圍手術(shù)期的血糖監(jiān)測

圍手術(shù)期的血糖監(jiān)測第一頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五血糖監(jiān)測原則

首先明確“應(yīng)激”病因觀察患者干擾血糖水平的因素內(nèi)在因素外在因素根據(jù)醫(yī)生治療目標決定血糖監(jiān)測方式單點監(jiān)測多點監(jiān)測動態(tài)持續(xù)監(jiān)測2第二頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五監(jiān)測頻率方案三步曲強度和頻率的制定應(yīng)個體化以滿足每個患者具體的臨床需求確認管理急性高血糖和低血糖及醫(yī)務(wù)人員對血糖波動數(shù)據(jù)的需求監(jiān)測所制定治療方案的影響個體化方案確認需求監(jiān)測影響3第三頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五以下幾種情況糖尿病特殊人群實行短期集中強化監(jiān)測方案

有低血糖癥狀手術(shù)、感染或應(yīng)激妊娠或計劃妊娠對于疾病的性質(zhì)和/或治療方案（非藥物和藥物）對血糖控制作用不清楚或者不全面情況1情況2情況4情況34第四頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五外科手術(shù)所見血糖變化分布50％的糖尿病患者一生要接受1次外科手術(shù)急診和擇期手術(shù)病人23％合并糖尿病白內(nèi)障、截肢、腎移植等手術(shù)糖尿病者幾率增高5邵迎紅.糖尿病圍手術(shù)期胰島素治療；藥品評價，2008，5，16李曉軍.糖尿病患者急診手術(shù)的圍手術(shù)期處理探討;中國實用醫(yī)藥，2009，4，13第五頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五重點內(nèi)容圍手術(shù)期的基本概念

圍手術(shù)期機體變化機體變化對血糖的影響

如何做好圍手術(shù)期的血糖監(jiān)測

4123第六頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五圍手術(shù)期手術(shù)前手術(shù)中手術(shù)后從確定手術(shù)治療時起，直到與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止，時間約在術(shù)前5－7天至術(shù)后7－12天。周期第七頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五圍手術(shù)期體內(nèi)激素變化

激素的變化降糖激素的變化胰島素敏感型受損胰島功能的變化

血中胰島素水平降低皮質(zhì)醇胰高糖素腎上腺素去甲腎上腺素生長激素升糖激素

降糖激素第八頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五圍手術(shù)期機體及相關(guān)變化

身心及相關(guān)變化術(shù)后癥狀及體征敗血癥、傷口愈合遲緩腦缺血、DKAHHS心理變化焦慮、恐懼治療變化降糖藥改為胰島素治療術(shù)前癥狀及體征血糖水平失衡第九頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五外科手術(shù)血糖過高后果

唐貝，李保華.普外科糖尿病人圍手術(shù)期胰島素泵治療的觀察及護理；中醫(yī)藥管理雜志，2007，15，5糖尿病手術(shù)死亡率是非糖尿病人的1.5倍增加患者圍手術(shù)期的死亡率增加術(shù)后傷口愈合的難度血糖過高10第十頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五術(shù)前血糖濃度強調(diào)個體化8-10mmol/L14mmol/L以下5.8-6.7mmol/LX11擇期手術(shù)一般在8-10mmol/L范圍內(nèi)為宜急診手術(shù)宜控制在14mmol/L以下眼部手術(shù)宜正常5.8-6.7mmol/L酮癥酸中毒、高滲昏迷病人禁忌手術(shù)實用內(nèi)科學（第十三版）第十一頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五圍手術(shù)期血糖監(jiān)測應(yīng)激性高血糖的危害不容忽視；中國糖友網(wǎng)圍手術(shù)期血糖監(jiān)測是術(shù)后良好恢復(fù)的基礎(chǔ)建議重癥圍手術(shù)期血糖監(jiān)測頻率至少每小時1次12第十二頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五13糖尿病病人外科擇期手術(shù)能基本正常進餐者嚴密監(jiān)測7天后每日應(yīng)監(jiān)測7點血糖，

而且應(yīng)堅持嚴密監(jiān)測7天以后頻率可調(diào)整至每日5次或3次，因為外科的血糖調(diào)整重點在急性期控制即可圍手術(shù)期血糖監(jiān)測第十三頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前術(shù)前1天☆☆☆☆☆☆☆術(shù)后1天☆☆☆☆☆☆☆術(shù)后2天☆☆☆☆☆☆☆術(shù)后3天☆☆☆☆☆☆☆術(shù)后4天☆☆☆☆☆☆☆術(shù)后5天☆☆☆☆☆☆☆術(shù)后6天☆☆☆☆☆☆☆14圍手術(shù)期血糖監(jiān)測－（術(shù)前1天＋術(shù)后6天）第十四頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五圍手術(shù)期血糖監(jiān)測－（術(shù)后7-13天）

早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前術(shù)后7天☆☆☆☆☆術(shù)后8天☆☆☆☆☆術(shù)后9天☆☆☆☆☆術(shù)后10天☆☆☆術(shù)后11天☆☆☆術(shù)后12天☆☆☆術(shù)后13天☆☆☆15第十五頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五主要內(nèi)容范疇、血糖變化血糖監(jiān)測的意義血糖監(jiān)測的方法糖尿病特殊人群123血糖監(jiān)測個案分析討論416第十六頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五圍手術(shù)期血糖監(jiān)測個案分析

－常見案例術(shù)后不需禁食水案例一案例二案例四術(shù)后需禁食水17第十七頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五圍手術(shù)期血糖血糖監(jiān)測（一）

18對于禁食病人的血糖監(jiān)測，初測每小時1次若連續(xù)3～4次血糖值在4.1～6.1mmol/L之間，改為每4小時1次法國斯特拉斯堡醫(yī)院ICU應(yīng)用短效胰島素控制血糖水平指南第十八頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五圍手術(shù)期血糖血糖監(jiān)測（二）

對有經(jīng)胃腸內(nèi)營養(yǎng)或者持續(xù)胃腸外營養(yǎng)，血糖檢測應(yīng)以每2小時1次為宜待血糖連續(xù)3~4次維持在4.7～7.7mmol/L之間，改為每4小時1次19法國斯特拉斯堡醫(yī)院ICU應(yīng)用短效胰島素控制血糖水平指南第十九頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五案例一

張某，男性，48歲，以“下肢靜脈血栓”入院。既往“2型糖尿病”史5年，以皮下注射“胰島素”治療3年術(shù)后不需禁食水20第二十頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五案例一：建議監(jiān)測方案

故可術(shù)前1天與術(shù)后6天每日7點監(jiān)測，然后每日5點監(jiān)測3天后轉(zhuǎn)為每日3點監(jiān)測。因患者在可正常進食情況下承受小創(chuàng)傷術(shù)后第10天術(shù)后第7天21第二十一頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五案例二

劉某，男性，62歲，以“食道癌”入院既往“2型糖尿病”史12年，以皮下注射“胰島素”治療6年術(shù)后需禁食水，3天后可進流食（每3-4小時1次），10天后可進半流食。22第二十二頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五每日監(jiān)測7次血糖，然后根據(jù)患者血糖逐步調(diào)整為每日5點監(jiān)測，后轉(zhuǎn)為每日3點監(jiān)測。7點監(jiān)測以每2小時1次為宜，待血糖連續(xù)3~4次維持在4.7～7.7mmol/L之間，改為每4小時1次案例二：建議監(jiān)測方案

術(shù)前1天術(shù)后3天內(nèi)術(shù)后4天至10天正常進食后1周內(nèi)進食流食每3-4小時1次，血糖監(jiān)測應(yīng)與每次進食前及進食后2小時進行，每日監(jiān)測約12-16次。23第二十三頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《醫(yī)療機構(gòu)便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規(guī)范（試行）》的通知中華人民共和國衛(wèi)生部2011-01-1013:13:36衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2010〕209號各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生局：為規(guī)范便攜式血糖檢測儀的臨床使用，規(guī)范臨床血糖檢測行為，提高醫(yī)療機構(gòu)血糖檢測質(zhì)量和檢測水平，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，我部組織制定了《醫(yī)療機構(gòu)便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規(guī)范（試行）》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請參照執(zhí)行。第二十四頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五影響血糖監(jiān)測的因素234客觀性儀器的特性疾病的特性主觀性操作者技術(shù)因素1。。。。。第二十五頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五拜耳工作范圍：溫度10－45C相對濕度：10－80％，紅血球壓積率：20－55％免調(diào)碼技術(shù)超強的抗氧干擾能力

測試結(jié)果范圍：0.6~33.3mmol/L

測量時間：5秒化驗方法：葡萄氧化酶生物傳感器血樣檢測：檢測毛細血管全血中的血糖所得結(jié)果已自動校準為毛細血管血漿的血糖值。

血量：約1uL特點第二十六頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五多種因素可能影響血糖檢測的準確性27血糖儀調(diào)碼------忘記或調(diào)碼錯誤紅細胞壓積的影響------貧血血液中氧含量的影響------吸氧血液中糖類物質(zhì)的干擾內(nèi)、外源還原性物質(zhì)的影響----如Vc、尿酸環(huán)境因素的影響------溫度、濕度……第二十七頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五影響毛細血管血糖準確性的重要因素

影響毛細血管血糖準確性缺氧紅細胞壓積升高和降低高膽紅素血癥，嚴重高脂血癥使用某些藥物，如水楊酸鹽、維生素C、過量的對乙酰氨基酚休克和脫水1234528ClementS,etal.DiabetesCare.2004;27:553-591第二十八頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五29使用非免調(diào)碼血糖儀出現(xiàn)錯誤調(diào)碼的概率達25%

輸入錯誤調(diào)碼可使血糖檢測結(jié)果誤差高達43%KristensenGB.ClinChem2004;50:1068-71.；RaineCH.EndocrPract2003;9:137-9.BaumJM.DiabetesTechnolTher2006;8:347-57研究結(jié)果顯示：使用需調(diào)碼的血糖儀進行檢測時，25%的糖尿病患者出現(xiàn)調(diào)碼錯誤。另外有研究顯示，輸入錯誤調(diào)碼可能使血糖檢測結(jié)果的中位數(shù)誤差高達43%。第二十九頁