中心靜脈置管術的護理詳解演示文稿

中心靜脈置管術的護理詳解演示文稿當前第1頁\共有35頁\編于星期三\18點（優(yōu)選）中心靜脈置管術的護理當前第2頁\共有35頁\編于星期三\18點概述

中心靜脈置管術是通過上、下腔靜脈的分支,經過各種途徑,插入導管,使導管的前端到達上、下腔靜脈的根部。

輸液、測壓、營養(yǎng)醫(yī)學課件當前第3頁\共有35頁\編于星期三\18點中心靜脈置管的適應癥嚴重創(chuàng)傷、休克、急性循環(huán)衰竭、急性腎功能衰竭等危重病人，需定期監(jiān)測中心靜脈壓者。需長期靜脈營養(yǎng)或經靜脈抗生素治療者。需經靜脈輸入高滲溶液或強酸強堿類藥物者。體外循環(huán)下各種心臟手術。估計手術中可能出現(xiàn)血流動力學變化的大手術。經靜脈放置心臟起搏器者。醫(yī)學課件當前第4頁\共有35頁\編于星期三\18點中心靜脈置管的禁忌癥局部破損、感染。有出血傾向者。醫(yī)學課件當前第5頁\共有35頁\編于星期三\18點中心靜脈置管分類

根據(jù)置管形式不同，可將中心靜脈置管粗略分為4類無隧道式（nontunneled）導管直接由鎖骨下靜脈、頸靜脈插入上腔靜脈并原位固定。如鎖骨下靜脈置管。醫(yī)學課件當前第6頁\共有35頁\編于星期三\18點中心靜脈置管分類

隧道式（tunneled）指導管前端在上腔靜脈，后半部分在胸壁皮下潛行。如Hickman導管醫(yī)學課件當前第7頁\共有35頁\編于星期三\18點中心靜脈置管分類

經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）多由上臂頭靜脈、貴要靜脈等將很細的導管插入中心靜脈。導管很細，但強度很好，可以在體內保存1-2年，適用于長期中心靜脈輸液醫(yī)學課件當前第8頁\共有35頁\編于星期三\18點中心靜脈置管分類

輸液港（port-cath）基本操作同隧道式，不同之處在于需用手術方法將輸液港放在前胸或腹部的皮下，應用時將針頭刺入輸液港，建立中心靜脈輸液通道。醫(yī)學課件當前第9頁\共有35頁\編于星期三\18點中心靜脈置管的途徑

頸內靜脈穿刺置管刺激性小、置管時間長，一般置管長度為14～18cm。鎖骨下靜脈穿刺置管操作風險大，易誤傷動脈，造成血、氣胸，置管長度為12～15cm。頸外靜脈置管成功率高，并發(fā)癥少。股靜脈穿刺置管感染率高，易形成深靜脈血栓，適用于短期置管患者，一般置管長度為20～25cm。醫(yī)學課件當前第10頁\共有35頁\編于星期三\18點中心靜脈置管的維護醫(yī)學課件當前第11頁\共有35頁\編于星期三\18點影響導管置入后使用效果的主要原因？1、導管的維護ACL（Assesscleanlock）

A--Assess導管功能評估C--Clean沖管L--Lock封管2、導管固定、敷料更換醫(yī)學課件當前第12頁\共有35頁\編于星期三\18點1輸液速度降低2無法抽取回血3沖管封管有阻礙導管功能評估推10ml生理鹽水輕松01回抽3ml血輕松02導管功能如何評估？當前第13頁\共有35頁\編于星期三\18點沖管頻率每次輸入血、血制品、脂肪乳、蛋白等高粘液物后在每次輸液、給藥之前或之后，立即沖管采血后治療間歇期，每4-7天沖洗一次導管連續(xù)輸液情況下，每12小時沖洗一次沖管與封管當前第14頁\共有35頁\編于星期三\18點沖管的作用保持導管通暢避免刺激局部血管，并減少藥物之間的配伍禁忌避免藥物沉淀在導管內ABC沖管與封管當前第15頁\共有35頁\編于星期三\18點沖管與封管沖管方法

沖洗液通常為生理鹽水（0.9%NS10ml），用注射器采用脈沖式（推一下停一下）的方法，使等滲鹽水在導管內形成小漩渦，有利于把導管壁上的殘留藥物沖凈。醫(yī)學課件當前第16頁\共有35頁\編于星期三\18點沖管A給藥S生理鹽水A給藥S生理鹽水H稀釋肝素封管當前第17頁\共有35頁\編于星期三\18點靜脈留置針、PICC及CVC：0~10U/ML輸液港：100U/ML血透管：1000U/ML肝素封管液濃度等滲鹽水：常用于套管針管封管，停止輸液后每隔8小時封管1次。沖管與封管當前第18頁\共有35頁\編于星期三\18點

正壓封管方法

抽取稀釋肝素溶液5ml,將針頭斜面留在肝素帽內少許，推注封管液剩0.5-1ml時，邊推封管液邊拔針頭（速度不宜過快），確保留置內全是封管液，而不是藥液或血液。醫(yī)學課件沖管與封管當前第19頁\共有35頁\編于星期三\18點沖管與封管

注意事項

1、對血管活性藥物通道的封管：病人病情平穩(wěn)后，停血管活性藥，直接封管，會使殘留在導管內的血管活性藥物直接推入患者體內，引起血壓或心率的變化，導致患者不適。應該先用注射器回抽出藥液，見血液后，再用封管液封管。2、管道形成血栓或者是堵塞時：不能直接用暴力推注，當導管發(fā)生部分堵塞時，可能尿激酶1000u/3-5ml封管3-5h，待血塊松動后用力回抽，切忌將血栓推入血管內。3、禁止通過正壓接頭取血。4、盡早撤離三通。醫(yī)學課件當前第20頁\共有35頁\編于星期三\18點敷料的更換與固定操作步驟

1、以導管穿刺點為中心，由四周向中心揭開貼膜，再自下向上拆除敷料。2、檢查穿刺點有無紅腫、滲出。3、先酒精后安爾碘消毒皮膚各三次，直徑大于12cm，避免酒精與導管接觸（損傷導管）4、待干后，貼上新的貼膜。貼膜中心對準導管進口中心。5、肝素帽和可來福接頭使用后，要注意防止污染，肝素帽5-7d更換一次，可來福接頭7-10d更換一次，每日輸液時要嚴格消毒，范圍包括肝素帽、可來福接頭的后端及周邊。醫(yī)學課件當前第21頁\共有35頁\編于星期三\18點敷料的更換與固定

注意事項

1、消毒過程要嚴格無菌操作，動作輕柔。2、不要將膠布直接貼到導管上;3、切勿在去除舊貼膜或膠帶時誤將導管拔出，必要時可以使用固定翼;4、采用減壓貼法，減輕導管及接頭對皮膚的壓痕，增加病人的舒適度5、消毒皮膚時，注意檢查固定導管的線是否松動、脫落，穿刺點有無紅腫炎癥表現(xiàn)。醫(yī)學課件當前第22頁\共有35頁\編于星期三\18點敷料的更換與固定

肝素帽的注意事項

1、連接頭皮針，可承受80次穿刺。2、用碘伏、酒精進行消毒。3、每周更換一次，若輸血或TPN用無菌生理鹽水沖洗，24h更換一次。4、因各種原因松動或受損時要及時更換。5、通過肝素帽取血后要及時更換。

醫(yī)學課件當前第23頁\共有35頁\編于星期三\18點保持通暢的護理規(guī)范

1、靜脈輸液前確定管道在靜脈內：輸液前抽回血，見回血方可輸液，若無回血，嚴禁加壓推注。

2、正確封管。

3、維持靜脈補液的速度不能低于5ml/h,建議使用輸液泵勻速補液。

4、使用深靜脈管道輸血、營養(yǎng)液、高濃度液體之后要用20ml生理鹽水脈沖式沖管1次。醫(yī)學課件當前第24頁\共有35頁\編于星期三\18點保持通暢的護理規(guī)范

5、24小時持續(xù)補液，必須保證每日沖管1次。

6、管道留置期間若停止輸液，深靜脈管道用可來福接頭封堵的每周沖管1次，用肝素帽封堵的每日沖管1次。

7、管道留置期間患者劇烈咳嗽、入廁或進食后確認管道是否繼續(xù)保持通暢。醫(yī)學課件當前第25頁\共有35頁\編于星期三\18點拔除

1、導管拔除時，病人仰臥，手臂低于心臟。2、胳膊下置一止血帶。3、穿刺點局部消毒。4、應從穿刺點部位輕輕緩慢拔出導管，每次5－10cm，切勿過快過猛。5、立即壓迫止血，覆蓋無菌油紗或金霉素軟膏等封閉皮膚創(chuàng)口防止空氣栓塞，再用敷料封閉式固定。6、測量導管長度，觀察導管有無損傷或斷裂7、讓患者休息至少30分鐘。注意觀察患者有無不適癥狀。醫(yī)學課件當拔管遇到阻力時，應立即停止采用其他方法，不可強行拔管。當前第26頁\共有35頁\編于星期三\18點中心靜脈導管常見潛在并發(fā)癥導管堵塞01置管穿刺處紅腫、滲出02導管脫出及移位03深靜脈血栓04氣胸、血胸05導管斷裂06當前第27頁\共有35頁\編于星期三\18點靜脈導管內血液凝固靜脈導管扭曲或受壓輸液系統(tǒng)內出現(xiàn)異物阻塞留置導管的靜脈血栓形成部分堵塞：能通過導管輸液而不能回抽血完全堵塞：既不能回抽血也不能輸液導管堵塞當前第28頁\共有35頁\編于星期三\18點預防1正確封管導管肝素化預防處理2用內含尿激酶20000U/2ml的注射器反復抽推，待導管內血塊溶解后抽出血塊。非計劃拔管3更換導管導管堵塞當前第29頁\共有35頁\編于星期三\18點夏季多見,可能與患者出汗較多,穿刺處敷貼不透氣、不通風有關。01局部感染或全身導管相關感染。02原因一般留置時間為15-30d，最長不能超過3個月護理不當留置時間留置時間過長病人免疫力低下置管穿刺處紅腫、滲出當前第30頁\共有35頁\編于星期三\18點處理置管穿刺處紅腫、滲出當前第31頁\共有35頁\編于星期三\18點由于頸部活動度大，出汗易使貼膜失去黏性，穿衣和睡眠中不慎易將導管拉出病人煩躁不配合，自行拔出處理A定期檢查導管固定位置，B及時更換敷料，保持導管固定妥當C健康宣教，告知其置管的重要性D必要時使用約束帶導管脫出原因當前第32頁\共有35頁\編于星期三\18點深靜脈血栓01護理觀察患者側肢體、頸部、鎖骨皮膚有腫脹疼痛、紫紺、皮溫降低、肢體感覺、功能障礙或肩周不適。02診斷方法懷疑患者有深靜脈血栓形成立即和醫(yī)生協(xié)商，血管B超檢查03處理措施拔管