哮喘吸入裝置講稿

哮喘吸入裝置講稿第一頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五是把制成氣溶膠、干粉或溶液的藥物通過(guò)呼吸動(dòng)作吸入氣道的給藥方法--新的氣道靶向性給藥途徑

吸入療法：第二頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五吸入療法治療哮喘的解剖學(xué)和生理學(xué)基礎(chǔ)呼吸系統(tǒng)是與外界相通，可借助吸氣動(dòng)作吸入藥物呼吸道黏膜及黏膜下富含多種藥物和神經(jīng)受體肺泡面積巨大，總面積打90m2,便于藥物的吸收。吸入藥物在氣道發(fā)揮抗炎和平喘作用之前不受肝臟首過(guò)效應(yīng)的影響第三頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五吸入療法的優(yōu)點(diǎn)作用直接迅速：不受口服藥的生物利用度和肝臟首過(guò)效應(yīng)的影響作用迅速：有的平喘藥吸入后3~5分鐘即可發(fā)揮平喘作用局部藥物濃度高，療效好所用藥物劑量小避免或減少全身用藥可能產(chǎn)生的副作用第四頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五吸入療法與口服給藥療法的比較吸入療法口服給藥所需平喘藥物劑量小大起效速度快慢作用方式直接作用于支氣管間接到達(dá)支氣管局部作用強(qiáng)度強(qiáng)弱全身性不良反應(yīng)少多第五頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五吸入療法的現(xiàn)狀普及率<5%，普通醫(yī)生，基層醫(yī)生尚未普及病人使用錯(cuò)誤率70－80％病人依從性差第六頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五吸入治療劑量的定義設(shè)定劑量殘留輸出劑量藥物丟失(空氣中，面罩中)吸入量呼出的量漱口水洗去的量進(jìn)入體內(nèi)的藥量鼻部藥量到胃腸道的藥量肺部藥量第七頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五裝置殘留量輸出劑量

設(shè)定劑量設(shè)定劑量輸出劑量裝置殘留量裝置殘留量輸出劑量設(shè)定劑量輸出劑量裝置殘留量設(shè)定劑量(閥門(mén))設(shè)定劑量和輸出劑量第八頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五常用吸入裝置的種類(lèi)pMDI(壓力型定量手控氣霧劑)pMDI＋spacer(儲(chǔ)霧罐)干粉吸入器(drypowerinhalerDPI)Nebulizer(霧化器)第九頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五吸入藥物微粒直徑與沉積部位之間的關(guān)系

微粒直徑（μm）支氣管/肺沉積部位

1~5易于沉積在下呼吸道和肺泡內(nèi)

<1吸入肺內(nèi)后又隨呼氣排除，難以沉積于肺內(nèi)

5~10大部分沉積于上呼吸道

>10幾乎100%沉積于口咽部第十頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五ICRP(國(guó)際放射防護(hù)委員會(huì))肺部沉積模型數(shù)據(jù)Kobrichetal.InhaledParticlesVII,PergammonPress(1994),p15–24Size(mm)0204060801001100.52520肺泡支氣管口咽部全部Deposition(%)<2μm的微粒在肺泡沉積較多2μm-5μm的微粒在支氣管沉積較多第十一頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五哮喘炎癥發(fā)生部位?Hamidetal.J.AllergyClin.Immunol.1997;100:44–51炎癥標(biāo)志(activatedeosinophils/mm)010203040506070氣道直徑

>2mm0.5–2.0mm氣道直徑<0.5mm氣道炎癥絕大部分存在于大、中、小氣道第十二頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五“理想”吸入裝置的特點(diǎn)–1適當(dāng)?shù)姆尾砍练e量可用于急性、慢性哮喘有效攜帶方便多劑量裝置協(xié)調(diào)性要求低使用方便第十三頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五“理想”吸入裝置的特點(diǎn)–2最小的口咽部和胃腸道藥物沉積無(wú)有害的添加劑(無(wú)論對(duì)病人或環(huán)境)價(jià)格便宜安全第十四頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五壓力型定量手控氣霧吸入器(pMDI)第十五頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五壓力型定量手控氣霧吸入器(pMDI)優(yōu)點(diǎn)使用快捷，作用迅速攜帶方便能反復(fù)定量給藥一般價(jià)格較便宜有大約10-15％的藥物微粒可達(dá)肺部第十六頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五壓力型定量手控氣霧吸入器(pMDI)不足吸入技巧不易掌握含有拋射劑等，可造成支氣管痙攣所含CFC對(duì)大氣臭氧層有影響口咽部沉積量較高第十七頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五壓力型定量手控氣霧吸入器(pMDI)主腔儲(chǔ)存腔定量腔閥門(mén)噴口開(kāi)口儲(chǔ)存腔開(kāi)口第十八頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五pMDI使用方法1.去蓋，垂直握持吸入器2.充分搖勻吸入器3.頭略后仰并緩慢呼氣4.口含吸入器噴口(或離口2～5cm)5.開(kāi)始緩慢吸氣時(shí)按壓吸入器以釋放藥物6.緩慢吸氣(3～5秒或30L/分)7.屏氣10秒鐘，然后經(jīng)鼻緩慢呼氣。8.

漱口第十九頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五第二十頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五使用要點(diǎn)開(kāi)屏搖吐呼吸+撳漱第二十一頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五pMDI吸入方法對(duì)入肺藥量的影響

吸入方法吸入肺內(nèi)的藥量(%)緩慢吸氣，屏氣10秒鐘14.3緩慢吸氣，屏氣4秒鐘6.5快速吸氣，屏氣10秒鐘6.7Newman1995第二十二頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五使用氣霧劑常存在的問(wèn)題不開(kāi)蓋不充分搖勻不同步不屏氣忘漱口按壓時(shí)未壓到底第二十三頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五改進(jìn)方法：壓力定量氣霧吸入器＋儲(chǔ)霧罐第二十四頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五壓力型定量手控氣霧吸入器＋儲(chǔ)霧罐(pMDI+Spacer)-1優(yōu)點(diǎn)無(wú)需吸氣－噴霧協(xié)同技巧，適用年齡范圍廣減少pMDI拋射氣體的蒸發(fā)所產(chǎn)生的氣道內(nèi)應(yīng)激反應(yīng) (如冷氟利昂效應(yīng))提供了藥物儲(chǔ)存空間，便于病人以任何流速吸入藥?kù)F吸入肺內(nèi)的藥量可達(dá)單用pMDI的一倍以上減少咽喉部藥物留存量，提高了用藥安全度急性發(fā)作時(shí)用大劑量b2激動(dòng)劑可達(dá)霧化器同效第二十五頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五壓力定量氣霧吸入器＋儲(chǔ)霧罐(pMDI+Spacer)-2不足拋射劑對(duì)環(huán)境的影響裝置明顯大于pMDISpacer間藥物輸送效能差異大塑料Spacer可能因靜電作用影響吸入量第二十六頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五第二十七頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五使用氣霧劑+儲(chǔ)霧罐常存在的問(wèn)題除與以上同樣的錯(cuò)誤外還有氣霧劑位置上下不正短而快的吸呼氣清洗儲(chǔ)霧罐后未晾干儲(chǔ)霧罐損壞噴藥時(shí)說(shuō)話第二十八頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五優(yōu)點(diǎn)使用快捷，攜帶方便操作較pMDI更容易吸氣啟動(dòng)無(wú)需拋射劑，不含CFC可使用純藥物干粉吸入器(DPI)-1第二十九頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五干粉吸入器(DPI)-2不足一般較壓力型定量手控氣霧劑昂貴某些裝置可受潮濕環(huán)境影響治療效果與吸藥速度有關(guān)，在理想吸入速度為每分鐘60L時(shí)吸入肺部的藥量可為pMDI的一倍第三十頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五干粉吸入裝置的種類(lèi)單劑量

Rotahaler?（轉(zhuǎn)動(dòng)式）；Spinhaler?（旋轉(zhuǎn)式）；

HandiHaler（思力華）多劑量

碟式吸入器(Diskhaler?)

準(zhǔn)納器(Accuhaler?)儲(chǔ)存劑量型

都保?；turbuhaler（信必可都保、普米克、奧克斯都保）第三十一頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五旋轉(zhuǎn)式干粉吸入器

第三十二頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五碟式干粉吸入器

第三十三頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五準(zhǔn)納器第三十四頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五滑動(dòng)桿劑量指示器轉(zhuǎn)輪藥囊卷曲的密封帶空帶主輪軸藥物輸出口吸嘴主輪

準(zhǔn)納器?（舒利迭）第三十五頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五精確的計(jì)數(shù)窗、簡(jiǎn)單易用的滑動(dòng)桿，病人易掌握滑動(dòng)桿方便吸入的吸嘴計(jì)數(shù)窗第三十六頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五當(dāng)推動(dòng)滑動(dòng)桿時(shí)密封帶與藥囊自動(dòng)分開(kāi),堅(jiān)韌的藥囊及密封帶防止藥囊破裂及受潮第三十七頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五1打開(kāi)用一手握住外殼，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推動(dòng)拇指直至完全打開(kāi)。2推開(kāi)握住準(zhǔn)納器?的吸嘴對(duì)著自己。向外推滑動(dòng)桿--直至發(fā)出咔噠聲。表明準(zhǔn)納器已做好吸藥的準(zhǔn)備。3吸入

將吸嘴放入口中。從準(zhǔn)納器?深深地平穩(wěn)地吸入藥物。切勿從鼻吸入。然后將準(zhǔn)納器?口中拿出，繼續(xù)屏氣約10秒鐘，關(guān)閉準(zhǔn)納器。舒利迭準(zhǔn)納器的使用方法第三十八頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五準(zhǔn)納器的優(yōu)點(diǎn)與不足低吸氣阻力，吸氣力量小的老人、孩子都可使用每個(gè)劑量都預(yù)先設(shè)置好，不會(huì)導(dǎo)致使用前定量時(shí)產(chǎn)生錯(cuò)誤不同吸氣流速下輸出劑量穩(wěn)定性好每一劑量鋁箔塑封包裝，防潮性能好有準(zhǔn)確計(jì)數(shù)裝置病人吸后有感覺(jué)

吸氣流速仍有依賴性，不適合<4歲兒童及嚴(yán)重哮喘發(fā)作

最大肺沉積率低于都保

優(yōu)點(diǎn)不足第三十九頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五都保第四十頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五都保的內(nèi)部結(jié)構(gòu)吸氣通道雙螺旋通道的口器儲(chǔ)藥池刮藥板定量藥盤(pán)旋轉(zhuǎn)把手內(nèi)置干燥劑第四十一頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五螺旋通道旋轉(zhuǎn)底座干燥劑貯存空氣進(jìn)口劑量計(jì)算器空氣進(jìn)口

信必可都保構(gòu)造第四十二頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五都保的三步吸入法旋松并拔出瓶蓋拿直藥瓶，握住底部紅色部分和藥瓶中間部分，向某一方向轉(zhuǎn)到不能在轉(zhuǎn)時(shí)原路返回，當(dāng)聽(tīng)到“咔嗒”一聲時(shí)，表明一次劑量的藥粉已裝好*不可對(duì)著吸嘴呼氣用完請(qǐng)蓋好保護(hù)瓶蓋每次吸完后請(qǐng)及時(shí)蓋好保護(hù)瓶蓋，不要隨意地?cái)Q動(dòng)吸嘴，禁止隨意拆裝，每次吸藥后及時(shí)漱口，以減少藥物在口咽部的沉留先呼氣*，將吸嘴置于齒間，用雙唇包住吸嘴用力吸氣，然后將裝置從口中拿出，繼續(xù)屏氣，5秒鐘后恢復(fù)正常呼吸第四十三頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五第四十四頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五信必可?都保?肺部沉積率高于pMDI信必可?都保?pMDI32%15%ThorssonL,etal.EurRespirJ.1994第四十五頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五

都保的優(yōu)點(diǎn)和不足與pMDI相似的優(yōu)點(diǎn)

吸氣啟動(dòng)，病人協(xié)調(diào)性要求低

肺沉積率較高

使用較pMDI方便

不需拋射劑，對(duì)病人無(wú)刺激

吸氣流速依賴性，不適合<6歲兒童及嚴(yán)重哮喘發(fā)作

劑量定量時(shí)容易不準(zhǔn)確

病人吸后無(wú)感覺(jué)

無(wú)準(zhǔn)確計(jì)數(shù)裝置優(yōu)點(diǎn)不足第四十六頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五信必可?都保?特點(diǎn)吸入粉劑:布地奈德和福莫特羅劑型80/4.5g160/4.5g適應(yīng)癥:哮喘,適合使用聯(lián)合方案治療(吸入糖皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β激動(dòng)劑)6歲及以上患者每天兩次1-2吸入量第四十七頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五信必可?都保?使用方便、簡(jiǎn)單具有兩項(xiàng)革新的、患者友好的特征重新設(shè)計(jì)的吸嘴，更容易切合嘴部，患者使用更舒適更具信息性的劑量計(jì)數(shù)器，提供剩余劑量的數(shù)字顯示即使在相對(duì)較低的吸氣流速下(<30L/min)也可獲得有效的藥物傳輸劑量計(jì)數(shù)器NanaA,etal.RespirMed1998第四十八頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五都保?設(shè)計(jì)更人性化，方便患者使用每20個(gè)計(jì)量單位有一個(gè)數(shù)字標(biāo)識(shí)，每10個(gè)計(jì)量單位間隔會(huì)有一條指示線最后10個(gè)計(jì)量單位背景為紅色，紅色出現(xiàn)即表示剩余10次劑量，提示應(yīng)及時(shí)另配一個(gè)以備使用劑量顯示窗出現(xiàn)0時(shí)，表示藥物已經(jīng)用完扁寬型吸嘴，更切合嘴部，患者使用更舒適第四十九頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五HandiHaler?結(jié)構(gòu)：(思力華僅用于治療COPD）防塵蓋吸嘴中心儲(chǔ)藥腔穿刺按鈕基座第五十頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五第五十一頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五第五十二頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五完全按下穿刺按鈕不要對(duì)著吸嘴呼氣深吸氣后盡量屏氣必要時(shí)再重復(fù)一次膠囊不可經(jīng)口吞咽注意：第五十三頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五HandiHaler?特點(diǎn)及利益迄今為止唯一能被低至20L/分鐘的氣流速率所觸發(fā)的吸入裝置.是為思力華給藥而設(shè)計(jì)的吸入裝置*由使用者吸氣驅(qū)動(dòng)的單劑量干粉吸入器可循環(huán)使用,使用壽命大于1年氣流受限程度不同的COPD或哮喘患者(FEV1低至16%)均能通過(guò)HandiHaler將藥物微粒吸入氣道有效消除定量吸入器相關(guān)的協(xié)調(diào)性問(wèn)題

經(jīng)濟(jì)*Chodosh,JournalofAerosolMedicine.2001;14(3):309-15.第五十四頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五

霧化器(Nebulizer)

第五十五頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五第五十六頁(yè)，共六十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五霧化器(Nebulizer)的優(yōu)點(diǎn)和不足使用方便，不需要病人的配合不含刺激物吸入肺部的藥量較高藥物沉積時(shí)間長(zhǎng)適用于嬰幼兒、成人急性發(fā)作較重（PEF低于150）的患者

治療費(fèi)用較貴有動(dòng)力要求而攜帶不方便療效受病人和裝置的影響

較大