變性壞死凋亡

變性壞死凋亡第一頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五損傷的概念：細(xì)胞和組織遭受不能耐受的有害內(nèi)、外因子刺激時(shí)，則可引起損傷。輕者：變性（亞致死細(xì)胞損傷）重者：細(xì)胞死亡。

第二節(jié)損傷第二頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五

損傷的概述二、原因：缺氧、化學(xué)因素、物理因素、生物因素、營(yíng)養(yǎng)失衡、內(nèi)分泌因素、免疫反應(yīng)、遺傳變異、衰老、醫(yī)源因素、社會(huì)-心理-精神因素等第三頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五損傷的概述：三、損傷的發(fā)生機(jī)制：1、細(xì)胞膜破壞2、活性氧類物質(zhì)的損傷作用3、胞漿內(nèi)高游離鈣損傷作用4、缺氧的損傷5、化學(xué)損傷6、遺傳變異第四頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五

一、可逆性損傷細(xì)胞水腫

脂肪變性

玻璃樣變性

淀變、黏變、色素、鈣化二、不可逆性損傷

壞死

凋亡

1234損傷的形態(tài)改變12第五頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五

損傷四、形態(tài)學(xué)改變（一）可逆性損傷

舊稱：變性（degeneration)

概念：細(xì)胞或細(xì)胞間質(zhì)受損后因代謝障礙而發(fā)生的形態(tài)學(xué)改變。表現(xiàn)在細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞間質(zhì)中出現(xiàn)某些異常物質(zhì)或正常物質(zhì)異常增多，且多伴功能降低。第六頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五

常見(jiàn)變性類型：

11、

細(xì)胞水腫(cellularswelling)

2、脂肪變性(fattychange)

3、玻璃樣變性(hyalinechange)

4、淀粉樣變性(amyloidosis)5、粘液樣變性(mucoiddegeneration)6、病理性色素沉著(pathologypigmentation)7、病理性鈣化(pathologycalcification)

第七頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五

變性de類型

1、細(xì)胞水腫（水樣變性）概述：是輕度細(xì)胞變性。好發(fā)于線粒體豐富、代謝旺盛的肝、腎、心

等實(shí)質(zhì)細(xì)胞。原因：缺氧、感染、中毒等。病機(jī)：缺氧等—線粒體受損—ATP生成減少——Na+-K+泵功障—細(xì)胞內(nèi)Na+、H2O增多

——細(xì)胞水腫。第八頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五

正常肝組織肝索:肝細(xì)胞1-2層，多邊形，胞漿紅染、致密；肝竇較寬。第九頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五

1、正常肝細(xì)胞（多邊形、胞漿均勻紅染）；2、肝細(xì)胞腫大、多邊形、胞漿疏松、紅染顆粒物質(zhì)；3、肝細(xì)胞更大、更圓、更亮似氣球樣。

K+Na+

1、正常肝細(xì)胞（多邊形、胞漿均勻紅染）；2、肝細(xì)胞腫大、多邊形、胞漿疏松、紅染顆粒物質(zhì)；3、肝細(xì)胞更大、更圓、更亮似氣球樣。

K+Na+第十頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五

肝細(xì)胞水腫1、肝細(xì)胞腫大、疏松淡染、紅染顆粒；2、氣球樣腫脹3、細(xì)胞核正常。122第十一頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五

變性類型------細(xì)胞水腫

病變

肉眼：體積增大、包膜緊張、切面隆起、邊緣外翻、顏色變淡、混濁無(wú)光

（似開(kāi)水燙過(guò)的新鮮瘦肉樣，紅褐色消失）

因器官腫大、混濁無(wú)光，故原稱“混濁腫脹”。

光鏡：細(xì)胞彌漫增大—胞漿疏松化（顆粒變性）

—?dú)馇驑幼冃?。電鏡：胞漿內(nèi)紅染顆粒為腫脹的線粒體和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)。例：急性普通型肝炎（）腎濁腫……等結(jié)局：原因消除，恢復(fù)原狀，病變進(jìn)展，細(xì)胞破裂。病理與臨床第十二頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五

腎（近曲）小管上皮細(xì)胞水腫1、腎體腫大、包膜緊張、切面隆起、邊緣外翻、皮質(zhì)增厚、混濁無(wú)光；2、腎小管上皮細(xì)胞腫脹、胞漿疏松、紅染顆粒物質(zhì)，管腔狹窄呈星狀。正常腎腎濁腫第十三頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五

變性類型

2、脂肪變性（fattydegeneration）概念：器官的實(shí)質(zhì)細(xì)胞內(nèi)有脂質(zhì)（甘油三酯）異常堆積者。原因：缺氧、感染、中毒、營(yíng)養(yǎng)障礙部位：肝、腎、心的實(shí)質(zhì)細(xì)胞。因肝是脂肪代謝重要場(chǎng)所，以肝脂變最常見(jiàn)，故以肝脂變?yōu)槔旱谑捻?yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五

變性類型--------脂肪變性

病機(jī)：正常脂代：血中脂肪酸入肝細(xì)胞后，其代謝途徑：

A、被氧化為酮體和CO2；

B、參入磷脂和膽固醇的合成；

C、在a-磷酸甘油的參入合成甘油三酯+載脂蛋白

——脂蛋白——血流。肝脂變機(jī)制：

①高脂飲食—肝細(xì)胞內(nèi)脂酸，脂酸氧化障礙

脂酸堆積于肝細(xì)胞內(nèi)脂變；

②飲酒：可致α磷酸甘油甘油三酯合成；③缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良等脂蛋白合成甘油三酯蓄積。第十五頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五

變性類型------脂肪變性病變：

A、

肝脂變：肉眼：肝體腫大、重量增加、顏色變黃、邊緣變鈍、質(zhì)地稍軟、切面隆起、觸之油膩感（嚴(yán)重彌漫肝脂變稱脂肪肝）。

鏡下：肝細(xì)胞增大、胞漿中充滿大小不等脂肪空泡（HE切片：脂滴被酒精、二甲苯溶解）

注:脂變空泡與氣球樣變性區(qū)別：（冰凍切片）蘇丹III染色：脂滴呈橘紅色；鋨酸染色：脂滴呈黑色。第十六頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五

肝脂肪變性肝體腫大、重量增加、顏色變黃、邊緣變鈍、質(zhì)地稍軟、切面隆起、觸之油膩感。第十七頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五

肝脂肪變性第十八頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五病變：

B、心肌脂變：肉眼：心臟體積增大，心內(nèi)膜下見(jiàn)平行黃色條紋與正常暗紅心肌相間，似虎皮斑紋稱“虎斑心”鏡下：脂變心肌胞漿內(nèi)見(jiàn)細(xì)小串珠樣脂肪空泡,排列于縱行肌原纖維之間。

變性類型------脂肪變性

心肌脂肪變性1、虎斑心2、心肌脂變（鋨酸染色）第十九頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五

C、腎脂變

病因：貧血、缺氧、中毒病機(jī)：腎小球血管基膜受損—

血漿脂蛋白漏出—近曲小管細(xì)胞吸收漏出的脂蛋白—脂變。肉眼：腎體增大、包膜緊張、皮質(zhì)增厚、顏色淺黃鏡下：近曲小管細(xì)胞基底部見(jiàn)脂肪小滴

變性類型-------脂肪變性腎小管細(xì)胞脂肪變性（鋨酸染色）第二十頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五附：心肌脂肪浸潤(rùn)：

心外膜增多的脂肪組織可沿心肌間質(zhì)向心肌內(nèi)伸入——心肌受壓萎縮（脂肪心）——甚心肌斷裂、出血——猝死。見(jiàn)于肥胖者。

變性類型------脂肪變性第二十一頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五

變性類型

3、玻璃樣變性(hyalinedegeneration)概念：指在細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞間質(zhì)中出現(xiàn)均勻一致、半透明、HE紅染無(wú)結(jié)構(gòu)類似毛玻璃樣蛋白性物質(zhì)。類型：（1）血管壁玻變例：高血壓病時(shí)

脾小體中央細(xì)A玻璃樣變附：

脾小體中央細(xì)A玻璃樣變病理與臨床第二十二頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五

變性類型--玻璃樣變(2)

結(jié)締組織玻變見(jiàn)于：纖維瘢痕組織肉眼：灰白半透明、質(zhì)韌無(wú)彈性。鏡下：膠原纖維增粗、融和為均質(zhì)紅染無(wú)結(jié)構(gòu)的梁、帶、片塊狀、失去纖維性結(jié)構(gòu)。皮下纖維瘢痕第二十三頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五

變性類型------玻璃樣變性（3）細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變性概念：指細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)過(guò)多（細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)沉積）光鏡：胞漿內(nèi)均質(zhì)、紅染、圓形團(tuán)塊（小體）例：①腎小管細(xì)胞玻璃小滴：

吸收原尿蛋白質(zhì)+溶酶體融合而成；②漿細(xì)胞盧梭小體（Russell’sbody）:粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中免疫球蛋白積聚；

③肝細(xì)胞馬洛里小體（Mallory’sbody）：（酒精性肝病時(shí)）肝細(xì)胞內(nèi)角蛋白細(xì)絲集聚而成。后果：僅有病理意義，而無(wú)臨床意義。第二十四頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五腎小管細(xì)胞玻璃小滴（腎炎—蛋白尿—腎小管細(xì)胞吞飲）（肝炎/酒精肝病）肝細(xì)胞Mallory’

小體

細(xì)胞角蛋白的細(xì)絲凝集呈紅染的玻璃樣物質(zhì)。

慢性炎癥時(shí)—漿細(xì)胞Russell’小體紅染圓形玻璃樣物質(zhì)（免疫球蛋白）第二十五頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五

變性類型4、淀粉樣變性（amyloidosis)概念：

細(xì)胞外間質(zhì)內(nèi)（尤為小血管基底膜處）有蛋白質(zhì)-粘多糖復(fù)合物蓄積，加碘呈棕褐色（再加硫酸呈藍(lán)色）與淀粉遇碘的反應(yīng)相似，故稱“淀粉樣變性”。肉眼：灰白、質(zhì)硬、富彈性；光鏡：HE；呈粉紅、均質(zhì)、云霧狀、無(wú)結(jié)構(gòu)的物質(zhì)；部位：瞼結(jié)膜、舌、喉、呼吸道、心肌….等；淀粉樣變（剛果紅染色）

喉（聲帶息肉）第二十六頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五

變性類型

5、黏液樣變性(mucoiddegeneration)概念：是指間質(zhì)內(nèi)有粘多糖（透明質(zhì)酸等）和蛋白質(zhì)的積聚。見(jiàn)于：間葉組織腫瘤、動(dòng)粥、風(fēng)濕病、脂肪組織、營(yíng)養(yǎng)不良的骨髓等；光鏡：間質(zhì)疏松，有星芒狀纖維細(xì)胞散在于淡藍(lán)色的粘液樣基質(zhì)中。

第二十七頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五

變性類型6、病理性色素沉著概念：有色物質(zhì)在細(xì)胞內(nèi)、外異常蓄積。內(nèi)源性色素:

含鐵血黃素脂褐素膽紅素黑色素等外源性色素:

如肺內(nèi)的炭末和紋身色素（肺）含鐵血黃素（肝）膽色素第二十八頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五

真皮內(nèi)痣真皮內(nèi)痣細(xì)胞巢狀分布，胞漿內(nèi)含黑色素第二十九頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五變性類型7、病理性鈣化概念：除骨、牙以外的組織有固體鈣鹽（磷酸鈣、碳酸鈣）沉積者。鏡下：HE染色，鈣鹽呈藍(lán)色顆粒或片塊狀。分：

營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化：

如壞死組織、血栓、蟲(chóng)卵等

轉(zhuǎn)移性鈣化（鈣磷代障）：

如腎小管、肺泡壁、胃粘膜等轉(zhuǎn)移性鈣化（肺）第三十頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五

(二)不可逆性損傷—細(xì)胞死亡（壞死、凋亡）

壞死（Necrosis）概念：活體內(nèi)局部組織細(xì)胞的死亡。（以酶溶性變化為特點(diǎn)）

[與死亡區(qū)別]：呼吸心跳停止—整體死亡，但在一定時(shí)間內(nèi)部分組織細(xì)胞仍然存活，可作組織器官移植。

[失活組織]臨床將已失去生活能力的組織稱之。特點(diǎn)：外觀渾濁無(wú)光澤，無(wú)彈性，無(wú)溫度，無(wú)血管搏動(dòng)，無(wú)感覺(jué)（痛、觸覺(jué)），無(wú)運(yùn)動(dòng)（腸管蠕動(dòng)），切割無(wú)鮮血流出。意義：應(yīng)切除失活組織、利于修復(fù)。第三十一頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五壞死

—基本病變光鏡下細(xì)胞壞死10小時(shí)以上方可辨認(rèn)。1、細(xì)胞核：

核固縮；核內(nèi)染色質(zhì)集聚、體積縮小，嗜堿；

核碎裂；核膜破裂，染色質(zhì)崩解成碎片；

核溶解：核染色質(zhì)變淡-輪廓消失（DNA酶、蛋白酶溶)2、細(xì)胞漿：嗜酸性，細(xì)胞器破壞，溶酶釋放；3、間質(zhì)：基質(zhì)及膠原纖維崩解、液化第三十二頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五

壞死——類型

1、凝固性壞死：機(jī)理：蛋白質(zhì)變性凝固+溶酶較弱。病變：壞死組織呈灰白灰黃，干燥質(zhì)實(shí)。例：心、脾、腎等缺血性梗死；特點(diǎn)：分界明顯、細(xì)胞壞死，但輪廓保持。腎梗死腎梗死第三十三頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五壞死——類型例：干酪樣壞死：

是凝固性壞死的特殊類型。肉眼：壞死組織富含脂質(zhì)，略呈黃色，質(zhì)軟，狀如干酪

（奶酪/豆渣）鏡下：組織壞死徹底，見(jiàn)不到組織輪廓，呈一片紅染無(wú)結(jié)構(gòu)顆粒狀物質(zhì)。第三十四頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五1、腎貧血性梗死2、肺結(jié)核干酪壞死第三十五頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五壞死——類型2、液化性壞死：概念：壞死組織迅速溶解液化及形成壞死腔。例：（1）腦液化壞死：因腦組織富含磷脂+水，蛋白質(zhì)含量少，故壞死后不易凝固而液化—羹狀軟化灶。（2）膿腫的膿液：壞死細(xì)胞自身溶酶+中性粒細(xì)胞蛋白水解酶溶解液化。

乙腦（示篩狀軟化灶）壞死——類型2、液化性壞死：概念：壞死組織迅速溶解液化及形成壞死腔。例：（1）腦液化壞死：因腦組織富含磷脂+水，蛋白質(zhì)含量少，故壞死后不易凝固而液化—羹狀軟化灶。（2）膿腫的膿液：壞死細(xì)胞自身溶酶+中性粒細(xì)胞蛋白水解酶溶解液化。

乙腦（示篩狀軟化灶）壞死——類型2、液化性壞死：概念：壞死組織迅速溶解液化及形成壞死腔。例：（1）腦液化壞死：因腦組織富含磷脂+水，蛋白質(zhì)含量少，故壞死后不易凝固而液化—羹狀軟化灶。（2）膿腫的膿液：壞死細(xì)胞自身溶酶+中性粒細(xì)胞蛋白水解酶溶解液化。

乙腦（示篩狀軟化灶）第三十六頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五

肝膿腫（中性粒細(xì)胞釋放蛋白水解酶的溶解作用）第三十七頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五（3）脂肪壞死（屬液化壞死）1、急性胰腺炎：胰脂酶釋放

—胰腺本身及胰周脂肪組織分解為脂酸+鈣—灰白色鈣皂(肉眼).鏡下：壞死脂肪細(xì)胞僅留模糊的輪廓。2、乳房創(chuàng)傷—脂肪細(xì)胞破裂，脂滴外逸—形成乳腺腫塊；鏡下；大量吞噬脂滴的泡沫細(xì)胞+多核異物巨細(xì)胞。

(胰周)脂肪液化性壞死

壞死的脂肪細(xì)胞僅留下模糊的細(xì)胞輪廓（3）脂肪壞死（屬液化壞死）1、急性胰腺炎：胰脂酶釋放

—胰腺本身及胰周脂肪組織分解為脂酸+鈣—灰白色鈣皂(肉眼).鏡下：壞死脂肪細(xì)胞僅留模糊的輪廓。2、乳房創(chuàng)傷—脂肪細(xì)胞破裂，脂滴外逸—形成乳腺腫塊；鏡下；大量吞噬脂滴的泡沫細(xì)胞+多核異物巨細(xì)胞。（3）脂肪壞死1、急性胰腺炎：胰脂酶釋放

—胰腺本身及胰周脂肪組織分解為脂酸+鈣—灰白色鈣皂(肉眼).鏡下：壞死脂肪細(xì)胞僅留模糊的輪廓。2、乳房創(chuàng)傷—脂肪細(xì)胞破裂，脂滴外逸—形成乳腺腫塊；鏡下；大量吞噬脂滴的泡沫細(xì)胞+多核異物巨細(xì)胞。第三十八頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五壞死——類型3、纖維素樣壞死

（纖維素樣變性）

是結(jié)締組織及小血管壁常見(jiàn)壞死形式，病變：壞死組織形成細(xì)絲狀、顆粒狀、小條狀紅染無(wú)結(jié)構(gòu)的物質(zhì)，相似于纖維素染色故名。見(jiàn)于：風(fēng)濕病灶（結(jié)締組織）新月體腎炎（新月體細(xì)胞內(nèi)）惡性高血壓（血管壁）胃潰瘍（底部）第三十九頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五壞死——類型

4、壞疽：組織壞死伴腐敗菌感染和其他因素影響而呈黑色、暗綠色等特殊形態(tài)改變者稱之。

壞疽類型

干性

濕性

氣性發(fā)病基礎(chǔ)A阻塞，V回流A、V同時(shí)阻塞而深部創(chuàng)傷+厭氧菌通暢時(shí)淤血時(shí)感染時(shí)

好發(fā)部位

四肢闌尾、腸、肺、宮內(nèi)膜部位不定

形態(tài)表現(xiàn)干燥、質(zhì)硬、濕潤(rùn)、腫脹、腫脹、暗棕色色黑*、無(wú)味、質(zhì)軟、黑綠、蜂窩狀、捻發(fā)音、界清，易脫落惡臭、分界不清分界不清預(yù)后進(jìn)展緩慢，進(jìn)展快進(jìn)展快預(yù)后較好。死亡率高死亡率高*色黑：系紅細(xì)胞的血紅蛋白中二價(jià)鐵（Fe++）與腐敗組織中的硫化氫(H2S)結(jié)合所形成的硫化鐵之色澤為黑色。第四十頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五

足干性壞疽足及趾呈干燥、質(zhì)硬、黑色、界清（為血栓閉塞脈管炎—缺血壞死）干性濕性氣性第四十一頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五足趾干性壞疽小腸濕性壞疽足干性壞疽第四十二頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五壞死——結(jié)局1、溶解吸收：2、分離排除：分界性炎；

糜爛：表皮/黏膜缺損；潰瘍：深達(dá)皮下、黏膜下的缺損；竇道；深部組織壞死形成一端開(kāi)口的盲管；瘺管：兩端開(kāi)口的病理性管道；空洞：肺、腎等壞死物經(jīng)氣管/輸尿管排出形成空腔。3、機(jī)化：由新生的肉芽組織長(zhǎng)入并取代壞死組織、血栓、、膿液、及其他異物的過(guò)程。4、包裹（新生結(jié)締組織包繞）、鈣化（鈣鹽沉積）。第四十三頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五1、潰瘍2、竇道3、瘺管123第四十四頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五

腎空洞性結(jié)核病第四十五頁(yè)，共五十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五

附：凋亡（apoptosis）概念：是指機(jī)體細(xì)胞在發(fā)育過(guò)程中或在某些因素作用下,通過(guò)細(xì)胞內(nèi)基因及其產(chǎn)物的調(diào)控而發(fā)生的一種

程序性細(xì)胞死亡。凋亡與壞死區(qū)別

特征

凋亡壞死機(jī)制基因調(diào)控程序性細(xì)胞死亡意外事故性細(xì)胞死亡誘因生理性/微弱病理刺激缺氧、感染、中毒等死亡范圍散在單個(gè)細(xì)胞聚集大片細(xì)胞形態(tài)特征細(xì)胞固縮，細(xì)胞膜完整細(xì)胞