醫(yī)學(xué)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病毒感染性疾病專題課件

中樞神經(jīng)系統(tǒng)病毒感染性疾病

單純皰疹病毒性腦炎（herpessimplexvirusencephalitis，HSE）是由單純皰疹病毒感染引起的一種急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾??；呈全球分布；一年四季均可發(fā)??；無明顯性別差異，任何年齡均可發(fā)病。神經(jīng)病學(xué)（第8版）病毒感染性疾病一、單純皰疹病毒性腦炎病因及發(fā)病機制神經(jīng)病學(xué)（第8版）單純皰疹病毒(HSV)病毒感染性疾病一、單純皰疹病毒性腦炎

患者和健康攜帶病毒者是主要傳染源，主要通過密切接觸與性接觸傳播，亦可通過飛沫傳播

HSV首先在口腔和呼吸道或生殖器引起原發(fā)感染，機體迅速產(chǎn)生特異性免疫力而康復(fù)，但不能徹底消除病毒，病毒以潛伏狀態(tài)長期存在體內(nèi)，當(dāng)人體受到各種非特異性刺激使機體免疫力下降，潛伏的病毒再度活化，引起顱內(nèi)感染神經(jīng)病學(xué)（第8版）病毒感染性疾病一、單純皰疹病毒性腦炎病因及發(fā)病機制病理

病理改變主要是腦組織水腫、軟化、出血、壞死，以顳葉內(nèi)側(cè)、邊緣系統(tǒng)和額葉眶面最為明顯，亦可累及枕葉。

神經(jīng)病學(xué)（第8版）非對稱性出血(常累及顳葉內(nèi)側(cè)&額葉下部)病毒感染性疾病一、單純皰疹病毒性腦炎

神經(jīng)細(xì)胞和膠質(zhì)細(xì)胞核內(nèi)可見嗜酸性包涵體，包涵體內(nèi)含有皰疹病毒的顆粒和抗原，是其最有特征性的病理改變。神經(jīng)病學(xué)（第8版）神經(jīng)元和膠質(zhì)細(xì)胞核內(nèi)可見CowdryA型（嗜酸性）包涵體病毒感染性疾病一、單純皰疹病毒性腦炎病理臨床表現(xiàn)

多急性起病，約1/4患者有口唇皰疹史。

臨床常見癥狀包括頭痛、嘔吐、輕微的意識和人格改變、記憶喪失、輕偏癱、偏盲、失語等。約1/3的患者出現(xiàn)全身性或部分性癲癇發(fā)作。

病情常在數(shù)日內(nèi)快速進(jìn)展，可出現(xiàn)嗜睡、昏睡、昏迷或去皮質(zhì)狀態(tài)，部分患者在疾病早期迅即出現(xiàn)昏迷。重癥患者可因腦疝形成而死亡。神經(jīng)病學(xué)（第8版）病毒感染性疾病一、單純皰疹病毒性腦炎輔助檢查

腦電圖檢查?常出現(xiàn)彌漫性高波幅慢波，以單側(cè)或雙側(cè)顳、額區(qū)異常更明顯。

神經(jīng)病學(xué)（第8版）腦電圖病毒感染性疾病一、單純皰疹病毒性腦炎

神經(jīng)病學(xué)（第8版）CT：局灶性低密度區(qū)，散布點狀高密度(顳葉常見)磁共振額顳葉病灶，T1WI低信號、T2WI高信號病灶一、單純皰疹病毒性腦炎病毒感染性疾病輔助檢查

腦脊液常規(guī)檢查?壓力正常或增高；有核細(xì)胞數(shù)增多為（50～100）×106/L，淋巴細(xì)胞為主，可有紅細(xì)胞數(shù)增多，蛋白質(zhì)呈輕、中度增高，糖與氯化物正常。

腦脊液病原學(xué)檢查?用PCR檢測病毒DNA，可早期快速診斷。

腦活檢?是診斷單純皰疹病毒性腦炎的金標(biāo)準(zhǔn)。神經(jīng)病學(xué)（第8版）病毒感染性疾病一、單純皰疹病毒性腦炎輔助檢查神經(jīng)病學(xué)（第8版）診斷及鑒別診斷

診斷主要依靠病史和體征，結(jié)合腦電圖、腦脊液、頭顱CT和頭顱MRI等檢查。

需與下列疾病鑒別：帶狀皰疹病毒性腦炎、腸道病毒性腦炎、巨細(xì)胞病毒性腦炎、急性播散性腦脊髓炎。病毒感染性疾病一、單純皰疹病毒性腦炎治療

包括抗病毒治療，輔以免疫治療和對癥支持治療抗病毒藥物治療阿昔洛韋（acyclovir）：常用劑量為15～30mg/（kg·d），分3次靜脈滴注，連用14～21天更昔洛韋（ganciclovir）：用量是5～10mg/（kg·d），每12小時一次，靜脈滴注，療程14～21天神經(jīng)病學(xué)（第8版）

腎上腺皮質(zhì)激素?腎上腺皮質(zhì)激素能控制HSE炎癥反應(yīng)和減輕水腫。常用地塞米松

10～15mg，靜脈滴注，每日1次，連用3～5天后改為潑尼松口服逐漸減量

對癥支持治療一、單純皰疹病毒性腦炎病毒感染性疾病神經(jīng)病學(xué)（第8版）預(yù)后

預(yù)后取決于疾病的嚴(yán)重程度和治療是否及時。如未經(jīng)抗病毒治療、治療不及時或不充分，病情嚴(yán)重則預(yù)后不良，死亡率可高達(dá)60%～80%。病毒感染性疾病一、單純皰疹病毒性腦炎

病毒性腦膜炎（viralmeningitis）是一組由各種病毒感染引起的腦膜急性炎癥性疾病，臨床以發(fā)熱、頭痛和腦膜刺激征為主要表現(xiàn)。

病理表現(xiàn)為腦膜彌漫性增厚，鏡下可見腦膜有炎性細(xì)胞浸潤，側(cè)腦室和第四腦室的脈絡(luò)叢亦可有炎性細(xì)胞浸潤。

病毒感染性疾病二、病毒性腦膜炎神經(jīng)病學(xué)（第8版）

本病以夏秋季為高發(fā)季節(jié)，臨床表現(xiàn)可因患者的年齡、免疫狀態(tài)和病毒種類及亞型的不同而異，如幼兒可出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐、皮疹等癥狀，而頸強輕微甚至缺如；手—足—口綜合征常發(fā)生于腸道病毒71型腦膜炎，非特異性皮疹常見于?？刹《?型腦膜炎。神經(jīng)病學(xué)（第8版）

腦脊液壓力正?；蛟龈?，白細(xì)胞數(shù)正常或增高，蛋白質(zhì)可輕度增高，糖和氯化物含量正常。

本病是一種自限性疾病，主要是對癥治療、支持治療和防治并發(fā)癥。二、病毒性腦膜炎病毒感染性疾?。ㄒ唬?進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦病

進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦?。╬rogressivemultifocalleucoencephalopathy，PML）是一種由人類多瘤病毒中的JC病毒引起的亞急性致死性的脫髓鞘疾病。常發(fā)生于細(xì)胞免疫功能低下的患者。

神經(jīng)病學(xué)（第8版）病毒感染性疾病三、其他病毒性感染性腦病或腦炎（一）?進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦病

亞急性或慢性起病，常以人格改變和智能減退起病，其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征包括偏癱、感覺異常、視野缺損、共濟失調(diào)等。MRI可見病灶部位T2均質(zhì)高信號，T1低信號或等信號。

本病缺乏有效的治療方法，病程通常持續(xù)數(shù)月，80%的患者于9個月內(nèi)死亡。神經(jīng)病學(xué)（第8版）三、其他病毒性感染性腦病或腦炎病毒感染性疾?。ǘ?亞急性硬化性全腦炎

亞急性硬化性全腦炎（subacutesclerosingpanencephalitis，SSPE）是由麻疹缺陷病毒感染所致。

神經(jīng)病學(xué)（第8版）麻疹病毒麻疹病毒病毒感染性疾病三、其他病毒性感染性腦病或腦炎

臨床表現(xiàn)可分為①早期：表現(xiàn)為認(rèn)知和行為改變②運動障礙期：數(shù)周或數(shù)月后出現(xiàn)共濟失調(diào)、肌陣攣（響聲可誘發(fā)）、舞蹈手足徐動、肌張力障礙、失語和失用癥，也可有癲癇發(fā)作③強直期：肢體肌強直，腱反射亢進(jìn)，Babinski征陽性，去皮質(zhì)或去大腦強直，可有角弓反張神經(jīng)病學(xué)（第8版）病毒感染性疾病三、其他病毒性感染性腦病或腦炎

腦脊液免疫球蛋白增高，可出現(xiàn)寡克隆帶；血清和腦脊液麻疹病毒抗體升高腦電圖可見2～3次/秒慢波同步性暴發(fā)，肌陣攣期5～8秒出現(xiàn)一次CT示皮質(zhì)萎縮和多個或單個局灶性白質(zhì)低密度病灶，腦室擴大目前尚無有效的治療方法，患者多在1～3年內(nèi)死亡神經(jīng)病學(xué)（第8版）病毒感染性疾病三、其他病毒性感染性腦病或腦炎（三）?進(jìn)行性風(fēng)疹全腦炎

進(jìn)行性風(fēng)疹全腦炎（progressiverubellapanencephalitis，PRP）是由風(fēng)疹病毒感染引起的兒童和青少年的慢性腦炎神經(jīng)病學(xué)（第