不孕癥專(zhuān)題知識(shí)宣教課件

定義

凡女子婚后未避孕，有正常性生活，同居2年，而未受孕者—原發(fā)性不孕，古稱(chēng)“全不產(chǎn)”。曾有過(guò)妊娠，而后未避孕，又連續(xù)2年未再受孕者—繼發(fā)性不孕，古稱(chēng)“斷緒”。1定義絕對(duì)性不孕癥：夫婦一方有先天或后天生殖器官解剖生理方面的缺陷，無(wú)法糾正而不能妊娠者。相對(duì)性不孕癥：夫婦一方，因某些因素阻礙受孕，一旦糾正仍能受孕者。234不孕癥發(fā)生率：育齡夫婦

約10-15%不育5不孕原因影響卵巢正常排卵精液及精子質(zhì)與量的異常卵子與精子不能在輸卵管內(nèi)成為受精卵或不能進(jìn)入子宮腔內(nèi)正常著床等據(jù)調(diào)查男性因素約占40%，女性因素占60%，其中以輸卵管及卵巢因素占多數(shù)6夫婦雙方的不孕因素7孕育機(jī)理男精壯女經(jīng)調(diào)胞絡(luò)通真機(jī)時(shí)《素問(wèn)上古天真論》：腎氣盛、天癸至，任通沖盛，月事以時(shí)下，故有子。8臟腑氣血和調(diào)腎氣盛天癸成熟男子精氣溢瀉（男精壯）女子任通沖盛，月事以時(shí)下（女經(jīng)調(diào)）氤氳之時(shí)，陰陽(yáng)和兩神相搏，合而成形胚胎結(jié)胎居子宮9病因病機(jī)腎氣不足，沖任氣血失調(diào)10先天不足后天失養(yǎng)素體虛弱飲食勞倦天癸不充沖任失調(diào)情志所傷經(jīng)產(chǎn)留瘀房事不潔淫邪致瘀虛衰不能相資阻滯不暢不能攝精成孕瘀滯胞宮腎虛痰濕內(nèi)阻肝氣郁結(jié)不孕脾虛11檢查與診斷

男女雙方全面檢查男方檢查詢(xún)問(wèn)既往有無(wú)慢性病如腮腺炎，結(jié)核等；了解性生活情況，有無(wú)性交困難。除全身檢查外，重點(diǎn)應(yīng)檢查外生殖器有無(wú)畸形或病變，尤其是精液檢查精液檢查正常精液量為2-6ml,平均3-4mlpH為7.5-7.8，在室溫中放置20分鐘完全液化，精子數(shù)》6000萬(wàn)/ml，活動(dòng)數(shù)》60%，異常精子≤20%則認(rèn)為有生育能力；若精子數(shù)為2000萬(wàn)-6000萬(wàn)/ml，則生育力差；若少于2000萬(wàn)/ml,則生育力極差。12

女方檢查

詢(xún)問(wèn)病史結(jié)婚年齡，男方健康狀況，是否兩地分居，性生活情況，是否采用過(guò)避孕措施。月經(jīng)史，既往史（有無(wú)結(jié)核病內(nèi)分泌疾病），家族史（有無(wú)精神病，遺傳?。瑢?duì)繼發(fā)不孕，應(yīng)了解以往流產(chǎn)或分娩經(jīng)過(guò)，有無(wú)感染等體格檢查：注意第二性征發(fā)育情況，內(nèi)外生殖器發(fā)育情況，有無(wú)畸形，炎癥，包塊等并排除甲狀腺，垂體，腎上腺皮質(zhì)疾病13女性不孕的特殊檢查卵巢功能檢查輸卵管通暢試驗(yàn)：子宮輸卵管造影可明確阻塞部位和子宮有無(wú)畸形，有無(wú)子宮黏膜下肌瘤以及子宮內(nèi)膜或輸卵管結(jié)核病變性交后精子穿透力試驗(yàn)宮頸黏液,精液結(jié)合試驗(yàn)14腹腔鏡檢查:適于上述檢查均正常者,可直接觀察子宮，輸卵管,卵巢有無(wú)病變或粘連;并可在直視下確定輸卵管是否通暢,電凝破壞子宮內(nèi)膜異位結(jié)節(jié);約有20%患者通過(guò)腹腔鏡可以發(fā)現(xiàn)術(shù)前未能診斷的疾病子宮鏡檢查:了解子宮腔內(nèi)情況,能發(fā)現(xiàn)宮腔粘連,黏膜下肌瘤,內(nèi)膜息肉,子宮畸形等,對(duì)找出不孕癥的原因有一定實(shí)用價(jià)值15161718辨證論治辨臟腑、氣血分寒、熱、虛、實(shí)治療重點(diǎn)：溫養(yǎng)腎氣，填精益血，調(diào)理沖任、氣血19一、腎虛

（1）腎陽(yáng)虛婦科證候：婚久不孕，月經(jīng)不調(diào)或停閉，經(jīng)量或多或少，色黯；＋腎陽(yáng)虛證。舌脈：舌淡，苔薄，脈沉細(xì)。治療法則：溫腎填精，補(bǔ)益沖任。方藥：毓麟珠（《景岳全書(shū)》）八珍湯加菟絲子、鹿角霜、杜仲、川椒20（2）腎陰虛婦科證候：婚久不孕，月經(jīng)提前、量少或停閉，經(jīng)色鮮紅，或行經(jīng)時(shí)間延長(zhǎng)甚至崩中或漏下不止；＋腎陰虛證。舌脈：舌紅略干，苔少，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。治療法則：滋腎養(yǎng)血，調(diào)補(bǔ)沖任。方藥：養(yǎng)精種玉湯(《傅青主女科》)熟地山茱萸白芍當(dāng)歸21二、肝郁婦科證候：婚久不孕，月經(jīng)或先或后，經(jīng)量多少不一，或經(jīng)來(lái)腹痛；＋肝郁證。舌脈：舌黯紅或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈弦細(xì)。治療法則：疏肝解郁，理血調(diào)經(jīng)。方藥：開(kāi)郁種玉湯(《傅青主女科》)或百靈調(diào)肝湯當(dāng)歸白芍丹皮香附白術(shù)茯苓天花粉22開(kāi)郁種玉湯《傅青主女科》

白芍—養(yǎng)肝平肝當(dāng)歸—養(yǎng)血白術(shù)、茯苓—健脾寧心香附—行氣解郁丹皮、天花粉—泄郁火，潤(rùn)燥生津

23三、痰濕婦科證候：婚久不孕，多青春期開(kāi)始形體肥胖，月經(jīng)推后、稀發(fā)，甚停閉不行；帶下量多，色白質(zhì)粘無(wú)臭；＋痰濕證。舌脈：舌淡胖，苔白膩，脈滑。治療法則：燥濕化痰，行滯調(diào)經(jīng)。方藥：蒼附導(dǎo)痰丸24四、瘀滯胞宮婦科證候：婚久不孕，月經(jīng)推后或周期正常，經(jīng)來(lái)腹痛，或進(jìn)行性加劇，經(jīng)量多少不一，經(jīng)色紫黯，有血塊，塊下痛減，或經(jīng)行不暢、淋瀝難凈，或經(jīng)間出血；或肛門(mén)墜脹不適，性交痛。