2023年合理用藥管理制度(2篇)

2023年合理用藥管理制度(2篇)

書目

第1篇南民醫(yī)院合理用藥管理實施細(xì)則

第2篇b醫(yī)院臨床合理用藥管理方法

南民醫(yī)院合理用藥管理實施細(xì)則

z醫(yī)院合理用藥管理實施細(xì)則

為加強我院臨床用藥管理,促進(jìn)臨床合理用藥,保障群眾治療權(quán)益,體現(xiàn)用藥的平安性、有效性、經(jīng)濟性,全面提高醫(yī)療質(zhì)量,依據(jù)《浙江省醫(yī)療機構(gòu)陽光用藥工程實施方案》的文件精神,依據(jù)《處方管理方法》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理方法》等規(guī)定,結(jié)合我院實際,制定本管理方法。

一、本方法中的合理用藥是指由注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師在診療活動中遵循平安、有效、經(jīng)濟的原則實施的藥物治療。本方法適用于我院全部具有處方權(quán)的醫(yī)師。

二、醫(yī)院合理用藥小組負(fù)責(zé)全院合理用藥的督導(dǎo)工作,其職責(zé):

1、制定醫(yī)院合理用藥的目標(biāo)和要求;

2、探討藥品運用管理和臨床合理用藥等事項;

3、開展合理用藥培訓(xùn);

4、組織對全院臨床藥物運用狀況進(jìn)行檢查和評價;

5、向臨床科室反饋臨床用藥中存在的問題;

6、定期公布全院藥品的運用狀況并通報醫(yī)師合理用藥評價狀況;

7、依據(jù)檢查結(jié)果提出對科室和個人的獎懲確定。

三、小組成員職責(zé):

1、了解我院藥品運用狀況,駕馭用藥動態(tài)及藥物治療學(xué)進(jìn)展,為醫(yī)院藥品運用管理供應(yīng)分析信息和改進(jìn)建議;

2、定期參加對臨床科室和醫(yī)師實施合理用藥檢查、考評,實施處方評價;

3、督促臨床科室和醫(yī)師對不合理用藥限期整改;

四、合理用藥檢查范圍:我院具有處方權(quán)醫(yī)師開具的門、急診處方和各病區(qū)的住院處方、醫(yī)囑單。

五、用藥合理性評價結(jié)論分為合理、不合理:

用藥完全符合平安、有效、經(jīng)濟的原則為合理,詳細(xì)要求為:

1、因病施治,對癥下藥,所用藥物有相應(yīng)適應(yīng)癥;

2、藥物選擇適當(dāng);

3、藥物劑量、給藥方法、時間及療程適當(dāng);

4、符合處方管理方法規(guī)定;

5、符合抗菌藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則及分級運用管理原則、麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、一類精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則及相應(yīng)管理方法。

用藥有下列情形之一者為不合理:不合理用藥處方包括用藥不相宜處方及超常處方。

1、出現(xiàn)下列狀況之一的處方為用藥相宜性不當(dāng)處方:

(1)適應(yīng)證不相宜的;

(2)選用藥品不相宜的;

(3)藥品劑型或給藥途徑不相宜的;

(4)用法用量不相宜的;

(5)聯(lián)合用藥不相宜的;

(6)重復(fù)給藥的;

(7)有配伍禁忌或者不良相互作用的;

(8)其它用藥不相宜狀況的。

2、出現(xiàn)下列狀況之一的處方為超常處方:

(1)無正值理由的大處方的;

(2)無正值理由開具高價藥的;

(3)無適應(yīng)證用藥,無正值理由超說明書用藥的;

(4)依據(jù)患者點藥開具處方,而患者疾病又無治療需求的;

(5)其他人情處方和無正值理由的嚴(yán)峻不相宜用藥的;

(6)醫(yī)?；颊叩奶幏街凶再M藥品運用存在不合理現(xiàn)象的。

六、合理用藥管理以總量限制(全院、各科室及門診各類醫(yī)生藥品運用比例)、分級管理、動態(tài)監(jiān)控、定期通報、知情告知等相結(jié)合,落實各科室用藥、單品種用藥總量、醫(yī)師用藥狀況、醫(yī)師合理用藥評價等監(jiān)控,并通報監(jiān)控狀況。

七、將全院藥品收入占總收入的比例力爭限制在45%以內(nèi),各臨床科室藥品運用比例按院部審定的比例執(zhí)行并考核。

八、將合理用藥納入醫(yī)療質(zhì)量考核,并作為考核醫(yī)師的一項指標(biāo)。

九、院科分級管理

(一)醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會依據(jù)狀況確定各臨床科室藥品與收入的比例,嚴(yán)格限制藥品收入占業(yè)務(wù)總收入的比例,逐年降低藥品收入比例。

(二)各臨床科室主任為本科室合理用藥的第一責(zé)任人,并負(fù)責(zé)對本科室合理用藥實施管理職責(zé)。

(三)藥劑科負(fù)責(zé)全院藥品運用動態(tài)監(jiān)測,并定期將結(jié)果匯總上報。藥師必需對處方用藥進(jìn)行相宜性和合理性審核,發(fā)覺不合理用藥狀況告知開具處方的醫(yī)師,狀況嚴(yán)峻的應(yīng)拒絕調(diào)配并向合理用藥工作小組報告。

(四)臨床醫(yī)生在臨床診療過程中要根據(jù)藥品說明書所列的適應(yīng)癥、藥理作用、用法、用量、療程、禁忌、不良反應(yīng)和留意事項等制定合理的用藥方案。用藥方案應(yīng)強調(diào)個體化原則,要充分考慮藥物的成本與療效比;執(zhí)行用藥方案時要親密視察療效,留意不良反應(yīng),依據(jù)病情和藥物特點進(jìn)行必要檢驗和影像學(xué)檢查,并依據(jù)其改變狀況剛好調(diào)整用藥。運用中藥(含中藥飲片、中成藥)時,要依據(jù)中醫(yī)辯證施治的原則,留意配伍禁忌,合理選藥。

(五)臨床醫(yī)生不得隨意擴大藥品說明書規(guī)定的適應(yīng)癥和劑量范圍,藥品說明書之外的用法應(yīng)有教科書、權(quán)威出版物、診療指南、專家共識的證據(jù)支持,并與患者充分說明并取得同意。

(六)運用珍貴藥品(單藥價格200元以上)、醫(yī)?；颊哌\用自費藥品必需征得患者或家屬的同意或簽署知情同意書。

(七)加強藥物不良反應(yīng)監(jiān)控工作,臨床用藥中一旦出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)必需剛好報告藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心。

十、檢查考核

(一)醫(yī)院分月、季、半年及年度公示各臨床科室藥品費用占醫(yī)療總費用比例。

(二)合理用藥工作小組定期或不定期組織專家對每個科室的運行病歷、出院病歷進(jìn)行抽查。重點檢查對象:

1、全部發(fā)生投訴的病人處方、病歷、死亡病人病歷和病危病人病歷;

2、藥品運用比例超標(biāo)的科室、用量過大有集中運用現(xiàn)象的藥品、科室、醫(yī)師;

3、每月用量/金額前十位藥品和科室;

4、抗菌藥物臨床應(yīng)用。

(三)醫(yī)院每年抽取處方、各科室病歷進(jìn)行公示評比。

(四)由合理用藥小組成員或組織其他專家對抽查處方、病歷出現(xiàn)的問題進(jìn)行探討評價,將結(jié)果向科主任反饋,發(fā)整改通知書,并依據(jù)詳細(xì)狀況,做出相應(yīng)懲罰。

十一、獎懲規(guī)定

(一)以年度為嘉獎考核單位,對于在考核年度內(nèi)未超出醫(yī)院確定的比例的科室及醫(yī)師個人,予以通報表揚,并將結(jié)果納入科主任年度考核。

(二)以月為考核單位,按醫(yī)院所定各臨床科室及門(急)診各科醫(yī)生藥品比例標(biāo)準(zhǔn),對超出標(biāo)準(zhǔn)者作如下處理:

1、臨床科室按實際超出比例扣罰科室績效獎金:超過核定比例3%,科室績效獎金降20%;超過核定比例5%,科室績效獎金降50%;超過核定比例10

%,全額扣發(fā)科室績效獎金。

2、門(急)診各科醫(yī)生按院部核定醫(yī)藥比例限制用藥,超過者參照上一條懲罰。

3、涉及超常用藥的處方,按藥品處方金額的5倍扣罰。

(三)對出現(xiàn)不合理用藥狀況醫(yī)師納入年度個人醫(yī)療考核,考核年度內(nèi)三次被評判為不合理用藥的醫(yī)師,年度醫(yī)療考核為不合格,并予以通報指責(zé);考核年度內(nèi)五次被評判為不合理用藥的醫(yī)師、連續(xù)三個月藥品比例超標(biāo)者或因不合理用藥導(dǎo)致醫(yī)療事故者除以上懲罰外,由醫(yī)務(wù)處暫停其處方權(quán)。

(四)因不合理用藥導(dǎo)致嚴(yán)峻后果和糾紛者按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定及有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章執(zhí)行。

(五)同一科室或醫(yī)生在考核年度內(nèi)連續(xù)出現(xiàn)三次考核不達(dá)標(biāo)者,將對科室或醫(yī)生予以通報指責(zé),取消科室或醫(yī)生年終評優(yōu)資格。

(六)每次醫(yī)療質(zhì)量檢查發(fā)覺的不合理用藥,按醫(yī)療質(zhì)量考核方法處理。

十二、對于“不合理用藥”判定結(jié)果和處理有異議者,在接到處理通知五個工作日內(nèi),由所在科室或個人向合理用藥工作小組提出書面申訴,逾期視同放棄申訴權(quán)。合理用藥小組將組織相關(guān)人員對申訴內(nèi)容進(jìn)行復(fù)核,并由在十五個工作日內(nèi)予以答復(fù),超過十五個工作日未予答復(fù),視為同意申訴看法。

十三、凡因不合理用藥引發(fā)糾紛的或本方法未涉及的內(nèi)容另行處理,與以前規(guī)定有不符或重復(fù)的按本方法執(zhí)行。

十四、本方法自2023年8月1日起執(zhí)行。

b醫(yī)院臨床合理用藥管理方法

第一章總則

第一條為促進(jìn)臨床合理用藥,保障臨床用藥平安、經(jīng)濟、有效,全面提高醫(yī)療質(zhì)量,依據(jù)《藥品管理法》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》、《yy省醫(yī)療機構(gòu)臨床合理用藥管理暫行規(guī)定》、《nn省綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)(試行)》《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》等法律、規(guī)章和指南,制定本管理方法,經(jīng)院藥事管理委員會、院長辦公會探討通過。

其次條本方法中的合理用藥是指由注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師在診療活動中遵循平安、有效、經(jīng)濟的原則實施的藥物治療。本方法適用于我院全部具有處方權(quán)的醫(yī)師。

其次章組織管理

第三條組織機構(gòu)

醫(yī)院藥事管理委員會成立“臨床合理用藥管理督導(dǎo)組”和“臨床合理用藥管理專家組”,負(fù)責(zé)全院的合理用藥監(jiān)督管理工作。常設(shè)辦公機構(gòu)分別設(shè)于醫(yī)務(wù)處和藥劑科。

(1)臨床合理用藥管理督導(dǎo)組:

組長:(1人)

副組長:(若干)

成員:(若干)

常設(shè)辦公機構(gòu)分別設(shè)于醫(yī)務(wù)處,nn同志任辦公室主任。

(2)臨床合理用藥管理專家組:

組長::(1人)

副組長:(若干)

成員:(若干)

常設(shè)辦公機構(gòu)分別設(shè)于藥劑科,ww同志任辦公室主任。

第四條職責(zé)

(一)督導(dǎo)組職責(zé):

1、制定醫(yī)院合理用藥的目標(biāo)和要求;

2、確定召開會議,探討藥品運用管理和臨床合理用藥等事項;

3、制定醫(yī)務(wù)人員開展合理用藥培訓(xùn)安排并組織實施;

4、組織對全院臨床藥物運用狀況進(jìn)行檢查和評價;

5、向臨床科室反饋臨床用藥中存在的問題;

6、定期公布全院藥品的運用狀況并通報醫(yī)師合理用藥評價狀況;

7、依據(jù)檢查結(jié)果提出對科室和個人的獎懲確定。

(二)專家組職責(zé):

1、深化臨床了解藥品運用狀況,駕馭用藥動態(tài),為醫(yī)院藥品運用管理供應(yīng)分析信息和改進(jìn)建議;

2、臨床藥師定期參與臨床科室查房,提出合理用藥建議;

3、定期對臨床科室和醫(yī)師實施合理用藥檢查、考評,實施處方評價;

4、督促臨床科室和醫(yī)師對不合理用藥限期整改;

5、整理、統(tǒng)計合理用藥檢查考評結(jié)果,剛好上報臨床合理用藥管理督導(dǎo)組。

第三章合理用藥檢查范圍與推斷標(biāo)準(zhǔn)

第五條檢查范圍:我院全部具有處方權(quán)醫(yī)師開具的門診處方和住院部各病區(qū)的住院處方(結(jié)合病歷),合理用藥督導(dǎo)辦公室在處方用藥動態(tài)監(jiān)測中發(fā)覺存在用藥不合理的科室和醫(yī)師為重點檢查對象。

第六條用藥合理性評價結(jié)論分為合理、不合理。

(一)用藥完全符合平安、有效、經(jīng)濟的原則為合理,詳細(xì)要求為:

1、因病施治,對癥下藥,所用藥物有相應(yīng)適應(yīng)癥;

2、藥物選擇適當(dāng);

3、藥物劑量、給藥方法、時間及療程適當(dāng);

4、符合處方管理方法規(guī)定;

5、符合抗菌藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則及分級運用管理原則、麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、一類精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則及相應(yīng)管理方法。

(三)用藥有下列情形之一者為不合理:不合理用藥處方包括用藥不相宜處方及超常處方。

1、出現(xiàn)下列狀況之一的處方為用藥相宜性不當(dāng)處方:

(1)適應(yīng)證不相宜的;

(2)遴選的藥品不相宜的;

(3)藥品劑型或給藥途徑不相宜的;

(4)用法用量不相宜的;

(5)聯(lián)合用藥不相宜的;

(6)重復(fù)給藥的;

(7)有配伍禁忌或者不良相互作用的(特殊是藥物代謝相互作用可能導(dǎo)致患者不良后果的狀況);

(8)其它用藥不相宜狀況的。

2、出現(xiàn)下列狀況之一的處方為超常處方:

(1)無正值理由的大處方的;

(2)無正值理由開具高價藥的;

(3)無適應(yīng)證用藥,無正值理由超說明書用藥的;

(4)依據(jù)患者點藥開具處方,而患者疾病又無治療需求的;

(5)其他人情處方和無正值理由的嚴(yán)峻不相宜用藥的;

(6)醫(yī)?；颊叩奶幏街凶再M藥品運用存在不合理現(xiàn)象的。

第四章管理措施

第七條管理方式以總量限制(全院及各科室藥品運用比例)、分級管理、動態(tài)監(jiān)控、定期通報、知情告知等相結(jié)合,落實各科室用藥、單品種用藥總量、醫(yī)師用藥狀況、醫(yī)師合理用藥評價等監(jiān)控,并通報監(jiān)控狀況。

第八條將全院藥品收入占總收入的比例限制在0%以內(nèi)。年初經(jīng)醫(yī)院藥事管理委員會對各臨床科室藥品運用比例審定后下發(fā),并按所定比例執(zhí)行考核。

第九條將合理用藥納入醫(yī)療質(zhì)量考核,并作為考核醫(yī)師的一項指標(biāo)。

第十條分級管理

(一)醫(yī)院藥事管理委員會依據(jù)狀況確定各臨床科室藥品與收入的比例,嚴(yán)格限制藥品收入占業(yè)務(wù)總收入的比例,逐年降低藥品收入比例。

(二)各臨床科室主任為本科室合理用藥的第一責(zé)任人,并負(fù)責(zé)對本科室合理用藥實施管理職責(zé)。

(三)藥劑科負(fù)責(zé)監(jiān)控全院用藥狀況,并定期將結(jié)果匯總上報。臨床藥師必需對處方用藥進(jìn)行相宜性和合理性審核,發(fā)覺不合理用藥狀況告知開具處方的醫(yī)師,狀況嚴(yán)峻的應(yīng)拒絕調(diào)配并向醫(yī)院臨床合理用藥管理督導(dǎo)組報告。

(四)臨床醫(yī)生在臨床診療過程中要根據(jù)藥品說明書所列的適應(yīng)癥、藥理作用、用法、用量、療程、禁忌、不良反應(yīng)和留意事項等制定合理的用藥方案。用藥方案應(yīng)強調(diào)個體化原則,要充分考慮藥物的成本與療效比;執(zhí)行用藥方案時要親密視察療效,留意不良反應(yīng),依據(jù)病情和藥物特點進(jìn)行必要檢驗和影像監(jiān)測,并依據(jù)其改變狀況剛好調(diào)整用藥。運用中藥(含中藥飲片、中成藥)時,要依據(jù)中醫(yī)辯證施治的原則,留意配伍禁忌,合理選藥。

(五)臨床醫(yī)生不得隨意擴大藥品說明書規(guī)定的適應(yīng)癥和劑量范圍,因醫(yī)療創(chuàng)新確需擴展藥品運用適應(yīng)癥和劑量范圍者,應(yīng)報醫(yī)院藥事委員會審批并簽署患者知情同意書;同時在病歷上作出分析記錄。門診用藥不得超出藥品運用說明書規(guī)定的范圍。

(六)運用珍貴藥品、醫(yī)?；颊哌\用自費藥品必需征得患者或家屬的同意并簽署知情同意書。

(七)加強藥物不良反應(yīng)監(jiān)控工作,臨床用藥中一旦出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)必需報告藥劑科及臨床合理用藥督導(dǎo)小組。

第十一條檢查考核

(一)醫(yī)院分月、季、半年及年度公示各臨床科室藥品費用占醫(yī)療總費用比例。

(二)醫(yī)院定期或不定期組織專家對每個科室的運行病歷、出院病歷進(jìn)行抽查。重點檢查對象:

1、全部發(fā)生投訴的病人病歷、死亡病人病歷和病危病人病歷;

2、當(dāng)月藥品運用比例超標(biāo)的科室、用量過大有集中運用現(xiàn)象的藥品、科室、醫(yī)師;

3、實行“雙十制”管理,即每月用量/金額前十位藥品的品規(guī)和科室;

4、抗菌藥物臨床應(yīng)用。

(三)醫(yī)院每年抽取各科室病歷進(jìn)行公示評比。

(四)由臨床合理用藥管理專家組對抽查病歷出現(xiàn)的問題進(jìn)行探討評價,將結(jié)果向科主任反饋,發(fā)整改通知書,同時由臨床合理用藥管理督導(dǎo)組審議作出相應(yīng)的懲罰確定。

第五章獎懲

第十二條獎懲規(guī)定

(一)以年度為嘉獎考核單位,對于在考核年度內(nèi)達(dá)到醫(yī)院確定的比例的科室,予以通報嘉獎和年度醫(yī)療考核加分。全年無一次考核超標(biāo)者,將予以專項嘉獎,按年終實際比例每降低0%,按年人均獎金的0.00系數(shù)嘉獎醫(yī)療組成員,科主任按0.0系數(shù)嘉獎。

(二)以季度為獎懲考核單位,按醫(yī)院所定各臨床科室藥品費用占醫(yī)療總費用比例標(biāo)準(zhǔn),對超出標(biāo)準(zhǔn)者作如下處理:每超過0%,按科室人