處方點(diǎn)評(píng)及處方管理規(guī)定

處方點(diǎn)評(píng)及處方管理規(guī)定第一頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五為了規(guī)范醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《處方管理辦法》及衛(wèi)生部《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》制定我院處方管理規(guī)范。第二頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范處方管理規(guī)定第三頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范

為了提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全。

根據(jù)《藥品管理辦法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《處方管理辦法》等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章，中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[2010]28號(hào)》文件精神，制定我院處評(píng)規(guī)范。目的第四頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五

一、處方點(diǎn)評(píng)是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對(duì)處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)性，藥物選擇、給藥途徑、用法用量，藥物相互作用、配伍禁忌等）進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用。處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范相關(guān)規(guī)定第五頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五二、處方點(diǎn)評(píng)是持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)和藥品臨床應(yīng)用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療水平的重要手段，建立健全系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化和持續(xù)改進(jìn)的處方點(diǎn)評(píng)制度，開展處方點(diǎn)評(píng)工作，并在實(shí)踐工作中不斷完善。三、加強(qiáng)處方質(zhì)量和藥物臨床應(yīng)用管理，規(guī)范醫(yī)師處方行為，落實(shí)處方審核、發(fā)藥、核對(duì)與用藥交待等相關(guān)規(guī)定；定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合理用藥知識(shí)培訓(xùn)與教育；制定并落實(shí)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施。第六頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五四、處方點(diǎn)評(píng)工作在醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會(huì)（組）和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)院醫(yī)療管理部門和藥學(xué)部門共同組織實(shí)施。五、建立由醫(yī)院藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、臨床微生物學(xué)、醫(yī)療管理等多學(xué)科成員組成的處方點(diǎn)評(píng)專家組，為處方點(diǎn)評(píng)工作提供專業(yè)技術(shù)咨詢。第七頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五六、藥學(xué)部門成立處方點(diǎn)評(píng)工作小組，負(fù)責(zé)處方點(diǎn)評(píng)的具體工作，處方點(diǎn)評(píng)負(fù)責(zé)小組成員應(yīng)具有藥師以上藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。七、處方點(diǎn)評(píng)應(yīng)堅(jiān)持科學(xué)、公正、務(wù)實(shí)的原則，有完整、準(zhǔn)確的書面記錄，并通報(bào)臨床科室和當(dāng)事人。八、處方點(diǎn)評(píng)小組在處方點(diǎn)評(píng)工作過程中發(fā)現(xiàn)不合理處方，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知醫(yī)療管理部門和藥學(xué)部門。第八頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五九、處方點(diǎn)評(píng)方法1、每月抽取一日門診和住院處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。2、每月抽取住院兒科、婦產(chǎn)科出院病歷各20份。3、根據(jù)處方點(diǎn)評(píng)工作表計(jì)算處方合格量。第九頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五十、對(duì)不合格處方的判定：（一）不規(guī)范處方（二）用藥不適宜處方（三）超常處方第十頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五（一）不規(guī)范處方1、處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的；2、醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；3、藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥欄目無(wú)審核調(diào)配藥師及核對(duì)發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑對(duì)未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；4、新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；第十一頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五5、西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；6、未使用的藥品規(guī)范名稱開具處方的；7、藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；8、用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；9、處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；10、開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；第十二頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五11、單張門急診處方超過五種藥品的；12、無(wú)特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，緩性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長(zhǎng)處方用量未注明理由的；13、開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定的；14、醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具藥物處方的；15、中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。第十三頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五（二）用藥不適宜處方1、適應(yīng)證不適宜的；2、遴選的藥品不適宜的；3、藥品劑型給藥途徑不適宜的；4、無(wú)正當(dāng)理由不首選國(guó)家基本藥物的；5、用法、用量不適宜的；6、聯(lián)合用藥不適宜的；7、重復(fù)給藥的；8、有配伍禁忌或者不良相互作用的；9、其它用藥不適宜情況的。第十四頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五（三）超常處方1、無(wú)適應(yīng)證用藥；2、無(wú)正當(dāng)理由開具高價(jià)藥的；3、無(wú)正當(dāng)理由超說明書用藥的；4、無(wú)正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開具2種以上藥理作用相同藥物的。第十五頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五

十一、藥學(xué)部門負(fù)責(zé)人同醫(yī)教科對(duì)處方點(diǎn)評(píng)小組提交的點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行審核，定期公布處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，通報(bào)不合理處方；根據(jù)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，對(duì)我院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問題，進(jìn)行匯總和綜合分析評(píng)價(jià)，提出質(zhì)量改進(jìn)建議，并向醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會(huì)（組）和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)報(bào)告；發(fā)現(xiàn)可能造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取措施，防止損害發(fā)生。第十六頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五十二、藥物與治療學(xué)委員會(huì)和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，根據(jù)藥學(xué)部門同醫(yī)教科提交的質(zhì)量改進(jìn)建議，研究制定有針對(duì)性的臨床用藥質(zhì)量管理和藥事管理改進(jìn)措施，并責(zé)成相關(guān)部門和科室落實(shí)質(zhì)量改進(jìn)措施，提高合理用藥水平，保證患者用藥安全。第十七頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五十三、處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果將作為重要指標(biāo)納入醫(yī)師定期考核和醫(yī)德考評(píng)中。十四、將處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果納入相關(guān)科室及其工作人員績(jī)效考核，建立健全相關(guān)的獎(jiǎng)懲制度。第十八頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五十五、根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》第二十四條規(guī)定，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)開具不合理處方的醫(yī)師，采取教育培訓(xùn)、批評(píng)等措施；對(duì)于開具超常處方的醫(yī)師按照《處方管理辦法》的規(guī)定予以處理；一個(gè)考核周期內(nèi)5次以上開具不合理處方的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為醫(yī)師定期考核不合格，離崗參加培訓(xùn)；對(duì)患者造成嚴(yán)重?fù)p害的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章給予相應(yīng)處罰。第十九頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五十六、藥師未按規(guī)定審核處方、調(diào)劑藥品、進(jìn)行用藥交待或?qū)Σ缓侠硖幏竭M(jìn)行有效干預(yù)的，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)采取教育培訓(xùn)、批評(píng)等措施；對(duì)患者造成嚴(yán)重?fù)p害的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)依法給予相應(yīng)處罰。十七、醫(yī)師因不合理用藥對(duì)患者造成損害的，按照相關(guān)法律、法規(guī)處理，經(jīng)濟(jì)賠償由醫(yī)師本人全部承擔(dān)。第二十頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五處方管理規(guī)定一、處方書寫要求二、堅(jiān)持合理用藥三、不合格處方處罰規(guī)定第二十一頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五1、開具處方應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并發(fā)布的藥品通用名稱（俗稱藥物的“化學(xué)名”）、新活性化合物的專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱?？梢允褂媒?jīng)省衛(wèi)生部公布的藥品習(xí)慣名稱開具處方。開具處方后處方醫(yī)師金和藥學(xué)調(diào)劑人員應(yīng)簽全名，且與藥劑科留樣一致，蓋章無(wú)效。2、非執(zhí)業(yè)醫(yī)師不得單獨(dú)開具處方，3、不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號(hào)；藥品用法可用規(guī)范的中文、英文，或者縮寫體書寫，但不能使用“遵醫(yī)囑”“自用”等含糊不清字句。一、處方書寫要求第二十二頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五4、處方應(yīng)將患者一般資料、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帯?、開具西藥、中成藥處方：西藥、中成藥可以在同意處方上開具，但每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲怀^5種藥品（每個(gè)批準(zhǔn)文號(hào)計(jì)一種藥品）。書寫完畢應(yīng)在處方空白處劃一下劃線。6、處方為開具當(dāng)日有效。特殊情況下需延長(zhǎng)有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長(zhǎng)不得超過3天，超過三天有效期的，并簽字注明日期。延長(zhǎng)有效期的原則為：患者病情再延期內(nèi)是穩(wěn)定的，且延期取藥不會(huì)對(duì)患者造成損害。第二十三頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五7、普通門診處方一般不得超過7日用量，按照疾病診斷，對(duì)于某些需要長(zhǎng)期或按定療程需要長(zhǎng)時(shí)間用藥的疾病，處方用量需要超過7日量的，處方醫(yī)師必須注明理由“如病情需要，且已向患者交代注意事項(xiàng)”。急診處方不得超過3日用量。8、患者狀態(tài)適用口服藥物且有口服劑型的，宜施以口服治療。9、開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方須嚴(yán)格遵守有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定。第二十四頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五遵循抗菌藥物臨床運(yùn)用指導(dǎo)原則、抗菌藥物分級(jí)管理制度、抗菌藥物臨床管理辦法以及衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知，合理使用、使用抗菌藥物。根據(jù)治療、預(yù)防的需要，按照藥物的藥理作用、臨床適應(yīng)癥、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等開具處方，杜絕重復(fù)用藥。嚴(yán)格控制輔助治療藥物的臨床應(yīng)用。二、堅(jiān)持合理用藥第二十五頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五1、不得無(wú)感染診斷使用抗菌藥物。病毒感染不得使用抗菌藥物。依據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物。2、正確掌握抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用，遵循國(guó)家規(guī)定，選用適當(dāng)?shù)目咕幬镱A(yù)防外科手術(shù)感染。3、嚴(yán)格掌握抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用指征。4、遵循抗菌藥物分級(jí)管理規(guī)定。第二十六頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五5、同類藥物、或者作用機(jī)理類似的相同藥物制劑下不得同時(shí)開具給同一患者。6、輔助性治療藥物（主要指無(wú)明顯治療作用的中成藥注射劑、昂貴能量合劑、維生素制劑以及部分生物制劑等）的療程、價(jià)格、品種等不得超過治療性藥物。非急診用輔助治療藥物，不得用于急診患者。7、藥物適應(yīng)癥與疾病不一致，但藥理作用提示可能對(duì)疾病有效的藥物，不得單獨(dú)作為治療藥物用于疾病的治療，不得在患者未知情的情況下進(jìn)行臨床療效觀察。第二十七頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五8、中藥處方用藥按照君臣佐使開具，君藥必須與第一診斷相符，不得開具與診斷無(wú)關(guān)的治療藥物。掌握藥物相互作用，不得開具不利于病情恢復(fù)、危害患者健康的聯(lián)合藥物。9、嚴(yán)格掌握藥物禁忌癥：嚴(yán)密觀察藥物的不良反應(yīng)，一旦發(fā)生，及時(shí)處理，并且填報(bào)藥物不良反應(yīng)表格。10、非重癥患者，不存在口服禁忌患者，且藥物有非注射劑型，應(yīng)首先考慮非注射藥物治療；重癥患者應(yīng)遵循序貫治療原則，尤其是抗菌藥物治療。第二十八頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五三、不

合

格

處

方

處

罰

規(guī)

定第二十九頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于20