2020年度護(hù)理日常工作流程

護(hù)理日常工作流程

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第一部分

日常護(hù)理流程

入院接待

患者到達(dá)病區(qū)，護(hù)士站起熱情歡迎

如暫無(wú)床位，安排患者坐好并做好解釋工作,

通知主管醫(yī)生接診

為患者測(cè)量生命體征，體重，登記病人信息,

向患者進(jìn)行入院介紹、；環(huán)境、設(shè)施、制度、主

件.護(hù)士4J主普反府一生管護(hù)-K熱合串言便

介紹護(hù)工服務(wù)范圍，就餐場(chǎng)所

注意事項(xiàng)：

1.若患者是空腹入院應(yīng)立即通知主管醫(yī)師主管護(hù)師查患者后根據(jù)病情開(kāi)

出相關(guān)的檢查單，護(hù)士查對(duì)無(wú)誤后為患者抽血同時(shí)告知患者還要做的檢查項(xiàng)

目、時(shí)間和注意事項(xiàng)，并介紹負(fù)責(zé)送檢的人

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2.告知患者如用餐有特殊需求，通知護(hù)士。

3.向患者和家屬?gòu)?qiáng)調(diào)物品保管、防火、防盜、放跌撲、請(qǐng)假等制度。

4.若急危重癥患者入院，護(hù)士應(yīng)迅速通知醫(yī)師，前去檢查患者同時(shí)為患

者吸氧開(kāi)通靜脈通道等并準(zhǔn)備相應(yīng)的搶救用物

5.囑患者更換患者衣服檢查開(kāi)水壺有無(wú)新開(kāi)水。

入院患者接診流程

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作業(yè)指導(dǎo)：

1、若患者空腹入院且急需做輔助檢查時(shí)，立即通知主管醫(yī)生、責(zé)

任護(hù)士查患者后，根據(jù)病情開(kāi)出相關(guān)的檢查單，護(hù)士查對(duì)無(wú)誤

后，為患者抽血，同時(shí)告知患者需要檢查的項(xiàng)目、時(shí)間及注意

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事項(xiàng)。

2、如患者需特殊飲食或禁食，護(hù)士及時(shí)告知。

3、告知患者及家屬妥善保管財(cái)物、注意防火、防盜、防跌仆、離

院請(qǐng)假等制度。

4、若急、危、重癥患者入院，護(hù)士應(yīng)迅速通知醫(yī)生，同時(shí)為患者

吸氧、開(kāi)通靜脈通道等，并準(zhǔn)備相應(yīng)的搶救器械及用品。

安排輔助檢查流程

作業(yè)指導(dǎo)：

1、病情危重者，如需輔助檢查者，必須由醫(yī)生護(hù)士專(zhuān)人陪同。

2、告知患者或陪護(hù)人員準(zhǔn)時(shí)做輔助檢查，不可提前或推遲檢查。

3、護(hù)士為患者做好檢查前的準(zhǔn)備工作，如清潔灌腸、口服給藥等。

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送檢查流程

使用輪椅的患者應(yīng)交代患者盡量向后坐，背靠輪椅，而且系好安全帶,

以防患者跌倒，使用車(chē)床的患者綁好安全帶，防止送檢查過(guò)程中患者跌

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送檢途中陪護(hù)人員或醫(yī)護(hù)應(yīng)經(jīng)常詢(xún)問(wèn)患者的自覺(jué)癥狀，及時(shí)了解患者的

檢查完畢及時(shí)送患者回病室，安置好患者，整理床鋪，所用物品檢查后

作業(yè)指導(dǎo)：

1、交代家屬不可私自帶患者外出檢查，必須由醫(yī)護(hù)安排。

2、所需檢查時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，應(yīng)向患者交代相關(guān)的注意事項(xiàng)。

3、使用輪椅、車(chē)床運(yùn)送患者時(shí)，不可離開(kāi)患者，等候電梯或檢查時(shí)要

上鎖。

4、準(zhǔn)時(shí)送患者檢查，不可提前或推遲。

車(chē)床運(yùn)送患者流程

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作業(yè)指導(dǎo)：

1、搬運(yùn)時(shí)注意患者的安全及舒適，動(dòng)作要輕穩(wěn)，不可觸及患處，并

注意觀(guān)察病情，對(duì)神志不清或煩躁的患者，須有醫(yī)護(hù)在車(chē)旁守

護(hù)，以免發(fā)生意外。

2、多人搬運(yùn)時(shí)，動(dòng)作應(yīng)一致，特別是脊柱損傷的患者必須同步用力

抬起，使脊柱保持一直線(xiàn)。搬運(yùn)骨折患者時(shí)，應(yīng)先固定好骨折部

位。

3、平地推行時(shí)，患者的頭部應(yīng)近推行者一端，便于觀(guān)察病情，推行

速度不能過(guò)快，上下坡時(shí)患者頭部應(yīng)在高處一端，以免引起不適

4、如有輸液者，須護(hù)士陪同，注意固定穿刺部位及補(bǔ)液速度，防止

回血或針頭脫出。

5、推車(chē)進(jìn)門(mén)時(shí)，想將門(mén)打開(kāi)，不能夠用車(chē)撞門(mén)或墻，以免振動(dòng)患者

或損壞建筑物。

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6、如送檢過(guò)程中，患者病情變化，需急救應(yīng)就近處理，并盡快電話(huà)

通知科室。

輪椅運(yùn)送患者流程

作業(yè)指導(dǎo):

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1.冬季注意保暖，特別是雙下肢蓋被保暖。

2.推輪椅下斜坡時(shí)，速度要慢，送檢者以退行的方式，以保證患者在

高處，患者的頭及背應(yīng)向后靠并抓緊扶手，以免發(fā)生意外。

3.隨時(shí)觀(guān)察患者面色、有無(wú)疲勞及頭暈不適等。

4.如送檢過(guò)程中，患者病情變化，需急救應(yīng)就近處理，并盡快電話(huà)

采血標(biāo)本流程

先

再

生

化

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作業(yè)指導(dǎo)：

1.多管采集換管時(shí)應(yīng)反折采血針，防止血液流出造成污染，拔針時(shí)要反

折采血針針管。

2.除紅色無(wú)抗凝管不搖勻外，其它顏色的抗凝管均搖勻，搖勻方式為顛

倒180度3?8次。

3.在多管操作時(shí)，應(yīng)邊搖勻，邊采血，有抗凝的采血管采血量應(yīng)準(zhǔn)確，

以免影響抗凝效果。

4.禁止用注射器帶針頭將血液打入采血管內(nèi)，以免造成溶血。

5.禁止在輸液同側(cè)采血，以免影響檢驗(yàn)準(zhǔn)確性。

6.住院患者血標(biāo)本在次日早晨7:30送到檢驗(yàn)室。

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晨會(huì)交班流程

逐一交代待收病人的病情

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作業(yè)指導(dǎo)：

1＞交班時(shí)聲音要響亮，儀表要端正。

2、其中的診斷指第一診斷。

3、交班者應(yīng)熟悉患者的病情，重點(diǎn)交代入院后患者的病情變化，以及

病人的夜間睡眠情況。

床邊交班流程

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科護(hù)士長(zhǎng)組織

接班護(hù)士參加交班護(hù)士參加

交班護(hù)士介紹本班情況，按新入f危重

病人f需翻身等其余病人，檢查患者數(shù)

先交代病情

夜間特殊情況、

神志、瞳孔、生命各種管道情

睡眠情況

翻身查看皮膚

交代下班需要注意的

把異常情況登記在本，簽名，及

晨間護(hù)理流程

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用物：治療車(chē)、床單、被套、枕套、床刷、衛(wèi)生袋、垃圾桶

一問(wèn)：推車(chē)進(jìn)病房，向患者問(wèn)好，詢(xún)問(wèn)患者睡眠、病情、進(jìn)食、服

藥情況,了解患者的需要，對(duì)當(dāng)天需要講行空腹椅杳和手術(shù)的

二查：1、清點(diǎn)患者數(shù)目，檢查患者皮膚、術(shù)口（或傷口）、引流、神

志、情緒等

三整理：1、協(xié)助臥床患者洗臉、漱口、翻身、拍背更換被服

2、濕化瓶換水，整理床鋪、床旁桌、病房環(huán)境、高間病房衛(wèi)生間

y

晨間護(hù)理結(jié)束后整理用物

作業(yè)指導(dǎo)：

1、及時(shí)掌握病情變化，了解患者的需要，及時(shí)為患者解決問(wèn)題，建立

良好的護(hù)患關(guān)系。

2、保持患者皮膚、口腔、會(huì)陰清潔，無(wú)臭味。

3、對(duì)于病情允許者，鼓勵(lì)其自行完成洗臉，漱口、梳頭等活動(dòng)，以促

使患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳钭岳砘顒?dòng)，以利康復(fù)。

4、保持床鋪平整、干潔，無(wú)濕、污，無(wú)雜物。

5、保持床旁桌干凈，用物擺放整齊，水壺放在床頭桌上，桌面留有適

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當(dāng)?shù)目臻g以利患者使用。

6、每天更換氧氣濕化瓶?jī)?nèi)的冷開(kāi)水：不使用的墻壁氧氣表濕化瓶和墻

壁吸引器應(yīng)及時(shí)收起。

7、地面無(wú)垃圾、雜務(wù)：垃圾桶放于床下面，便盆放于床下的架子上。

8、按患者的實(shí)際需要開(kāi)、關(guān)門(mén)、窗，按醫(yī)院制度規(guī)定開(kāi)息燈一,應(yīng)注意

節(jié)約。

9、高間衛(wèi)生間保持清潔、無(wú)臭味、無(wú)積水。

護(hù)理查房流程

巡視病房，查對(duì)患者總數(shù)。

▼

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詢(xún)問(wèn)患者服藥、就餐情況，并予督促

檢查護(hù)士和陪護(hù)人員是否在崗

作業(yè)指導(dǎo)

1.重視患者主訴，注意病情變化（如生命體征、輸液、輸血的情況，各

種管道、服藥情況，口腔、皮膚、會(huì)陰部清潔情況等）。

2.如患者不配合翻身時(shí)，應(yīng)詳細(xì)做好解釋工作。

3.如患者不在時(shí)，要馬上追蹤直至查明去向?yàn)橹梗匾獣r(shí)聯(lián)系家屬并報(bào)

告護(hù)長(zhǎng)及總值班。

4.護(hù)士單獨(dú)值班因查房離開(kāi)辦公室，要交代值班醫(yī)生代為接聽(tīng)呼叫和電

話(huà)。

查房次數(shù)按級(jí)別護(hù)理要求。

交接班流程

交班護(hù)士交班前整理好辦公室、治療室、病

交班護(hù)士交接患者總數(shù)，出院人數(shù)床號(hào)，

新收病人情況，危重、手術(shù)、有病情變化的患

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接班護(hù)士做好記錄

交接班雙方查看患者總數(shù)，危重及手術(shù)后患

者床邊交班，檢查各種管道是否通暢，有無(wú)扭

曲.碼壓成騰茂一如宣引湍嫡的仇、話(huà)一昌一裕

接班護(hù)士接班后檢查上一班工作落實(shí)情況

作業(yè)指導(dǎo)：

1、交班護(hù)士應(yīng)為下一班做好準(zhǔn)備工作。

2、交班內(nèi)容清楚，交班前檢查工作落實(shí)情況，治療及時(shí)間性治療（如

肌注、靜推、口服藥及當(dāng)班醫(yī)囑）的完成情況。

3、接班護(hù)士接班時(shí)應(yīng)做好記錄，接班后如發(fā)現(xiàn)上班工作有遺漏，要及

時(shí)核查解決。

4、交班護(hù)士及接班護(hù)士應(yīng)共同巡視病房，危重、手術(shù)及特殊患者應(yīng)床

邊交班并檢查皮膚有無(wú)受壓潮紅，特別是骨突處。如有異常及時(shí)處理。

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便盆的使用流程

作業(yè)指導(dǎo)：

1、使用新便盆時(shí)，要先檢查（用手摸）便盆內(nèi)口邊緣，如果發(fā)現(xiàn)粗糙

或便盆有裂縫不能給患者使用。

2、放、取便盆時(shí)患者臀部抬高要有足夠的高度，不要強(qiáng)行放取，以免

刮損患者皮膚。

要清楚便盆的各個(gè)部分的作用，不能用手抓倒出口。

3、若大小便污染了中單、衣服、被褥要及時(shí)更換。

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4、天氣寒冷時(shí)要注意患者的保暖。

5、在送大小便傾倒的路程中，要用報(bào)紙遮蓋便盆，以免影響環(huán)境衛(wèi)

生。

6、傾倒大小便時(shí)，要將棉簽，開(kāi)塞露等物品分開(kāi)，放到黃色垃圾袋

中，不能倒進(jìn)廁因此免堵塞。

氣圈的使用流程

評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)屬于哪一類(lèi)：營(yíng)養(yǎng)良好、營(yíng)養(yǎng)中等個(gè)營(yíng)養(yǎng)

V

作業(yè)指導(dǎo):

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1、氣門(mén)放在雙大腿之間，避免受壓引起氣圈性壓瘡。

2、充氣不可過(guò)滿(mǎn)或過(guò)少，根據(jù)患者的體型選擇。

3、肥胖者不宜使用氣圈，因局部壓力重，用氣圈反而影響血液循環(huán),

易引起氣圈性壓瘡。

氣墊床的使用流程

V

使用過(guò)程中觀(guān)察、檢查氣墊床充氣是否正常，患者皮膚受壓是否緩解

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使用完畢，氣墊床用消毒液抹洗，然后用床墊消毒機(jī)消毒30分鐘

作業(yè)指導(dǎo)：

1、使用過(guò)程中要經(jīng)常檢查氣墊床充氣管是否有折疊，若不能正常充氣

而沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)易發(fā)生氣墊床性壓瘡。

2、二便失禁的患者最好在氣墊床上鋪中單在鋪大單，以防二便滲漏到

氣墊床上難以清洗。

3、避免使用扣針、針頭等銳器損傷氣墊床。

預(yù)防褥瘡交班流程

責(zé)任護(hù)士對(duì)患者存在褥瘡或潛在有可能發(fā)生褥瘡患者進(jìn)行評(píng)

開(kāi)護(hù)囑，設(shè)翻身卡，填寫(xiě)翻身預(yù)防褥瘡本，格式如下:

Q2h翻身防褥瘡1、2…床

Q4h翻身防褥瘡3、5…床

I床XYY由時(shí)…

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注意事項(xiàng)：

1、如患者或其家屬拒絕翻身的，向其說(shuō)明后果，解釋后患者或家屬仍

拒絕時(shí)，應(yīng)于護(hù)理記錄單中詳細(xì)記錄。

2、新手及轉(zhuǎn)入的患者要全面皮膚情況，每天交班除了檢查舐尾部骨突

部位外，還要注意疏忽的部位：枕后、耳廊、足小趾膝內(nèi)側(cè)等。

3、除了檢查皮膚情況外，還要檢查患者身上是否有熱水袋、是否被燙

傷等。

4、各班患者有病情變化時(shí)要及時(shí)設(shè)翻身卡，巡視卡每周消毒一次。

5、帶入或院內(nèi)發(fā)生褥瘡的要及時(shí)填寫(xiě)褥瘡登記本及褥瘡登記表，及時(shí)

設(shè)翻身卡。

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6、不能未翻身先簽名，更不能無(wú)翻身照簽名。

安全防范流程

介紹醫(yī)院規(guī)章制度（探視、請(qǐng)假、陪?。h(huán)境、貴重物品保管

向患者及家屬解釋安全防范的重要性和必要性，對(duì)行走不便的患者要

評(píng)估患者情況，必要時(shí)上床欄。老年或癡呆患者，必要時(shí)由專(zhuān)人陪

床旁勿放銳器，桌椅擺放不影響活動(dòng)通道，床尾搖手及時(shí)復(fù)位，必

翻身時(shí)要注意安全，防墜床

外出檢查注意安全，視患者情況安排護(hù)士護(hù)送；根據(jù)病情使用輪椅

患者進(jìn)行功能訓(xùn)練，陪護(hù)人員或護(hù)士站于患側(cè)，加強(qiáng)保護(hù)

作業(yè)指導(dǎo)：

1、責(zé)任護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行巡視制度（特別是夜間），消除一切危險(xiǎn)因素。

2、定時(shí)檢查床欄完好性，對(duì)不配合者，應(yīng)與家屬溝通后，使用適當(dāng)約

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束，注意約束時(shí)局部應(yīng)使用棉墊保護(hù)，防損傷。

3、食物應(yīng)去核、刺，以防患者誤食，誤吞；需及時(shí)提醒和耐心勸導(dǎo)患

者按時(shí)服藥，并嚴(yán)格藥物管理。

4、密切觀(guān)察住院患者的動(dòng)向，加強(qiáng)看護(hù)，不宜讓患者單獨(dú)外出，以防

患者自殺、自殘、走失等以外發(fā)生。

5、使用熱水袋時(shí)，注意水溫，外包布套，不能直接接觸皮膚，局部使

用時(shí)不宜過(guò)長(zhǎng)，做好交接班，定時(shí)巡視。

6、照燈時(shí)，注意燈距、時(shí)間，外敷刺激性強(qiáng)的藥物，不能與照燈同時(shí)

進(jìn)行。

7、患者褲子不宜過(guò)長(zhǎng)，防絆倒；宜穿平底鞋，防滑，大小合適。

8、進(jìn)食時(shí)：進(jìn)食速度宜慢，防嗆咳和窒息。

約束帶使用流程

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作業(yè)指導(dǎo)：

1、若無(wú)特制的約束帶，可用大單代替，固定膝部和肩部。

2、約束松緊要適宜，滿(mǎn)足患者身體基本活動(dòng)需要，保持肢體功能位。

3、使用保護(hù)具期間，要經(jīng)常巡視，觀(guān)察肢體的血液循環(huán)情況，如：膚

溫動(dòng)脈搏動(dòng)，皮色等情況，如有異常，及時(shí)調(diào)整，保證患者安全。

鋪備用床流程

枕心、枕套、棉胎、被套、床單、床刷、彎盤(pán)，按先后順序疊好

推車(chē)至床邊，移床頭桌20cm,檢查床的結(jié)構(gòu)與穩(wěn)定性

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掃床（彎盤(pán)凹面對(duì)著床沿）、翻床褥：床墊上緣與床頭平齊

鋪大單：中線(xiàn)對(duì)齊，依次打開(kāi)，先鋪床頭，后鋪床尾，四角折成斜角塞

套被套：“S”形折疊式卷筒套入，系帶，被頭充實(shí)平整。系帶一側(cè)背

鋪被筒：被頭距床頭平齊。兩側(cè)內(nèi)折平床沿，尾端內(nèi)折床尾。鋪暫空床

套枕套：入套系帶，拍松枕芯，件角充實(shí)。橫放于被頭下，齊床頭，開(kāi)

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床頭桌、歸原位

作業(yè)指導(dǎo)：

1.床掃床刷應(yīng)經(jīng)過(guò)消毒液浸泡、清洗。

2.骨科腰腿痛及腰椎骨折患者選擇床墊較硬的一面。

3.有患者進(jìn)餐時(shí)應(yīng)暫停鋪床。

臥床患者更換床單流程

床單、被套、枕套、或小墊、床刷

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作業(yè)指導(dǎo)：

1、注意觀(guān)察病情變化，勿過(guò)多暴露患者，以防受涼。

2、操作中各管道安置妥當(dāng)，防止折疊、脫出及管內(nèi)引流液逆行。

3、移動(dòng)患者動(dòng)作輕柔，注意安全，防止墜床，必要時(shí)用床欄。

4、特殊感染被服按規(guī)定消毒處理。

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護(hù)理記錄流程

評(píng)估患者：病種、病情、合作程度等（可查看原有病歷、與醫(yī)生溝

新入院患者：?jiǎn)柌∈罚òìF(xiàn)病史及主訴、既往史、過(guò)敏史

等）、做健康教育、住院安全防范指導(dǎo)及有關(guān)制度的介紹

老患者：聽(tīng)取患者的主訴（包括寒熱、專(zhuān)病主癥、胃納、二便、睡

作業(yè)指導(dǎo)：

1、記錄前要詳細(xì)了解病情，做到實(shí)事求是，保證內(nèi)容真實(shí)可靠。

2、如果發(fā)現(xiàn)所了解的病情與醫(yī)生的記錄有矛盾或不相符，要與醫(yī)生溝

通，使記錄內(nèi)容與醫(yī)生病情記錄相一致。

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3、記錄要及時(shí)，如新入院患者要當(dāng)班完成，搶救完后要馬上立即記

錄。

4、記錄時(shí)注意要使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，語(yǔ)句要通順，記錄內(nèi)容準(zhǔn)確、及時(shí)、

重點(diǎn)突出、簡(jiǎn)明扼要、有連貫性、突出專(zhuān)科護(hù)理和健康教育且要點(diǎn)要有

針對(duì)性。

5、病情描述中不要使用模棱兩可的字句。

6、書(shū)寫(xiě)的格式要規(guī)范，各項(xiàng)內(nèi)容填寫(xiě)要齊全、無(wú)漏項(xiàng)，保持卷面清

潔，無(wú)錯(cuò)別字，手寫(xiě)時(shí)不能超格，切忌涂改、粘貼、刀刮等。

7、用藍(lán)鋼筆書(shū)寫(xiě)，電子病歷者記錄后打印出來(lái)的內(nèi)容要與電腦保存的

內(nèi)容相一致。

8、記錄完畢后要核對(duì)一次，保證無(wú)錯(cuò)漏。

9、每一次記錄后都要雙簽名。

不同患者的書(shū)寫(xiě)內(nèi)容及順序要求：

⑴新入院患者：姓名、性別、年齡一入院時(shí)間一由門(mén)診或急救一入院方

式（步行、輪椅、平車(chē)）一入院時(shí)生命體征一主訴一診斷一入院時(shí)癥見(jiàn)

一過(guò)敏史f執(zhí)行治療情況一需下一班注意或完成的有關(guān)事宜。

⑵術(shù)前一天：精神狀態(tài)一寒熱一頭身一專(zhuān)病主癥一胃納一二便一擬送手

術(shù)時(shí)間、地點(diǎn)、麻醉方式、手術(shù)名稱(chēng)一術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)前指導(dǎo)落實(shí)情況一

患者的心理狀態(tài)一需下一班繼續(xù)注意或完成的有關(guān)事宜。

⑶手術(shù)當(dāng)天記錄：手術(shù)時(shí)間f送手術(shù)地點(diǎn)一麻醉方式一手術(shù)名稱(chēng)一術(shù)中

特殊情況一術(shù)畢返病房時(shí)間一回病房時(shí)及測(cè)得的生命征一術(shù)后治療情況

一術(shù)后級(jí)別護(hù)理一術(shù)后飲食一術(shù)后特殊情況及監(jiān)測(cè)結(jié)果一術(shù)后護(hù)理措施

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落實(shí)情況一寫(xiě)記錄時(shí)患者的病情及主訴一需下一班繼續(xù)注意或完成的有

關(guān)事宜。

⑷手術(shù)當(dāng)天、術(shù)后第一天需每班記錄，術(shù)后第二、三天至少日班記錄一

次，夜班視病情記錄，之后每三至四天記錄一次，有特殊情況隨時(shí)記

錄。

⑸門(mén)診小手術(shù)、特殊檢查或治療（如激光手術(shù)、內(nèi)窺鏡檢查、化療

等）；小手術(shù)或檢查、治療的時(shí)間一送手術(shù)或檢查、治療中的地點(diǎn)一麻

醉方式一手術(shù)或特殊檢查治療的名稱(chēng)一術(shù)中或檢查、治療中的特殊情況

一回病房后及測(cè)得的生命體征f術(shù)后或檢查、治療后的特殊情況一術(shù)后

或檢查、治療后的特殊情況（如不良反應(yīng)）及監(jiān)測(cè)結(jié)果f護(hù)理措施落實(shí)

情況一寫(xiě)記錄時(shí)患者的病情及主訴一需下一班繼續(xù)注意或完成的有關(guān)事

宜。

（6）以上患者日間記錄時(shí)間應(yīng)在7：00-17：00以后，上夜班記錄時(shí)間可

在17：00-7：00時(shí)間段記錄，若有病情變化隨時(shí)記錄。

⑺普通患者：精神狀態(tài)f寒熱頭身專(zhuān)病主癥胃納二便一執(zhí)行治

療情況一著重記錄護(hù)理措施及健康教育落實(shí)情況。三至四天記錄一次，

當(dāng)天具體記錄時(shí)間不定，病情變化隨時(shí)記錄。

⑻出院患者：患者的精神狀態(tài)一疾病康復(fù)情況（如入院時(shí)癥狀改進(jìn)情

況）一出院時(shí)間一出院指導(dǎo)內(nèi)容及落實(shí)情況（包括用藥、休息與活動(dòng)、

生活起居、飲食、情志、疾病的針對(duì)性指導(dǎo)及特殊注意事項(xiàng)、復(fù)診時(shí)間

等）。

⑼轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出按入院、出院書(shū)寫(xiě)，注意寫(xiě)明皮膚情況。

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危重病護(hù)理記錄流程

危重患者護(hù)理記錄是指護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑（書(shū)面病?；蛱丶?jí)、一級(jí)），對(duì)

轉(zhuǎn)出監(jiān)護(hù)室、轉(zhuǎn)科、危重護(hù)理改一般護(hù)理記錄時(shí)、出院前應(yīng)有病情小

病情評(píng)估記錄客觀(guān)、準(zhǔn)確，書(shū)寫(xiě)內(nèi)容應(yīng)根據(jù)專(zhuān)科特點(diǎn)。并與護(hù)理計(jì)劃

或措施相符合，包括病人情緒狀況、生命體征變化情況、護(hù)理計(jì)劃或

手術(shù)患者應(yīng)記錄麻醉方式、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)情況（順利否、出血量

等）、患者派問(wèn)病室時(shí)間、牛布體彳正、保持何種體位、皮膚情況、傷

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作業(yè)指導(dǎo)：

1、危重護(hù)理每班記錄，病情變化、特殊檢查、治療、用藥、護(hù)理時(shí)隨

時(shí)記錄。

2、護(hù)士記錄后在相應(yīng)欄內(nèi)簽全名。

護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)流程

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作業(yè)指導(dǎo)：

1、測(cè)量時(shí)如有疑問(wèn)，應(yīng)重新測(cè)量一次。

2、注意不可弄虛作假。

3、測(cè)量時(shí)要備本子、筆，及時(shí)作初步記錄，以防遺忘測(cè)得的數(shù)值。

4、書(shū)寫(xiě)格式要規(guī)范，各項(xiàng)內(nèi)容填寫(xiě)要齊全、無(wú)漏項(xiàng)，保持卷面清潔，

無(wú)錯(cuò)別字，手寫(xiě)時(shí)不能超格，書(shū)寫(xiě)過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)，應(yīng)當(dāng)用原色

筆雙線(xiàn)劃在錯(cuò)字上并簽名，切忌涂改、粘貼、刀刮等。

5、字跡要端正、清晰，眉欄及各項(xiàng)填寫(xiě)要齊全。

6、記錄完后要再核對(duì)一次，最后簽完全名。

7、因搶救急?；颊?，未能及時(shí)記錄的，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)在搶救完畢后6小

時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并注明搶救完成時(shí)間及補(bǔ)記時(shí)間。

8、體溫表:

⑴按規(guī)定統(tǒng)一紅色和黑色簽字筆書(shū)寫(xiě)和描繪。（電腦打印者除外）

⑵手術(shù)當(dāng)日用紅筆在相應(yīng)時(shí)間內(nèi)填寫(xiě)“手術(shù)”，手術(shù)次日為術(shù)后第

一日，連續(xù)記錄14天。若在第一次手術(shù)后14天內(nèi)實(shí)施第二次手

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術(shù)，則第二次手術(shù)后日數(shù)作分子，第一次作分母，連續(xù)記錄至末

次手術(shù)后的第14天。

⑶測(cè)量體溫的頻率：常規(guī)每日1次，新入院或轉(zhuǎn)科、手術(shù)后體溫正

常者每日測(cè)2次，連續(xù)3天。若體溫在37.5。（2?38.5。（2之間每日測(cè)

4次，連續(xù)3天正常后改為每日1次。

⑷體溫239昭以上時(shí)應(yīng)有降溫措施，半小時(shí)后要有降溫記錄。若降

溫后體溫反而上升，則將藍(lán)畫(huà)在兩格之間的線(xiàn)上，下一次體溫與

上升體溫相連。若體溫不升，則在35℃橫線(xiàn)下相應(yīng)的時(shí)間欄內(nèi)用

藍(lán)筆縱向填寫(xiě)“體溫不升”。

⑸心率與脈搏不一致的情況下，如心房纖顫的患者，要同時(shí)測(cè)量心

率與脈搏并記錄。

⑹大便應(yīng)是24小時(shí)內(nèi)的次數(shù)，即昨日15時(shí)至今日15時(shí)的大便次

數(shù)。“0/E”表示灌腸后無(wú)大便；“1/E”表示灌腸后1次大

便；“*/E”表示灌腸后大便多次；“12/E”表示灌腸前1

次，灌腸后2次大便；3/2E”表示灌腸2次后大便3次；

表示10次或有假肛。

⑺患者請(qǐng)假或因故離院，須經(jīng)醫(yī)生批準(zhǔn)，履行相應(yīng)手續(xù)后護(hù)士方可

體溫單相應(yīng)時(shí)間上注明“請(qǐng)假”，前后均不連線(xiàn)。若未請(qǐng)假離院

或拒測(cè)體溫時(shí)，則相應(yīng)的體溫不描繪，下次與上次體溫不連線(xiàn)，

護(hù)士應(yīng)在護(hù)理記錄單上記錄。

⑻體重和血壓用藍(lán)筆填寫(xiě)。入院當(dāng)天應(yīng)有記錄，常規(guī)每周測(cè)量1

次。病情危重或臥床體重不能測(cè)量者應(yīng)填寫(xiě)“平車(chē)”或“臥

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床”。具體入院方式和有特殊體位說(shuō)明的記錄在一般或危重護(hù)理

記錄單上。血壓需每日測(cè)量多次者，記錄在一般或危重護(hù)理記錄

單上。兒科患兒5歲以上入院當(dāng)日測(cè)血壓，5歲以下能夠免測(cè)，其

它特殊情況按醫(yī)囑執(zhí)行。

⑼數(shù)據(jù)計(jì)量單位：體溫（°C）、脈搏（次/分）、心率（次/

分）、呼吸（次/分）、大便（次）、出入量（ml）、體重

（kg,新生兒以“g”為單位）、血壓（mmHg）。新生兒年齡精

確到小時(shí)（如3芻天，表示3天零8小時(shí)）；嬰兒精確到天（如

24

8義月，表示8個(gè)月零2天）；一歲以上小兒精確到月（如34

3012

月，表示3歲零1月）。

9、長(zhǎng)期及臨時(shí)醫(yī)囑：

⑴處理醫(yī)囑和簽名均要及時(shí)，普通醫(yī)囑開(kāi)出后2小時(shí)內(nèi)執(zhí)行，急處理

的醫(yī)囑立即執(zhí)行，臨時(shí)醫(yī)囑24小時(shí)有效。手簽名在電腦簽名下方

空格處。

⑵一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，搶救時(shí)執(zhí)行口頭醫(yī)囑應(yīng)注意復(fù)述與醫(yī)

生核對(duì)后在執(zhí)行，并留下安瓶等以備核對(duì)，搶救完畢后及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)

囑。

⑶醫(yī)生開(kāi)出的醫(yī)囑有涂改、粘貼、刀刮等現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生重抄更正

后方可執(zhí)行；如遇醫(yī)囑有疑問(wèn)，應(yīng)弄清楚或請(qǐng)教醫(yī)生后再執(zhí)行。

⑷醫(yī)囑執(zhí)行單：由執(zhí)行者簽全名；執(zhí)行時(shí)間用24小時(shí)制（如18：

32）,精確到分鐘。

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10、記出入量者要詳細(xì)交代患者如何配合，停留尿管并進(jìn)行膀胱沖洗者

應(yīng)除外膀胱沖洗液量，記錄時(shí)不可直接從尿袋的刻度上讀數(shù)，應(yīng)用

量杯。

電腦醫(yī)囑處理和查對(duì)流程

醫(yī)囑處理：登陸一醫(yī)囑查錄一醫(yī)囑執(zhí)行一確認(rèn)一打印領(lǐng)藥單，執(zhí)行

V

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作業(yè)指導(dǎo)：

1.急處理的醫(yī)囑電腦班及時(shí)處理醫(yī)囑并打印，兩人核對(duì)后及時(shí)執(zhí)行。

2.有疑問(wèn)的醫(yī)囑要和醫(yī)生核實(shí)清楚在執(zhí)行。

3.核對(duì)后的醫(yī)囑（包括白班、夜班）。護(hù)士執(zhí)行后登記在醫(yī)囑查對(duì)本

上，并簽名。

電腦醫(yī)囑查費(fèi)流程

進(jìn)入住院管理系統(tǒng)

執(zhí)行要查帳患者醫(yī)囑

點(diǎn)擊查詢(xún)住院患者費(fèi)用

V

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作業(yè)指導(dǎo)：

1、查帳必須認(rèn)真仔細(xì)，根據(jù)醫(yī)囑逐項(xiàng)查對(duì)，不要漏項(xiàng)。

2、有與醫(yī)囑不相符的項(xiàng)目及時(shí)通知相關(guān)科室糾正，避免漏收或錯(cuò)收。

3、查帳時(shí)注意醫(yī)囑首末次數(shù)，如有不符，及時(shí)糾正。

記出入量流程

備齊用物至患者床前

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作業(yè)指導(dǎo)：

1＞出、入量計(jì)算應(yīng)從當(dāng)天晨7點(diǎn)至次日7點(diǎn)。新入院患者記錄時(shí)間應(yīng)

從入院時(shí)間開(kāi)始計(jì)算。

2、液體應(yīng)用帶刻度的計(jì)量工具測(cè)量，以毫升(ml)為單位；固體以克

(g)為單位；食物的含水量可根據(jù)換算表計(jì)算。

3、對(duì)尿失禁的患者，可用稱(chēng)紙尿片重量或留置尿管、尿袋的方法來(lái)記

錄尿量。

4、加強(qiáng)巡視病房，如發(fā)現(xiàn)患者不按規(guī)定記錄出入量，應(yīng)加強(qiáng)宣傳，并

在早晨交班時(shí)互相提醒、監(jiān)督，為醫(yī)生提供準(zhǔn)確可靠的數(shù)據(jù)。

5、對(duì)因各種原因無(wú)法自行記錄出入量的患者，應(yīng)積極主動(dòng)幫助測(cè)量記

錄，或可教會(huì)其家屬或陪護(hù)人員正確測(cè)量記錄出入量。

6、記錄出入量應(yīng)嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真，不可隨意估計(jì)，更不可弄需作假，對(duì)有疑

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問(wèn)的數(shù)據(jù)應(yīng)認(rèn)真核對(duì)，仔細(xì)詢(xún)問(wèn)，準(zhǔn)確計(jì)量。

7、出量包括：大小便、汗液、各種引流物、嘔吐物等。

醫(yī)院常見(jiàn)食物含水量

原料重量含水量含水量

食物單位食物單位原料重量(g)

(g)(g)(g)

米飯1中碗100240松花蛋1個(gè)6034

大米粥1大碗50400藕粉1大碗50210

大米粥1小碗25200鴨蛋1個(gè)10072

1大碗(2

面條100250餛飩1大碗100350

兩)

饅頭1個(gè)5025牛奶1大杯250217

花卷1個(gè)5025豆?jié){1大杯250230

燒餅1個(gè)5020蒸雞蛋1大碗60260

油餅1個(gè)10025牛肉10069

豆沙包1個(gè)5034豬肉10029

菜包1個(gè)15080羊肉10059

水餃1個(gè)1020青菜10092

蛋糕1塊5025大白菜10096

餅干1塊72冬瓜10097

油條5012豆腐10090

煮雞蛋1個(gè)4030帶魚(yú)1005()

各種水果含水量

含水量含水量

名稱(chēng)重量(g)名稱(chēng)重量(g)

(g)(g)

西瓜10079葡萄10065

甜瓜10066桃子10082

西紅柿10090杏子10080

蘿卜10073柿子10058

李子10068香蕉10060

櫻桃10067橘子10054

黃瓜10083菠蘿10086

蘋(píng)果10068柚子10085

梨子10071廣柑10088

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中醫(yī)護(hù)理病歷流程

評(píng)估患者：病種、病情、合作程度等（可查看原有病歷、與醫(yī)

*

問(wèn)病史（包括現(xiàn)病史及主訴、既往史、過(guò)敏史等，其余按入

根據(jù)病情作必要的體查，如生命體征測(cè)、心肺聽(tīng)診、查瞳孔

入院當(dāng)天需做好住院安全防范指導(dǎo)及有關(guān)制度的介紹，以后

整理病歷資料，記錄所見(jiàn)所做：入院評(píng)估表一住院評(píng)估表一

作業(yè)指導(dǎo):

1.每季上交的護(hù)理病歷應(yīng)選一級(jí)護(hù)理，住院時(shí)間超過(guò)一周的患者。一般

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應(yīng)挑選本科的辨證施護(hù)病種來(lái)書(shū)寫(xiě)。

2.入院評(píng)估表：

(2)注意認(rèn)真檢查是否填寫(xiě)齊全，避免漏項(xiàng)。

(3)主訴及病情要用中醫(yī)術(shù)語(yǔ)或中西醫(yī)術(shù)語(yǔ)描述。

(4)患者入院后48小時(shí)內(nèi)交給護(hù)長(zhǎng)審閱。

3、護(hù)理診斷：

(1)要從入院評(píng)估表記錄的病情資料進(jìn)行辨證分析，尋找護(hù)理問(wèn)題。

(2)提出護(hù)理問(wèn)題要及時(shí)，問(wèn)題的表示方式按規(guī)范格式書(shū)寫(xiě)。

(3)提護(hù)理問(wèn)題應(yīng)抓住主要矛盾，按重輕急緩順序提出，必要的護(hù)理

題不能少。

(4)提護(hù)理問(wèn)題要有針對(duì)性，要體現(xiàn)動(dòng)態(tài)性、階段性，隨病情轉(zhuǎn)歸及

時(shí)

修改。

(5)提出的護(hù)理問(wèn)題必須有可行性，與護(hù)理措施相對(duì)應(yīng)，經(jīng)過(guò)護(hù)理措

施能夠解決的

(6)護(hù)理措施要有針對(duì)性(即要針對(duì)提出的問(wèn)題及問(wèn)題依據(jù)來(lái)制

定)，

而且內(nèi)容要具體落實(shí)到患者身上，要突出中醫(yī)辨證施護(hù)特點(diǎn)，

必要

措施不能遺漏。

(7)護(hù)理措施不能用醫(yī)囑或護(hù)理常規(guī)來(lái)代替。

(8)手術(shù)當(dāng)天應(yīng)簡(jiǎn)單記錄手術(shù)情況：包括送手術(shù)時(shí)間、地點(diǎn)、麻醉

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式、手術(shù)名稱(chēng)、術(shù)后回病房時(shí)間、術(shù)后與術(shù)中特殊情況、術(shù)后

患

者一般情況。

4、健康教育記錄表：

(1)健康教育應(yīng)及時(shí)、有針對(duì)性，向患者或者家屬進(jìn)行健康教育后要

及時(shí)記錄。

(2)每項(xiàng)指導(dǎo)內(nèi)容應(yīng)重復(fù)向患者和家屬重復(fù)講述(如患者某天有新用

開(kāi)藥，應(yīng)及時(shí)作用藥指導(dǎo))。

(3)患者出院前應(yīng)作必要的指導(dǎo)，而且要記錄齊全。

5、出院評(píng)估表：

(1)應(yīng)在出院后24小時(shí)內(nèi)完成書(shū)寫(xiě)，由護(hù)長(zhǎng)審閱后簽名。

(2)內(nèi)容要簡(jiǎn)明扼要、全面、具體、無(wú)虛設(shè)。

(3)出院指導(dǎo)內(nèi)容要有針對(duì)性，要具體，不能以提綱式記錄，必要的

指導(dǎo)不能遺漏。

(4)特殊指導(dǎo)應(yīng)針對(duì)該病作注意事項(xiàng)的指導(dǎo)，并記錄指導(dǎo)患者復(fù)診或

就診時(shí)間。

6、要求：

(1)新進(jìn)院的3年內(nèi)護(hù)士每?jī)稍聦?xiě)一份；三年以上護(hù)士每季度一份。

(2)選定病例開(kāi)始書(shū)寫(xiě)的同時(shí)填寫(xiě)“辨證施護(hù)病歷書(shū)寫(xiě)登記本”，一

般情況下不能更改以選定病例，不能兩人同時(shí)選一個(gè)病人，如確因特殊

而更改時(shí)，要注明原因。

(3)科室護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)對(duì)病歷評(píng)閱并簽名。

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登記中藥流程

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上午在10：3()、下午在4：00之前中藥處方到中藥處方到中藥房。

作業(yè)指導(dǎo)：

1、對(duì)有疑問(wèn)的處方，要問(wèn)清醫(yī)生后p可送去藥房

2、病人出院時(shí)，要在中藥本上?。坌ぶ兴帲晦D(zhuǎn)床時(shí)要及時(shí)將病人的床

號(hào)、姓名、天數(shù)轉(zhuǎn)到相應(yīng)的床號(hào)。

3、如有停舊服新的藥，登記時(shí)在原來(lái)“上方寫(xiě)“停舊服新”字

樣。

4、外用藥可另起一張中藥本上登記。

5、如外用藥應(yīng)在煎藥紙上用紅筆注明用法及用量。

6、指定班負(fù)責(zé)檢查中藥是否開(kāi)齊，如發(fā)現(xiàn)無(wú)開(kāi)中藥，應(yīng)與主管醫(yī)生溝

通以確定是否需服中藥。

對(duì)發(fā)中藥流程

將中藥瓶上的床號(hào)、姓名、服藥方法逐瓶與“中藥登記表”核對(duì)是否

核對(duì)后將中藥瓶按順序年擺放到治療車(chē)上

推中藥車(chē)到病房，按床號(hào)順序進(jìn)行派發(fā)中藥

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作業(yè)指導(dǎo)：

1、灌腸藥和外用藥要分開(kāi)放置，不能與內(nèi)服藥混放。

2、中藥到科室后要盡快發(fā)給患者，以免中藥變涼。告訴新入院患者如

中藥壺不保溫，請(qǐng)告知護(hù)士，將中藥加熱，護(hù)士在壺上夾一紙條注明

“此壺不保溫”。

3、發(fā)中藥時(shí)，要告訴患者服藥的方法，切不可直接用重要壺飲用，以

免不衛(wèi)生和燙傷。4、沖服的藥粉如田七粉等，要告訴患者先將藥粉倒

進(jìn)中藥內(nèi)混合后再服用。

5、發(fā)中藥時(shí)，要確認(rèn)患者的床頭柜所屬無(wú)誤后，才可將中藥放在床頭

柜上。

6、下午4：0()前查中藥是否到齊，如有藥未到，要及時(shí)與煎藥室聯(lián)

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系。

7、發(fā)放外洗藥時(shí)，藥液溫度要適宜，避免燙傷患者。

對(duì)發(fā)西藥流程

作業(yè)指導(dǎo)：

1、詳細(xì)告訴患者服藥方法注意事項(xiàng)。

2、有新開(kāi)的藥時(shí)，要告訴患者，以免引起不必要誤會(huì)。

3、患者有疑問(wèn)時(shí)要再次核對(duì)，必要時(shí)核對(duì)醫(yī)囑，確實(shí)無(wú)誤后，向患者

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解釋后再發(fā)。

4、特殊藥物（如安眠藥等）要看患者服下才能離開(kāi)；糖尿病藥可分開(kāi)

杯子另裝。

5、患者轉(zhuǎn)床時(shí)要更改口服藥單上患者的床號(hào)，并將藥杯和藥轉(zhuǎn)到相應(yīng)

的藥格內(nèi)。

6、患者與床頭柜位置比較混亂時(shí)（如地面打蠟），暫不能發(fā)藥，防止

差錯(cuò)。

7、不能拆分的藥水（如鉀水），或患者請(qǐng)假離開(kāi)要求一次發(fā)全天的

藥，發(fā)藥后要將發(fā)的藥全部簽名。

8、請(qǐng)假、外出的患者暫不發(fā)藥，做好交接班。

9、有錫紙外包裝的藥物，要?jiǎng)內(nèi)ュa紙。

日間取藥流程

電腦上請(qǐng)求藥房發(fā)藥后，通知家屬備齊用物至藥房取藥，或

I-X-

責(zé)任護(hù)士應(yīng)查對(duì)藥單當(dāng)面清點(diǎn)（藥物的名稱(chēng)、劑量、濃

作業(yè)指導(dǎo)：

1、在藥房取藥時(shí)護(hù)士或家屬要認(rèn)真查核對(duì)藥單，注意清點(diǎn)藥物的數(shù)

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量，看清楚藥物的濃度、劑量、名稱(chēng)、質(zhì)量、有效期等，以防出現(xiàn)發(fā)

錯(cuò)、少發(fā)、漏發(fā)、藥物變質(zhì)等現(xiàn)象，如有發(fā)現(xiàn)及時(shí)提出。

2、取劇麻藥時(shí)，醫(yī)護(hù)應(yīng)帶上填寫(xiě)齊全、符合要求的劇麻藥處方和麻醉

藥品、精神藥品使用消耗登記表（按項(xiàng)目填寫(xiě)齊全）、空安到中心藥房

取藥。取到劇麻醉針劑后應(yīng)小心保管，以防打爛、丟失，及時(shí)放回專(zhuān)柜

瑣好。

3、取口服藥時(shí)，核對(duì)后應(yīng)用杯蓋蓋好藥杯，以防在回病房路途中倒

泄。

4、外洗藥、出院中藥等需提醒醫(yī)生開(kāi)住院處方，護(hù)士處理醫(yī)囑后通知

家屬帶上藥方到藥房入帳后再取藥并向家屬講解取藥的注意事項(xiàng)。家屬

取回藥后護(hù)士應(yīng)認(rèn)真核對(duì)無(wú)誤后再發(fā)給患者。

5、需緊急用藥而科室無(wú)基數(shù)時(shí)，負(fù)責(zé)護(hù)士應(yīng)即刻去藥房借藥，以避免

耽誤病情。

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醫(yī)療廢物處理流程

作業(yè)指導(dǎo)：

1、醫(yī)療廢物交接登記本應(yīng)保存三年。

2、各種廢物分類(lèi)保管、運(yùn)輸、無(wú)害化處理。

3、損傷性廢物包括：醫(yī)用針頭、縫合針、針灸針；載玻片、玻璃試

管、玻璃安瓶；各類(lèi)醫(yī)用銳器，包括手術(shù)刀、解剖刀、備皮刀、手術(shù)鋸

等。

4、感染性廢物包括：患者使用一次性衛(wèi)生用品、醫(yī)療用品、棉簽等；

被患者血液、體液、排泄物污染的物品；各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本、血液、

體液；病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、病毒保存液。

5、毒性藥物性廢物包括：廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，如順

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祐、5-FU、絲裂素、阿霉素、博萊霉素、鬼臼乙叉貳足葉乙或、環(huán)磷酰

胺、CTX、苯丙胺酸氮芥、司莫司盯、硫替派、長(zhǎng)春新堿、卡伯、紫衫

醇、艾素等。

6、放射性廢物包括：同位素藥物如：PHY植酸鈉、雙半光乙酯、TC-

甲氧、間碘注射液等，藥物及注射器用完后應(yīng)妥善放置。

7、生活垃圾包括：醫(yī)護(hù)人員使用一次性衛(wèi)生用品、紙屑、一次性材料

外包裝袋等。

浸泡消毒物品的處理流程

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作業(yè)指導(dǎo)：

1、浸泡后的物品一定要用清水充分沖洗干凈、晾干。

2、消毒水每天更換，按濃度配制。

3、物品必須完全浸沒(méi)在消毒液中。

4、消毒容器每天清洗，浸泡消毒后的物品按規(guī)定定點(diǎn)放置。

5、使用前后檢查物品是否齊全，質(zhì)量是否保證。

6、物品損壞或不齊全時(shí)，應(yīng)及時(shí)維修、補(bǔ)充，必要時(shí)報(bào)廢，做好接

班。

空氣培養(yǎng)（細(xì)菌）流程

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到檢驗(yàn)室領(lǐng)取培養(yǎng)基、放冰箱保存

關(guān)好門(mén)窗，用三氧消毒機(jī)或紫外線(xiàn)消毒治療室1小時(shí)

操作者洗凈雙手，取培養(yǎng)基進(jìn)行取樣

打開(kāi)培養(yǎng)基，將培養(yǎng)基置于與地面垂直高度80~150cm平面，

室內(nèi)面積W301n、設(shè)一條對(duì)角線(xiàn)上取3點(diǎn)，取中心一點(diǎn)，兩端

注意事項(xiàng)：

1、取培養(yǎng)基時(shí)，應(yīng)用手托住培養(yǎng)基的底座，避免污染。

2、打開(kāi)培養(yǎng)基時(shí)，蓋子向下扣放于平板旁。

3、取樣后將培養(yǎng)基的蓋子蓋好，方可離開(kāi)治療室。

4、送檢時(shí)間不超過(guò)6h,若樣品保存于0-4度條件時(shí)，送檢時(shí)間不能

超過(guò)24小時(shí)。

5、送檢過(guò)程中如蓋子不小心打開(kāi)，應(yīng)該重新留取標(biāo)本送檢。

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物體表面培養(yǎng)（細(xì)菌）流程

注意事項(xiàng):

1、要在臺(tái)面的工作區(qū)或需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的區(qū)域采取。

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2、送檢時(shí)間不超過(guò)6小時(shí)，若樣品保存于1-4度條件時(shí)，送檢時(shí)間

不超過(guò)24ho

3、送檢過(guò)程中如蓋子不小心打開(kāi)，應(yīng)該重新留取標(biāo)本送檢。

紫外線(xiàn)消毒流程

清理及擦拭治療室臺(tái)面，關(guān)治療室門(mén)窗，熄照明燈

開(kāi)啟紫外線(xiàn)燈照射1小時(shí)

到時(shí)間關(guān)紫外線(xiàn)燈，開(kāi)門(mén)窗通風(fēng)

將物品歸位放置

作業(yè)指導(dǎo)：

1、在使用過(guò)程中，應(yīng)保持紫外線(xiàn)燈表面的清潔，每日用95%的酒精擦

拭燈管一次，發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵，油污時(shí)，應(yīng)隨時(shí)擦拭。

2、用紫外線(xiàn)等消毒室內(nèi)空氣時(shí)，房間內(nèi)應(yīng)保持清潔干燥，減少塵埃和

水霧，溫度低于20℃或高于40℃,相對(duì)濕度大于60%時(shí)應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)照

射時(shí)間。

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3、用紫外線(xiàn)消毒物品表面時(shí)，應(yīng)使照射表面受到紫外線(xiàn)的直接照射。

不得使紫外線(xiàn)光源照射到人，以免引起損傷。

4、紫外線(xiàn)燈使用過(guò)程中其輻射強(qiáng)度逐漸降低（一般紫外線(xiàn)使用時(shí)限為

1（）00小時(shí)），故應(yīng)定期測(cè)定消毒紫外線(xiàn)的強(qiáng)度，一旦降到要求的強(qiáng)度以

下時(shí)，應(yīng)即使更換。

5、每月一次空氣培養(yǎng)，空氣消毒后作空氣培養(yǎng)。

6、如消毒時(shí)，仍有補(bǔ)液未接完，將剩余補(bǔ)液放在治療室外，備治療盤(pán)

及部分必用治療用物。

操作者手表面培養(yǎng)（細(xì)菌）流程

受取樣者摘去手上各種飾品，剪短指甲，檢查雙手表皮有無(wú)創(chuàng)

用洗手液或香皂洗手三遍（前臂上1/3至手指尖），雙手在胸

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被檢查者五指并攏，操作者用浸有無(wú)菌生理鹽水的棉拭子，在

被檢查者雙手手指的曲面從指根到指端往返涂擦各兩次，并隨

及時(shí)送檢

作業(yè)指導(dǎo)：

1、受檢者按七步洗手法，重復(fù)洗手3遍。

2、送檢時(shí)間不超過(guò)6h,若樣品保存于1-4度條件時(shí)，送檢時(shí)間不超過(guò)

24ho

床單位終末處理流程

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拆被套，枕套，床單（死亡病人傳染病人則先用紫外線(xiàn)燈消

用含氯消毒液擦拭床單位

更換干凈床單，被套，枕套

將紫外線(xiàn)消毒車(chē)推至床邊，接通電源，打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)

調(diào)節(jié)消毒時(shí)間60分鐘，按“開(kāi)始”按鈕，即開(kāi)始消毒

60分鐘后機(jī)器自動(dòng)停止，關(guān)閉電源開(kāi)關(guān)

移開(kāi)離紫外線(xiàn)消毒車(chē)，床單位終末處理結(jié)束

作業(yè)指導(dǎo)：

1、清潔時(shí)切忌動(dòng)作粗魯，拖，拉凳子及床頭柜等，減少不必要的噪

音。

2、紫外線(xiàn)消毒效果必須在有效期內(nèi)，一旦過(guò)期或破損立即更換，否則

會(huì)影響消毒效果。

3、病人離院后馬上進(jìn)行終末處理。

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急救器械等物品管理流程

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吸痰管按醫(yī)療廢物處理

吸痰機(jī)身及緩沖瓶用消毒—連接新管道調(diào)好負(fù)壓，呈備

作業(yè)指導(dǎo)：

1.急救用物應(yīng)做到五定：定數(shù)量品種、定期檢查維修、定期消毒、定點(diǎn)

放置、定人管理。

2.氧氣筒必須保持充分氧氣，余氧低于O.lmpa/平方厘米應(yīng)及時(shí)充氧，

如不能及時(shí)充氧，應(yīng)標(biāo)識(shí)并做好交接班。放在固定安全的地方，防

震、防火、防油、防熱。

3、氧氣筒備用狀態(tài)時(shí)。

4、吸痰前應(yīng)檢查吸痰機(jī)的壓力，及時(shí)調(diào)整。

5使用期間，吸痰機(jī)應(yīng)每天用消毒液榛拭。

6、監(jiān)護(hù)儀應(yīng)放在固定位置，勿受潮濕、受熱的影響。

7、使用期間，監(jiān)護(hù)儀上勿放物品，防止受壓，保持清潔。

8、監(jiān)護(hù)儀連續(xù)使24小時(shí)，應(yīng)關(guān)機(jī)半小時(shí)后再啟動(dòng)。

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病人轉(zhuǎn)科流程

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結(jié)束

作業(yè)指導(dǎo):

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1.送病人到新科室時(shí)，一定要將所有病歷資料帶起，做好交接班。

2.與轉(zhuǎn)入科室護(hù)士做好病情、皮膚等全面交接。

3.病人物品收拾齊全，避免遺漏。

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對(duì)發(fā)出院藥流程

V

與患者或家屬當(dāng)面逐項(xiàng)點(diǎn)清，要逐一交代服法

作業(yè)指導(dǎo)：

1、如醫(yī)生開(kāi)了兩次出院帶藥的醫(yī)囑，要將兩張電腦單裝訂在一塊，以

方便對(duì)藥，避免漏發(fā)。

2、發(fā)各類(lèi)出院藥，盡量同一護(hù)士進(jìn)行，避免錯(cuò)漏。

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患者出院手續(xù)辦理流程

責(zé)任

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在

V

責(zé)任

作業(yè)指導(dǎo):

1、凡接到出院通知后，責(zé)任護(hù)士進(jìn)行出院宣教前應(yīng)與主治醫(yī)生溝通

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好，避免產(chǎn)生不必要誤會(huì)。

2、告訴患者辦出院手續(xù)的流程，收到出院通知單后，可先到出院處打

印住院期間的藥費(fèi)清單，核對(duì)收費(fèi)無(wú)誤后在繳費(fèi)。

3、取出院藥回來(lái)后，按出院醫(yī)囑重新核對(duì)后，把藥物和出院病歷及所

需交回給患者的資料整理好集中在一起。

5、護(hù)士接到患者的繳費(fèi)回條后，發(fā)藥時(shí)在患者或家屬面前，核對(duì)并做

好用藥指導(dǎo)。

6、手術(shù)后未拆線(xiàn)的患者，指導(dǎo)患者回院換藥的時(shí)間及注意事項(xiàng)。

7、出院前通知患者或家屬整理好物品，保潔員或護(hù)士到病房檢查床單

位，確定無(wú)遺漏后，要電梯送患者出院。符合醫(yī)院免費(fèi)接送制度的

外科、婦產(chǎn)科手術(shù)或正常分娩患者，護(hù)士把出院名單上報(bào)信息部，

有序地送患者出院。

8、特殊患者或在特殊情況下，醫(yī)護(hù)護(hù)送上車(chē)或護(hù)送到家。

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CT或核磁共振掃描檢查流程

作業(yè)指導(dǎo):

1、掃描前將所有金屬物品、磁性物品及電子元件取出，包括鑰匙、手

表、項(xiàng)鏈、戒指、眼鏡、發(fā)夾、硬幣、手機(jī)、磁卡、衣扣、褲扣和

文胸扣等，以免引起偽影或其它危險(xiǎn)。

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2、發(fā)給符合適應(yīng)癥的患者預(yù)約單，其內(nèi)容為磁共振檢查的相關(guān)資料，

囑患者認(rèn)真閱讀。

3、消除患者恐懼心理，爭(zhēng)取患者合作。

4、對(duì)嬰幼兒及躁動(dòng)患者，應(yīng)酌情施行麻醉。

5、危重患者檢查時(shí)，應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)師陪同，并備起搶救器械和

藥品，一切搶救使用的器械需經(jīng)過(guò)磁共振掃描醫(yī)師的檢驗(yàn)并排除禁

忌后，方可進(jìn)入掃描室使用。

6、為了正確診斷，請(qǐng)帶齊過(guò)去所做的各種檢查結(jié)果，如X光片、CT

片、MR片等，以便對(duì)照。

7、磁共振絕檢查絕對(duì)禁忌：

①施有人工心臟起博器者；術(shù)后動(dòng)脈夾存留者，如彈片、眼內(nèi)金屬異

物、金屬假牙；換有人工金屬心臟瓣膜者；體內(nèi)有金屬關(guān)節(jié)、假肢

者；內(nèi)置有胰島素泵及神經(jīng)刺激器者；體內(nèi)有不明金屬性質(zhì)的支

架、內(nèi)固定器者；妊娠3個(gè)月以?xún)?nèi)者；有幽閉恐懼癥者。

②在磁共振掃描室，無(wú)論開(kāi)機(jī)掃描與否，一切金屬物品如輸液架、推

車(chē)、輪椅、雨傘等金屬器械，絕對(duì)禁忌靠近，以防磁吸而發(fā)生危

險(xiǎn)。

③對(duì)需做盆腔或腰舐椎檢查患者，如內(nèi)置金屬節(jié)育環(huán)者，需取環(huán)后在

作MRI檢查。

8.孕婦及備孕女性不宜CT及X-ray檢查，如病情需要CT及X-ray檢查

時(shí)，須告知檢查帶來(lái)的危害并簽署同意書(shū)，檢查時(shí)必須做好腹部防護(hù)。

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健康教育流程

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圍手術(shù)期的護(hù)理流程

一、術(shù)前準(zhǔn)備

1、了解病人的心理狀態(tài)，及時(shí)解答病人的疑問(wèn)，減

木

加

言2、向病人講述手術(shù)的目的、方法、過(guò)程及取得的效

故

3、宣教術(shù)前的準(zhǔn)備工作，注意事項(xiàng)及術(shù)中、術(shù)后可

1、安排病人做好常規(guī)檢查，并收集好各項(xiàng)檢查結(jié)果

了

淬2、詳細(xì)了解病人一般情況，如生命體征、飲食、二

含

才

青

兄3、合并各種慢性病的病人，即使對(duì)癥治療，以最佳

4、對(duì)貧血、營(yíng)養(yǎng)不良的病人及時(shí)給予支持療法

1、呼吸道準(zhǔn)備：a、吸煙的病人戒煙b、呼吸道炎癥

術(shù)*14口斗快出I八二hi冰住A。用nBmx士。土

)

川

患

現(xiàn)

隹2、胃腸道準(zhǔn)備：便秘者給予通便處理，做好術(shù)前禁

導(dǎo)

3、完成交叉配血，藥物過(guò)敏試驗(yàn)，備皮，清潔皮膚工

/Z-

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1、做好生命體征的測(cè)量，并記錄，出現(xiàn)議程時(shí)要及

術(shù)2、病人排空二便，必要時(shí)術(shù)前導(dǎo)尿

r

n

最

戶(hù)3、胃腸道手術(shù)及上腹部手術(shù)給予留置胃管，插管順

里

4、協(xié)助病人做好個(gè)人衛(wèi)生，理發(fā)，洗澡，修剪指

5、術(shù)前用藥時(shí)間準(zhǔn)確

6、做好術(shù)前X光片、CT、MR片的準(zhǔn)備

7、與手術(shù)室護(hù)士床邊仔細(xì)交班，并協(xié)助過(guò)床

8、準(zhǔn)備好麻醉床，監(jiān)護(hù)機(jī)及急救用物，以備應(yīng)急

1、協(xié)助病人過(guò)床，接麻醉要求擺放好舒適的體位

2、與麻醉師做好交接班工作，了解麻醉方式、術(shù)中

術(shù)

3、檢查并連接固定好各種管道，保證管道通暢

4、術(shù)區(qū)按常規(guī)消毒包扎

二、術(shù)后護(hù)理方面

切1、注意傷口滲血、滲液情況

口

引

流

物

的

觀(guān)

察

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2、保持傷口引流管固定通暢，無(wú)扭曲

3、準(zhǔn)確記錄引流液的色、質(zhì)、量

1、觀(guān)察并記錄好病人的生命體征，血氧變化，做好

一

丙

青、觀(guān)察神志、面色、出汗、尿量等情況

見(jiàn)2

蔡

3、觀(guān)察有無(wú)寒顫、怕冷、輸血、輸液反應(yīng)

1、對(duì)病人術(shù)后的緊張、恐懼、焦慮及時(shí)給予疏導(dǎo)

、

里

戶(hù)2、告知有關(guān)的術(shù)后調(diào)理知識(shí)，取得配合

里

3、及時(shí)了解病人的需要

1、了解傷口疼痛的性質(zhì)、程度、辨別疼痛的原因

功

能2、保證止痛泵管道的通暢，無(wú)脫出，達(dá)到止痛效果

鍛

煉

3、按醫(yī)囑及時(shí)使用止痛藥，并觀(guān)察用藥后的效果

4、告知病人緩解疼痛的方法

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保1、對(duì)尿潴留者及時(shí)采取方法排尿

持

二

便

通

暢2、對(duì)便秘者，有指導(dǎo)飲食措施及通便措施

手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室流程

一、接病人的流程

二、送病人的流程

手術(shù)完畢后認(rèn)真填好手術(shù)護(hù)理記錄單，整理患者衣物，與醫(yī)生一

一般手術(shù)的患者由護(hù)工與麻醉醫(yī)生協(xié)同送返病房并交班。危重、

患者回到病房后，要向患者所在的科室的醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)交代患者

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四十五、門(mén)診手術(shù)病人護(hù)理

向患者介紹手術(shù)名稱(chēng)，術(shù)中配合要求，并做好解釋工作，消除思

1

囑排空大便

1

備皮為患者測(cè)量體溫

指導(dǎo)病人換上手術(shù)衣、褶:、帽、鞋、代存換下的衣物

請(qǐng)病人進(jìn)入門(mén)診手術(shù)室

1

術(shù)后患者在休息室休息30分鐘，協(xié)助更換衣服

1

囑患者保持傷口清潔干燥，注意休息，擇日復(fù)診換藥，遵醫(yī)囑帶

協(xié)助病人離開(kāi)門(mén)診手術(shù)室，無(wú)特殊者可離院

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第二部分基礎(chǔ)操作流程

一、注射類(lèi)

（一）各類(lèi)過(guò)敏試驗(yàn)的配制

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長(zhǎng)效西林：含120萬(wàn)單位長(zhǎng)效西林密封瓶?jī)?nèi)注入3ml生理鹽水并充分溶

解；用針頭在表皮輕輕劃“井”字，劃痕長(zhǎng)度約0.5cm,以劃破皮膚而

碘過(guò)敏試驗(yàn)、結(jié)核菌素試驗(yàn)：取原液0.1ml做皮內(nèi)注射。

預(yù)防接種：按醫(yī)囑劑量取原液做皮內(nèi)注射。

（二）皮內(nèi)注射、各類(lèi)過(guò)敏試驗(yàn)