2013年西醫(yī)基礎(chǔ)講義23門全消化系統(tǒng)和練習(xí)xhxt

第七單元直腸疾一、1、直腸周圍膿腫常繼發(fā)BD、D、肛裂，前哨痔，齒狀線上肥A、直腸周圍膿DEB、肛裂是皮膚淺層裂C、交 A2E9、直腸的檢查中哪個(gè)是不常用ED、炎肉11、直腸交界的齒狀線在臨的重要性C、齒狀線上下血液供應(yīng)、神經(jīng)、淋巴各C、直腸與的淋巴13、直腸周圍間隙有幾個(gè)E、CD、直腸15、和直腸的長(zhǎng)度A、8～14B、15～18C、19～24D、25～28E、29～33A、疼痛E、周圍紅BD、必須用探針穿入造成內(nèi)口再切開(kāi)EB、括約肌松CB24、坐骨直腸間隙膿腫早期切開(kāi)指AA、旁皮下膿B、坐骨間隙膿CE、便2、，25歲，近3個(gè)常排便后滴鮮血，量不多。指檢無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，肛鏡檢截石位見(jiàn)3、7點(diǎn)各有一突出內(nèi)暗紅色圓形軟結(jié)節(jié)，診斷為CD、E3、，60歲，患慢性支氣管炎多年，經(jīng)常便秘，近來(lái)大便帶血，便后覺(jué)有腫物自脫出，可以還A4、，25歲，脹痛，排尿5天。畏寒，高熱，外觀無(wú)異常，直腸指檢：左側(cè)局限性C、坐骨間隙膿D、膿5、，45歲，過(guò)去10年經(jīng)常大便帶血，無(wú)其他癥狀。近1年便血加重，便后不適，需立即進(jìn)行的有效BBD、EE、手術(shù)AC、旁皮下膿A、糞便CC12、36歲，，畏寒發(fā)熱3天，覺(jué)內(nèi)脹痛，排尿，繼之肛周發(fā)紅，出現(xiàn)壓痛區(qū)，切開(kāi)后排出膿60ml，應(yīng)診為哪種膿腫A、旁皮下膿E、乙狀結(jié)腸造瘺14、，腸鏡發(fā)現(xiàn)距2㎝左右有一單個(gè)基底較寬腸息肉，選用下列哪種治療最C、息肉單純切C1、，50歲，間歇性便血10余年，近1個(gè)月持續(xù)便血，量多，常呈噴射狀，感頭暈，肛診齒狀線上粘<1>BDE<2>BE<1>A<2>B<1>B、XD、鏡檢查E、大便<2>、經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)距8㎝有一質(zhì)硬菜花狀腫塊，應(yīng)首先考慮哪種診DE<3>A、經(jīng)取病理檢E、XC.EEE<1>E<2>DE<3>E<4>E直腸周圍有許多蜂窩組織，容易形成膿腫。常見(jiàn)的致病菌，有葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、結(jié)核桿菌、產(chǎn)氣夾膜桿菌、變形桿菌和其它厭氧菌。物質(zhì)首先進(jìn)入肛竇，產(chǎn)生癥反應(yīng)，即，繼續(xù)擴(kuò)散，使管水腫阻塞，引起體發(fā)炎；若再向外擴(kuò)散，形成直腸周2【答案解析】肛裂的臨床癥狀表現(xiàn)為疼痛和。肛裂常發(fā)于后、前正中，以后部居多，兩側(cè)的較少。初起僅在皮膚上有一小裂口，有時(shí)可裂到皮下組織或直至括約肌淺層，裂口呈線形或棱形，如將張開(kāi)，裂口的創(chuàng)面即成圓形或橢園形。其痛很有特點(diǎn)，即先于排便時(shí)突發(fā)刀割樣疼痛(由于糞便劃破皮膚所致)，然后短暫緩解，繼而出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間肛痛(由于括約肌受刺激后產(chǎn)生痙攣所致)。臨 解。因此肛裂患者恐懼排便，使便秘更加重，形成惡性循環(huán)。創(chuàng)面裂開(kāi)可有少量，在糞便表面或便后組織，色紅、易。慢性肛裂深而硬，灰白色，不易。裂口下方為“前哨痔”。肛指和肛鏡檢查會(huì)引起劇烈疼痛，不宜進(jìn)行。3【答案解析】肛裂三聯(lián)癥一般是指肛裂日久所導(dǎo)致的肛瘤或肛炎、哨兵痔、陳舊性肛裂或者是【該題針對(duì)“第七章直腸疾病單元測(cè)試”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核4【答案解析】肛裂通常的皮膚全層縱行裂開(kāi)或形成潰瘍者稱肛裂。本病好發(fā)于青壯年，女性多于男5可見(jiàn)，前、后方不如兩側(cè)牢固，容易受損傷。并且向下、向后與直腸形成一近90度的角。因此，肛67D【該題針對(duì)“直腸疾病單元測(cè)試,第七章直腸疾病單元測(cè)試”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核8【答案解析】X其橫徑達(dá)曲就像充了氣的橢圓形氣球直立于腹部區(qū)，其往往會(huì)見(jiàn)到寬約0.3cm－0.5cm致密垂直線狀影將膨脹9 D1011C齒線的臨床意義齒線是直腸和的分界線，線的上、下表層組織、神經(jīng)、血管，淋巴液回流等都截然12AA。13【答案解析】雙側(cè)周圍間隙，骨盆直腸間隙，坐骨直腸間隙。714D15中描述到:，直腸長(zhǎng)度約12-15cm長(zhǎng)約1.5-2.0cm。枯痔釘療法適用于內(nèi)痔，所以E17B【該題針對(duì)“直腸疾病單元測(cè)試,第七章直腸疾病單元測(cè)試”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核18【答案解析】混合痔是指處在同一部位的直腸齒線上下靜脈叢同時(shí)曲張、擴(kuò)大、充血，相互溝通吻合，1919【答案解析】掛線療法是一種瘺管緩慢切開(kāi)法。系利用橡皮筋或藥線的機(jī)械作用（藥線尚有藥物腐蝕作本法適用于距離3～5cm以內(nèi)，有內(nèi)低位或單純性直瘺，或作為復(fù)雜性肛瘺切開(kāi)或切除的輔2021D22【答案解析】肛瘺按內(nèi)分 2323D【該題針對(duì)“第七章直腸疾病單元測(cè)試”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核2425【答案解析】最多見(jiàn)的直腸周圍膿腫是周圍膿腫，直腸周圍膿腫多數(shù)于直腸壁內(nèi)的，該題沒(méi)有周圍膿腫選項(xiàng)，但有旁皮下，故選A?！驹擃}針對(duì)“第七章直腸疾病單元測(cè)試”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核【答案解析】直腸指檢是最簡(jiǎn)便而重要的直腸檢查方法。對(duì)早期發(fā)現(xiàn)直腸、疾患意義重大?？?【答案解析】?jī)?nèi)痔是柔軟的靜脈團(tuán)，不易觸及，因此指檢有可能正常。 40肛裂：好發(fā)于截石位6、12點(diǎn)處，有裂口，出少量鮮血，大便時(shí)疼痛，有時(shí)便后疼痛可持續(xù)數(shù)小時(shí)。34【答案解析】坐骨間隙膿腫（坐骨直腸窩膿腫）：較常見(jiàn)。表現(xiàn)為持續(xù)性脹痛，漸重，繼而為持續(xù)C5直腸指診我國(guó)直癌75%上為低直腸癌可直腸指檢觸及。此凡遇有血、大習(xí)6患者6歲，發(fā)生痔，很少見(jiàn)。直腸息肉引起的還相對(duì)多見(jiàn)一些。1.便血：為鮮血、被蓋于糞便表面而不與其混合。直腸下端的帶蒂息肉排便時(shí)可脫出外。2.息肉合并潰瘍時(shí)，可有粘液血便和里急后重感。3.直腸指檢：直腸中、下段的息肉，指檢可觸及柔軟、光滑、活動(dòng)的結(jié)節(jié)。4.直腸鏡檢：腺瘤肉呈圓形，表面粘膜淡紅且有光澤。絨毛狀腺瘤為分葉狀，形似菜花，軟如海綿的大息肉。炎肉蒂長(zhǎng)色紅。增生肉多呈丘狀隆起結(jié)節(jié)。5.若發(fā)現(xiàn)多個(gè)7B8血栓性外痔(externalhemorrhiod)血栓性外痔是臨床多發(fā)病，過(guò)食辛辣刺激食物，大便臨廁努掙，975%85%1011【答案解析】血栓性外痔：便秘，排糞，咳嗽，用力過(guò)猛或持續(xù)劇烈運(yùn)動(dòng)后，肛縫靜脈破裂，血液12【答案解析】坐骨間隙膿腫：多由經(jīng)外括約肌向外擴(kuò)散到坐骨直腸間隙而形成，由于坐骨直腸間隙較大而深，容量約為60-90ml。發(fā)病時(shí)可有排尿，里急后重，全身癥狀明顯。直腸后間隙膿腫：肛外正常，疼痛可向臀部放射，可出現(xiàn)發(fā)熱、周身不適等全身癥狀。可觸及直腸13C3、癌腫局限于直腸距口7cm以內(nèi)（距5㎝），應(yīng)行腹聯(lián)合根治切除手術(shù)，術(shù)前應(yīng)病理切片4、直腸癌下緣距7—10cm者，可采用保留括約肌的直腸癌根治切除手術(shù)，應(yīng)用吻合器作吻合，可選腫瘤距口5—7cm的病例（少用）。14 151<1>B。<2>A2<1>1~2<2>3<1><2>【答案解析】直腸癌（rectalcancer）是胃腸道中常見(jiàn)的僅次于胃和食道癌是大腸癌的最常見(jiàn)部分（占65％左右）絕大多數(shù)在40歲以上30歲以下者約占15％較多見(jiàn)男女之比為80％的直腸癌患者于就診時(shí)可通過(guò)自然直腸指檢被發(fā)現(xiàn)可梗阻癥狀為直腸被癌腫梗阻，有排便、糞少便閉、伴腹痛、腹脹。甚者可見(jiàn)腸型并有腸鳴等。很模糊經(jīng)常進(jìn)行咨詢，直腸癌主要的發(fā)病在于40以上的中年男士，在早期的時(shí)候經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)大便次數(shù)增多，大便有粘液和膿血便但是這些情況往往被誤診為痢疾，腸炎等，出現(xiàn)誤診、漏診，導(dǎo)致病情進(jìn)