骨質(zhì)疏松的診療指南

骨質(zhì)疏松癥診治指南（2011年）(Osteoporosis，OP2001(NlH)提出又分為絕(I(II5～1070歲后發(fā)生的骨質(zhì)疏松：而特發(fā)性骨質(zhì)疏松主要發(fā)生在青少年，病因尚不明。動(dòng)中即可發(fā)生的骨折。骨質(zhì)疏松性骨折大大增加了老年人的病殘率和死亡率。一、骨質(zhì)疏松的危害1母系家族史。2D二、骨質(zhì)疏松的癥狀期常無(wú)明顯的自覺(jué)癥狀，往往在骨折發(fā)生后經(jīng)X線或骨密度檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)已有骨質(zhì)疏松改變。1、疼痛：患者可有腰背酸痛或周身酸痛，負(fù)荷增加時(shí)疼痛加重或活動(dòng)受限，嚴(yán)重時(shí)翻身、起坐及行走有困難。2、脊柱變形：骨質(zhì)疏松嚴(yán)重者可有身高縮短和駝背。椎體壓縮性骨折會(huì)導(dǎo)致胸廓畸形，腹部受壓，影響心肺功能等。3、骨折：輕度外傷或日常活動(dòng)后發(fā)生骨折為脆性骨折。發(fā)生脆性骨折的常見部位為胸、腰次發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。三、骨質(zhì)疏松的診斷直接測(cè)定骨強(qiáng)度的臨床手段。1、脆性骨折：是骨強(qiáng)度下降的最終體現(xiàn)，有過(guò)脆性骨折臨床上即可診斷骨質(zhì)疏松癥。2(BMD70%的骨強(qiáng)度。骨折發(fā)生的危險(xiǎn)與低BMD有關(guān)，若同時(shí)伴有其他危險(xiǎn)因素會(huì)增加骨折的危險(xiǎn)性。(1X線吸收法(DXA(SPAX(QCT，)等根據(jù)具體條件也可用于骨質(zhì)疏松癥的診斷參考。(2(WHODXA11～2.52.5T-Score(T值)表示，T-1.0為正常，-2.5(36570性6570線攝片已有骨質(zhì)疏松改變者;⑥接受骨質(zhì)疏松治療進(jìn)行療效監(jiān)測(cè)者;⑦有影響骨礦代謝的疾病和藥3、骨質(zhì)疏松癥的其它評(píng)估(篩查)方法(1DXA的效果，且經(jīng)濟(jì)、方便，更適合用于篩查(2)X線攝片法：可觀察骨組織的形態(tài)結(jié)構(gòu)，是對(duì)骨質(zhì)疏松所致各種骨折進(jìn)行定性和定位診斷的一X線攝片法診斷骨質(zhì)疏松的敏30XX線攝片。4、實(shí)驗(yàn)室檢查25(OH)D根據(jù)病情的監(jiān)測(cè)、藥物選擇及療效觀察和鑒別診斷需要，有條件的單位可分別選擇下列25-羥維生素D和1,25-雙羥維生素(ALP)，(OC型前膠原C(PICPN(PINP);骨吸收指/(TPACPl型膠原C(S-CTX(Pyr(d-PyrI型膠原C(U-CTX)和N端肽(U-NTX)等。四、骨質(zhì)疏松的預(yù)防和骨質(zhì)疏松的治療一旦發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折，生活質(zhì)量下降，出現(xiàn)各種并發(fā)癥，可致殘或致死，因此骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防比治療更為現(xiàn)實(shí)和重要。況且，骨質(zhì)疏松癥是可以預(yù)防的。1、骨質(zhì)疏松的基本治療方法：骨健康基本補(bǔ)充劑：800mg1,000mg400500～600②維生素D200單位乏日照以及攝入和吸收障礙常有維生素D400～800IU(10～20ug)/dDD2、治療骨質(zhì)疏松的藥物：適應(yīng)證：已有骨質(zhì)疏松癥(T≤-2.5)或已發(fā)生過(guò)脆性骨折；或已有骨量減少(1)抗骨吸收藥物：雙膦酸鹽類Alendronate)(Etidronate200ml清水送服，進(jìn)藥后30分鐘內(nèi)不10mg/依從性。降鈣素類200IU50IU/2～5次，鮭魚降鈣素鼻噴劑200IU/20IU/(SERMs)：有效抑制破骨細(xì)胞活性，降低骨轉(zhuǎn)換至婦女絕經(jīng)(Raloxifene，60mg)，能阻止骨丟失，增加骨密度，明顯降低椎體骨折發(fā)生率，是預(yù)防和治療絕經(jīng)后骨質(zhì)故有靜脈栓塞病史及有血栓傾向者如長(zhǎng)期臥床和久坐期間禁用。雌激素類(ERTHRT)能降低骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生危險(xiǎn)促進(jìn)骨形成藥物(PTH)：隨機(jī)雙盲對(duì)照試驗(yàn)證實(shí)，小劑量rhPTH(1-34)有20ug/d發(fā)生。其它藥物：活性維生素D：適當(dāng)劑量的活性維生素D能促進(jìn)骨形成和礦化，并抑制骨吸收。有研究表D進(jìn)而降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。老年人更適宜選用活性維生素D，它包括-羥維生素D(α-雙羥維生素D0.25～0.5ug/d;α0.25～0.75ug/d。在治療骨質(zhì)疏松癥時(shí)，可與其它抗骨質(zhì)疏松藥物聯(lián)合應(yīng)用。②中藥：經(jīng)臨床證明有效的中成藥如強(qiáng)骨膠囊亦可按病情選用。③植物雌激素：尚無(wú)有力的臨床證據(jù)表明目前的植物雌激素制劑對(duì)治療骨質(zhì)疏松有效。骨密度測(cè)定臨床指征：①女性65歲以上和男性70歲以上，無(wú)其它骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素;②女性65歲以下和男性70歲以下，有一個(gè)或多個(gè)骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素;③有脆性骨折史或(和)脆性骨折家族史的男、女成年人;④各種原因引起的性激素水平低下的男、女成年人;⑤X線攝片已有骨質(zhì)疏松改變者;⑥接受骨質(zhì)疏松治療進(jìn)行療效監(jiān)測(cè)者;⑦有影響骨礦代謝的疾病和藥物史。(1)定量超聲測(cè)定法DXA的效果，且經(jīng)濟(jì)、方便，更適合用于篩查2)X線攝片法：可觀察骨組織的形態(tài)結(jié)構(gòu)，是對(duì)骨質(zhì)疏松所致各種骨折進(jìn)行定性和定位診斷的一X線攝片法診斷骨質(zhì)疏松的敏30XX線攝片。4、實(shí)驗(yàn)室檢查25(OH)D根據(jù)病情的監(jiān)測(cè)、藥物選擇及療效觀察和鑒別診斷需要，有條件的單位可分別選擇下列25-羥維生素D和1,25-雙羥維生素(ALP)，(OC型前膠原C(PICPN(PINP);骨吸收指/(TPACPl型膠原C(S-CTX(Pyr(d-PyrI型膠原C(U-CTX)和N端肽(U-NTX)等。四、預(yù)防及治療一旦發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折，生活質(zhì)量下降，出現(xiàn)各種并發(fā)癥，可致殘或(-2.5）骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防和治療策略包括：1、基本措施：調(diào)整生活方式：骨健康基本補(bǔ)充劑：800mg1,000mg400mg，故平均每日應(yīng)補(bǔ)充的500～600應(yīng)與其它藥物聯(lián)合使用。目前尚無(wú)充分證據(jù)表明單純補(bǔ)鈣可以替代其他抗骨質(zhì)疏松藥物治療。鈣劑選擇要考慮其安全性和有效性。②維生素D：有利于鈣在胃腸道的吸收。維生素D200日照以及攝入和吸收障礙常有維生素D400～800IU(10～20ug)/dDD2、藥物治療：適應(yīng)證：已有骨質(zhì)疏松癥(PTH)：隨機(jī)雙盲對(duì)照試驗(yàn)證實(shí)，小劑量rhPTH(1-34