口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)思維導(dǎo)圖

口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)思維導(dǎo)圖 3第二章口腔流行病學(xué) 4一、總論 4二、齲病流行病學(xué) 6三、牙周病流行病學(xué) 7四、其他常見病流行病學(xué) 五、口腔健康狀況調(diào)查 六、口腔健康問卷調(diào)查及問卷設(shè)計(jì) 七、臨床試驗(yàn) 第三章循證口腔醫(yī)學(xué)及其應(yīng)用 第四章齲病的預(yù)防 第五章氟化物與牙健康 第六章臨床口腔預(yù)防技術(shù) 一、窩溝封閉 二、預(yù)防性樹脂充填 三、非創(chuàng)傷性修復(fù)治療 第七章牙周病的預(yù)防 一、總論 二、預(yù)防方法 三、牙周病與口臭 第八章自我口腔保健方法 一、漱口 二、刷牙 三、牙間隙清潔 四、無糖口香糖 第九章其他口腔疾病預(yù)防 一、口腔癌 二、牙本質(zhì)敏感 三、牙外傷 四、牙酸蝕癥 五、錯(cuò)牙合畸形 第十章特定人群的口腔保健 二、嬰兒期 三、幼兒期 四、學(xué)齡期兒童 五、老年人 第十一章口腔健康促進(jìn) 第十二章社區(qū)口腔衛(wèi)生服務(wù) 第十三章口腔衛(wèi)生服務(wù)和口腔衛(wèi)生政策 第十四章口腔醫(yī)療保健中的感染與控制 52第一章緒論口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)概念級(jí)5特定人群的口腔保健口腔衛(wèi)生項(xiàng)目管理和口腔衛(wèi)生政策5口腔保健中的感染控制一一級(jí)—級(jí)預(yù)防概念口腔流行病學(xué)概念口腔流行病學(xué)第二章口腔流行病學(xué)研究疾病預(yù)防措施并評(píng)價(jià)其效果作用監(jiān)測(cè)口腔疾病流行趨勢(shì)唇腭裂描述性流行病學(xué)分析性流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)性流行病學(xué)研究方法分類描述性流行病學(xué)分析性流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)性流行病學(xué)研究方法分類分類分類縱向研究特點(diǎn)定義定義定義特點(diǎn)究究定作用案列定作用案列特點(diǎn)特點(diǎn)齲病流行病學(xué)常用指數(shù)齲病流行病學(xué)常用指數(shù)齲均齲均CI-S0=齦緣區(qū)無菌斑菌斑指數(shù)牙周健康指數(shù)定義牙周健康指數(shù)定義(=牙面無菌斑1=牙頸部齦緣處有散在的點(diǎn)狀菌斑2=牙須部菌斑寬度不超過1mmH菌斑指數(shù)4=菌斑覆蓋面積在牙面1/3與2/3之問5=菌斑覆蓋面積占牙面2/3以上1=牙齦輕度炎癥，牙齦顏色有輕度改變并輕度水腫，探診不出血2=牙齦中度炎癥，牙齦色紅，水腫光亮，探診出血3=牙齦嚴(yán)重炎癥，牙齦明顯紅腫或有潰瘍，并有白動(dòng)出血傾向6001重度流行程度標(biāo)準(zhǔn)0=齦緣和齦乳頭外觀健康，輕探齦溝后不出血1=銀緣和齦乳頭呈輕度炎癥，輕探銀溝后不出血2=牙齦呈輕度炎癥，有顏色改變，無腫脹或水腫，探診后點(diǎn)狀出血3=牙齦呈中度炎癥，有顏色改變和輕度水腫，探診后出血，血溢在眼溝內(nèi)4=牙齦呈重度炎癥，不但顏色改變，而且明顯腫脹，探診后出血，血溢出齦溝5=牙齦有色的改變，明顯腫脹，有時(shí)有潰瘍，探診后出血或有牙銀出血指數(shù)GBIO=探診后牙齦不出血1=探診后可見牙齦出血牙銀出血指數(shù)腔流行病學(xué)調(diào)查檢查器械檢查項(xiàng)目檢查器械檢查項(xiàng)目以探診為主，結(jié)合視診：1檢查時(shí)將CPI探針輕緩地插入齦溝或牙周禁內(nèi)檢查方法CPI探針使用時(shí)所用的力不超過20g社區(qū)牙周指數(shù)牙周病流行病學(xué)社區(qū)牙周指數(shù)牙周病流行病學(xué)47-4443-333m6個(gè)區(qū)段州優(yōu)缺點(diǎn)1對(duì)牙瑯出血、牙石、牙周病有低估現(xiàn)象0=牙齦健康1=齦炎，探診后出血4=晚期牙周病，探針黑色部分被齦緣完全覆蓋，牙周袋26mm或以上X=除外區(qū)段(少于2顆功能牙)9=無法檢查(不記錄)氟牙癥指數(shù)定氟牙癥指數(shù)定義意義衛(wèi)生牙石檢出平均區(qū)段數(shù)等級(jí)很低低中高很高流行特征影響因素營養(yǎng)四、其他常見病流行病學(xué)0.0~0.4陰性0.6~0.6邊緣性32.0~3.0重度3.0~4.0極重度>35%,<50%,中度<35%,定義恒牙恒牙其他常見病流行病學(xué)牙美觀指數(shù)其他常見病流行病學(xué)牙美觀指數(shù)牙本質(zhì)敏感口腔黏膜病牙頜異常指標(biāo)定義子主題1定義指標(biāo)口腔健定義捷徑調(diào)查調(diào)查方法口腔健定義捷徑調(diào)查調(diào)查方法調(diào)查目的調(diào)查項(xiàng)目調(diào)查表格設(shè)計(jì)DMFT、DMFS、CPI指數(shù)，Dean指數(shù)查抽樣調(diào)查試點(diǎn)調(diào)查(預(yù)調(diào)查)樣本含量樣本含量康狀況調(diào)查誤差及預(yù)防方法信倚信息信倚防止防止標(biāo)準(zhǔn)一致性實(shí)驗(yàn)康狀況調(diào)查誤差及預(yù)防方法信倚信息信倚防止防止標(biāo)準(zhǔn)一致性實(shí)驗(yàn)定義作用因因數(shù)據(jù)的整理和統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的整理和統(tǒng)計(jì)率口腔健康問卷調(diào)查及問卷設(shè)計(jì)問卷設(shè)計(jì)口腔健康問卷調(diào)查及問卷設(shè)計(jì)問卷設(shè)計(jì)口腔健康知識(shí)、態(tài)度和行為問卷調(diào)查目的3口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量原則原則便于資料處理和分析考慮問卷使用方式4程度式答案應(yīng)按一定順序且對(duì)稱效度55臨床試驗(yàn)臨床試驗(yàn)七、臨床試驗(yàn)定義定義對(duì)人體副作用評(píng)價(jià)用途分類分類交叉設(shè)計(jì)臨床試驗(yàn)對(duì)照率：發(fā)病率、患病率、有效率.….常用指標(biāo)平均數(shù)：齲均、齲面均、平均區(qū)段數(shù)..兩樣本率比較時(shí)樣本量的計(jì)算估計(jì)樣本量陽性對(duì)照陰性對(duì)照隨機(jī)隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)5控制干預(yù)措施質(zhì)量5控制干預(yù)措施質(zhì)量避免沾染和干擾注意倫理問題注意倫理問題單盲僅試驗(yàn)者知道分組情況盲法試驗(yàn)雙盲試驗(yàn)者和受試者都不知道分組情況確定臨床試驗(yàn)周期牙周病預(yù)防措施6周-18個(gè)月測(cè)量層面評(píng)價(jià)文獻(xiàn)分析層面評(píng)價(jià)循證口腔醫(yī)學(xué)查找證據(jù)據(jù)循證口腔醫(yī)學(xué)查找證據(jù)據(jù)證系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法第三章循證口腔醫(yī)學(xué)及其應(yīng)用估、患者口腔及全身健康狀況和病史、患者治療需要和意愿進(jìn)行明智的結(jié)合定義P70圖雜志JounalofEvidence-BasedDentalPractice研究問題資料來源和搜索策略文獻(xiàn)選擇文獻(xiàn)的檢查研究質(zhì)量評(píng)定數(shù)據(jù)合成結(jié)論敘述性綜述范圍通常較泛搜索數(shù)據(jù)庫較局限，通常未說明搜索策略通常沒有界定，容易存在偏倚不同作者各不相同通常沒有或不規(guī)范定性偶爾基于證據(jù)系統(tǒng)評(píng)價(jià)聚焦一個(gè)臨床問題搜索范圍廣，注意包括"灰色"文獻(xiàn)，說明搜索策略對(duì)每篇文獻(xiàn)進(jìn)行嚴(yán)格檢查必須步驟定量或定性通?；谧C據(jù)5集中數(shù)據(jù)和分析齲病預(yù)防三級(jí)預(yù)防預(yù)防方法預(yù)防齲病預(yù)防三級(jí)預(yù)防預(yù)防方法預(yù)防定義早期診斷第四章齲病的預(yù)防X線診斷X線診斷33菌斑控制唾波內(nèi)變形鏈球菌比例(>10^5/ml)和乳桿菌比例(>10^4/ml)均增加宿主危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素包括實(shí)驗(yàn)室預(yù)測(cè)齲病預(yù)測(cè)齲活性試驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室預(yù)測(cè)齲病預(yù)測(cè)齲活性試驗(yàn)易感因素預(yù)測(cè)低：>1ml/minLB試驗(yàn)>10^4為高齲活性結(jié)果判斷：藍(lán)紫色(-)、綠色(+)、黃綠色(++)、黃色(+++(++)培養(yǎng)管內(nèi)PH為5.0-5.5為危險(xiǎn)齲活性，(+++)為明顯齲活性結(jié)果判讀：藍(lán)色(-》;紫藍(lán)色(+);紅紫色(++);粉色(+++);白色(+粉色(+++)以上為齲活躍人體氟氟化物防齲機(jī)制正常情況人體氟氟化物防齲機(jī)制正常情況第五章氟化物與牙健康飲水(占65%)食物(占25%)3空氣4其他吸收a.是主要排泄途徑(40%-60%)排泄微生腎臟b.PH值高(堿性尿),尿流速快，腎清除氟的速度則快，反之牙受酸侵預(yù)防工業(yè)氟的污染毒性作用3定義氟牙癥飲水氟化全身應(yīng)用含氧牙膏飲水氟化全身應(yīng)用含氧牙膏原則飲水適宜氟濃度0.7~1mg/L安全性優(yōu)點(diǎn)評(píng)價(jià)5簡(jiǎn)單易行氟化氟化一般為90~350mg/Kg種類種類使用使用3患病率降低24%因素化物防齲局部應(yīng)用氟化物防齲原則含氣涂料含氟凝膠化物防齲局部應(yīng)用氟化物防齲原則含氣涂料含氟凝膠防齲效果26%防齲效果338%防齲效果缺點(diǎn)是可導(dǎo)致牙齒短暫的變色，少數(shù)志者可產(chǎn)生接觸性過敏，牙齦出血者禁用自我保健：0.5%APF、0.5%NaF、0.1%SnF2專業(yè)人員使用：1.23%APF428%防齲效果5優(yōu)點(diǎn)是一次可以處理全口牙，操作簡(jiǎn)單花費(fèi)時(shí)間少含氟泡沫使用同含氟凝膠，用量少于凝膠，24%防齲效果綜合：全身和局部聯(lián)合應(yīng)用，使口腔經(jīng)常保持低濃度的氟，具有最好的防齲效果5長期堅(jiān)持使用才有效封閉劑封閉劑第六章臨床口腔預(yù)防技術(shù)常用光源為430-490nm的可見光類型類型窩溝封閉操作步驟窩溝封閉操作步驟乳磨牙在3-4歲；第一恒磨牙在6-7歲；第二恒磨牙在11～13歲。最佳封閉年齡清潔牙面酸蝕固化檢查檢查失敗失敗分析操作不當(dāng)預(yù)防性樹脂充填操作步驟預(yù)防性樹脂充填操作步驟定義類型C分類非創(chuàng)傷性修復(fù)治療器械操作步驟非創(chuàng)傷性修復(fù)治療器械操作步驟優(yōu)點(diǎn)適應(yīng)證口鏡探針口鏡探針44勘或斧5雕刻刀調(diào)拌墊與調(diào)拌刀挖匙其他棉卷、棉球、凡士林、塑料成形片、楔子表面預(yù)處理表面預(yù)處理致病因子局部危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素全身危險(xiǎn)因素致病因子局部危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素全身危險(xiǎn)因素第七章牙周病的預(yù)防不良修復(fù)體牙刷創(chuàng)傷8正畸治療吸煙牙解剖因素見后頁掌趾角化-牙周破壞綜合征分級(jí)預(yù)防牙周病預(yù)防級(jí)預(yù)防—級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防定義分級(jí)預(yù)防牙周病預(yù)防級(jí)預(yù)防—級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防定義措施定義措施措施★綜上★綜上織的健康狀況綜上綜上3還應(yīng)治療相關(guān)的全身性疾病(如糖尿病),增強(qiáng)牙周組織的抵抗力綜上綜上見后頁預(yù)防方法牙菌斑生物膜定義分類齦下菌斑生物膜牙菌斑生物膜定義分類齦下菌斑生物膜結(jié)構(gòu)膜牙石成分結(jié)構(gòu)食物嵌塞牙石成分結(jié)構(gòu)食物嵌塞形成附著定義牙合創(chuàng)傷病理改變牙合創(chuàng)傷病理改變異常異常因素因素建期建期常溶液顯示菌斑用種類預(yù)防方法臨床評(píng)估機(jī)械性措施菌斑控制預(yù)防方法臨床評(píng)估機(jī)械性措施菌斑控制化學(xué)方法記錄記錄全口每一個(gè)牙的4個(gè)牙面(唇側(cè)、舌側(cè)、近遠(yuǎn)中),凡顯示有菌斑存在的牙方法面“-”,反之用“x”表示<20%→菌斑基本被控制<=10%→已達(dá)到良好目標(biāo)牙線4牙間隙刷適用于牙齦退縮處鄰間區(qū)、暴露的根分叉區(qū)以及排列不整齊的牙面5三氯羥苯酸控制局部相破除不良習(xí)慣糾正吸煙習(xí)慣、磨牙癥的治療。關(guān)危險(xiǎn)因素4預(yù)防、矯治錯(cuò)合畸形提高宿主抵抗力提高宿主抵抗力菌斑控制方法菌斑控制刷牙分類真性口臭源性病理性菌斑控制方法菌斑控制刷牙分類真性口臭源性病理性臭顯示菌斑方法原理原理源自口腔內(nèi)的口臭(80-90%)主要原因是舌苔和牙周?。恢委熢瓌t口臭防治治療原則口臭防治假性口夏TN-1和TN假性口夏與牙周病關(guān)系與牙周病關(guān)系牙稠炎伴發(fā)口臭TN-1對(duì)口臭的原因進(jìn)行解釋并對(duì)患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生指導(dǎo)TN-2口腔預(yù)防措施，對(duì)口腔疾病特別是牙周病進(jìn)行專業(yè)潔治和治療TN3向內(nèi)科醫(yī)生和相關(guān)?？漆t(yī)生轉(zhuǎn)診對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行解釋，進(jìn)一步對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)專業(yè)知識(shí)的宣傳、教育，使其確信自己不存在口臭TN-5向臨床心理專家、心理醫(yī)生或心理專家轉(zhuǎn)診基本治療方法基本治療方法治療牙周炎和牙齦炎，指導(dǎo)患者菌斑控制，清潔舌背，使用牙線等；漱口漱口第八章自我口腔保健方法自我口腔保健方法消除口臭作用漱口方法美白作用牙刷刷毛牙刷刷毛刷牙定義結(jié)構(gòu)改進(jìn)改進(jìn)2-4歲2-4歲5-7歲★選擇增白牙膏功效牙青增白牙膏功效牙青牙膏方法作用清新口氣水平法成分代表性原料百分比主要功能摩擦劑碳酸鈣、磷酸鈣、不溶性偏磷酸鈉、焦磷酸鈣、二氧化硅等與牙刷配合，通過摩擦作用，磨光使牙面光潔，有助于清除牙菌斑及外源性色素沉著潔凈劑十二醇硫酸鈉、脂肪硫酯鈉月桂醇硫酸酯鈉鹽等0.5-2降低表面張力，增進(jìn)潔凈效果，浸松牙面附著物，使殘屑乳化合懸浮，發(fā)泡利于除去食物殘屑，抑菌作用保濕劑甘油、山梨醇、丙二醇維持一定濕度使牙膏呈膏狀，防止空氣中脫水，延遲變干，分散或溶解其他制劑，有助于制得防腐穩(wěn)定的膏體膠粘劑羧甲基纖維素等2穩(wěn)定膏體，避免水分同固相成分分層芳香劑薄荷、薄荷油、香芹酮、丁香酚、冬青油等改善口感和味道，減輕口臭，口腔留下愉快、清新、涼快防腐劑對(duì)羥基苯甲酸酯類等防止膏體變質(zhì)，膏體硬化，抑菌作用，增加牙膏穩(wěn)定性蒸餾水、去離子水溶解作用無糖口香糖無糖口香糖牙線牙間隙清潔咀嚼無糖口香糖能刺激唾液腙分泌唾液，可以減少菌斑細(xì)菌產(chǎn)酸，起到緩沖作用同時(shí)，可以減少食物殘?jiān)?、菌斑并促進(jìn)早期齲的再礦化3有助于中和菌斑的酸，維持牙齒礦化及可能減少口干癥口腔癌危險(xiǎn)因素口腔癌危險(xiǎn)因素口腔癌第九章其他口腔疾病預(yù)防牙本質(zhì)敏感牙外傷牙酸蝕癥錯(cuò)牙合畸形吸煙吸煙環(huán)境因素光輻射(下唇)、核輻射(黏膜表皮樣癌和唾液腺癌)避免過熱飲食★口腔癌警告避免口腔不良刺激定義牙齦退縮是最重要危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素首先必須改變或去除危險(xiǎn)因素預(yù)防牙本質(zhì)敏感定義5行為因素作用牙外傷危險(xiǎn)因素牙酸蝕癥危險(xiǎn)因素牙酸蝕癥危險(xiǎn)因素性的、病理性的牙體硬組織喪失定義化學(xué)因素生活方式危險(xiǎn)因素錯(cuò)牙合畸形危險(xiǎn)因素錯(cuò)牙合畸形是指在兒童生長發(fā)育過程中由于先天的遺傳因素或后天的環(huán)境因素，導(dǎo)致的牙、頜骨、顱面的畸形定義舌習(xí)慣6睡眠習(xí)慣7長期進(jìn)軟性食物習(xí)慣5各種急慢性疾病以及口頜系統(tǒng)的疾病齲主要口腔問題妊娠期婦女口腔保健齲病主要口腔問題妊娠期婦女口腔保健齲病第十章特定人群的口腔保健妊娠期婦女嬰兒期幼兒期學(xué)齡期兒童老年人殘疾人一、妊娠期婦女妊娠期關(guān)注頜面部生長發(fā)育：注意喂養(yǎng)姿勢(shì)嬰兒期口腔保健兒童從1歲開始至滿3歲成為幼兒期兒童從1歲開始至滿3歲成為幼兒期乳牙錯(cuò)牙合畸形主要口腔問題3乳牙外傷d.1歲以上應(yīng)停止使用奶瓶喂養(yǎng)，避免夜間哺乳。定期檢查和治療乳牙齲1歲后應(yīng)每半年進(jìn)行一次常規(guī)的口腔檢查