海上基本急救PPT完整全套教學課件

第一節(jié)基本急救的目的和原則

概述急救(firstaid）本義即緊急救護，“急”指時間、“救”指技術。2005年，美國急救學顧問委員會對其定義更新為:急救是一種評估和干預。強調急救是在最少、甚至沒有醫(yī)療設備條件下，對突發(fā)傷病受害者所實施的快速判斷與緊急處置的一系列科學方法，并且能夠由旁觀者（甚至受害者）自己所完成。概述急救具體實施的內涵有三個方面:一、施救地點二、施救人員三、施救方法：施救方法為心肺復蘇術(人工呼吸、心臟按壓),體外除顫術(拳擊除顫、電擊除顫),以及通氣、止血、包扎、固定、搬運、穿刺等常用最基本的救護技術。概述現(xiàn)場急救：是指對“突發(fā)傷病受害者(包括災難事故、意外傷害、急危重病等)，給予最初的快速的評估與早期的初步救助和治療”。海上急救：是指在船舶上對病人或傷員進行的以上緊急處置。一、海上基本急救的目的挽救或延長病員的生命。改善病情、減輕病員的痛苦。防止病情惡化，預防并發(fā)癥和后遺癥發(fā)生。一、海上基本急救的目的二、海上急救的原則：1．迅速掌握情況，判斷病員病情的輕重，先搶救危重的傷病員；2．穩(wěn)定病員的情緒，鼓勵、安慰傷病員，幫助其樹立必勝信心；3．對心跳、呼吸停止的傷病員要立即實施心肺復蘇術；4．對有出血的傷病員，要立即止血，防止休克的發(fā)生；5．開放性外傷及骨折傷員要先止血、清創(chuàng)、包扎后固定,不得隨意移動懷疑頸部或脊椎受傷的病人；6．對于原因不明的疼痛，特別是急腹癥時不要盲目用強鎮(zhèn)痛藥；7．對意識不清或疑有內傷者，不要給食物和飲料；8．去除導致中毒的物質，阻止危害因素的進一步作用。二、海上急救的原則第二節(jié)急救前的思考及現(xiàn)場救援

一、觀察評估現(xiàn)場，確保自己和傷病者安全觀察評估現(xiàn)場常需警惕的現(xiàn)場危險因素分為：1.可見的危險2.無形的危險3.潛在的危險包括：電、火、煤氣、爆炸物、毒性物、易燃物等。1.可見的危險尤其是火災、爆炸、水災等現(xiàn)場。2.無形的危險無形的危險如毒氣泄漏、生物傷害、核輻射等，救援人員在進入現(xiàn)場前，需要采取切實有效的防護措施，如穿戴防護服、口罩、護目鏡，站在上風口，快進、快出，盡量縮短停留時間等。一、觀察評估現(xiàn)場，確保自己和傷病者安全3.潛在的危險如事故現(xiàn)場有化學物資失火，救援人員不可盲目進入和久留，同時禁止吸煙，關閉手機，不使用對講機，不穿有釘掌的鞋子，不拉動電源開關，禁止一切能產生靜電和火花的行為。一、觀察評估現(xiàn)場，確保自己和傷病者安全二、評估傷病情重點評估有無威脅生命的傷勢或病情，基于判斷意識及檢查生命體征、明確的解剖損傷、致傷機制及傷員的一般情況等評估病情輕重。1.識別需要立即搶救的傷病員2.判斷傷病員的耐受能力和轉院的緊急性（1）生理體征。（2）解剖損傷。（3）致傷機制。（4）其他因素。二、評估傷病情1.識別需要立即搶救的傷病員。應重點測試病人的脈搏，如手腕處的脈搏無法測得，可測試頸部兩側的頸動脈；若仍無脈搏，應立即開始心臟按壓和人工呼吸（見心肺復蘇術章節(jié)）。如病人的脈搏細弱而急速，或是膚色蒼白、濕冷，呼吸逐漸細弱而不規(guī)則，則應作為休克處理。切記，休克十分危險，而預防休克是急救的主要目標之一。二、評估傷病情2.判斷傷病員的耐受能力和轉院的緊急性。確定轉院順序、地點、工具、體位等。應考慮以下因素評估傷情。（1）生理體征。立即確定有無威脅生命的損傷，生理體征異常提示需要快速治療和轉運，包括：脈搏＜60次/min，或＞100次/min；呼吸＜10次/min，或＞29次/min；收縮壓＜90mmHg。二、評估傷病情（2）解剖損傷。明顯的解剖損傷提示須緊急手術，包括：頭、頸、軀干、四肢近端穿透傷；浮動胸壁；兩處以上近端長骨骨折；損傷面積＞15%體表面積、面部和呼吸道的燒傷；骨盆骨折；癱瘓；肢體毀損。二、評估傷病情（3）致傷機制。以下致傷機制提示重傷或需進一步檢診，包括：創(chuàng)傷救出時間＞20分鐘、翻滾事故、高速創(chuàng)傷等。（4）其他因素。存在導致傷員生理衰弱的因素，包括：長時間掩埋、封閉、饑餓等。三、呼救及現(xiàn)場救援1.對危重傷病員的現(xiàn)場搶救應做到：（1）及時合理（2）治達結合2.對突發(fā)事件大量傷員的處治應做到：(1)先復后固（2）先止后包（3）先重后輕（4）先救后送（5）邊救邊呼。三、呼救及現(xiàn)場救援1.對危重傷病員的現(xiàn)場搶救應做到：（1）及時合理采取措施的時間不同其效果不同，時間愈早，措施愈合理，傷病員死亡率就愈低，一般要求傷員在負傷后10min內獲得現(xiàn)場急救，3s之內獲得緊急救治，為此應做好現(xiàn)場的搶救工作，并積極后送，勿使傷病員在現(xiàn)場過久滯留。三、呼救及現(xiàn)場救援（2）治達結合不能只強調現(xiàn)場救治而延誤傷員向救治機構后送，也不能一味后送而不采取必要的治療措施，從而造成傷員在后送途中傷病情惡化。后送的目的是使傷員獲得完善的治療，所以現(xiàn)場救治與后送，相輔相成，缺一不可。三、呼救及現(xiàn)場救援2.對突發(fā)事件大量傷員的處治應做到：

(1)先復后固當傷病員心跳、呼吸驟停，同時又伴有骨折時，應首先施行心肺復蘇術，直至心跳、呼吸恢復后，再固定骨折部位。三、呼救及現(xiàn)場救援（2）先止后包。在出血又有傷口的情況下，首先止血，然后對傷口進行包扎。

（3）先重后輕。當有大量傷員時，應優(yōu)先搶救危重者，后處理輕傷者。（4）先救后送。對危重傷病員要先在現(xiàn)場搶救，待病情穩(wěn)定后再送到醫(yī)院進一步救治。切忌未經任何處理，抬起傷病員就跑的救護方法。三、呼救及現(xiàn)場救援（5）邊救邊呼。在遇有大量傷病員的現(xiàn)場，在對呼吸、心搏驟停和大出血等傷員進行救護的同時，要及時呼叫周圍的人來協(xié)助，并撥打急救電話求助。四、外來援助的方法（一）無線電醫(yī)學咨詢與無線電醫(yī)囑（二）直升機救援準備工作(三)船舶接送醫(yī)生、病人準備工作。(四)與撤離病人一同轉診的信息（一）無線電醫(yī)學咨詢與無線電醫(yī)囑

現(xiàn)代的通訊技術為救護船員生命起到了相當主要的作用。當病情需要得到醫(yī)生幫助時，可通過無線電進行醫(yī)學咨詢。（一）無線電醫(yī)學咨詢與無線電醫(yī)囑

請求無線電醫(yī)學咨詢前的資料準備完成適當表格、病史摘要，告訴無線電員相關的資料，所有的資料必須全部傳給醫(yī)生。（一）無線電醫(yī)學咨詢與無線電醫(yī)囑

無線電醫(yī)囑是通過無線電報、無線電話，直接由各港口的醫(yī)生發(fā)出。在特殊情況下，也可從鄰近船只上的醫(yī)生處得到最好錄下所有的信息資料。最好采用雙方均熟悉的語言。而密碼容易被誤解，所以盡可能避免使用。為了保護個人穩(wěn)私，在得到醫(yī)療建議時需注意不要透露病人的姓名。除非在醫(yī)生的報告中需提及病人的姓名和職務。（一）無線電醫(yī)學咨詢與無線電醫(yī)囑

一.關于船舶的常規(guī)細節(jié)1.船舶的名字。2.呼叫號。3.日期及時間（國際標準時間）。4.航線，速度，方位。5.距離目的地港口的時間。6.距離最近港口的時間。7.距離其他可能到達的港口的時間。8.當?shù)氐奶鞖馇闆r。（一）無線電醫(yī)學咨詢與無線電醫(yī)囑

二.關于病人的常規(guī)細節(jié)1．傷、病、亡人員的姓名。2．職位。3．船上工種(職務)。4．年齡、性別。（一）無線電醫(yī)學咨詢與無線電醫(yī)囑

三.關于疾病的細節(jié)1、如果是患病的病人，應詢問匯報如下內容：（1）病人主訴是什么？（2）第一次發(fā)病的時間。（3）發(fā)病的過程（急性或慢性）。（4）列舉病人所有的敘述及癥狀。（一）無線電醫(yī)學咨詢與無線電醫(yī)囑

（5）是否服用酒精及非治療藥物。（6）提供過去重要的疾病、受傷、手術的病史。（即過去史）（7）已知疾病的家族。（8）描述可能重要的社會關系和職業(yè)。（9）詳細羅列起病前服用過藥物的劑量、用法。（一）無線電醫(yī)學咨詢與無線電醫(yī)囑

2.如果是外傷的病人，應了解如下內容①外傷何時發(fā)生？如何受傷？(準確說明受傷過程)病人有何不適？②病人是否記得發(fā)生的每一件事，是否有短暫的意識喪失？（一）無線電醫(yī)學咨詢與無線電醫(yī)囑

③如果有意識喪失，描述發(fā)生時間、持續(xù)時間和意識障礙的程度及伴隨癥狀。④提供過去重要的疾病、受傷、手術史。⑤詳細羅列受傷前服用過藥物的劑量、用法。⑥病人是否服用酒精及非治療藥物。（一）無線電醫(yī)學咨詢與無線電醫(yī)囑

四.病人的體檢結果1.生命體征：體溫、脈搏、呼吸、血壓是否正常？2.描述病人的一般情況尤其是意識狀況。3.描述病變部位的情況，按輕重列出傷勢。4.檢查病變部位時，你發(fā)現(xiàn)了什么？（如：腫脹、觸痛、活動受限出血情況等）,5.已經作過的檢查和結果（尿液、其他）。（一）無線電醫(yī)學咨詢與無線電醫(yī)囑五.診斷1.你認為的診斷是什么？2.你考慮的其他疾病是什么？（不同的診斷）（一）無線電醫(yī)學咨詢與無線電醫(yī)囑六.治療1.詳細羅列發(fā)病后服用過的藥物的劑量、服藥時間、用法。2.病人對治療的反應如何？3.外傷后首先采取的急救措施。（一）無線電醫(yī)學咨詢與無線電醫(yī)囑

七.無線電咨詢目的1.你認為你最需要得到哪方面幫助？是協(xié)助診斷、指導治療、還是決定轉診與否？2.目前你最擔心的問題是什么？（一）無線電醫(yī)學咨詢與無線電醫(yī)囑

八.無線電醫(yī)囑醫(yī)生根據(jù)病情和請求發(fā)出指令。請詳細記錄并重復以免有誤。將內容告訴相關人員并認真執(zhí)行。（二）直升飛機救援

如果病癥輕微，不是危重的疾病，盡量不要請求直升飛機救援。不僅是因為費用昂貴，而且是飛行員和全體機組人員在冒著生命危險進行救援。如病情危重確需要緊急直升機救援，則必須掌握需采取的步驟。（二）直升飛機救援

由于運作過程，直升飛機不會馬上到達。直升飛機飛行距離有限，他們會要求在靠近陸地的地方進行救援（二）直升飛機救援

當決定派遣直升飛機救援時，船上人員需做好如下工作：1.必須提供船舶的位置，與海岸或燈塔的距離，船舶的型號，船體的顏色。2.提供病人的具體情況，活動能力，以確定是否需要擔架。3.通知駕駛臺和機艙，派專人與直升飛機保持聯(lián)系。（二）直升飛機救援4.許多國家的直升飛機裝備有VHF和UHF無線電通訊。一些大型直升飛機可以使用2182kHz頻率，但是不用MF頻率。如果在2182kHz和VHF波段都不能和救援直升飛機聯(lián)系，可以通過海岸電臺或海岸警衛(wèi)隊取得聯(lián)系。（二）直升飛機救援5.船舶必須在固定的航線上。6.利用船上的旗幟，廚房煙囪的煙霧確定風向。7.在甲板或艙口蓋上清理足夠大的地方，寫上大寫的“H”。附近的天線，纜繩必須清除。8.附近區(qū)域內的一切設備重新固定，清除油布，輸水管，繩索等物品，以保證飛機安全。（二）直升飛機救援9.為幫助飛行員辨認目標，需設置求救信號，如桔紅色煙霧

或日光反射信號等。10.不要懸掛直升飛機的升降繩。11.絞車電纜接地工作由機組人員完成。12.絞車開始工作后，船舶不要嘗試尋找背風處。（二）直升飛機救援13.病人在擔架上用皮帶固定，用絞車拉上飛機。14.任何時候聽從機組人員的安排。15.如果事故發(fā)生在夜晚，需要保持足夠的明亮，用燈光為飛行員照明附近的物體，避免強光直接照射在飛機上。把病人的病史、護照放在一個塑料信封中，隨病人攜帶。附上已采取的治療措施，如使用過嗎啡需有明顯的標簽，同時給病人穿上救生衣。（三）艦船接送醫(yī)生病人艦船接送醫(yī)生病人，需要非常高的航海技術才能達到安全和有效。大型油輪和其他一些船舶需要30分鐘到一個小時才能使發(fā)動機準備就緒，所以應盡快發(fā)出信號。滿載的大型油輪需要幾英里才會減速，它很難靠近一艘小船。（三）艦船接送醫(yī)生病人

空載的船只和任何型號的客船在停下靠近時都會因風力發(fā)生偏航，所以一些船只在工作中仍保持螺旋槳低速旋轉。保持船頭、船尾懸掛物的清晰。一般由大船提供照明、登船設備，并指明最佳位置。結束以后，不要在大船旁邊過多逗留。應開足馬力盡快離開。（四)與撤離病人一同轉診的信息

由病人攜帶的任何資料、信件、表格必須清晰易懂。因為病人和醫(yī)生可能說不同的語言，所以書面資料能更清楚表達。信件中應包括病人姓名、出生日期、船舶名字、港口、公司、代理商。信件中應包括系統(tǒng)詳細的病人的所有資料，以及在其他港口的病史復印件。第一節(jié)運動系統(tǒng)

人體概述人體頭頸軀干四肢胸腔腹腔心肺胃腸肝脾膀胱人體器官按功能分成九大系統(tǒng)：

運動系統(tǒng)脈管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)神經系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)生殖系統(tǒng)內分泌系統(tǒng)感覺器運動系統(tǒng)

運動系統(tǒng)：是人體的動力系統(tǒng)，執(zhí)行人體的各種運動功能。運動系統(tǒng)由骨、關節(jié)和骨骼肌構成，約占成人體重的60％。全身各骨借關節(jié)相連形成骨骼，構成人體的支架，賦予人體基本形態(tài)，支撐體重，保護內臟。一、骨的構造骨是一種器官，主要由骨組織（細胞和骨基質）構成，外被骨膜，內容骨髓。1．骨質由骨組織構成，分密質和松質。成人骨有機質和無機質的比例約為3∶7.2．骨膜由纖維結締組織構成，含有豐富的神經和血管，對骨的營養(yǎng)、再生和感覺有重要作用。3．骨髓具有造血功能且含發(fā)育階段不同的紅細胞、血小板和某些白細胞，呈紅色，稱為紅骨髓。5歲以后，人的長骨骨干內的紅骨髓逐漸被脂肪組織代替，呈黃色，稱黃骨髓，失去造血活力。一、骨的構造

1-關節(jié)軟骨；2-關節(jié)囊；3-骨膜；4-密質骨；5-骨髓二、骨的分布與組成

成人有206塊骨，按部位可分為：顱骨、軀干骨和四肢骨三部分。前二者統(tǒng)稱中軸骨。二、骨的分布與組成

1、顱骨

顱骨共23塊，另有6塊聽小骨，除下頜骨和舌骨外，都借縫或軟骨牢固地結合在一起，彼此間不能活動。

二、骨的分布與組成

561、顱

（1）腦顱骨8塊額骨頂骨蝶骨顴骨上頜骨下頜骨鼻骨下鼻甲額骨頂骨蝶骨顳骨枕骨顴骨上頜骨下頜骨頂骨2顳骨2額骨1篩骨1枕骨1蝶骨1顱骨23塊腦顱和面顱聽小骨3對篩骨篩骨57額骨頂骨蝶骨顴骨上頜骨下頜骨鼻骨下鼻甲淚骨犁骨腭骨上頜骨枕骨大孔鼻骨2淚骨2顴骨2上頜骨2下鼻甲2腭骨2下頜骨1犁骨1舌骨1(2)面顱骨15塊面顱骨圍成眶腔、鼻腔和口腔。舌骨58顱囟

前囟后囟蝶囟乳突囟（3）新生兒顱的特征及生后的變化

1.面顱小、腦顱大

2.鼻旁竇尚未發(fā)育

3.各顱骨間未完全愈合形成囪前囪（額囪）后囪（枕囪）2、軀干骨包括脊柱、肋骨和胸骨。（1）脊柱由24塊椎骨（頸椎7塊、胸椎12塊、腰椎5塊）、1塊骶骨和1塊尾骨組成，中間有椎管，容納脊髓。脊神經從每個椎間孔里出來。脊柱起支持、保持人體重心的平衡作用。脊柱的下面是骨盆。二、骨的分布與組成

60頸椎7胸椎12腰椎5骶椎1（5）尾椎1（3～4）（1）椎骨

二、骨的分布與組成骨盆（2）肋骨呈長條形共12對，上7對肋骨借軟骨連接于胸骨，為真肋；下5對肋骨與胸骨不相連，叫假肋，其中第8～10對肋骨，前方肋軟骨依次連接于上位的肋軟骨，而第11～12對肋骨前端連同肋軟骨游離于腹壁層中，稱為浮肋。胸椎、肋骨、肋軟骨和胸骨相連組成胸廓，以保護肺、心臟及其他內臟。二、骨的分布與組成

63（2）肋

肋的后端有肋頭、肋頸和肋結節(jié)，下緣有肋溝，肋間后動、靜脈和肋間神經通過.共12對

1～7對真肋

8～10對假肋

11～12對浮肋包括：肋骨肋軟骨——終生不骨化64胸骨柄

頸靜脈切跡

胸骨體

劍突

（3）胸骨

胸骨柄與體連接處微向前突，稱胸骨角

兩側平對第二肋，是計數(shù)肋的重要標志。胸骨柄頸靜脈切跡胸骨角第二肋切跡鎖切跡胸骨角胸骨體劍突鎖切跡3、附肢骨：1)肩胛骨肱骨上肢骨上肢帶骨游離骨鎖骨橈骨尺骨腕骨掌骨指骨二、骨的分布與組成

66

3、附肢骨骼1)上肢骨

（1）鎖骨

（2）肩胛骨

上肢帶骨胸骨端肩峰端肩峰喙突關節(jié)盂肩胛下窩肩胛岡肩峰端胸骨端盂上結節(jié)喙突關節(jié)盂肩峰盂下結節(jié)肩胛岡岡上窩岡下窩肩峰喙突外側緣上角下角內側

緣肩峰喙突關節(jié)盂外側緣肩胛下窩67肱骨小頭自由上肢骨肱骨橈骨尺骨腕骨掌骨指骨肱骨頭小結節(jié)大結節(jié)外科頸肱骨體內上髁外上髁肱骨滑車尺神經溝肱骨滑車鷹嘴窩外上髁冠突窩橈神經溝解剖頸大結節(jié)上端：肱骨頭解剖頸大結節(jié)小結節(jié)外科頸干：橈神經溝下端：肱骨小頭肱骨滑車內上髁外上髁尺神經溝鷹嘴窩（1）肱骨humerus68環(huán)狀關節(jié)面橈骨頭橈骨頸橈骨粗隆橈骨體尺切跡莖突鷹嘴滑車切跡冠突尺骨粗隆尺骨體尺骨頭莖突橈切跡（2）橈骨

(3)尺骨

上端：鷹嘴滑車切跡橈切跡下端：尺骨莖突尺骨頭

上端：橈骨頭橈骨粗隆下端：橈骨莖突尺切跡69舟月三角豆大小頭狀鉤(4)手骨包括腕骨、掌骨和指骨

月骨豌豆骨三角骨鉤骨掌骨底手舟骨頭狀骨大多角骨小多角骨指骨底指骨體指骨粗隆掌骨體掌骨頭近節(jié)指骨中節(jié)指骨遠節(jié)指骨腕骨

8遠側列：大多角骨、鉤骨頭狀骨、小多角骨掌骨5底、體、頭指骨

14近節(jié)指骨中節(jié)指骨遠節(jié)指骨近側列：手舟骨、月骨三角骨、豌豆骨二、骨的分布與組成2)72

下肢帶骨2、下肢骨（⒈)髂骨

（2)坐骨

(3).恥骨

髂前上棘髂窩弓狀線恥骨梳恥骨結節(jié)恥骨聯(lián)合面髂嵴耳狀面坐骨大切跡坐骨棘坐骨結節(jié)閉孔髖臼窩髂前下棘髂前上棘髂嵴73自由下肢骨（⒈）股骨

上端—股骨頭股骨頸大轉子小轉子

轉子間線

轉子間嵴臀肌粗隆下端—內側髁外側髁

外上髁

內上髁股骨頭股骨頸小轉子股骨體內側髁大轉子大轉子轉子間線髕面外上髁髁間窩外側髁轉子間嵴臀肌粗隆前面觀后面觀74（2）髕骨

（3）脛骨

（4）腓骨

上端—內側髁外側髁脛骨粗隆下端—內踝上端—腓骨頭腓骨頸下端—外踝內側髁外側髁脛骨粗隆內踝腓骨頭腓骨頸外踝髕骨脛骨體75(1)跗骨

7(2)跖骨

5(3)趾骨

14（5）足骨

距骨跟骨足舟骨骰骨內側楔骨中間楔骨外側楔骨近節(jié)趾骨跟骨距骨足舟骨骰骨中間楔骨內側楔骨跖骨底跖骨體跖骨頭中節(jié)趾骨遠節(jié)趾骨第五跖骨粗隆外側楔骨二、骨的分布與組成4、骨連接骨之間的連接叫作骨連接。骨連接有直接連接和間接連接兩種。直接連接是相鄰兩骨依靠結締組織或軟骨直接連接；間接連接就是通常所說的關節(jié)，是兩骨之間借膜性囊互相連結，其間具有腔隙，有較大的活動性。如肩關節(jié)、肘關節(jié)、髖關節(jié)和膝關節(jié)等，它是人體骨連接的主要形式。關節(jié)由關節(jié)面、關節(jié)囊和關節(jié)腔三部分構成。關節(jié)模式圖

1-關節(jié)頭；2-關節(jié)軟骨；3-關節(jié)窩；4-關節(jié)面；5-關節(jié)囊；6-關節(jié)腔三、骨骼肌分布于頭、頸、軀干和四肢，通常附著于骨，隨人的意志收縮，又稱隨意肌。全身骨骼肌有600多塊，約占人體重量的40％。三、骨骼肌

肌的形態(tài)和構造長肌:多見于四肢短肌：多分布于軀干的深層，具有明顯的節(jié)段性，收縮時運動幅度較小。闊肌:扁而薄，多分布于胸、腹壁，收縮時除運動軀干外，還對內臟起保護和支持作用。輪匝肌:多呈環(huán)形，位于孔、裂的周圍，收縮時使孔裂關閉。三、骨骼肌

每個骨骼肌都由肌腹和肌腱兩部分構成。肌腹主要由肌纖維組成，柔軟而有收縮能力。肌腱主要是由腱纖維構成，強韌而無收縮能力，位于肌腹的兩端。肌腹以腱附著于骨。長肌的肌腹呈棱形，兩端的腱較細小，呈索條狀。闊肌的肌腹和腱均呈薄片狀，闊肌的腱稱腱膜。

三、骨骼肌

三、骨骼肌

1、頭頸?。悍譃楸砬榧『途捉兰。i肌中主要是胸鎖乳突肌，能使頭部轉動、屈伸。三、骨骼肌

2、軀干?。喊ū臣　⑿丶?、膈肌、腹肌、盆底肌及會陰肌。背肌中主要是斜方肌和背闊肌。斜方肌收縮時可使肩胛骨向脊柱靠攏，背闊肌收縮可使肱骨內收、內旋及后伸。胸肌包括胸大肌、胸小肌、鎖骨下肌和前鋸肌，胸大肌與上肢活動及呼吸有關。膈肌是向上膨隆的扁平薄肌，它封閉胸廓下口，成為胸腔底和腹腔的頂，同時也參與呼吸運動。腹肌包括腹外斜肌、腹內斜肌、腹橫肌、腹直肌等。腹肌收縮可增加腹內壓力，完成咳嗽、嘔吐、排便。三、骨骼肌

三、骨骼肌胸肌、腹肌三、骨骼肌膈肌膈?。菏窍蛏吓蚵〉谋馄奖〖。忾]胸廓下口，成為胸腔底和腹腔的頂，為主要的呼吸肌，收縮時，膈穹隆下降，胸腔容積擴大，以助吸氣；松弛時，膈穹隆上升恢復原位，胸腔容積減小，以助呼氣。腹肌包括腹直肌、腹外斜肌、腹內斜肌、腹橫肌等。主動脈裂孔

主動脈和胸導管通過食管裂孔

食管和迷走神經通過腔靜脈孔

下腔靜脈通過三個裂孔胸肋三角

腰肋三角

作用：膈為主要的呼吸肌，收縮時，膈穹隆下降，胸腔容積擴大，以助吸氣；松弛時，膈穹隆上升恢復原位，胸腔容積減小，以助呼氣。

腔靜脈孔膈中心腱食管裂孔主動脈裂孔胸肋三角腰肋三角腰肋三角膈肌三、骨骼肌背肌3、四肢肌分為上肢肌、下肢肌。（1）上肢肌包括：肩肌、臂肌和手肌。上肢肌中肱二頭肌收縮屈肘關節(jié)；當前臂在旋前位時，能使其旋后。肱二頭肌收縮可屈前臂，肱三頭肌收縮可伸前臂。三、骨骼肌

上肢肌中肱二頭肌收縮可屈前臂。肱三頭肌收縮可伸前臂三、骨骼肌

三、骨骼?。?）下肢肌包括髖肌、大腿肌、小腿肌和足肌。在髖關節(jié)后面的是臀大肌，使髖關節(jié)伸和旋外。三、骨骼肌股骨前面的是股四頭肌，是膝關節(jié)強有力的伸肌，能伸小腿，股直肌還可屈髖關節(jié)。在腓骨后面是腓腸肌，可屈踝關節(jié)和屈膝關節(jié)，收縮可以使足跟離地。三、骨骼肌

骨骼肌屬于橫紋肌，又稱隨意肌，是由大腦控制，可隨人的意志而活動。非隨意肌是指不受大腦控制，同時也不受人的意愿影響，而是天天按照它們自己的規(guī)律運動。非隨意肌也稱平滑肌，分布在胃、腸、心臟、血管及其身體的其它內臟器官內。第二節(jié)脈管系統(tǒng)

人體概述人體頭頸軀干四肢胸腔腹腔心肺胃腸肝脾膀胱人體器官按功能分成九大系統(tǒng)：

運動系統(tǒng)脈管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)神經系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)生殖系統(tǒng)內分泌系統(tǒng)感覺器一、概述脈管系統(tǒng)包括：心血管系統(tǒng)淋巴系統(tǒng)。脈管系統(tǒng)不僅是血液和淋巴的運輸管道系統(tǒng)，而且有重要的內分泌功能如：心肌細胞能分泌血管緊張素、抗心律失常肽，血管內皮細胞能合成和分泌內皮細胞生長因子等。1、心血管系統(tǒng)組成：由心臟、動脈、靜脈及毛細血管組成。功能：將消化系統(tǒng)吸收的營養(yǎng)物質和肺吸收的氧氣運送到全身各器官、組織和細胞，供其新陳代謝之用，并將它們的代謝產物，如二氧化碳、尿素等，運送到肺、腎或皮膚等器官，排出體外，以保證人體新陳代謝的正常進行。二、心血管系統(tǒng)（1）心臟：是循環(huán)系統(tǒng)的動力器官，大小像自己的拳頭。位于胸骨后、胸腔內及兩肺之間，稍偏左一點。心臟被中隔分為左、右兩半，即右心房、右心室和左心房、左心室共4個腔。心臟終生有節(jié)律地收縮與舒張，像泵一樣不停地將血流由靜脈吸入，由動脈射出，使血液在心血管系統(tǒng)內不停地循環(huán)流動。二、心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)二、心血管系統(tǒng)（2）動脈是由心室發(fā)出的血管，動脈在行徑中不斷分支，愈分愈細，小動脈進入各種組織，最后移行為毛細血管。（3）靜脈是引導血液回心房的血管。小靜脈起始于毛細血管，在回心房過程中逐漸匯合成中靜脈、大靜脈，最后流入心室（4）毛細血管是極微細的血管，連接于動、靜脈之間，互相連接呈網狀。二、心血管系統(tǒng)（5）體循環(huán)（大循環(huán)）：左心室主動脈各級動脈全身毛細血管各級靜脈上下腔靜脈右心房靜脈血靜脈血靜脈血動脈血動脈血動脈血體循環(huán)的特點：是行程長，流經范圍廣，以動脈血營養(yǎng)全身各部，并將其代謝產物經靜脈運回心。二、心血管系統(tǒng)注意：1．大、小循環(huán)同時進行。

2．大、小循環(huán)在心臟相通。

（6）肺循環(huán)（小循環(huán)）：右心室肺動脈肺部毛細血管網肺靜脈左心房靜脈血靜脈血動脈血動脈血肺循環(huán)的特點：是行程短，只流向肺，主要功能是氣體交換二、心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)——體循環(huán)、肺循環(huán)

（7）血液的主要功能：運輸保持酸堿度相對穩(wěn)定調節(jié)體溫防御保護二、心血管系統(tǒng)（8）血液的組成：血液由血漿和血細胞構成。血細胞：分紅細胞、白細胞和血小板。血漿:血漿呈淡黃色，半透明，含水量達91％～92％，含固體物8％～9％。在固體物中，含有血漿蛋白、葡萄糖、無機鹽等。血漿蛋白又分為白蛋白、纖維蛋白原和球蛋白三種。二、心血管系統(tǒng)血液組成：血液血細胞血漿紅細胞白細胞血小板水無機鹽蛋白質心血管系統(tǒng)二、心血管系統(tǒng)血液的組成①紅細胞男子紅細胞數(shù)為每立方毫米血液中450萬～550萬個。女子紅細胞數(shù)為每立方毫米血液中350萬～460萬個，紅細胞內含有血紅蛋白。正常成年男性為12～16g/100mL，女性為11～15g/100mL。血液中紅細胞數(shù)或血紅蛋白含量低于正常最低值稱為貧血。二、心血管系統(tǒng)②白細胞主要功能是：保護機體，抵抗外來微生物侵害。成人的白細胞每立方毫米血液中有4000～1萬個。中性粒細胞是白細胞中數(shù)量最多的一種。當體內有急性炎癥時，白細胞總數(shù)增多，中性粒細胞的百分比增高。二、心血管系統(tǒng)③血小板血小板的主要功能有維持血管內皮的完整性、參與生理性止血。其數(shù)目為每立方毫米血中約有10萬～30萬個。二、心血管系統(tǒng)正常人的全血量約占體重的7%～8%，60kg體重的人全血量約為5000ml左右。如一次失血達到了總血量的20%，機體代償功能將不足，就會出現(xiàn)血壓下降、脈搏加快、四肢厥冷、眩暈、口渴、惡心、乏力等現(xiàn)象，甚至可昏倒。失血量達總血量的30％以上時，如不及時搶救，人就會有生命危險。二、心血管系統(tǒng)三、淋巴系統(tǒng)淋巴系統(tǒng)由淋巴管道、淋巴組織和淋巴器官組成。淋巴管道和淋巴結的淋巴竇內含有淋巴液，簡稱為淋巴。1.淋巴：組織液與細胞進行物質交換后，大部分經毛細血管靜脈端吸收入靜脈，小部分水分和大分子物質進入毛細淋巴管，形成淋巴。2.淋巴組織：分為彌散淋巴組織和淋巴小結兩類。3.淋巴器官：包括淋巴結、胸腺、脾和扁桃體。三、淋巴系統(tǒng)1、淋巴結：青年人約有淋巴結400~450個。淋巴結的主要功能是濾過淋巴、產生淋巴細胞和進行免疫應答。三、淋巴系統(tǒng)——淋巴結三、淋巴系統(tǒng)2、脾：是人體最大的淋巴器官，具有儲血、造血、清除衰老紅細胞和進行免疫應答的功能，脾位于左季肋部，胃底與膈之間。三、淋巴系統(tǒng)3、扁桃體：在口腔上壁后部兩側，能產生淋巴細胞，具有防御功能。三、淋巴系統(tǒng)在安靜狀態(tài)下，成人心率的范圍為60~100次/分，低于60次/分稱為心動過緩，高于100次/分稱為心動過速。心臟每次從左右心室分別排出的血液量（心搏量）為60~70mL,每分鐘從心室排出的血液量（心排出量）約5000mL第三節(jié)呼吸系統(tǒng)

人體概述人體頭頸軀干四肢胸腔腹腔心肺胃腸肝脾膀胱人體器官按功能分成九大系統(tǒng)：

運動系統(tǒng)脈管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)神經系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)生殖系統(tǒng)內分泌系統(tǒng)感覺器一、呼吸系統(tǒng)功能：呼吸系統(tǒng)的主要功能是機體與外界環(huán)境間的氣體交換，吸入氧氣，排出二氧化碳。二、呼吸系統(tǒng)的功能二、呼吸系統(tǒng)的組成呼吸系統(tǒng)呼吸道肺鼻咽喉氣管支氣管上呼吸道下呼吸道二、呼吸系統(tǒng)的組成二、呼吸系統(tǒng)的組成（一）呼吸道1、鼻鼻分為外鼻、鼻腔和鼻旁竇三部分，是呼吸道的起始部，也是嗅覺器官。呼吸困難時，可見鼻翼扇動。二、呼吸系統(tǒng)的組成鼻腔外側壁1-額竇；2-上鼻甲；3-中鼻甲；4-下鼻甲；5-鼻前庭；6-蝶篩隱窩；7-蝶竇；8-上鼻道；9-中鼻道；10-咽鼓管咽口；11-下鼻道二、呼吸系統(tǒng)的組成二、呼吸系統(tǒng)的組成2、咽是一個前后略扁的漏斗形肌性管道，位于第1～6頸椎的前方，上起顱底，下達第6頸椎下緣移于食管。咽的后壁及側壁完整，其前壁不完整，分別與鼻腔、口腔和喉腔相通。咽腔是消化道與呼吸道的共同通道，以軟腭與會厭上緣為界，分為鼻咽、口咽和咽喉。二、呼吸系統(tǒng)的組成咽部（頭頸部正中矢狀切面）1-鼻腔；2-口腔；3-腭扁桃體；4-聲襞；5-喉；6-氣管；7-咽隱窩；8-咽鼓管咽口；9-鼻咽；10-口咽；11-喉咽；12-咽二、呼吸系統(tǒng)的組成咽的后面觀1-鼻后孔；2-腭垂；3-咽峽；4-舌扁桃體；5-會厭；6-喉口；7-梨狀隱窩二、呼吸系統(tǒng)的組成3、喉喉既是呼吸的管道，又是發(fā)音的器官。喉以喉軟骨為支架，借關節(jié)、韌帶和肌連接而成。喉的兩側與頸部大血管、神經和甲狀腺相鄰。二、呼吸系統(tǒng)的組成喉軟骨及其連結（前面）1-會厭軟骨；2-舌骨；3-甲狀舌骨膜；4-喉結；5-甲狀軟骨；6-彈性圓錐；7-環(huán)甲關節(jié)；8-環(huán)狀軟骨；9-氣管二、呼吸系統(tǒng)的組成喉軟骨及其連結（后面）1-舌骨；2-會厭軟骨；3-甲狀舌骨膜；4-杓狀軟骨；5-聲韌帶；6-環(huán)杓關節(jié)；7-環(huán)甲關節(jié)；8-環(huán)狀軟骨；9-氣管二、呼吸系統(tǒng)的組成4、氣管、支氣管氣管位于喉與氣管杈之間，成人男性的氣管平均長10.31cm,女性的氣管平均長9.71cm，分叉形成左、右主支氣管。二、呼吸系統(tǒng)的組成

氣管從喉起達于其分叉長約11～13厘米，位于縱隔內。氣管分為左右兩總支氣管。氣管、支氣管象一棵大樹一樣分出很多小的樹枝，約6～25代后成為終末細支氣管。氣管～支氣管～細支氣管是為氣體通道。二、呼吸系統(tǒng)的組成二、肺肺位于胸腔內，膈的上方、縱隔的兩側。正常肺呈淺紅色，質柔軟，呈海綿狀，富有彈性。左肺分為上、下兩葉。右肺分為上、中、下三葉。二、呼吸系統(tǒng)的組成氣管、主支氣管和肺1-喉；2-氣管；3-右肺上葉；4-右主支氣管；5-右肺中葉；6-右肺下葉；7-環(huán)狀軟骨；8-左肺上葉；9-左主支氣管；10-左肺下葉二、呼吸系統(tǒng)的組成1、導氣部導氣部包括肺葉支氣管、肺段支氣管、小支氣管、細支氣管以及終末細支氣管等，只有傳送氣體的功能，不能進行氣體交換。二、呼吸系統(tǒng)的組成2、呼吸部呼吸部包括呼吸性細支氣管、肺泡管和肺泡等，是進行氣體交換的部分。呼吸性細支氣管是終末細支氣管的分支，管壁上有少數(shù)肺泡的開口，故管壁不完整。

肺泡管是呼吸性細支氣管的分支，管壁上連有許多肺泡。

肺泡為多面形囊泡，每側肺約有3億～4億個，是進行氣體交換的場所。二、呼吸系統(tǒng)的組成肺內結構模式圖1-細支氣管；2-終末細支氣管；3-呼吸性細支氣管；4-肺泡管；5-肺泡；6-主支氣管；7-肺葉支氣管；8-肺段支氣管胸膜胸膜是襯覆于胸壁內面、膈上面、縱隔兩側面和肺表面等處的一層漿膜。覆蓋于肺表面的稱臟胸膜，覆蓋在胸廓內面及膈上面的叫壁胸膜，胸膜腔是指臟、壁胸膜相互移行，二者之間圍成的封閉的腔隙，兩層胸膜之間密閉、狹窄、呈負壓的腔隙稱胸膜腔，左、右各一，呈負壓。二、呼吸系統(tǒng)的組成

胸膜腔：

臟胸膜與壁胸膜之間是一個封閉的漿膜囊腔隙。壁胸膜胸膜腔臟胸膜肋胸膜肋膈隱窩膈胸膜膈肌縱隔胸膜二、呼吸系統(tǒng)的組成呼吸次數(shù)：因年齡、性別而異。健康成人的呼吸次數(shù)為16～20次/分，女子比男子每分鐘可多呼吸2～4次。如呼吸次數(shù)超過24次/分時，稱呼吸頻數(shù)，見于呼吸器官疾病等。呼吸次數(shù)減少至10次/分的情況，見于呼吸中樞受到抑制三、呼吸次數(shù)第四節(jié)消化系統(tǒng)

人體概述人體頭頸軀干四肢胸腔腹腔心肺胃腸肝脾膀胱人體器官按功能分成九大系統(tǒng)：

運動系統(tǒng)脈管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)神經系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)生殖系統(tǒng)內分泌系統(tǒng)感覺器一、消化系統(tǒng)功能：攝取食物，進行物理性和化學性消化，，經消化管黏膜上皮細胞吸收，最后將食物殘渣形成糞便排出體外。一、消化系統(tǒng)功能

消化系統(tǒng)消化管消化腺口腔咽食道胃小腸大腸小腺體二、消化系統(tǒng)的組成大唾液腺肝、胰空腸回腸盲腸結腸十二指腸直腸上消化道下消化道二、消化系統(tǒng)組成

二、消化系統(tǒng)組成

1、消化管（1）口腔：是消化管的起始部分。兩旁有一凹陷，內有扁桃體?？谇粌鹊难例X有咀嚼食物功能。舌頭能分辨食物的味道和輔助發(fā)音。（2）咽：是一垂直的肌性管道，呈漏斗形位于鼻腔、口腔、喉的后方。（3）食管：是一扁狹肌性長管狀器官，是消化管各段中最狹窄的部分。二、消化系統(tǒng)組成

（4）胃：位于腹腔的上方，具有收納食物、分泌胃液、調和食糜的作用，此外還有內分泌功能。胃的入口叫賁門，胃下端移行于十二指腸的出口叫幽門。二、消化系統(tǒng)組成

（5）小腸：是消化管中最長的一段，也是進行消化吸收的最主要部位。成人的小腸全長約5～7m，分為十二指腸、空腸與回腸3部分。（6）大腸：是消化管的末段，長約1.5m，主要功能是吸收水分形成糞便。大腸包括盲腸、結腸和直腸。二、消化系統(tǒng)組成

二、消化系統(tǒng)組成小腸與大腸：二、消化系統(tǒng)組成

二、消化系統(tǒng)組成2、消化腺分為大消化腺和小消化腺兩種。大消化腺位于消化管壁外，成為一個獨立的器官，如大唾液腺、肝和胰，所分泌的消化液經導管流入消化管腔內。小消化腺分布于消化管壁的黏膜層或黏膜下層，如唇腺、頰腺、舌腺、食管腺、胃腺和腸腺等。（1）肝臟：是人體最大的消化腺，位于腹腔的右上方，肝臟分泌的主要消化液叫膽汁。在肝臟的表面有一個梨形的囊狀袋，叫膽囊，儲存和濃縮膽汁。肝臟的主要功能是代謝、貯存糖元、解毒、分泌膽汁及吞噬防御等重要功能。二、消化系統(tǒng)組成肝臟結構二、消化系統(tǒng)組成肝臟結構二、消化系統(tǒng)組成膽囊位于腹部的右側，肝臟的下面。膽囊儲存和濃縮肝臟產生的膽汁，并把膽汁輸送到十二指腸，幫助脂肪消化。

二、消化系統(tǒng)組成(2)胰腺：是僅次于肝臟的大腺體，位置較深，在第一、二腰椎水平橫位于腹腔后上部。它分泌胰液，胰液內含有分解蛋白質的胰蛋白酶和糜蛋白酶、分解淀粉的胰淀粉酶以及分解脂肪酶的胰脂肪酶。第五節(jié)神經系統(tǒng)

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運動系統(tǒng)脈管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)神經系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)生殖系統(tǒng)內分泌系統(tǒng)感覺器神經系統(tǒng)功能：調節(jié)人體一切生命活動。包括：腦、脊髓及與腦、脊髓相連的腦神經、脊神經和神經節(jié)。腦、脊髓為中樞神經。腦神經、脊神經及植物神經為周圍神經。神經系統(tǒng)概述

神經系統(tǒng)組成

腦位于顱腔內，由大腦、腦干和小腦組成。成人腦的平均重量約為1400g。大腦：是人體的控制中心，分左右兩半球，各自管理對側的人體活動，如果大腦一側受損，則對側發(fā)生癱瘓。腦干：在腦的中央，由中腦、橋腦和延髓組成，其中延髓為生命中樞，控制心跳、呼吸、血壓等。這個部位如嚴重受損可引起心跳、呼吸停止，血壓下降而引起死亡。小腦：位于大腦的后下方，也分為兩部分，主要機能是協(xié)調隨意運動和維持身體平衡。一、腦

腦部結構圖脊髓：位于椎管內，上與腦相連，脊髓的中央部分可調節(jié)四肢伸展、呼吸、運動，以及排尿、排便。周圍部分起傳導作用，把腦的命令傳送到四肢和軀干，又把四肢、軀干的信息上傳給腦，因此當脊髓損傷或病變而橫斷時，其水平以下的身體感覺運動便發(fā)生障礙，稱為截癱。二、脊髓

脊髓脊髓節(jié)段與椎骨序數(shù)的關系三、腦神經腦神經：共12對，自腦發(fā)出后，分布到頭部感覺器官、皮膚和肌肉等部位，12對腦神經的功能不盡相同，如面神經支配面部表情肌活動，一側面神經癱瘓時，可出現(xiàn)口角歪斜。腦神經示意圖1-動眼神經；2-滑車神經；3-三叉神經；4-面神經；5-前庭窩神經；6-舌咽神經；7-視神經；8-嗅神經；9-展神經；10-迷走神經；11-副神經；12-舌下神經四、脊神經脊神經共31對，每對脊神經通過前根和后根與相應的脊髓節(jié)段相連，兩根在椎間孔處合成一條脊神經。脊神經組成、分支及分布示意圖

1-軀體感覺纖維（觸覺）；2-軀體感覺纖維（痛覺）；3-內臟感覺纖維；4-內臟運動纖維；5-軀體運動纖維；6-肌梭；7-皮膚；8-骨骼??；9-血管；10-腹腔神經節(jié)；11-前根；12-前支；13-交感干神經節(jié)；14-白交通支；15-灰交通支；16-后支；17-脊神經節(jié)；18-后根；19-脊髓；20-軀體感覺纖維（本體感覺）五、神經系統(tǒng)的活動方式其最基本的活動方式是反射。反射是指神經系統(tǒng)對內、外環(huán)境變化作出的反應。反射的結構基礎稱反射弧，由感受器、傳入（感覺）神經、中樞、傳出（運動）神經核效應器5部分組成。反射弧示意圖A-感受器；B-傳入神經；C-感覺神經元；D-聯(lián)絡神經元；E-運動神經元；F-傳出神經；G-效應器第一節(jié)安置傷員

一、傷員所處環(huán)境的評估

到達現(xiàn)場，應立即通過實地感受（眼看、耳聽、鼻聞）判斷現(xiàn)場異常情況。包括：1.動能：移動的交通工具、流動的水或泥沙

2.熱能：火災、低溫能3.勢能：不穩(wěn)定的建筑物等垮塌壓迫導致傷害，或復雜的地面導致跌倒或摔跤等4.電能：電池、高壓電、損壞的電纜或帶電設備等5.化學能：燃油、化學品、毒品等泄漏或污染等。

二、基本生命體征判斷

二、基本生命體征判斷包括：

1、體溫

2、脈搏

3、呼吸

4、血壓

5、瞳孔

6、神志1、體溫我國一般按攝氏法進行記錄，用體溫計測量體溫基本上有3種方式：二、基本生命體征判斷（1）口測法將消毒過的體溫表置于舌下，然后緊閉口唇，測定5分鐘，正常值為36.３～37.2℃。（2）腋測法將腋窩汗液擦干，然后把體溫表放在腋窩深處，測量10分鐘，正常值為36～37℃。（3）肛測法此種測法體溫表是專測肛溫的，將肛表的水銀端涂液體石蠟油，病人屈膝側臥，徐徐插入肛門深達肛表的1/2為止，5分鐘后取出,正常直腸內溫度比口腔溫度高0.3～0.5℃二、基本生命體征判斷（4）影響著體溫變化的因素：晝夜波動清晨2～6時體溫最低為基礎體溫，下午4～6時最高，波動幅度不超過1℃。年齡差異兒童體溫略高于成人，老年人卻略低于成人，與基礎代謝率有關。肌肉活動時間的體溫變化，劇烈運動時體溫將超出正常最高水平，但經短時間休息后，即迅速恢復正常。此外，人的情緒、精神緊張，環(huán)境溫度、進食等因素都會影響體溫。二、基本生命體征判斷2、脈搏概念:正常情況下，由于心臟的跳動使全身各處動脈壁產生有節(jié)律的搏動，這種搏動稱為脈搏。正常人脈搏次數(shù)與心跳次數(shù)相一致，而且節(jié)律均勻、間隔相等。每分鐘60～100次。脈搏在日間較快，睡眠中較慢，體力勞動和情緒激動時較快。發(fā)熱時脈搏也增快，體溫每升高1℃脈搏增快10～20次/分。測定方法：數(shù)脈搏前囑病人安靜，一般取橈動脈，將食指、中指、無名指并列，平放于選定的位置，檢查壓力大小以能清楚感到波動為宜。二、基本生命體征判斷3、呼吸呼吸是人體內外環(huán)境之間進行氣體交換的必需過程。以膈肌活動為主的呼吸叫腹式呼吸，成年男子以腹式呼吸為主；以肋骨活動為主的呼吸叫胸式呼吸，成年女子以胸式呼吸為主。正常人呼吸運動均勻而有節(jié)律，成人每分鐘16～20次。呼吸的測量方法：在安靜情況下觀察病人胸部或腹部的起伏，一起一伏表示呼吸一次。呼吸與脈搏的比例為1∶4。對危重病人呼吸表淺不易觀察起伏，可用小棉花放在鼻孔旁，觀察棉花吹動次數(shù)，進行計數(shù)。二、基本生命體征判斷4、血壓（1）概念:血壓是流動著的血液對血管壁所施的側壓力。心臟收縮時，動脈血壓達到最高值，稱為收縮壓。心臟舒張時，血壓降低，在舒張末期血壓降至最低值，稱為舒張壓。二者之差為脈壓差。成年人血壓正常值的變動范圍：收縮壓90～140mmHg,舒張壓60～90mmHg。二、基本生命體征判斷（2）血壓的測量方法：病人檢測血壓前30分鐘內禁止吸煙和飲用咖啡，并在安靜環(huán)境下休息5～10分鐘；病人可取仰臥位或坐位，肘部和血壓計應與心臟同一水平；將血壓計袖帶縛于右上臂中1/3處，下緣距肘窩20～30mm（袖帶下緣應距肘窩橫紋2～3cm）

，松緊適度；將聽診器膜型體件置于肘窩部，肱二頭肌肌鍵內側的肱動脈搏動處，輕壓之。二、基本生命體征判斷旋緊與氣囊相連的氣球充氣旋鈕，并開始充氣。氣囊充氣過程中應同時聽診肱動脈搏動音，觀察汞柱上升高度。待肱動脈搏動音消失后，汞柱再升高20～30mm；松開氣球上的充氣旋鈕，使氣囊緩慢放氣，當聽到第一個動脈搏動聲音時，水銀柱上所顯示的壓力即為收縮壓，以后水銀柱漸漸下降至聲音消失，或音調節(jié)律突然減弱時，水銀柱所顯示的壓力為舒張壓。一般連測2～3次，取其最低值。二、基本生命體征判斷（3）高血壓的定義：收縮壓大于等于140毫米汞柱及/或舒張壓大于等于90毫米汞柱(90-140/60-90mmHg)。血壓的具體分類見第六章第六節(jié)高血壓部分二、基本生命體征判斷血壓測量示意圖臺式血壓計二、基本生命體征判斷血壓測量示意圖

5、意識及意識障礙（1）意識：是指人對周圍環(huán)境和自身的識別能力及清晰程度，是大腦功能活動的綜合表現(xiàn)。正常人的意識清晰，對答正確，能夠正確地識別時間、地點、人物，能對環(huán)境的刺激作出相應的反應。通過觀察病人的意識狀態(tài)，可以判斷病情的嚴重程度。二、基本生命體征判斷

二、基本生命體征判斷（2）意識的判斷方法：輕拍病人的肩部或面部，并大聲叫喊：“喂，你怎么了？”也可大聲呼喚其名字，同時拍打或用力搖晃其肩部，觀察病人的反應。如病人毫無反應，說明病人意識喪失。二、基本生命體征判斷（3）意識障礙：人對環(huán)境和自身的識別和覺察能力出現(xiàn)障礙，包括意識水平（覺醒或清醒）的受損；以及意識水平正常而意識內容（認知功能）改變，如嗜睡、昏睡、昏迷以及意識模糊、譫妄等。二、基本生命體征判斷（3）意識障礙包括:嗜睡意識模糊昏睡昏迷二、基本生命體征判斷

（4）昏迷是嚴重的意識障礙，分為三個階段：①輕度昏迷，淺昏迷。對強烈的痛覺刺激尚有防御動作或痛苦表情。②中度昏迷。對強烈疼痛刺激可有防御性反射動作。瞳孔對光反射遲鈍，呼吸、血壓、脈搏可出現(xiàn)變化。③深度昏迷。病人對各種刺激皆無反應，各種反射消失，呼吸不規(guī)則，大小便失禁。機體只能維持最基本的生命活動。二、基本生命體征判斷6、瞳孔瞳孔是眼睛虹膜中央的孔洞，直徑約3～4mm。正常人的瞳孔為圓形，兩側大小相等。雙側瞳孔不等大在腦中風、顱腦損傷時出現(xiàn)，表明發(fā)生了腦水腫、腦疝，病情危重，需要立即搶救。雙側瞳孔縮小呈針尖大小，可見于中毒（如有機磷農藥中毒)；雙側瞳孔散大，直徑4～5mm，則表明病人瀕臨死亡或已經死亡。二、基本生命體征判斷瞳孔是眼睛虹膜中央的孔洞，直徑約3～4mm。正常人的瞳孔為圓形，兩側大小相等。中央黑色圓形區(qū)域為瞳孔。兩直線的距離就是瞳孔的直徑大小。

三、傷病員病情評估步驟及采取的措施

1、判斷傷病員是否有足以致命的傷情1）最先觀察的是意識，其次為呼吸、脈搏、心跳、瞳孔。必須盡快確認傷員是否出現(xiàn)呼吸、心跳停止，一旦確認出現(xiàn)上述情況，應立即進行心肺復蘇搶救，詳見“心肺復蘇”三、傷病員病情評估步驟及采取的措施

2、具體步驟如下：（1）輕輕搖動、拍打雙肩并呼喚患者，判斷其有無反應、是否清醒。（2）對不省人事的患者，可用仰頭抬頦的方法使呼吸道暢通；（3）靠近患者口鼻，判斷是否有呼吸；（4）觸摸頸部，判斷是否有頸動脈搏動；（5）檢查瞳孔，觀察是否散大。

三、傷病員病情評估步驟及采取的措施2、對病人做進一步的檢查及臨時處置包括：1）安置好傷病員；2）通氣；3）止血；4）包扎；5）固定；6）搬運；7）基礎生命支持(如抗休克)等。三、傷病員病情評估步驟及采取的措施1）安置好傷病員：保持病人呼吸道暢通；昏迷者采取側臥位；嘔吐、咯血、有窒息者可采取頭部后仰及頭偏向一側；胸部損傷有呼吸困難者應取半臥；顱腦損傷者將頭部墊高等。如無必要，不得移動。應注意觀察病人的總體情況，包括生命體征，受傷的跡象和癥狀。三、傷病員病情評估步驟及采取的措施2）止血。嚴重的出血必須加以控制，有效止血，預防休克?，F(xiàn)場常用以下四種止血方法：①加壓傷口包扎止血法；②指壓止血法；③填塞止血法；④止血帶止血法。詳見“止血”章節(jié)。三、傷病員病情評估步驟及采取的措施3）包扎。受傷的部位和大多數(shù)燒傷應加以遮蓋保護創(chuàng)面，以防感染。應保護受傷的肢體，避免傷口污染，減小痛苦，控制出血并固定傷口的敷料夾板。三、傷病員病情評估步驟及采取的措施（4）固定。事故現(xiàn)場，評估傷情，確定受傷的類型和程度,如有骨折，骨折部位要用夾板固定。防止骨折端移位，避免骨折端損傷血管、神經等組織，減輕傷員痛苦。詳見“骨折固定”章節(jié)。三、傷病員病情評估步驟及采取的措施（5）搬運。盡快將傷病員撤離危險現(xiàn)場并轉送到有條件的醫(yī)院救治，首先應完成基本生命支持和初次傷情評估，在整個搬運過程中應繼續(xù)觀察傷情變化并及時處理。三、傷病員病情評估步驟及采取的措施3、不得低估下列現(xiàn)象，不可將其視為輕傷1）意識喪失。意識喪失的病人首先要注意是否有可能危及生命的體征，緊急清除氣道分泌物及異物，保持呼吸道暢通。2)懷疑內臟出血。如出現(xiàn)脈搏﹤60次/min或大于100次/min，收縮壓小于90mmHg等情況。三、傷病員病情評估步驟及采取的措施3)刺傷或穿透傷。包括頭、頸、軀干、四肢近端穿透傷。有穿透傷的傷病員需緊急手術。4)關節(jié)附近損傷。5)可能出現(xiàn)的骨折。如出現(xiàn)浮動胸壁提示肋骨骨折。6)眼部受傷。三、傷病員病情評估步驟及采取的措施4、死亡的判定標準現(xiàn)場必須由二人認可的下列死亡現(xiàn)象：

1）心跳停止；

2）呼吸停止；

3）死亡面容：眼球呆滯瞳孔散大；

4）尸僵尸斑出現(xiàn)；

5）眼角膜混濁；

6）腐敗。三、傷病員病情評估步驟及采取的措施注意：海上死亡可因外傷、疾病、自殺等因素導致，必須掌握海上死亡的判斷及處理原則。服用大劑量鎮(zhèn)靜安定藥或體溫過低，表面看上去似乎死亡，但實際可能并未死亡，因此，對上述兩種情況的病員，應仔細查呼吸、脈搏、心跳等，以減少死亡判定的錯誤。第二節(jié)心肺復蘇術

心肺復蘇術心肺復蘇術（CardiopulmonaryResuscitation，CPR）是針對心跳、呼吸驟停者所采取的生命搶救技術。心搏驟停4～6min之后，人體腦組織及其他臟器將發(fā)生不可逆的損害，稍有延誤和疏漏即可能造成不可挽回的后果與損失。

一、心搏驟停的原因：

1.意外事故：電擊、溺水、交通事故、自縊、塌方等。2.器質性心臟病：各種類型的心臟病、心衰等。3.休克：各種類型的休克。4.電解質紊亂：血鉀異常、酸堿失衡、高血鈣等。5.中樞神經系統(tǒng)疾病：腦血管意外、顱內腫瘤、炎癥。6.藥物及毒物中毒。7.麻醉意外。214二、CPR開始時間：4分鐘

呼吸、心跳停止

10秒：昏迷20－30秒：腦電活動消失

60秒：瞳孔散大、固定

4分鐘：無氧代謝停止5分鐘：能量代謝停止

4－6分鐘：腦神經不可逆損傷

215三、如何判斷心搏驟停？1、突然意識喪失:拍打、大聲呼喚病人無反應;

2、大動脈波動消失：心跳停止、股動脈、頸動脈無博動；3、無呼吸：在保持氣道開放的情況下;4、血壓不清

;5、瞳孔散大，光反射消失；6、神經反射消失；7、心電圖呈室顫、心室停搏或心電－機械分離。216四、CPR順序

C胸外按壓(externalcadiaccompressions)A開放氣道（opentheairway）B人工呼吸(breathartificial)心肺復蘇的順序：C-A-B217五、基本的CPR步驟1、評估現(xiàn)場2、判斷意識3、呼救4、判斷生命體征5、擺正體位6、松解衣物7、心臟按壓8、暢通并清理氣道9、口對口人工呼吸10、效果判斷及復蘇體位218CPR——判斷意識

219CPR——判斷呼吸

220呼吸的判斷：一看、二聽、三感覺CPR——脈搏檢查（頸動脈）食指、中指在甲狀軟骨下摸到氣管后，手指向外滑動（2-3厘米即兩橫指），在氣管與頸部肌肉之間的溝內即可觸及頸動脈CPR——呼救

啟動急診反應系統(tǒng)

222

CPR——擺放體位

最好為右側。

體位：平臥硬板床或地上

223體位：頭、頸、軀干在同一縱軸上，兩臂

放于體側，松開衣領。

224CPR——心前區(qū)捶擊目的：為自主心跳建立條件；部位：胸骨中下段；方法：先進行心前區(qū)（胸骨下段）捶擊1-2次，若無反應，立即行胸外按壓。

225CPR——心前區(qū)捶擊

226CPR——胸外心臟按壓定位（C）心臟按壓位置：乳頭連線中點CPR胸外心臟按壓手法(掌跟)CPR——胸外心臟按壓圖示

229CPR——胸外心臟按壓CPR——胸外心臟按壓

231CPR——雙人實施胸外心臟按壓與人工呼吸CPR——心臟按壓

按壓與呼吸比：30：2

按壓頻率：100-120次/分按壓/放松＝1/1按壓深度：5-6厘米

233

CPR—開放氣道

（A)

（A）開放氣道

234

CPR——開放氣道

開放氣道仰頭抬頸法：一手舉頸，一手壓前額。

235CPR—開放氣道

開放氣道仰頭抬頦法：一手放于前額部，一手抬下頦，不要壓下頦下軟組織深處以免壓住呼吸道。

236CPR—開放氣道

開放氣道抬頜法：雙肘著地，將下頜抬起。

237CPR手摳口咽法清理氣道

CPR——人工呼吸(B)

（B）人工呼吸：緊急情況下應首選口對口

①口對口：術者一手拇指捏住病人鼻孔，防止氣體逸出,深吸一口氣對準病人口部吹氣。有效指征：胸部上抬、回縮后鼻口腔有氣體逸出。注意：力若過大，咽道開放壓＞食道開放壓致使食道膨脹。②口對鼻：適應于牙關緊閉、口腔疾患。

方法：一手壓前額，一手抬下頦使口腔緊閉，從鼻孔吹入，保證包裹鼻孔。③口咽通氣道的應用④建立有效呼吸：氣管插管，接呼吸氣囊或呼吸機。239CPR——口對口人工呼吸CPR——口對口人工呼吸法

241CPR——口對口人工呼吸法CPR——人工呼吸方法

243CPR-人工呼吸-仰臥壓胸法

無法實施口對口或口對鼻時采取CPR——簡易呼吸器法

簡易呼吸器法（氣囊、面罩）人工呼吸）CPR簡易呼吸器（氣囊、面罩）六、CPR效果判斷及復蘇體位心肺復蘇術的有效指標

1.能觸到大A搏動。（收縮壓在60mmHg以上）2.面色、口唇、皮膚顏色轉紅。3.散大的瞳孔縮小。4.吹氣時可聽到呼吸音或自主呼吸恢復。5.意識逐漸恢復。6.有尿。7.心電圖有波型改變。前兩項出現(xiàn)就要爭取繼續(xù)復蘇，不可強求七項同時出現(xiàn)

247復蘇體位復蘇體位：側臥位或平臥位頭偏向一，側，防止嘔吐物窒息。七、CPR心肺復蘇的失誤點1.

氣道開放不理想：咽部有異物痰液等；2.

口對口封閉不嚴；3.

吹氣量不夠、潮氣量不足；4.

胃內容物反流引起窒息；5.

按壓部位不對、力量不夠、過大致肋骨骨折；6.

按壓過快或過慢；7.

部位不對，下面無硬板，心排除量不足；8.未持續(xù)按壓：心電圖、測血壓、聽心音等。249八、CPR心肺復蘇的禁忌癥

1、胸廓嚴重畸形

2、胸外傷引起的張力性氣胸，多發(fā)性肋骨骨折。

3、心包填塞

4、胸主動脈瘤破裂需立即進行體外循環(huán)者以及已行開胸手術者

注：以上均首選開胸心臟按壓

250251謝謝！第三節(jié)止血術

一、出血的種類

出血是血管破裂或斷裂后血液外流的一種現(xiàn)象。一、出血的種類毛細血管出血靜脈出血動脈出血一、出血種類出血內出血外出血動脈出血靜脈出血毛細血管出血顏色鮮紅涌出狀量不多顏色暗紅緩慢持續(xù)性顏色鮮紅噴射狀隨心臟的搏動而增強，二、出血的方式

二、出血的方式外出血血流出傷口外，可以看到，易辨別。一般外傷出血都屬于外出血。內出血血流在體腔或組織內，不能看到，只能由癥狀識別，如胸、腹部受傷或某些疾病引起的出血。皮下出血皮膚未破，只在皮下軟組織內出血，如挫傷、瘀斑等。三、出血對人體的危害

三、出血對人體的危害成年人的血液量為4000～5000mL,占體重的7%～8%。當失血量為總血量的10％～15％時，人體通過自身調節(jié)功能可以代償。如失血總量達總血量的20%（800～1000mL）,人會出現(xiàn)頭暈、脈搏增快、血壓下降、出冷汗、膚色蒼白、尿少等癥狀。失血量達總血量的30%（1500mL）以上，人就有生命危險，因此及時有效地止血，就能減少傷員的死亡。四、現(xiàn)場止血方法四、現(xiàn)場止血方法：1、直接壓迫止血法；2、加壓包扎止血法；3、填塞止血法；4、指壓止血法；5、止血帶止血法。止血方法四、止血方法——直接壓迫止血法

1.直接壓迫止血法直接壓迫止血法適用于任何傷口，方法是將潔凈柔軟的敷料或手巾等直接覆壓在傷口上止血；若此法無效，再改用其他方法。四、止血方法——加壓包扎止血法2.加壓包扎法包括：（1）敷料加壓包扎法（2）屈肢加墊止血法四、止血方法——敷料加壓包扎法（1）敷料加壓包扎法：用無菌敷料覆蓋傷口，再用繃帶或三角巾加壓包扎。加壓力量以能止血而肢體遠端仍有血液循環(huán)為度。該方法主要適用于較小的血管引起的出血或滲血，有骨折或異物存在時則不適用。對于較深傷口，無法判斷傷口深部情況，可先將無菌敷料填塞入傷口，再用繃帶加壓包扎。四、止血方法——敷料加壓包扎法四、止血方法——屈肢加墊止血法（2）屈肢加墊止血法：多用于肘或膝關節(jié)以下的出血，而無骨關節(jié)損傷時方可使用。如前臂或小腿大出血時，在肘窩或腘窩處墊以棉墊或繃帶卷，將關節(jié)盡力屈曲，借襯墊物壓住動脈，然后用繃帶或疊成帶狀的三角巾把肢體固定于屈曲姿勢。但使用此法，傷員痛苦較大，不宜作為首選。四、止血方法——屈肢加墊止血法屈肢加墊止血法四、止血方法——填塞止血法3、填塞止血法：適用于頸部、臀部或其他部位的較大而深、難以加壓包扎的傷口，以及實質性臟器的廣泛滲血等。操作方法：先用1～2層大的無菌紗布塞入傷口內，如仍止不住出血，可添加紗布，再用繃帶包扎固定。一般術后3～5日開始慢慢取出填塞紗布，過早取出可能發(fā)生再出血，過晚則易感染。四、止血方法——填塞止血法四、止血方法——指壓止血法4、指壓止血法：是現(xiàn)場止血中最快速的方法。用拇指壓住傷口近心端，將動脈壓向深部的骨頭上，以壓閉血管，阻斷血流，達到止血的目的。此法快速、有效，但不能持久。因此它是一種為其他止血方法贏得準備時間的臨時性措施。指壓止血法適用于頭、頸和四肢動脈出血的急救，急救人員應熟悉各部血管的壓迫點。全身動脈指壓止血點全身動脈指壓止血點（1）顳淺動脈指壓止血法：用于同側的頭頂部出血。部位：在該側的耳前，有一個動脈搏動處。四、止血方法——指壓止血法（2）面動脈指壓止血法用于同側面部的止血。部位：壓迫傷側的下頜角前約1.5～3cm的凹陷處動脈搏動點。四、止血方法——指壓止血法四、止血方法——指壓止血法面動脈指壓止血法四、止血方法——指壓止血法（3）頸總動脈指壓止血法此法用于該側的頭、面部的較大出血。該側的胸鎖乳突肌和氣管之間有一較強搏動處，用拇指或其他個手指，將頸總動脈壓在該側的頸椎橫突上即可止血。壓迫頸總動脈時，容易引起病人昏厥，所以一般不宜使用，更不能兩側同時使用（4）鎖骨下動脈指壓止血法肩部、腋窩部、上肢的動脈出血。部位：用拇指將傷側鎖骨上窩中部的鎖骨下動脈向下內后方對向第一肋骨壓迫。四、止血方法——指壓止血法（5）肱動脈指壓止血法用于手、前臂的臨時止血。部位：用拇指或其他四指將肱二頭肌內側的肱動脈壓迫在肱骨干。四、止血方法——指壓止血法四、止血方法——指壓止血法肱動脈指壓止血法（6）尺、橈動脈指壓止血法用于手部小動脈出血的臨時止血。部位：用雙手拇指壓迫患側的手腕橫紋后方約2～3cm的兩側動脈跳動處。四、止血方法——指壓止血法（7）股動脈指壓止血法用于下肢動脈出血的臨時止血。部位：用兩手的拇指或手掌重疊將傷側腹股溝中間稍下方的股動脈用力壓在恥骨下支。四、止血方法——指壓止血法四、止血方法——指壓止血法股動脈指壓止血法（8）脛前動脈、脛后動脈指壓止血法用于足部動脈出血的臨時止血。部位：足背中部有一動脈搏動處，足內側與內踝之間也存在一動脈搏動處，用雙手拇指將兩個動脈同時壓住即可止血。四、止血方法——指壓止血法四、止血方法——止血帶止血法5、止血帶止血法：主要用于用其他止血方法暫不能控制的四肢動脈出血。使用恰當可挽救一些大出血傷員的生命，使用不當則可帶來嚴重并發(fā)癥，以致引起肢體壞死、急性腎功能衰竭等并發(fā)癥。（1）常用的止血帶有：橡皮管止血帶；氣囊止血帶；緊急情況下也可使用三角巾、繃帶、手帕等物品代替。嚴禁使用鐵絲、電線、繩索等細小且無彈性的物品充作止血帶。四、止血方法——止血帶止血法（2）橡皮止血帶止血方法（勒緊法）①上止血帶前要用衣服、紗布、棉布或毛巾等物作為襯墊，以免勒傷皮膚。②用左手的拇指、示指、中指持止血帶的頭端，將長的尾端繞肢體一圈后壓住頭端，再繞肢體一圈，然后用左手示指、中指夾住尾端后，將其尾端從止血帶下拉過，由另一緣牽出，系成一個活結。③上止血帶松緊要適度，以扎緊后血止并摸不到動脈搏動為度。壓力過大，會加重遠端組織的缺血壞死和神經損傷；壓力過小，只會壓住靜脈而壓不住動脈，反而加重出血。四、止血方法——止血帶止血法四、止血方法——止血帶止血法

橡皮止血帶止血方法（勒緊法1-4）氣囊止血帶止血方法（5）四、止血方法——止血帶止血法

橡皮止血帶止血方法（勒緊法）四、止血技術之——止血帶止血法（3）絞緊法：緊急情況下用三角巾代替橡皮止血帶，將三角巾折成帶狀，繞肢體一圈，兩端向前拉緊，打一活結，膠棒插在外圈內，提起膠棒拉緊，將膠棒依順時針方向絞緊，將膠棒一端插入活動結環(huán)內，拉緊活結頭固定膠棒。若將拉緊后止血帶兩端打結，固定效果會更好絞緊法：止血帶止血方法（絞緊法）四、止血技術之