膝關(guān)節(jié)結(jié)核的影像學(xué)診斷

結(jié)核性

28歲男性，肺結(jié)核，腰椎結(jié)核術(shù)后，右膝疼痛第一頁，共三十五頁。第一頁，共35頁。

第二頁，共三十五頁。第二頁，共35頁。

第三頁，共三十五頁。第三頁，共35頁。骨結(jié)核為繼發(fā)性病變，90%繼發(fā)于肺結(jié)核，少數(shù)繼發(fā)于消化道結(jié)核及淋巴結(jié)結(jié)核。傳播途徑：絕大部分經(jīng)血道，少數(shù)經(jīng)淋巴結(jié)或直接蔓延。好發(fā)部位：活動(dòng)多，負(fù)重大，易受損，肌肉附著少之處，47%脊柱，13%膝關(guān)節(jié)（青壯年），11%髖關(guān)節(jié)（兒童），6%肘關(guān)節(jié)。第四頁，共三十五頁。第四頁，共35頁。X線：1、

關(guān)節(jié)腫脹，積液，滑膜增生2、

骨質(zhì)疏松3、

關(guān)節(jié)面骨質(zhì)浸蝕，非持重面（骨表面溶解即邊緣糜爛，或向軟骨下組織蔓延），沙粒狀死骨4、

關(guān)節(jié)軟骨破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄、消失、融合5、

關(guān)節(jié)脫位（膝關(guān)節(jié)很少發(fā)生），肌肉萎縮第五頁，共三十五頁。第五頁，共35頁。CT：發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)積液，增厚的滑膜（增強(qiáng)掃描）及骨性關(guān)節(jié)的侵蝕MR：滑膜增厚：不均勻的條狀、結(jié)節(jié)狀突起，T1WI低信號(hào)，T2WI高或混雜信號(hào)明顯強(qiáng)化關(guān)節(jié)積液：長(zhǎng)T1、T2信號(hào)關(guān)節(jié)軟骨：表面毛糙不平->局部缺損變薄->全程缺失剝脫骨質(zhì)異常：骨質(zhì)破壞（蟲蝕樣）；骨髓水腫：T2WI高信號(hào)，稍強(qiáng)化關(guān)節(jié)周圍膿腫，竇道形成：膝內(nèi)側(cè)、外側(cè)、腘窩、大腿內(nèi)側(cè)等，T1較均一低，質(zhì)子混雜中低，T2混雜信號(hào)，壁強(qiáng)化第六頁，共三十五頁。第六頁，共35頁。骨型

兒童多見。X線表現(xiàn)：在原有骨骺、干骺端結(jié)核病變的基礎(chǔ)上，又有關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱狹窄或關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞等。第七頁，共三十五頁。第七頁，共35頁?；ば?/p>

早期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)間隙正?；蛏栽鰧?，骨端骨質(zhì)疏松。生長(zhǎng)期可出現(xiàn)骨骺比健側(cè)增大或提早骨化。第八頁，共三十五頁。第八頁，共35頁。

隨著病情發(fā)展，承重輕的關(guān)節(jié)面邊緣區(qū)出現(xiàn)蟲蝕狀或鼠咬狀骨質(zhì)破壞，上下骨面多對(duì)稱受累，關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱性狹窄，可伴有關(guān)節(jié)病理性脫位或半脫位第九頁，共三十五頁。第九頁，共35頁。后期病變愈合，關(guān)節(jié)面邊緣骨質(zhì)破壞停止，邊緣部變銳利，常伴有關(guān)節(jié)纖維性強(qiáng)直，鄰近骨骼骨質(zhì)疏松明顯。第十頁，共三十五頁。第十頁，共35頁。早期未及時(shí)診斷和治療可引起全關(guān)節(jié)結(jié)核。

第十一頁，共三十五頁。第十一頁，共35頁。

關(guān)節(jié)破壞，關(guān)節(jié)面模糊，關(guān)節(jié)間隙狹窄，破壞的骨質(zhì)中有空洞第十二頁，共三十五頁。第十二頁，共35頁。

第十三頁，共三十五頁。第十三頁，共35頁。

55y男性，右膝關(guān)節(jié)腫痛3月第十四頁，共三十五頁。第十四頁，共35頁。

男性72歲，膝關(guān)節(jié)腫痛2月余第十五頁，共三十五頁。第十五頁，共35頁?；で谐推茐目稍偕撬少|(zhì)破壞可以修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)和再生能力極差早期全關(guān)節(jié)結(jié)核：軟骨破壞<1/3，經(jīng)纖維軟骨修復(fù)，保留大部分關(guān)節(jié)的功能。晚期全關(guān)節(jié)結(jié)核：軟骨破壞>1/3，纖維或骨性強(qiáng)直第十六頁，共三十五頁。第十六頁，共35頁。鑒別診斷化膿性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎退行性骨關(guān)節(jié)病色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎第十七頁，共三十五頁。第十七頁，共35頁?；撔躁P(guān)節(jié)炎化膿性細(xì)菌感染，關(guān)節(jié)紅腫熱痛1、關(guān)節(jié)周圍軟組織：早期僅見腫脹（X線檢查在早期幫助不大）2、關(guān)節(jié)間隙：早期由于關(guān)節(jié)腔積液，關(guān)節(jié)間隙增寬；進(jìn)展期關(guān)節(jié)間隙變窄，可并發(fā)關(guān)節(jié)病理性脫位或半脫位；3、骨質(zhì)破壞：由于肉芽組織增生并侵及骨端，使關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)發(fā)生破壞，以承重部分明顯。表現(xiàn)為骨性關(guān)節(jié)面起初模糊、破壞、中斷、乃至消失。修復(fù)、愈合期改變：骨性關(guān)節(jié)面增生硬化，關(guān)節(jié)間隙部分保留或關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直。

第十八頁，共三十五頁。第十八頁，共35頁。

起病骨破壞死骨骨硬化骨膜反應(yīng)越過骨骺線急性化膿性骨髓炎急范圍廣較大明顯明顯不易骨結(jié)核隱匿范圍小泥沙樣輕輕容易第十九頁，共三十五頁。第十九頁，共35頁。

關(guān)節(jié)結(jié)核化膿性關(guān)節(jié)炎發(fā)病緩慢、病程長(zhǎng)急，病程短臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、梭形腫脹發(fā)熱、局部紅腫熱劇痛關(guān)節(jié)軟骨及關(guān)節(jié)面下骨破壞進(jìn)展慢，局限于關(guān)節(jié)邊緣進(jìn)展快，累及范圍廣關(guān)節(jié)間隙狹窄晚期出現(xiàn)早期出現(xiàn)骨性強(qiáng)直完全性部分性患肢軟組織萎縮有很少第二十頁，共三十五頁。第二十頁，共35頁。

第二十一頁，共三十五頁。第二十一頁，共35頁。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎尿酸代謝異常，體內(nèi)尿酸積聚過多而產(chǎn)生突發(fā)的急性關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)旁腫脹第一趾跖關(guān)節(jié)X線平片

早期有關(guān)節(jié)腫脹，后期在關(guān)節(jié)近骨端處有穿鑿狀缺損（關(guān)節(jié)侵蝕面較銳利，多為壓迫性缺損，無明顯骨質(zhì)疏松cf類風(fēng)關(guān)），晚期關(guān)節(jié)間隙狹窄，重者骨破壞廣泛，軟組織腫脹明顯，痛風(fēng)石（皮下，關(guān)節(jié)滑膜內(nèi)，軟骨下）第二十二頁，共三十五頁。第二十二頁，共35頁。痛風(fēng)結(jié)節(jié)團(tuán)塊狀病灶（T1WI呈低信號(hào),與肌肉信號(hào)強(qiáng)度相似;T2WI則從低信號(hào)到高信號(hào)均可見,但以低至中等信號(hào)最常見長(zhǎng)T1短T2或混雜信號(hào)）主要發(fā)生于髕韌帶周圍、髕下脂肪區(qū)、前交叉韌帶前方及股骨髁間窩區(qū)域；骨質(zhì)侵蝕主要位于股骨髁，病灶呈小團(tuán)狀或小類圓形；

第二十三頁，共三十五頁。第二十三頁，共35頁。

第二十四頁，共三十五頁。第二十四頁，共35頁。痛風(fēng)性

第二十五頁，共三十五頁。第二十五頁，共35頁。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎對(duì)稱性多關(guān)節(jié)痛，青壯年多見，女>男，易致殘X線片改變多在發(fā)病3個(gè)月以后。軟組織梭形腫脹，骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙增寬（積液）及病情進(jìn)展后的軟骨面下囊性變（血管翳侵入）、侵襲性骨破壞（多見于邊緣）、骨性關(guān)節(jié)面模糊、關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)融合及脫位。第二十六頁，共三十五頁。第二十六頁，共35頁。X線分期：①Ⅰ期正?；蚬琴|(zhì)疏松；②Ⅱ期骨質(zhì)疏松，有輕度關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)侵襲或破壞，關(guān)節(jié)間隙輕度狹窄；③Ⅲ期關(guān)節(jié)面下明顯的骨質(zhì)侵襲和破壞，關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄，關(guān)節(jié)半脫位畸形；④Ⅳ期上述改變合并有關(guān)節(jié)纖維性或骨性強(qiáng)直。第二十七頁，共三十五頁。第二十七頁，共35頁。類風(fēng)關(guān)

第二十八頁，共三十五頁。第二十八頁，共35頁。退行性骨關(guān)節(jié)病由于增齡、肥胖、勞損、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)先天性異常、關(guān)節(jié)畸形等諸多因素引起的關(guān)節(jié)軟骨退化損傷、關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生?？汕址溉黻P(guān)節(jié)，以承重大關(guān)節(jié)為著X線、CT：1、關(guān)節(jié)間隙不均勻變窄（內(nèi)側(cè)）；2、關(guān)節(jié)面硬化，變形；3、關(guān)節(jié)軟骨下小囊變；4、關(guān)節(jié)緣骨贅、骨橋與關(guān)節(jié)內(nèi)游離體；5、關(guān)節(jié)半脫位；6、骨質(zhì)疏松第二十九頁，共三十五頁。第二十九頁，共35頁。

MR：1、關(guān)節(jié)少量積液：關(guān)節(jié)內(nèi)長(zhǎng)T1、T2信號(hào)；2、關(guān)節(jié)軟骨變性、缺失、脫落；3、軟骨下骨質(zhì)改變：骨質(zhì)缺損及髓內(nèi)長(zhǎng)T1、T2信號(hào)4、滑膜均勻輕度增生，T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，輕度強(qiáng)化第三十頁，共三十五頁。第三十頁，共35頁。退變

第三十一頁，共三十五頁。第三十一頁，共35頁。色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎滑膜的一種增生性病變，經(jīng)常表現(xiàn)為局限的結(jié)節(jié)。彌漫型和結(jié)節(jié)型。結(jié)節(jié)型最常見于手部（無明顯骨質(zhì)改變），漫型最常見于膝關(guān)節(jié)（可有骨質(zhì)外壓性改變，關(guān)節(jié)面無破壞，無死骨）。血常規(guī)、血沉、類風(fēng)濕因子及C-反應(yīng)蛋白檢查，無明顯改變。第三十二頁，共三十五頁。第三十二頁，共35頁。在T1和T2加權(quán)像上，含鐵血黃素都表現(xiàn)為低信號(hào)或無信號(hào)。最典型的MRI特點(diǎn)是在T1、T2以及質(zhì)子像上均表現(xiàn)為關(guān)節(jié)內(nèi)低信號(hào)的結(jié)節(jié)性腫塊。病變滑膜和灶性腫塊在T2加權(quán)像上顯示最好，表現(xiàn)為低信