各種皮試液配置

各種皮試液配置第一頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五各種皮試液配置法

第二頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五

一、皮內(nèi)注射法二、藥物過(guò)敏試驗(yàn)原則

三、皮內(nèi)試驗(yàn)結(jié)果觀察

四、青霉素類抗菌藥皮試方法及頭孢菌素類抗菌藥皮試方法五、其他類藥物皮試方法

六、過(guò)敏性休克的急救護(hù)理措施、注意事項(xiàng)及預(yù)防

第三頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五一、皮內(nèi)注射法

(一)物品準(zhǔn)備

(二)治療室查對(duì)及操作前準(zhǔn)備

(三)床前的準(zhǔn)備

(四)正式操作

(五)操作后

(六)注意事項(xiàng)

第四頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五目的給患者做皮試的目的是為了避免過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生，保障患者的用藥安全。需做皮試的藥物分為兩種類型：一類是按規(guī)定必須做皮試的藥物（青霉素、鏈霉素等）；一類是特定情況下才需要做皮試的藥物，非常規(guī)皮試藥物（容易過(guò)敏的藥品、某些頭孢菌素類，如頭孢替唑鈉）第五頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五用物準(zhǔn)備：5毫升注射器1付、1毫升注射器1付、5號(hào)半注射針頭1個(gè)、皮膚消毒劑、藥品、生理鹽水、注射卡、腎上腺素1支、彎盤、污物缸。床前準(zhǔn)備：詢問(wèn)對(duì)青霉素過(guò)敏嗎？青霉素容易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，解釋在注射前做皮試。

第六頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五青霉素過(guò)敏試驗(yàn)評(píng)估1）詳細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史，如有過(guò)敏史則停止該項(xiàng)試驗(yàn)，有其它藥物過(guò)敏史或變態(tài)反應(yīng)疾病史應(yīng)慎用2)病人準(zhǔn)備：病人不宜空腹進(jìn)行皮試，因個(gè)別人于空腹注射用藥會(huì)發(fā)生眩暈、惡心等反應(yīng)宜與過(guò)敏反應(yīng)相混淆，讓病人了解注射目的，觀察期間不可隨意離開(kāi)，不可搔抓或揉按皮試局部，如有異常隨時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。第七頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五皮內(nèi)注射法皮試部位：前臂內(nèi)側(cè)注意事項(xiàng)：1、皮試前，如有藥物過(guò)敏史，請(qǐng)告訴護(hù)士。2、皮試后，等候20分鐘，兩名護(hù)士查看皮試結(jié)果后方可離開(kāi)。3．注射藥物后有皮膚騷癢、紅疹、頭昏、胸悶、耳鳴、惡心、嘔吐、四肢發(fā)麻等不適，應(yīng)立即告訴醫(yī)生、護(hù)士。第八頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五二、藥物過(guò)敏試驗(yàn)原則

1、醫(yī)護(hù)人員在使用藥品前，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)以往用藥史，應(yīng)用后有無(wú)過(guò)敏癥狀，個(gè)人及家屬有無(wú)藥物過(guò)敏史或變態(tài)反應(yīng)性疾病，并明示記載于病歷（包括電子病歷）或醫(yī)囑處方上。2、根據(jù)藥物說(shuō)明書，對(duì)于使用前要求做過(guò)敏試驗(yàn)的藥物，在電腦中該藥物條目呈彩色，提示使用前，必須做藥物過(guò)敏試驗(yàn)。3、

在使用藥物過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)皮疹、瘙癢、胸悶等過(guò)敏癥狀，應(yīng)嚴(yán)密觀察或及時(shí)停藥，同時(shí)填寫“藥物不良反應(yīng)上報(bào)表”報(bào)藥劑科。4

、凡證實(shí)患者對(duì)某藥物過(guò)敏，應(yīng)及時(shí)告知病人和家屬，并在病歷上明顯標(biāo)記該藥物過(guò)敏。第九頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五三、皮內(nèi)試驗(yàn)結(jié)果觀察

皮試方法及結(jié)果觀察（皮內(nèi)試驗(yàn)）

a．用碘伏消毒前臂內(nèi)側(cè)處皮膚。

b．抽取皮試液0．lml，作皮內(nèi)注射成一皮丘。

c．等20min后，如局部出現(xiàn)紅腫，直徑大于1cm或局部紅暈或伴有小水泡者為陽(yáng)性。對(duì)可疑陽(yáng)性者，應(yīng)在另一前臂用生理鹽水做對(duì)照試驗(yàn)。

第十頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五注意事項(xiàng)

a．極少數(shù)患者可在皮膚試驗(yàn)時(shí)發(fā)生過(guò)敏性休克，常于注射后數(shù)秒至5min內(nèi)開(kāi)始。先是皮膚瘙癢、四肢麻木，則氣急、胸悶、發(fā)給、心跳加快、脈細(xì)、血壓下降、大量出汗等。如不及時(shí)搶救，可導(dǎo)致病人死亡。應(yīng)做好搶救準(zhǔn)備，

如鹽酸腎上腺素皮下注射；氫化可的松靜滴；及10％葡萄糖酸鈣液與高滲葡萄糖液20ml緩慢靜注；以及使用中樞興奮藥和抗過(guò)敏藥。

b．試驗(yàn)用藥含量要準(zhǔn)，皮試液配置后2小時(shí)內(nèi)有效，注射器應(yīng)用lml刻度者。

C．更換同類藥物或不同批號(hào)或停藥1天以上，重新作皮內(nèi)試驗(yàn)。第十一頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五皮試注意事項(xiàng)D、規(guī)定需做皮試的藥品，醫(yī)生在開(kāi)處方時(shí)詳細(xì)詢問(wèn)藥物過(guò)敏史，但有些皮試陰性者也有極少數(shù)患者可能出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，因此，護(hù)士應(yīng)密切觀察患者用藥后的各種反應(yīng)。第十二頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五頭孢菌素類抗菌藥皮試方法

頭孢菌素類的皮試液配制：

1.皮試液濃度500ug/ml

2.配法：取0.5g使用的頭孢菌素，加氯化鈉注射液溶解至10ml(濃度50mg/ml);再取0.1ml加氯化鈉注射液稀釋至10ml，搖勻（即得500ug/ml）。

第十三頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五青霉素皮試液的配制

以青霉素一瓶（80萬(wàn)u）為例，注入等滲鹽水4ml則每ml含20萬(wàn)u.

取0.1ml加0.9ml等滲鹽水至1ml，每ml含2萬(wàn)u.

取0.1ml加0.9ml等滲鹽水至1ml，每ml含2000u.

取0.1ml加0.9ml等滲鹽水至1ml，每ml含200萬(wàn)u.

取青霉素皮試液0.1ml（含20u）作皮內(nèi)注射，觀察20分鐘后，判斷試驗(yàn)結(jié)果。

第十四頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五青霉素皮試液的配制

以青霉素一瓶（160萬(wàn)u）為例，注入等滲鹽水4ml則每ml含40萬(wàn)u.

取0.05ml加0.95ml等滲鹽水至1ml，每ml含2萬(wàn)u.

取0.1ml加0.9ml等滲鹽水至1ml，每ml含2000u.

取0.1ml加0.9ml等滲鹽水至1ml，每ml含200萬(wàn)u.

取青霉素皮試液0.1ml（含20u）作皮內(nèi)注射，觀察20分鐘后，判斷試驗(yàn)結(jié)果。

第十五頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五氨芐青霉素皮試液的配制

0．5g/瓶加等滲鹽水至2ml－→250mg/ml

取0．1ml加0.9ml等滲鹽水至1ml－→25mg/ml

取0．1ml加0.9m等滲鹽水至1ml－→2.5mg/ml

取0．1ml加0.9m等滲鹽水至1ml－→0.25mg/ml

取氨芐青霉素皮試液0.1ml（含25μg）作皮內(nèi)注射，觀察20分鐘后，判斷試驗(yàn)結(jié)果。

第十六頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五

阿莫西林舒巴坦鈉、派拉西林舒

巴坦鈉均為1.5g/瓶

以上所需藥物加生理鹽水溶解至6ml；250mg/ml

取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（25mg/ml）

取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（2.5mg/ml）

取上液0.2ml+生理鹽水至1ml；（0.5mg/ml）

取上液0.1ml作皮試（即0.05mg）

皮試結(jié)果判斷同青霉素。

第十七頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五頭孢拉定、頭孢呋新鈉、頭孢地嗪鈉、頭孢

派酮鈉舒巴坦鈉、頭孢唑林鈉均為0.5g/瓶：

以上所需藥物加生理鹽水溶解至2ml；250mg/ml

取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（25mg/ml）

取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（2.5mg/ml）

取上液0.2ml+生理鹽水至1ml；（0.5mg/ml）(500ug/ml)

皮試時(shí)取0.1ml（即50ug/0.1ml）

皮試結(jié)果判斷同青霉素。

第十八頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五頭孢曲松1.5g/瓶、頭孢曲松舒巴坦鈉

1.5g/瓶、頭孢呋辛1.5g/瓶以上所需藥物加生理鹽水溶解至6ml；250mg/ml

取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（25mg/ml）

取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（2.5mg/ml）

取上液0.2ml+生理鹽水至1ml；（0.5mg/ml）(500ug/ml)

皮試時(shí)取0.1ml（即50ug/0.1ml）

皮試結(jié)果判斷同青霉素。

第十九頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五頭孢曲松皮試液的配置

在1g的頭孢曲松鈉中加入生理鹽水4ml,充分溶化,使每毫升濃度為250mg/ml。

用1ml注射器從上液中抽取0.2ml,加生理鹽水至1ml，使其濃度為50mg/ml。

取0.1ml，加生理鹽水至1ml，使其濃度為5mg/ml。

取0.1ml，加生理鹽水至1ml，即成濃度為500μg/ml的皮試液。

取頭孢曲松皮試液0.1ml（含50μg/ml）作皮內(nèi)注射，觀察20分鐘后，判斷試驗(yàn)結(jié)果。第二十頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五頭孢他定舒巴坦鈉0.75g/瓶

以上所需藥物加生理鹽水溶解至3ml；250mg/ml

取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（25mg/ml）

取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（2.5mg/ml）

取上液0.2ml+生理鹽水至1ml；（0.5mg/ml）(500ug/ml)

皮試時(shí)取0.1ml（即50ug/0.1ml）

皮試結(jié)果判斷同青霉素。

第二十一頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五破傷風(fēng)抗毒素皮試液的配制

（1）每支安瓿內(nèi)含TAT1500U，加生理鹽水0.4ml至1ml

（2）取0.1ml加生理鹽水0.9ml充分搖勻，每ml含150u

取0.1ml（含15U）于前臂掌側(cè)下段局部消毒后皮內(nèi)注射，20min觀察局部反應(yīng)。

第二十二頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五注意事項(xiàng)

如為陰性可一次性注射，如為陽(yáng)性者，則行脫敏療法。

陰性：局部無(wú)紅腫、無(wú)異常反應(yīng)。

陽(yáng)性：皮丘紅腫，硬結(jié)直徑大于1.5cm，紅暈范圍直徑超過(guò)4cm，有時(shí)出現(xiàn)偽足或有癢感，全身過(guò)敏性反應(yīng)同青霉素過(guò)敏反應(yīng)大致相同。

第二十三頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五脫敏療法方法：

第一次：取TAT0.1ml+生理鹽水至1ml肌肉注射；

第二次：取TAT0.2ml+生理鹽水至1ml肌肉注射；

第三次：取TAT0.3ml+生理鹽水至1ml肌肉注射；

第四次：取余液+生理鹽水至1ml肌肉注射。

每隔20分鐘注射一次，在脫敏過(guò)程中密切觀察病人的反應(yīng)。如病人有氣促、面色蒼白、紫紺、蕁麻疹及頭暈、心跳等不適時(shí)，應(yīng)即停止注射并從速處理并報(bào)告醫(yī)生。

第二十四頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五鏈霉素皮試液的配制

1g（100萬(wàn)單位）鏈霉素加生理鹽水3.5ml配成4ml（25萬(wàn)單位）

取0.1ml加生理鹽水0.9ml配成1ml（2.5萬(wàn)單位）

取0.1ml加生理鹽水0.9ml配成1ml（2500單位）

取0.1ml加生理鹽水0.9ml配成1ml（250單位）

取鏈霉素皮試液0.1ml（含25μg）作皮內(nèi)注射，觀察20分鐘后，判斷試驗(yàn)結(jié)果。（皮試結(jié)果判斷同青霉素。鏈霉素過(guò)敏性休克搶救措施同青霉素過(guò)敏性休克搶救措施，因鏈霉素可與鈣離子鉻合，從而使鏈霉素的毒性癥狀減輕或消失。故需備10%葡萄糖酸鈣注射液靜脈注射）

第二十五頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五含碘類造影劑的皮試液配制：

先進(jìn)行皮內(nèi)試驗(yàn)，陰性者再進(jìn)行靜脈注射試驗(yàn)。

皮試濃度（30％）即含30％有機(jī)碘溶液。

皮試方法及結(jié)果觀察：

A．靜注法：用30％有機(jī)碘溶液lml靜注，密切觀察15min，B.取60%泛影葡胺（歐乃派克）0.5ml加生理鹽水至1ml緩慢靜脈注射

注意有無(wú)心臟、頰膜水腫、惡心、嘔吐、蕁麻疹、血壓下降及其它不適等反應(yīng)。如有上述現(xiàn)象不可注射。

注意事項(xiàng)

過(guò)敏試驗(yàn)陰性者，在碘造影過(guò)程中仍可出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，必需注意。第二十六頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五含碘類造影劑包括有機(jī)碘造影劑（碘吡啦啥，醋碘苯酸鈉，泛影鈉，泛影葡胺，膽影鈉，碘化油等）

第二十七頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五細(xì)胞色素C的皮試液配制

用氯化鈉注射液將本品稀釋成0.03mg/ml濃度。

配制方法：細(xì)胞色素C注射液（2ml15mg,即1ml:7.5mg）

①取本品0.1ml用氯化鈉注射液將本品稀釋成1mg搖勻（即0.75mg/ml）

②取上述稀釋液0.1ml，用上法稀釋至1ml，搖勻，即每ml含細(xì)胞色素C0.075mg,即0.075mg/ml

③取②項(xiàng)的稀釋液0.5ml,按上述稀釋至1ml，搖勻，即得0.0375mg/ml.

第二十八頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五結(jié)核菌素皮試配制結(jié)核菌素50U/支/ml

取上液0.1ml作皮試(5U/ml)

皮試時(shí)于左手注入試敏液，右手注入生理鹽水作對(duì)照。48-72小時(shí)觀察結(jié)果

陰性：皮膚硬結(jié)小于5mm

陽(yáng)性：皮膚硬結(jié)5-10mm（+）

皮膚硬結(jié)10-15mm(++)

皮膚硬結(jié)15-20mm(+++)

皮膚硬結(jié)大于20mm或局部出現(xiàn)水皰或壞死為（++++）

應(yīng)向病人解釋結(jié)素試驗(yàn)陽(yáng)性僅表明曾有結(jié)核

第二十九頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五鮭降鈣素的皮試方法：

本品為50IU/支，用1m注射器抽取本品0.2ml，用生理鹽水稀釋至1ml，皮下注射0.1ml(約1IU)觀察15分鐘看結(jié)果。結(jié)果判斷同青霉素。

第三十頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五

患者發(fā)生了青霉素過(guò)敏反應(yīng)

一、急救護(hù)理措施

1、

立即停藥，患者平臥，就地?fù)尵取?、

立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5～1ml，如若無(wú)效可每隔1h加1針。3、

立即給予氧氣

吸氧先高流量后低流量時(shí)立即進(jìn)行;肌內(nèi)注射呼吸興奮劑;若有喉頭水腫影響呼吸時(shí)立即氣道插管或施行氣管切開(kāi)術(shù)第三十一頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五4、對(duì)癥

呼吸抑制—人工呼吸

喉頭水腫—?dú)夤芮虚_(kāi)術(shù)

心跳驟?！姆螐?fù)蘇術(shù)升高血壓—多巴胺、間羥胺

四肢厥冷—保暖（水溫低于50）5、

抗過(guò)敏

激素類：地塞米松、氫化可的松

抗組胺類：鹽酸異丙嗪、苯海拉明6、

糾正酸中毒

：5％碳酸氫鈉靜滴7、

密切觀察患者生命體征及其他病情變化，對(duì)病情動(dòng)態(tài)變化做好護(hù)理記錄?；颊呶疵撾x危險(xiǎn)期，不宜搬動(dòng)。第三十二頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五二、注意事項(xiàng)及預(yù)防措施1、使用青霉素前都應(yīng)做過(guò)敏試驗(yàn)

過(guò)敏試驗(yàn)前，須詳細(xì)詢問(wèn)患者的用藥史、過(guò)敏史和家族史，有過(guò)敏史的患者禁止做過(guò)敏試驗(yàn)。無(wú)過(guò)敏史者，凡首次用藥、停藥1天及以上、使用中更換藥物批號(hào)或生產(chǎn)廠家時(shí)，均需按常規(guī)做過(guò)敏試驗(yàn)，結(jié)果為陰性