主動脈球囊反搏的應(yīng)用和護理詳解演示文稿

主動脈球囊反搏的應(yīng)用和護理詳解演示文稿當(dāng)前第1頁\共有24頁\編于星期三\19點（優(yōu)選）主動脈球囊反搏的應(yīng)用和護理當(dāng)前第2頁\共有24頁\編于星期三\19點一、發(fā)展史1953年Kantrowitz兄弟首先提出反搏概念1961年美國ClevelandClinic實驗室提出球囊反搏1979年第一例經(jīng)皮穿刺插管（Seldinger）當(dāng)前第3頁\共有24頁\編于星期三\19點二、作用機制1、提高舒張期壓力，增加冠脈血流當(dāng)前第4頁\共有24頁\編于星期三\19點2、降低后負荷，增加每搏量，增加前向血流。

CO增加約15%當(dāng)前第5頁\共有24頁\編于星期三\19點球囊反搏過程中動脈壓力波形變化當(dāng)前第6頁\共有24頁\編于星期三\19點3、IABP可使全身重要器官的血流灌注得到改善：腎血流增加19.8%

肝血流增加35.4%

脾血流增加47.3%。當(dāng)前第7頁\共有24頁\編于星期三\19點4、右心室前后負荷降低，右心功能得到改善右房壓下降約11%

肺動脈壓平均下降12%

肺血管阻力降低19%。當(dāng)前第8頁\共有24頁\編于星期三\19點三、適應(yīng)癥內(nèi)科適應(yīng)癥不穩(wěn)定心絞痛心肌梗塞面積有擴大危險者難治性室性心律失常心源性休克預(yù)防性支持冠狀動脈造影檢查PTCA溶栓治療放置支架當(dāng)前第9頁\共有24頁\編于星期三\19點外科適應(yīng)癥心臟手術(shù)后低心排脫機困難者（脫體外循環(huán)機）預(yù)防性支持（主要指存在嚴重缺血性心臟病的病人）重大非心臟手術(shù)麻醉誘導(dǎo)期當(dāng)前第10頁\共有24頁\編于星期三\19點1、缺血性心臟病導(dǎo)致嚴重血流動力學(xué)不穩(wěn)定，藥物治療不能達到治療目標。2、其他各種原因造成的難治性的心力衰竭。當(dāng)前第11頁\共有24頁\編于星期三\19點四、禁忌證絕對禁忌證1、中度以上主動脈瓣關(guān)閉不全；2、主動脈夾層動脈瘤、主動脈竇瘤破裂或主動脈、髂動脈梗阻性疾??；3、嚴重的出血傾向或出血性疾?。ㄌ貏e是腦出血者）。當(dāng)前第12頁\共有24頁\編于星期三\19點相對禁忌證1、心臟停搏、心室纖顫；2、終末期心臟病，又不宜施行心臟移植；3、不可逆的腦損害；4、惡性腫瘤發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移。當(dāng)前第13頁\共有24頁\編于星期三\19點五、操作要點1、經(jīng)皮股動脈穿刺，置入鞘管及球囊；當(dāng)前第14頁\共有24頁\編于星期三\19點2、確定球囊位置：穿刺點至胸骨角的距離

X線下球囊尖端應(yīng)位于主動脈結(jié)或氣管隆突上方2cm；當(dāng)前第15頁\共有24頁\編于星期三\19點3、連接球囊反搏儀，選擇適當(dāng)反搏信號（心電或壓力波形）調(diào)整充、放氣時間以達到最佳反搏效果當(dāng)前第16頁\共有24頁\編于星期三\19點充、放氣時間的判斷放氣過晚放氣過早充氣過早充氣過晚當(dāng)前第17頁\共有24頁\編于星期三\19點六、IABP并發(fā)癥肢體缺血血栓形成栓塞動脈夾層或穿通出血感染血小板減少當(dāng)前第18頁\共有24頁\編于星期三\19點七、IABP的撤離指征1、血流動力學(xué)狀態(tài)穩(wěn)定:

心指數(shù)＞2.5L/min/m2

動脈收縮壓>13.3kPa(100mmHg),MAP>10.7kPa(80mmHg),PAWP(或LAP)<2.67kPa(20mmHg)。2、神志清，末梢循環(huán)良好，尿量>1ml/kg.h3、心電圖無心律失常及心肌缺血表現(xiàn)。4、多巴胺用量<5ug/kg.min5、減少反搏頻率時，上述指標穩(wěn)定當(dāng)前第19頁\共有24頁\編于星期三\19點當(dāng)前第20頁\共有24頁\編于星期三\19點八、IABP的護理要點1、術(shù)前護理：嚴密監(jiān)測生命體征,完善各項術(shù)前檢查和準備搶救設(shè)備,包括無菌包、導(dǎo)管傳感器、肝素鹽水、無菌紗布、無菌注射器、無菌刀片、縫線和膠布等.及時與家屬進行病情和治療方案的解釋,取得病人和家屬的積極配合.緩解病人焦慮恐懼情緒,必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物.當(dāng)前第21頁\共有24頁\編于星期三\19點2、球囊導(dǎo)管的固定在股動脈穿刺點處用縫線固定導(dǎo)管或局部用無菌敷料固定，防止管路被意外拉出。球囊導(dǎo)管前后兩個位置均需固定，才能保證球囊在體內(nèi)的位置不變。當(dāng)前第22頁\共有24頁\編于星期三\19點3、觀察反搏效果有效征兆包括循環(huán)改善（皮膚面色紅潤，肢體末端轉(zhuǎn)暖），CVP下降，尿量增多，血壓回升。主動脈收縮峰壓和舒張末壓均較反搏前降低，而平均壓升高，說明反搏有效。值班護士應(yīng)認真交接管道反搏壓力情況，注意觀察反搏波形。