醫(yī)學專題-AFP急性弛緩性麻痹

急性緩和性麻痹(mábì)

——診斷與鑒別診斷石河子大學醫(yī)學院一附院兒科(érkē)楊紅編輯課件第一頁，共八十二頁。

內容提要(nèirónɡtíyào)一、急性緩和性麻痹二、急性緩和性麻痹監(jiān)測病例(bìnglì)三、神經(jīng)系統(tǒng)及相關實驗室檢查四、急性緩和性麻痹病例診斷要點五、急性緩和性麻痹主要疾病診斷與鑒別診斷六、疫苗相關麻痹型脊髓灰質炎診斷及處理

編輯課件第二頁，共八十二頁。AFP

詮

釋Acute急性Flaccid緩和(chíhuǎn)性Paralysis麻痹一、AFP的概念(gàiniàn)和定義…急性緩和性麻痹〔AFP〕病例高危(ɡāowēi)AFP病例聚集性臨床符合病例脊灰疫苗衍生病毒〔VDPV〕病例編輯課件第三頁，共八十二頁。急性(jíxìng)緩和性麻痹〔AFP〕是以急性起病，肌張力減弱，肌力下降和腱反射減弱或消失為主要特征的一組癥候群。AFP不是單一的疾病，可見于不同的病因和多種疾病。急性(jíxìng)緩和性麻痹編輯課件第四頁，共八十二頁。二、急性緩和性麻痹(mábì)監(jiān)測病例概念所有15歲以下(yǐxià)出現(xiàn)急性緩和性麻痹病癥的病例，和

任何年齡臨床診斷為脊灰的病例均作為AFP病例。AFP病例的診斷要點：急性起病、肌張力減弱、肌力下降、腱反射減弱或消失。編輯課件第五頁，共八十二頁。年齡(niánlíng)小于5歲、接種脊髓灰質炎減毒活疫苗〔OPV〕次數(shù)少于3次或服苗史不詳、未采或未采集到合格大便標本的AFP病例；或臨床疑心為脊灰的病例。聚集性臨床符合病例同一縣〔區(qū)〕或相鄰縣〔區(qū)〕發(fā)現(xiàn)2例或2例以上的臨床符合病例，發(fā)病時間間隔2個月以內。

高危(ɡāowēi)AFP病例編輯課件第六頁，共八十二頁。

1994年衛(wèi)生部專門下發(fā)文件，規(guī)定了

14種屬AFP病例(bìnglì)的病種，便于AFP病例快速報告。編輯課件第七頁，共八十二頁。監(jiān)測疾監(jiān)測疾病(jíbìng)種類

病種類1、脊髓灰質炎(小兒麻痹)2、格林巴利綜合癥(感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎)3、橫貫性脊髓炎(脊髓炎,腦脊髓炎,急性(jíxìng)神經(jīng)根脊髓炎)4、多神經(jīng)病(藥物性多神經(jīng)病,有毒物質引起的多神經(jīng)病,原因不明性多神經(jīng)病)5、神經(jīng)根炎6、外傷性神經(jīng)炎(包括臀肌藥物注射后)監(jiān)測(jiāncè)疾監(jiān)測(jiāncè)疾病種類編輯課件第八頁，共八十二頁。7、單神經(jīng)炎8、神經(jīng)叢炎9、周期性麻痹(包括低鉀軟癱,高鉀軟癱,正常鉀軟癱)10、肌病(全身型重癥肌無力,中毒性,原因不明(bùmínɡ)性肌病)11、急性多發(fā)性肌炎12、肉毒中毒13、四肢癱,截癱和單癱(原因不明)14、短暫性肢體麻痹監(jiān)測疾監(jiān)測疾病(jíbìng)種類編輯課件第九頁，共八十二頁。三、神經(jīng)系統(tǒng)檢查及相關實驗(shíyàn)檢測神經(jīng)系統(tǒng)的檢查(jiǎnchá)要點

AFP實驗室檢查要點編輯課件第十頁，共八十二頁。神經(jīng)系統(tǒng)的檢查(jiǎnchá)要點〔一〕運動檢查〔二〕感覺(gǎnjué)檢查〔三〕反射檢查〔四〕腦膜刺激征編輯課件第十一頁，共八十二頁。〔一〕運動(yùndòng)檢查

神經(jīng)系統(tǒng)疾病常出現(xiàn)運動障礙。在神經(jīng)系統(tǒng)檢查中，運動檢查是一重要工程(xiàngmù)。AFP患兒重點檢查以下各項：肌萎縮檢查肌張力檢查肌力檢查編輯課件第十二頁，共八十二頁。

1、肌萎縮是指肌肉體積變小?？膳c鄰近的及對側相同(xiānɡtónɡ)的肌肉比較。并可用帶尺測量肢體的周徑。

編輯課件第十三頁，共八十二頁。

2、肌張力(zhānglì)是指在安靜情況下肌肉的緊張度。檢查時可觸肌肉的硬度及作被動運動體會其肌緊張度，了解其阻力。肌張力減低時，肌肉緩和松軟，被動運動時阻力減退，關節(jié)運動的范圍增大。肌張力增強(zēngqiáng)時，觸摸肌肉較堅硬，被動運動時阻力增大。錐體束損害所致的肌張力增強，稱為痙攣性肌張力增高。編輯課件第十四頁，共八十二頁。

3、肌力(jīlì)肌力是指肌肉收縮時的力量肌力情況(qíngkuàng)一般按六級記錄0級：完全癱瘓1級：可見肌肉輕微收縮而無肢體運動2級：肢體能在床上移動，但不能抬起3級：肢體能抬離床面4級：能作抵抗阻力的運動5級：正常肌力編輯課件第十五頁，共八十二頁?！捕掣杏X(gǎnjué)檢查進行感覺檢查時，患者必須(bìxū)意識清晰和高度合作?！?〕感覺：是指皮膚及粘膜的三種感覺包括痛覺、溫度覺、觸覺〔2〕深感覺：是指起于身體深部組織〔主要為肌肉、韌帶、肌腱、骨骼及關節(jié)〕的三種感覺，包括關節(jié)覺、震動覺、深部痛覺編輯課件第十六頁，共八十二頁?！踩撤瓷?fǎnshè)檢查對感覺刺激引起的不隨意運動反響(fǎnyìng)稱反射。深反射：上肢：肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨膜反射下肢：膝反射、踝反射、踝震攣；淺反射：腹壁反射、提睪反射；病理反射：正常情況下〔除嬰兒外〕不出現(xiàn)，僅在中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害時才發(fā)生的異常反射。如巴彬斯基氏征。編輯課件第十七頁，共八十二頁?！菜摹衬X膜(nǎomó)刺激征

多見于腦膜炎癥、蛛網(wǎng)膜下腔出血(chūxiě)或腦脊液壓力增高，如頸強直、布氏征、克氏征。編輯課件第十八頁，共八十二頁。AFP實驗室檢測(jiǎncè)要點

1、腦脊液：細胞蛋白(dànbái)別離、蛋白(dànbái)細胞別離2、肌酶：GPT、GOT、CPK、LDH3、血生化：K、Na、Ca、P4、肌電圖：5、影像學：腦MRI、脊髓MRI編輯課件第十九頁，共八十二頁。四、AFP病例診斷(zhěnduàn)要點〔一〕詳細可靠病史〔二〕區(qū)別真假麻痹和上下運動神經(jīng)元麻痹〔三〕加強(jiāqiáng)對脊髓休克的認識編輯課件第二十頁，共八十二頁?！惨弧吃敿毧煽?kěkào)病史

包括：麻痹發(fā)生時間、部位、是否對稱、有無發(fā)熱、腹瀉、肢痛、肢麻等；有無外傷或注射史，OPV疫苗(yìmiáo)史；患者和周圍人群近期服疫苗情況；編輯課件第二十一頁，共八十二頁?！捕硡^(qū)別真假麻痹(mábì)和上下運動神經(jīng)元麻痹(mábì)24135編輯課件第二十二頁，共八十二頁。損傷部位上神經(jīng)元(錐體細胞和錐體束)下神經(jīng)元(腦神經(jīng)運動核、脊髓前角、腦脊神經(jīng))癥狀和體征癱瘓?zhí)攸c肌張力深反射淺反射病理反射痙攣性(硬癱)增高亢進消失或減弱(+)

弛緩性(軟癱)

降低減弱消失或減弱

(-)上、下神經(jīng)元損傷(sǔnshāng)的鑒別編輯課件第二十三頁，共八十二頁。編輯課件第二十四頁，共八十二頁。加強對脊髓休克(xiūkè)的認識急性與嚴重的上運動神經(jīng)麻痹可有一休克期，如脊髓受累，稱脊髓休克期。病變雖累及上運動神經(jīng)元，但表現(xiàn)緩和性癱瘓：肌張力低，腱反射消失，無病理反射。數(shù)小時或幾周，休克期解除，漸出現(xiàn)肌張力高，腱反射亢進，病理反射陽性。

脊髓休克的產(chǎn)生并不是由于橫切刺激本身引起的，因為第二次切斷脊髓并不能使脊髓休克重新出現(xiàn)。所以，脊髓休克產(chǎn)生的原因(yuányīn)乃是由于斷離的脊髓節(jié)段失去高級中樞的調節(jié)性影響，特別是來自大腦皮層、前庭核和腦干網(wǎng)狀結構的易化性影響。肢體肌力的恢復常始于下肢遠端，然后逐步上移。編輯課件第二十五頁，共八十二頁。

特別(tèbié)提示——對脊髓休克的認識在上運動神經(jīng)元損害的急性期，如“脊髓休克〞可表現(xiàn)為緩和性癱瘓，需待急性期過后〔約２－３周〕才表現(xiàn)痙攣性特點。急性麻痹綜合征是指非脊灰腸道及其它病毒所致急性緩和性麻痹，臨床特征與脊灰相似(xiānɡsì)，是構成AFP的主要原因之一，包括柯薩奇〔COX〕病毒，?？伞睧CHO〕病毒，及腸道病毒71〔EV71〕等。不能漏報防止(bìmiǎn)誤診編輯課件第二十六頁，共八十二頁。五、急性緩和性麻痹主要(zhǔyào)疾病診斷

與鑒別診斷編輯課件第二十七頁，共八十二頁。診斷與鑒別(jiànbié)診斷要點〔一〕脊髓灰質炎〔二〕格林巴利綜合征〔三〕急性橫貫性脊髓炎〔四〕少年型重癥肌無力〔五〕坐骨神經(jīng)(zuògǔshénjīng)麻痹〔六〕低血鉀型周期性麻痹〔七〕急性麻痹綜合征〔NPEV〕〔八〕疫苗衍生脊髓灰質炎病毒〔VDPV〕編輯課件第二十八頁，共八十二頁。

脊髓灰質炎〔Poliomyelitis〕

編輯課件第二十九頁，共八十二頁。脊髓灰質炎病毒(bìngdú)屬腸道病毒(bìngdú)(Poliovirusisanenterovirus,asmallRNAvirusthataffectsthecentralnervoussystem.)

病因(bìngyīn)(ETIOLOGY)編輯課件第三十頁，共八十二頁。脊髓灰質炎傳染源和途徑(tújìng)傳染源：患者和帶病毒者傳播途徑：早期－〔1〕空氣飛沫〔2〕糞便急性期后－糞便，污染食物、水、各種用品，經(jīng)口感染

易感人群：人群普遍易感，我國1歲－5歲發(fā)病率最高，4個月以內很少得病(débìnɡ)。近年成人患者相對增多;人群(rénqún)編輯課件第三十一頁，共八十二頁。發(fā)病(fābìng)機制(PATHOGENESIS)

病毒口或上呼吸道腸道粘膜上皮細胞局部淋巴組織(zǔzhī)

咽分泌物及糞便排病毒

免疫力強

隱性感染covertinfection

血液：第一次病毒血癥

潛伏期

病毒(bìngdú)增殖編輯課件第三十二頁，共八十二頁。

全身(quánshēn)淋巴組織中

血液：第二次病毒血癥

前驅期

病毒

毒力

多強

血腦屏障CNS

癱瘓前期

NC受損輕NC受損重

無癱瘓型

癱瘓型

癱瘓期

(nonparalytictype)(paralytictype)

頓挫(dùncuò)型abortivetype編輯課件第三十三頁，共八十二頁。脊髓灰質炎病理(bìnglǐ)中樞神經(jīng)系統(tǒng)：

大腦、

腦干〔中腦、橋腦、延髓)、

下丘腦、

小腦、

脊髓〔頸、腰段前角細胞〕主要是運動神經(jīng)元損害病灶(bìngzào)散在分布編輯課件第三十四頁，共八十二頁。編輯課件第三十五頁，共八十二頁。脊髓灰質炎分期(fēnqī)臨床分期(fēnqī)根據(jù)臨床經(jīng)過，脊灰可分為：

潛伏期2－35天

前驅期1－4天麻痹(mábì)前期3－4天麻痹期5－10天

恢復期〔1周-6月〕后遺癥期〔6月-〕編輯課件第三十六頁，共八十二頁。脊髓灰質炎分期(fēnqī)臨床表現(xiàn)前驅期〔1－4天，或無〕發(fā)熱、乏力、全身不適，多汗，頭痛、煩躁輕咳食欲減退(jiǎntuì)、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便泌編輯課件第三十七頁，共八十二頁。脊髓灰質炎分期(fēnqī)臨床表現(xiàn)癱瘓前期〔3－5天，10天〕發(fā)熱，可在體溫下降后再次升高雙峰熱(doublepeakedfever)神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛加劇、煩躁不安、或嗜睡

全身肌肉(jīròu)疼痛、感覺過敏。

兒童頸背肌肉(jīròu)疼痛，不能屈曲。嬰兒不喜人抱。

有腦膜刺激征〔＋〕編輯課件第三十八頁，共八十二頁。脊髓灰質炎分期(fēnqī)臨床表現(xiàn)癱瘓(tānhuàn)期〔5－10天，1周〕發(fā)生在體溫開始下降或尚未下降時或發(fā)生在起病后第3－5天5－10天內〔24小時或1－2天內〕進行性加重，多熱降后不進展編輯課件第三十九頁，共八十二頁。脊髓灰質炎分期(fēnqī)臨床表現(xiàn)癱瘓期〔5－10天，1周〕肢體〔或/和腹肌〕不對稱性〔單側或雙側〕緩和性麻痹，軀體或肢體肌張力減弱，深部腱反射減弱或消滅，無明顯(míngxiǎn)感覺障礙

編輯課件第四十頁，共八十二頁。

根據(jù)(gēnjù)病變部位，可分４型：

脊髓型(spinalform)

延髓型(bulbarform)

腦型(encephaliticform)

混合型(mixedform)

癱瘓(tānhuàn)期(paralyticstage)編輯課件第四十一頁，共八十二頁。最常見緩和性癱瘓(flaccidparalysis):不對稱，肌張力減退，腱反射消失，近端肌群癱瘓較遠端出現(xiàn)得早且重，下肢受累最常見，大肌群較小肌群更易受累，頸胸部脊髓受累可致膈肌、肋間肌麻痹(mábì)，常無感覺障礙；脊髓型(spinalform)編輯課件第四十二頁，共八十二頁。

顱神經(jīng)運動神經(jīng)核受損(involvementofmotorcranialnervenuclei)

血管運動中樞(zhōngshū)受損(involvementofvasomotorcenter)

呼吸中樞受損(involvementofrespirationcenter)延髓(yánsuǐ)型(bulbarform)編輯課件第四十三頁，共八十二頁。高熱(gāorè)、煩躁不安、驚厥、昏迷上運動神經(jīng)元痙攣性癱瘓

腦型(encephaliticform)編輯課件第四十四頁，共八十二頁。脊髓灰質炎分期(fēnqī)臨床表現(xiàn)恢復期〔1周－6月〕麻痹后60d仍殘留緩和性麻痹，且未發(fā)現(xiàn)其他(qítā)病因〔后期可呈現(xiàn)肌萎縮〕

編輯課件第四十五頁，共八十二頁。脊髓灰質炎分期(fēnqī)臨床表現(xiàn)后遺癥期〔6月-〕局部患兒可形成持久性麻痹，即后遺癥期受累肌群明顯萎縮(wěisuō)，可出現(xiàn)膝反張，足下垂和足內翻畸形。編輯課件第四十六頁，共八十二頁。脊髓灰質炎〔麻痹(mábì)型以脊髓型多見〕①可有雙峰熱；②發(fā)熱或熱退后出現(xiàn)肢體和或軀干麻痹，緩和性，不對稱性，腱反射減弱或消失；③無感覺障礙；④重癥伴有呼吸肌麻痹和／或腹肌麻痹；⑤病程早期，CSF中有細胞蛋白別離，恢復期呈現(xiàn)蛋白細胞別離；⑥肌電圖：神經(jīng)源性受損；⑦糞便(fènbiàn)中別離出脊灰野毒株〔確診的依據(jù)〕。編輯課件第四十七頁，共八十二頁。編輯課件第四十八頁，共八十二頁。Poliomyelitis,India

編輯課件第四十九頁，共八十二頁。marina編輯課件第五十頁，共八十二頁。編輯課件第五十一頁，共八十二頁。編輯課件第五十二頁，共八十二頁。編輯課件第五十三頁，共八十二頁。腦脊液檢查癱瘓前期：細胞－蛋白別離(fēnlí)，癱瘓期：蛋白—細胞別離病毒別離臨床實用價值不大實驗室檢查(jiǎnchá)編輯課件第五十四頁，共八十二頁。實驗室檢查(jiǎnchá)血清學檢查抗體檢查特異性IgM抗體：感染后10-15天出現(xiàn)，持續(xù)1月后消失，具有早期診斷價值。中和抗體：起病(qǐbìnɡ)時出現(xiàn)，2-3周達頂峰，持續(xù)終身。補體結合抗體：出現(xiàn)較中和抗體遲，不能早期診斷，但僅持續(xù)2-3月，表示近期感染。編輯課件第五十五頁，共八十二頁。麻痹(mábì)標本(biāoběn)采集送省疾控中心省實驗室報告(bàogào)結果國家脊灰實驗室型內鑒定結果14天7天28天7天陽性別離物送國家脊灰實驗室14天

監(jiān)測系統(tǒng)主要指標合格標本編輯課件第五十六頁，共八十二頁。診斷(zhěnduàn)前驅期的診斷：單靠臨床病癥無法診斷。癱瘓前期(qiánqī)的診斷：此期臨床表現(xiàn)，腦脊液：細胞蛋白別離，血清學檢查陽性。癱瘓期的診斷：典型臨床表現(xiàn)，腦脊液：蛋白細胞別離。血清學檢查陽性。編輯課件第五十七頁，共八十二頁。治療無特殊治療所有措施均是對癥處理處理原那么：減輕恐懼，減少骨骼畸形(jīxíng)，預防及處理合并癥，康復治療。編輯課件第五十八頁，共八十二頁。格林巴利綜合癥①脫髓鞘型急性起病，不發(fā)熱，可見對稱性，緩和(chíhuǎn)性肢體麻痹。腱反射減弱或消失。②主觀和或客觀感覺障礙。③可伴有運動神經(jīng)麻痹，如面神經(jīng)，舌咽，迷走神經(jīng)受累。④病情嚴重者常有呼吸肌麻痹。⑤腦脊液可有蛋白細胞別離現(xiàn)象。⑥肌電圖示神經(jīng)源受損。脫髓鞘型GBS的EMG示神經(jīng)傳導速度減慢為主，而復合肌肉動作電位〔CMAP〕波幅降低相對不明顯，F(xiàn)波潛伏期延長?！草S索型GBS〕的EMG示CMAP的波幅明顯減低，神經(jīng)傳導速度正?；蜉p度減慢，F(xiàn)波潛伏期正常。編輯課件第五十九頁，共八十二頁。鑒

別鑒別要點脊髓灰質炎格林巴利綜合征癱瘓時發(fā)熱都有發(fā)熱絕大多數(shù)無頭痛可有常無對稱性癱瘓－＋肢體麻痹程度近端重于遠端遠端重于近端感覺障礙－＋感覺過敏＋－早期CSF檢查細胞蛋白分離蛋白細胞分離脊灰病毒分離、抗體＋－預后有后遺癥大多無后遺癥編輯課件第六十頁，共八十二頁。急性(jíxìng)橫貫性脊髓炎①急性起病；②典型的截癱。感覺障礙平面及尿潴留；②急性起病時，常有脊髓休克期，表現(xiàn)為急性緩和(chíhuǎn)性麻痹；④CSF外觀無色透明，淋巴細胞及蛋白含量可有輕度增高。⑤脊髓MRI檢查有助區(qū)別脊髓病變性質及范圍③常規(guī)檢查視力及眼底，除外視神經(jīng)脊髓炎。編輯課件第六十一頁，共八十二頁。急性(jíxìng)麻痹綜合征是指非脊灰腸道及其它病毒所致(suǒzhì)急性緩和性麻痹，是構成AFP的主要病因之一包括柯薩奇〔COX〕病毒、?？伞睧CHO〕病毒、及腸道病毒71〔EV71〕等近年國外報道西尼羅(westnilevirns)病毒感染，是一種新發(fā)傳染病，也可導致AFP編輯課件第六十二頁，共八十二頁。六、疫苗相關(xiāngguān)麻痹型脊髓灰質炎的診斷處理目前我國免疫策略為４種：應用OPV進行常規(guī)免疫強化免疫應急免疫掃蕩式免疫，用OPV仍是阻斷脊灰野病毒傳播的根本措施。但是，OPV可出現(xiàn)異常反響(fǎnyìng)．即在服苗者或接觸者中，可能發(fā)生極少數(shù)的疫苗相關麻痹型脊髓灰質炎〔vaccine_associatednaralyticnolionyelitisVAPP〕編輯課件第六十三頁，共八十二頁。VAPP均為散發(fā)(sànfā)，無季節(jié)和頂峰地區(qū)分布。WHO一項研究顯示，服苗者中：脊灰疫苗Ⅲ型所致VAPP最多。接觸者VAPPII型最多。EstevesK.Safetyoforalpoliomyelitisvaccine:resultofaWHOenquiry(I)BULLWHO,1998;66(6):739-748編輯課件第六十四頁，共八十二頁。VAPP發(fā)病機制的探討

與疫苗株病毒(bìngdú)的基因突變有關，導致毒力增強。在人腸道內復制的過程發(fā)生變異，一些變異可導致高水平神經(jīng)毒力的回復，引起VAPP。Dowdle,W.R.etal,Polioeradication:theOPVparadox.RevMedVirol2003;13/57:277-91編輯課件第六十五頁，共八十二頁。

VAPP主要誘發(fā)因素：

是原發(fā)性或繼發(fā)性免疫缺陷病，肛旁膿腫沒有被認為(rènwéi)是一種免疫缺陷病。VAPP和肛旁膿腫相關性正在研究中。

編輯課件第六十六頁，共八十二頁。VAPP次要誘因是：在服用OPV后30天內進行臀肌注射〔主要是抗生素〕、1995年羅馬尼亞一項研究說明在服用OPV后30天內屢次進行抗生素注射更易引起VAPP。被稱為(chēnɡwéi)誘發(fā)VAPP的次要因素。編輯課件第六十七頁，共八十二頁。診斷標準服苗者疫苗相關(xiāngguān)病例服苗接觸者疫苗相關病例

中華人民共和國衛(wèi)生部:預防工作標準2005;9:121編輯課件第六十八頁，共八十二頁。VAPP〔疫苗相關病例(bìnglì)〕的定義服苗者疫苗相關病例(服苗病例):服用活疫苗(多見于首劑服苗)后4-35天發(fā)熱,6-40天出現(xiàn)急性緩和性麻痹(AFP),無明顯感覺喪失,臨床診斷符合脊灰。麻痹后未再接種OPV,從糞便標本中只別離(fēnlí)到脊灰疫苗株病毒者。

服苗者接觸者疫苗相關病例(接觸病例):與服活苗者在服苗的35天內有密切接觸史,接觸6-60天出現(xiàn)AFP,符合脊灰的臨床診斷。麻痹后未再接種OPV,從糞便標本中只別離到脊灰疫苗株病毒者。摘自?脊髓灰質炎診斷標準及處理(chǔlǐ)原那么?編輯課件第六十九頁，共八十二頁。麻痹(mábì)日期OPV發(fā)熱(fārè)雙下肢麻痹(mábì)腹瀉隨訪日期大便采集

Ⅰ型疫苗株(+)

1/24

2001/1/141/172/42002/9/20病例編號：18＃性別：

男發(fā)病年齡：

8月齡OPV服苗史：1次LL、肌萎縮臨床符合病例VAPP服苗者VAPP編輯課件第七十頁，共八十二頁。麻痹(mábì)日期發(fā)熱(fārè)左下肢(xiàzhī)麻痺腹瀉調查日期9/17

2001/9/129/262002/9/22病例編號：201＃性別：

女發(fā)病年齡：

11月齡OPV服苗史：零次大便采集

Ⅱ型疫苗株(+)LL、肌萎縮臨床符合病例VAPP(接觸？)接觸者VAPP編輯課件第七十一頁，共八十二頁。脊灰的臨床(línchuánɡ)經(jīng)過編輯課件第七十二頁，共八十二頁。1.降低和預防VAPP發(fā)生率的策略采用滅活脊灰病毒疫苗〔IPV〕與脊髓灰質炎減毒活疫苗〔OPV〕聯(lián)合免疫策略，新疫苗的研制等，目前(mùqián)存有爭論，世界某些先進國家，多年無脊灰流行，如美國、加拿大等國已用IPV做為兒童常規(guī)免疫。VAPP處理(chǔlǐ)的建議編輯課件第七十三頁，共八十二頁。

認真(rènzhēn)詢問病史和查體，嚴格控制OPV接種的禁忌癥，降低VAPP發(fā)生，OPV服用后一月內防止臂肌注射。非特異性預防措施。三.VAPP處理(chǔlǐ)的建議編輯課件第七十四頁，共八十二頁。定