呼吸機相關(guān)的知識應用

呼吸機相關(guān)的知識應用第一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五機械通氣的目的：①提高氧合作用；②改善通氣；③減少呼吸作功；④減少心肌作功；⑤使通氣方式正?；８攀龅诙摚踩捻摚庉嬘?023年，星期五呼吸機切換模式

定容型（Volume-limited）

呼吸機按預設的潮氣量送氣容量達預置值時，由吸氣轉(zhuǎn)呼氣。包括容量控制通氣（VC），輔助/控制(A/C)，同步間歇指令通氣(SIMV)，分鐘指令通氣（MMV）。第三頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五

定壓型（Pressure-limited）

呼吸機送氣過程中當氣道壓力升高達到預設的壓力水平時即停止送氣，由吸氣相切換為呼氣相．

包括壓力控制（PC或A/C），壓力支持(PS)，雙水平氣道正壓(BiPAP)，MMV。

此外，所有上述各型都可建立CPAP，PEEP，PS+SIMV或PS+MMV(定容型)。第四頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五

機械通氣臨床應用第五頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五機械通氣常用的模式第六頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五一控制通氣(Controlventilation)

通氣容量、壓力、流量、頻率、吸／呼比按設定值全部由呼吸機控制。用于自主呼吸消失或微弱者。二輔助通氣(AV)

患者吸氣時負壓觸發(fā)呼吸機送氣，與患者呼吸頻率同步。第七頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五

三壓力支持通氣

（Pressuresupportventilation）

PSV是一種壓力輔助通氣模式，自主吸氣觸發(fā)，預置氣道正壓作為吸氣時輔助。吸氣的啟動、時間、流速和容量以及終止均由患者控制。

注意PSV需要患者觸發(fā)啟動，因此通氣驅(qū)動受損或病情不穩(wěn)定者適用。PSV雖然氣道峰壓較低，但平均壓較高，故心血管狀態(tài)不穩(wěn)定者慎用。第八頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五

四呼氣末正壓通氣(PEEP)

持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)

PEEP是由呼吸機的特殊裝置使呼氣末肺泡內(nèi)壓保持在大氣壓以上。與PEEP不同，CPAP是指在自主呼吸時，吸氣與呼氣期均保持氣道正壓。因而可防止肺泡萎陷，增加功能殘氣，改善肺順應性。第九頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五PEEP主要應用于急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)

的治療，在不增加FiO2情況下可提高PaO2，

減少分流，改善V／Q。

PEEP可使胸內(nèi)壓升高，靜脈回流減少，心排

血量下降。也可引起各種氣壓傷。

第十頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五PEEP從0.49kPa(5cmH20)開始，逐漸增加達到滿意PEEP為止。一般0.981～1.471kPa(10～15cmH2O)。以不超1.47lkPa(15cmH20)為宜，大于1.961kPa(20cmH20)將影響心排血量，且氣壓傷機會增多。

有報告PEEP用于治療重癥哮喘引起的呼吸衰竭，取得較好的療效。

CPAP多在自主呼吸較好的情況下應用?？捎糜诔窓C時和阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征.第十一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五五同步間歇指令通氣(SIMV)

在同一分鐘內(nèi)既有機械通氣又有自主呼吸，共同構(gòu)成每分鐘通氣量，而且機械通氣是由患者觸發(fā)啟動，因而是同步的。主要用于撤機。第十二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五

一般12次／分開始，以后逐漸減少SIMV次數(shù)，即減少機械通氣次數(shù)，相對增加了自主呼吸次數(shù)，減至SIMV4次／分時，患者仍能耐受，其VT不低于350ml，血氣分析基本正常，當可撤機?？膳cPSV并用于撤機過程。注意如使用不當可加重呼吸肌疲勞，適得其反使撤機失敗。第十三頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五

BiPAP為一新型通氣方式。1989年由美國偉康公司推出。其優(yōu)點為：①無創(chuàng)性，不需氣管插管或切開，用鼻(面)罩即可；②提供氣道雙水平正壓通氣，吸氣壓力支持

(PSV)可幫助克服氣道阻力，減少呼吸作功，降低氧耗，呼氣正壓起PEEP作用；③儀器輕巧，便攜式可作為家庭治療用；六經(jīng)鼻(面)罩雙水平氣道正壓通氣(BiPAP)第十四頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五④同步性能好；⑤可用于阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、

COPD恢復期、神經(jīng)肌肉疾病。對用于急慢性呼衰等方面評價不一。

第十五頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五有4種工作模式：

①持續(xù)性正壓通氣(CPAP)；

②自主呼吸通氣(S)；

③自主呼吸及定時模式(S／T)；

④定時模式(T)。

BiPAP效果與患者之適應能力及其實踐以及醫(yī)務人員的床旁輔助密切相關(guān)。據(jù)認為未經(jīng)訓練者往往需幾小時，甚至數(shù)日才能適應高水平壓力支持，反之子急性加重者則較快習慣BiPAP第十六頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五七高頻通氣（HFV）、超高頻通氣(UHFV)

HFV是一種高頻率低潮氣量，非密閉氣路條件下的通氣模式。頻率為正常呼吸頻率的4倍以上，潮氣量接近或低于解剖死腔。①高頻正壓通氣(HFPPV)，通氣頻率60~120次/分

1~2HZ），VT3~5ml/kg，I/E<0.3。②高頻噴射通氣(HFJV)，通氣頻率120~300次/分（2~5HZ），VT2~5ml/kg，氣源壓力103.4~344.7kPa。③高頻震蕩（HFO)震蕩頻率300~3000/分（5~50HZ）．第十七頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五八手壓簡易呼吸囊

有學者指出機械通氣是技術(shù)加藝術(shù)，稱此囊為最佳呼吸器，是由人操作和控制。強調(diào)只有掌握使用呼吸囊，才能掌握機械通氣。潮氣量、頻率、吸／呼比及同步性均隨操作者一擠一松之際產(chǎn)生。是反映操作者技術(shù)與藝術(shù)之水平。

第十八頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五機械通氣的應用和注意事項第十九頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五一適應證

各種原因(中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸中樞、神經(jīng)肌肉和呼吸系統(tǒng)疾患，心胸外科手術(shù)后，安眠藥中毒等)引起的急性呼吸衰竭或慢性呼吸衰竭急性加重，以及呼吸康復治療等均為適應證。

第二十頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五

二調(diào)節(jié)各項參數(shù)VTl0～15mL／kg壓力<2.942kPa(30cmH2O)R12～16次/minI／E1／1.5～2PEEP0.49～0.98kPa(5～10cmH20)

維持每分鐘通氣量6～10L。一般機械通氣后胸廓輕度起浮表示潮氣量已夠。阻塞性通氣功能障礙患者多采深而慢的呼吸方式，限制性者多采淺而快的呼吸方式。Fi02除心肺驟停者可短期(4～6h)給100％吸氧濃度外，F(xiàn)iO2以低于0.5為安全。以后，各項參數(shù)根據(jù)pH、PaCO2和PaO2調(diào)節(jié)。第二十一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五

使用呼吸機判斷治療有效的依據(jù)：

(1)昏迷患者神志清醒，煩躁患者轉(zhuǎn)安靜

(2)患者呼吸與機械通氣同步。

(3)雙肺呼吸音對稱，胸廓運動均勻。

(4)血氣分析結(jié)果逐步好轉(zhuǎn)。

(5)血壓基本正常。第二十二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五三加強集中治療環(huán)境（ICU）

機械通氣是一門集體工作，需要一組人員，包括醫(yī)生、護士、技術(shù)員，一個加強集中治療環(huán)境（ICU）。醫(yī)生、護士、技術(shù)人員應經(jīng)過專門培訓，也可邊工作邊培養(yǎng)。一旦機械通氣開始，大部分工作是護理工作。護理人員的技術(shù)水平，護理工作的質(zhì)量關(guān)系到機械通氣治療的成敗。第二十三頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五四氣道管理與呼吸康復

機械通氣與正常呼吸循環(huán)生理不同，且完全相反。盡管科學技術(shù)的進步使呼吸機與人之間聯(lián)系更合乎生理要求，但畢竟帶來不利之一面。因而機械通氣一經(jīng)開始，就要想到盡快撤機，縮短使用時間，積極創(chuàng)造撤機條件。使用呼吸機猶如訓練運動員，休息與鍛練相結(jié)合。控制通氣模式使疲勞的呼吸肌得到充分休息，但長久的控制通氣模式易產(chǎn)生依賴性，呼吸肌廢用性萎縮以及氣壓傷等副作用，難以脫機。第二十四頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五氣道管理與呼吸康復包括：①清除呼吸道分泌物及濕化。氣管內(nèi)滴入水份約200ml/日左右，平均每小時約10ml，可在每次吸痰前后給與。②翻身、拍背排痰，幫助肢體活動，預防靜脈血栓形成及關(guān)節(jié)僵硬，特別是COPD短期不能撤機患者。③撒機后或使用BiPAP通氣的患者，鼓勵咳嗽，排痰。第二十五頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五④處理呼吸機報警。根據(jù)血氣分析結(jié)果調(diào)整參數(shù)⑤日常呼吸機接頭、管道、濕化器以及其終末期消毒、清潔處理等。⑥氣道管理護士須經(jīng)常與醫(yī)師聯(lián)系討論處理意見⑦進行衛(wèi)生教育、心理治療，取得患者的理解與合作。加強營養(yǎng)注意蛋白、脂肪及糖類的搭配，避免二氧化碳產(chǎn)生過多，盡可能提高體能，改善心肺功能。第二十六頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五五自主呼吸與呼吸機同步當自主呼吸與呼吸機不同步時，應首先檢查以下原因：①管道漏氣抑阻塞，是低壓報警，還是高壓報警。氣管插管位置過深或過淺或前端頂著管壁等。②有無痰堵塞或支氣管痙攣。③咳嗽，痛疼或體位不適等。④出現(xiàn)代謝性酸中毒。⑤糾正上述原因后仍不同步，需考慮分鐘通氣量或潮氣量不足。第二十七頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五糾正不協(xié)調(diào)可用下述方法：

1.應用手壓簡易呼吸囊過渡，提高每分鐘通氣量，使二氧化碳多量排出造成呼吸性堿中毒而使呼吸抑止，再接呼吸機并調(diào)整參數(shù)。此法安全，可反復使用。2.藥物抑止呼吸(1)安定(Valium)10～20mg，靜注。(2)嗎啡：(Morphine)5～10mg，靜注。(3)肌松劑Norcuron0.lmg／kg，靜注第二十八頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五六并發(fā)癥及處理

1．與氣管插管、氣管切開有關(guān)的并發(fā)癥

2．低血壓

3．氣壓傷

4．呼吸道感染

5．氧中毒、呼吸機肺

6．上消化道出血

7．營養(yǎng)及代謝異常

8．深部靜脈血栓形成第二十九頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五

七呼吸機的撤除

急性呼吸衰竭病因解除、感染控制、機械通氣時間不長者撤機不難。但COPD肺心病呼吸衰竭機械通氣時間較長者撤機常較困難。應掌握好A／C、PSV、MMV、SlMV等的運用時機，使患者呼吸肌有休息，有鍛練，使其盡快由機械通氣過渡到自主呼吸。第三十頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五

撤機時呼吸生理參數(shù)：1

呼吸機制方面（1）自主呼吸時VT4～5ml/kg。（2）R<25/min（3）自主呼吸時VE5～10L/min（4）VC10～15ml/kg（5）MVV是VE的2倍（6）MIP（最大吸氣負壓）>20cmH2O

第三十一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五

２．氣體交換方面

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