期內(nèi)服方820個(gè)，其中74方中有半夏。《醫(yī)宗金鑒》治療妊娠的26個(gè)方子中均有半夏。可見古人堅(jiān)持《內(nèi)經(jīng)》“有故無殞，亦無殞也”的觀點(diǎn)，仍把其作為臨床治療妊娠惡阻的主藥。薛立齋在《校注婦人良方》中指出“半夏乃健脾化痰滯之主藥也。脾胃虛弱而嘔吐，或痰涎雍滯，飲食少思，胎不安，必用茯苓半夏湯，倍加白術(shù)。以半夏、白術(shù)、茯苓、陳皮、砂仁，善能安胎氣，健脾胃，予常用驗(yàn)矣”歷代名家使用半夏治療妊娠惡阻的也不在少數(shù)。X奉五創(chuàng)立的安胃飲（藿香9克，蘇梗、川厚樸、砂仁各6克，竹茹、半夏、陳皮、茯苓各9克，生姜計(jì)20滴兌服）。半夏降逆止嘔之功顯著，可用于多種嘔吐，但《本草綱目》中記載半夏墮胎，孕婦禁忌，因此妊娠惡阻應(yīng)當(dāng)慎用。但X氏在多年臨床實(shí)踐中，方入半夏從未發(fā)現(xiàn)有墮胎者，而且療效甚好。半夏雖為妊娠慎用藥，因?yàn)椤坝胁t病擋之”，所以方中用半夏，既能降逆止嘔，又不影響胎氣，。唐吉父創(chuàng)立的化濁安中飲（藿香葉、老蘇梗、姜半夏、大腹皮各6克，伏龍肝12克，老生姜3片、建蘭葉3X、白蔻仁2克，新會(huì)皮6克，白茯苓9克，左金丸2克）.程爵棠創(chuàng)立的妊阻湯（紫蘇梗、姜半夏、制香附各9克，伏龍肝（先煎）、旋覆花（包煎）各15克，川黃連3克，生姜、大棗冬5克）.裘笑梅的健脾和胃飲（黨參12克，白術(shù)、茯苓各9克，陳皮3克，淡竹茹、法半復(fù)各9克，蘇梗2.4克，砂仁3克（沖）、炙枇杷葉9克，煅石決明30克）。可見,無論古今,治療妊振惡阻用半夏者,并不鮮見。半夏的現(xiàn)代藥理研究現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，半夏的作用廣泛，不但能鎮(zhèn)吐而且有抗?jié)冏饔茫c其降逆止嘔、消痞散結(jié)功效基本相符。實(shí)驗(yàn)證明其作用機(jī)制主要是通過激活迷走神經(jīng)傳出活動(dòng)。以及減少胃液分泌，降低胃液游離酸度和總酸度，抑制胃蛋白酶活性，保護(hù)胃黏膜，促進(jìn)胃黏膜的修復(fù)。研究表明半夏蛋白可抑制卵巢黃體孕酮的分泌，使內(nèi)源性孕酮水平下降，子宮內(nèi)膜變薄，蛻膜反應(yīng)消失，從而導(dǎo)致流產(chǎn)或胚胎停止發(fā)育并死亡。有研究表明半夏能引起胎兒體重顯著下降，并引起胎兒之間大小差異顯著。熊素芳等研究稱其可通過胎盤屏障對(duì)胎兒細(xì)胞有誘變作用，使其發(fā)生突變，表現(xiàn)出對(duì)胚胎的誘變致畸性。而楊守業(yè)等研究表明臨床常用劑量（3?12g）半夏湯劑對(duì)DNA的損傷和修復(fù)過程影響不大，提示半夏湯劑導(dǎo)致遺傳毒性的可能性不大。根據(jù)《藥理學(xué)研究方法》中人與動(dòng)物用藥的劑量換算關(guān)系，其產(chǎn)生損害遺傳物質(zhì)、致畸作用的劑量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于臨床常用劑量，臨床常用量不但安全而且經(jīng)炮制無毒副作用不足以致畸。生半夏是臨床最常用、最有效的止吐藥物在漢代X仲景（傷寒論》、《金匾要略》中得到廣泛應(yīng)用,舉凡有嘔吐者常加半夏,可見它的止吐作用是非常顯著突出的。藥理試驗(yàn)表明,半夏有一定的止吐作用,其有效成份是生物堿;用生姜、半夏制成1:l注射液2耐肌注,用于各種嘔吐,其鎮(zhèn)嘔作用比愛茂爾強(qiáng)2倍,未發(fā)現(xiàn)副作用。對(duì)嘔吐病人尤其是吐劇者,服藥時(shí)應(yīng)強(qiáng)調(diào)少量頻服,以免吐藥。對(duì)于惡阻傷及陰液者,配人滋陰藥中,可起到降逆而不傷陰、止嘔即是養(yǎng)液之效。古人有“有故無隕、此證而用此藥”之說,故縱有陰傷等癥,只要有半夏的適應(yīng)癥,辨癥精當(dāng),配伍用藥,亦可應(yīng)用妊娠惡阻的的辯證分型以及治療方法3.1肝胃不和型妊娠早期,嘔吐酸水或苦水,惡聞食氣,口苦咽干,頭暈而脹,胸脅脹痛,心煩躁急,小便黃,大便干結(jié)難解,唇干舌紅,苔黃而燥,脈弦滑,治擬抑肝和胃,降逆止嘔,方選蘇葉黃連湯加味（蘇梗、川黃連、法半夏、陳皮、炒黃芩、麥冬、沙參、白芍、竹茹、甘草）,其中川黃連苦寒，用量宜小，以3g為宜。3.2痰濕內(nèi)阻型妊娠初期,嘔吐痰涎,口粘,胸滿不思飲食,倦怠嗜臥,頭暈且重,面色白光白,心悸氣短,舌質(zhì)淡胖,苔白膩,脈緩滑。治擬健脾除濕,祛痰降逆止嘔,方用半夏茯苓湯加味（法半夏、茯苓、陳皮、砂仁、懷山藥、白術(shù)、蘇梗、生姜、甘草）。3.3脾胃虛弱型妊娠早期惡心不食,口淡或嘔吐清涎,或夾有食物殘?jiān)?神疲思睡,全身無力,舌淡、苔白潤(rùn),脈緩滑無力,治宜健脾和胃,降逆止嘔,方用香砂六君湯（木香或用藿香、黨參、白術(shù)、茯苓、砂仁、法半夏、生姜、大2.4胃虛兼寒型妊娠后嘔吐清涎,不思飲食,口淡無味,肢體倦怠,手足不溫,舌質(zhì)淡胖,苔白,脈遲緩略滑,治宜補(bǔ)氣健脾,溫中降逆止嘔,方用干姜人參半夏丸加味（干姜、人參、法半夏、白術(shù)、茯苓、砂仁、丁香、X茱萸、甘草），其中丁香、X茱萸用量宜小，以3?6g為宜。結(jié)語:本文從文獻(xiàn)引證、科學(xué)實(shí)驗(yàn)均說明生半夏入煎后對(duì)機(jī)體并無毒性損害,可以大膽使用生半夏直接入煎。但如入丸、散內(nèi)服,則宜切片后用水拌濕,加熱隔水蒸透過心（無白心）再用。半夏的主要功用是和胃降逆,止嘔祛痰,性味辛平,氣味俱薄,它并無“墮胎”的副作用。至于《千金》于“養(yǎng)胎”方中亦用半夏,這是因?yàn)椤叭艘晕笟鉃楸尽?而半夏和胃之力獨(dú)長(zhǎng),胃氣和順,則胎自安。并非云半廈可以直接“養(yǎng)胎”。成人一般每劑用半夏9~15克即可發(fā)生療效。但這不是硬性規(guī)定。因有文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)重癥每劑用