主動脈球囊反搏的應(yīng)用和護(hù)理詳解演示文稿

主動脈球囊反搏的應(yīng)用和護(hù)理詳解演示文稿當(dāng)前第1頁\共有24頁\編于星期三\19點(diǎn)（優(yōu)選）主動脈球囊反搏的應(yīng)用和護(hù)理當(dāng)前第2頁\共有24頁\編于星期三\19點(diǎn)一、發(fā)展史1953年Kantrowitz兄弟首先提出反搏概念1961年美國ClevelandClinic實驗室提出球囊反搏1979年第一例經(jīng)皮穿刺插管（Seldinger）當(dāng)前第3頁\共有24頁\編于星期三\19點(diǎn)二、作用機(jī)制1、提高舒張期壓力，增加冠脈血流當(dāng)前第4頁\共有24頁\編于星期三\19點(diǎn)2、降低后負(fù)荷，增加每搏量，增加前向血流。

CO增加約15%當(dāng)前第5頁\共有24頁\編于星期三\19點(diǎn)球囊反搏過程中動脈壓力波形變化當(dāng)前第6頁\共有24頁\編于星期三\19點(diǎn)3、IABP可使全身重要器官的血流灌注得到改善：腎血流增加19.8%

肝血流增加35.4%

脾血流增加47.3%。當(dāng)前第7頁\共有24頁\編于星期三\19點(diǎn)4、右心室前后負(fù)荷降低，右心功能得到改善右房壓下降約11%

肺動脈壓平均下降12%

肺血管阻力降低19%。當(dāng)前第8頁\共有24頁\編于星期三\19點(diǎn)三、適應(yīng)癥內(nèi)科適應(yīng)癥不穩(wěn)定心絞痛心肌梗塞面積有擴(kuò)大危險者難治性室性心律失常心源性休克預(yù)防性支持冠狀動脈造影檢查PTCA溶栓治療放置支架當(dāng)前第9頁\共有24頁\編于星期三\19點(diǎn)外科適應(yīng)癥心臟手術(shù)后低心排脫機(jī)困難者（脫體外循環(huán)機(jī)）預(yù)防性支持（主要指存在嚴(yán)重缺血性心臟病的病人）重大非心臟手術(shù)麻醉誘導(dǎo)期當(dāng)前第10頁\共有24頁\編于星期三\19點(diǎn)1、缺血性心臟病導(dǎo)致嚴(yán)重血流動力學(xué)不穩(wěn)定，藥物治療不能達(dá)到治療目標(biāo)。2、其他各種原因造成的難治性的心力衰竭。當(dāng)前第11頁\共有24頁\編于星期三\19點(diǎn)四、禁忌證絕對禁忌證1、中度以上主動脈瓣關(guān)閉不全；2、主動脈夾層動脈瘤、主動脈竇瘤破裂或主動脈、髂動脈梗阻性疾?。?、嚴(yán)重的出血傾向或出血性疾病（特別是腦出血者）。當(dāng)前第12頁\共有24頁\編于星期三\19點(diǎn)相對禁忌證1、心臟停搏、心室纖顫；2、終末期心臟病，又不宜施行心臟移植；3、不可逆的腦損害；4、惡性腫瘤發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。當(dāng)前第13頁\共有24頁\編于星期三\19點(diǎn)五、操作要點(diǎn)1、經(jīng)皮股動脈穿刺，置入鞘管及球囊；當(dāng)前第14頁\共有24頁\編于星期三\19點(diǎn)2、確定球囊位置：穿刺點(diǎn)至胸骨角的距離

X線下球囊尖端應(yīng)位于主動脈結(jié)或氣管隆突上方2cm；當(dāng)前第15頁\共有24頁\編于星期三\19點(diǎn)3、連接球囊反搏儀，選擇適當(dāng)反搏信號（心電或壓力波形）調(diào)整充、放氣時間以達(dá)到最佳反搏效果當(dāng)前第16頁\共有24頁\編于星期三\19點(diǎn)充、放氣時間的判斷放氣過晚放氣過早充氣過早充氣過晚當(dāng)前第17頁\共有24頁\編于星期三\19點(diǎn)六、IABP并發(fā)癥肢體缺血血栓形成栓塞動脈夾層或穿通出血感染血小板減少當(dāng)前第18頁\共有24頁\編于星期三\19點(diǎn)七、IABP的撤離指征1、血流動力學(xué)狀態(tài)穩(wěn)定:

心指數(shù)＞2.5L/min/m2

動脈收縮壓>13.3kPa(100mmHg),MAP>10.7kPa(80mmHg),PAWP(或LAP)<2.67kPa(20mmHg)。2、神志清，末梢循環(huán)良好，尿量>1ml/kg.h3、心電圖無心律失常及心肌缺血表現(xiàn)。4、多巴胺用量<5ug/kg.min5、減少反搏頻率時，上述指標(biāo)穩(wěn)定當(dāng)前第19頁\共有24頁\編于星期三\19點(diǎn)當(dāng)前第20頁\共有24頁\編于星期三\19點(diǎn)八、IABP的護(hù)理要點(diǎn)1、術(shù)前護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測生命體征,完善各項術(shù)前檢查和準(zhǔn)備搶救設(shè)備,包括無菌包、導(dǎo)管傳感器、肝素鹽水、無菌紗布、無菌注射器、無菌刀片、縫線和膠布等.及時與家屬進(jìn)行病情和治療方案的解釋,取得病人和家屬的積極配合.緩解病人焦慮恐懼情緒,必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物.當(dāng)前第21頁\共有24頁\編于星期三\19點(diǎn)2、球囊導(dǎo)管的固定在股動脈穿刺點(diǎn)處用縫線固定導(dǎo)管或局部用無菌敷料固定，防止管路被意外拉出。球囊導(dǎo)管前后兩個位置均需固定，才能保證球囊在體內(nèi)的位置不變。當(dāng)前第22頁\共有24頁\編于星期三\19點(diǎn)3、觀察反搏效果有效征兆包括循環(huán)改善（皮膚面色紅潤，肢體末端轉(zhuǎn)暖），CVP下降，尿量增多，血壓回升。主動脈收縮峰壓和舒張末壓均較反搏前降低，而平均壓升高，說明反搏有效。值班護(hù)士應(yīng)認(rèn)真交接管道反搏壓力情況，注意觀察反搏波形。