低血糖防治教育講課演示文稿

低血糖防治教育講課版演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)優(yōu)選低血糖防治教育講課版當(dāng)前第2頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)血糖的概念血糖------系指血液中的葡萄糖，人體組織主要靠血糖供應(yīng)能量。

正常人血糖參考值3.9~6.0mmol/L，下降至2.8~3.9mmol/L時(shí)，胰島素分泌受抑制，升高血糖激素的分泌被激活，使血糖濃度維持在正常水平。當(dāng)前第3頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)低血糖的概念低血糖是一種病理現(xiàn)象，不是一種單一的疾病。低血糖的臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，訴說(shuō)各異，形式不定，而每一位糖尿病病人必然要經(jīng)歷低血糖。輕者易被發(fā)現(xiàn)，重癥時(shí)往往導(dǎo)致嚴(yán)重后果甚至死亡。。正常人血糖下降至2.8mmol/L時(shí)，胰島素分泌受抑制，升高血糖激素的分泌被激活，使血糖濃度維持在正常水平。非糖尿病患者，低血糖的標(biāo)準(zhǔn)為小于2.8mmol/L。而糖尿病患者只要血糖值≤3.9mmol/L就屬于低血糖的范疇。當(dāng)前第4頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)低血糖分類根據(jù)低血糖的生化指標(biāo)及臨床表現(xiàn)分三種類型：

1低血糖癥血糖值低于3.9mmol/L，患者同時(shí)有臨床癥狀和體征

2無(wú)癥狀性低血糖血糖值低于3.9mmol/L,患者沒(méi)有臨床癥狀和體征

3低血糖反應(yīng)患者有低血糖相應(yīng)的癥狀和體征，但血糖值不低于3.9mmol/L當(dāng)前第5頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)

低血糖的臨床表現(xiàn)低血糖的臨床表現(xiàn)、嚴(yán)重程度取決于：（1）血糖降低的絕對(duì)程度；（2）病人的年齡；（3）急性或慢性低血糖特征；（4）低血糖持續(xù)的時(shí)間；（5）機(jī)體對(duì)低血糖的反應(yīng)性。當(dāng)前第6頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)例如在短時(shí)間內(nèi)血糖由較高濃度很快下降到一個(gè)較低的水平，此時(shí)血糖水平還在正常范圍內(nèi)，也會(huì)出現(xiàn)低血糖表現(xiàn)。同樣，老年人的反復(fù)發(fā)作性輕度低血糖亦可無(wú)癥狀。不同原因所致低血糖的臨床表現(xiàn)基本相似，即交感神經(jīng)興奮癥狀，包括出汗、手抖、心慌、饑餓感、煩躁等；中樞神經(jīng)功能不全的癥狀，包括頭痛、視無(wú)不清、精神病樣改變、癡呆、昏迷等。當(dāng)前第7頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)臨床表現(xiàn)低血糖的臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜，癥狀的發(fā)生不但與血糖下降程度有關(guān)，而且與下降速度、時(shí)間及病人機(jī)體反應(yīng)性有關(guān)。主要表現(xiàn)為二大癥候群：當(dāng)前第8頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)臨床表現(xiàn)1、過(guò)多腎上腺分泌所致癥候群：血糖快速下降時(shí)，患者表現(xiàn)為交感神經(jīng)過(guò)度興奮癥狀為特點(diǎn)，病人可出現(xiàn)饑餓感、軟弱、無(wú)力、緊張、焦慮、出冷汗、心悸脈快，面色蒼白、手足震顫。當(dāng)睡眠中低血糖發(fā)生時(shí)，病人可突然覺(jué)醒，皮膚濕潤(rùn)，進(jìn)食后即可緩解當(dāng)前第9頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)低血糖癥狀發(fā)抖出虛汗心跳加快頭暈想睡焦慮不安饑餓情緒不穩(wěn)頭疼四肢無(wú)力視覺(jué)模糊10當(dāng)前第10頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)臨床表現(xiàn)2、中樞神經(jīng)功能失調(diào)征候群：如血糖緩慢下降，且歷時(shí)長(zhǎng)，則可出現(xiàn)腦部癥狀（1）精神癥狀：意識(shí)混沌、癡呆不語(yǔ)、精神緊張焦慮、定向障礙、幻聽、幻視、妄想、行為異常，狂躁或攻擊行為（2）神經(jīng)癥狀：肌痙攣、震顫、一過(guò)性腦?。ㄈ缙c、失語(yǔ)、復(fù)視、眩暈等）。一般認(rèn)為，嚴(yán)重的低血糖可出現(xiàn)昏迷，如未能及時(shí)診斷處理，昏迷時(shí)間超過(guò)6小時(shí)以上，即使經(jīng)治療后也會(huì)遺留嚴(yán)重并發(fā)癥當(dāng)前第11頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)糖尿病性的低血糖的原因1、胰島素沒(méi)有及時(shí)減量時(shí)2、由于開會(huì)、外出參觀、下班較晚等原因，沒(méi)有按時(shí)吃飯時(shí)3、由于某種原因食欲減退，少吃東西而沒(méi)有減少胰島素用量時(shí)4、活動(dòng)量明顯增加，沒(méi)有及時(shí)加餐，或沒(méi)有減少胰島素用量時(shí)，脆性糖尿病病人對(duì)體力活動(dòng)特別敏感當(dāng)前第12頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)糖尿病性低血糖的原因5、注射混合胰島素的比例不當(dāng)6、注射胰島素后未按時(shí)進(jìn)餐7、怕血糖高，注射胰島素后不敢吃東西8、口服降糖藥使用不當(dāng)或過(guò)量9、碰到特別高興的事情，情緒激動(dòng)時(shí)10、病情非常不穩(wěn)定時(shí)，也容易發(fā)生低血糖當(dāng)前第13頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)糖尿病性低血糖的原因11、由于進(jìn)餐后胰島素分泌延遲，使血糖升高，但在食后3-5小時(shí)期間，胰島素分泌達(dá)高峰，可出現(xiàn)低血糖反應(yīng)12、大量飲酒13、腎上腺、甲狀腺或垂體功能衰竭14、注射部位肌肉運(yùn)動(dòng)、熱敷、按摩當(dāng)前第14頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)糖尿病性低血糖的原因15.口服磺脲類降糖藥引起低血糖在2型糖尿病的治療中，磺脲類降糖藥使用不當(dāng)，常出現(xiàn)低血糖。據(jù)報(bào)道由于藥物誘發(fā)低血糖患者中，磺脲類藥物中占70%，特別是長(zhǎng)作用時(shí)間的磺脲類藥物。當(dāng)前第15頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)糖尿病性低血糖的原因16.相對(duì)性低血糖所謂相對(duì)性低血糖，即在治療糖尿病時(shí)，患者原血糖較高，經(jīng)用胰島素后在短時(shí)間內(nèi)血糖下降過(guò)快或下降幅度過(guò)大，患者出現(xiàn)心慌、出汗、手抖、饑餓等低血糖癥狀。實(shí)際測(cè)當(dāng)時(shí)血糖仍在正常范圍或稍高于正常水平。當(dāng)前第16頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)在2型糖尿病的治療中，磺脲類降糖藥使用不當(dāng)，常出現(xiàn)低血糖。據(jù)報(bào)道由于藥物誘發(fā)低血糖患者中，磺脲類藥物中占70%，特別是長(zhǎng)作用時(shí)間的磺脲類藥物。當(dāng)前第17頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)低血糖對(duì)糖尿病的不良影響

1、低血糖使胰島素的對(duì)抗激素（腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素、胰高血糖素、生長(zhǎng)激素等）分泌增加而引起反映性高血糖，即蘇木杰現(xiàn)象，對(duì)糖尿病的代謝控制產(chǎn)生不利的影響。2、低血糖減少對(duì)影響腦組織細(xì)胞的供能，多次反復(fù)的低血糖可使患者的腦細(xì)胞受損害，使記憶力減退，反應(yīng)遲鈍，甚至癡呆，留下終生后遺癥。3、低血糖使糖尿病患者，特別是老年患者，心臟的供能、供氧遭受阻礙而產(chǎn)生心律紊亂，例如心房纖顫，甚至急性心機(jī)梗塞。當(dāng)前第18頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)血糖水平及生理應(yīng)答反應(yīng)當(dāng)血糖水平降低至～4.6mmol/L時(shí)，胰島素分泌受抑制。當(dāng)血糖水平在～3.8mmol/L時(shí)，胰高血糖素、腎上腺素開始釋放。當(dāng)血糖水平在～3.0mmol/L時(shí)，出現(xiàn)低血糖癥狀。當(dāng)血糖水平低于2.8mmol/L時(shí)，患者出現(xiàn)進(jìn)行性認(rèn)知能力下降。當(dāng)血糖水平低于1.0mmol/L時(shí)，患者出現(xiàn)昏迷。當(dāng)前第19頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)

糖尿病低血糖急救措施輕者及重者無(wú)意識(shí)障礙能口服的可以口服高糖食品；一般口服果汁、可樂(lè)、雪碧等約150ml；饅頭、餅干等約25g；水果糖、巧克力等約2塊。重者有意識(shí)障礙無(wú)法口服著則采取靜脈補(bǔ)充治療。一般靜脈用50%葡萄糖50ml靜推。1ml胰高血糖素肌注或皮下注射。5~10分鐘后癥狀不緩解、血糖仍低于正常可以重復(fù)一次。注意：如果短期重復(fù)使用胰高血糖素有可能使之失效；硫脲類降糖藥物引起低血糖時(shí)，小心使用胰高血糖素；硫脲類降糖藥物引起低血糖持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。當(dāng)前第20頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)當(dāng)前第21頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)如何預(yù)防低血糖

低血糖是糖尿病治療中最常見的問(wèn)題，需要盡量予以避免。合理飲食，控制飲酒，適當(dāng)體育鍛煉，正確使用藥物，普及糖尿病教育知識(shí)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，以減少誤診，避免延誤治療。1、主食應(yīng)選擇干性食物，避免饑餓。流食吸收快，餐后血糖升高快，維持時(shí)間短，易造成下一餐的低血糖，而干性食物吸收慢，餐后血糖升高慢，維持時(shí)間長(zhǎng)。如果選擇流食應(yīng)喝一杯牛奶，牛奶中含有果糖，它可以在體內(nèi)分解成葡萄糖，另外，牛奶中還有脂肪和蛋白質(zhì)，可以緩解血糖的快速升高。當(dāng)前第22頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)如何預(yù)防低血糖2、避免飲酒，尤其避免空腹飲酒。少量飲酒有利于身體健康。通常飲酒量在白酒1兩/日、葡萄酒2~6兩/日、啤酒6兩/日、黃酒6兩/日。記住必須要把酒本身的熱卡計(jì)算在飲食計(jì)劃中。當(dāng)前第23頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)如何預(yù)防低血糖

3、運(yùn)動(dòng)之前必須檢查血糖，如果血糖低于5.5mmol/L(100ml/dl)，馬上吃一塊含糖量高的食物，如糖塊、果汁、餅干。15~30分鐘后再測(cè)血糖。總之，血糖低于5.5mmol/L(100ml/dl)不能進(jìn)行鍛煉。如果是運(yùn)動(dòng)以后立即吃飯或進(jìn)食以后立即運(yùn)動(dòng)，那么胰島素的用量要相應(yīng)減少。雖然在正常情況下飯后的血糖是升高的，但是運(yùn)動(dòng)本身卻具有降低血糖的作用。當(dāng)前第24頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)如何預(yù)防低血糖4、強(qiáng)調(diào)60歲以上的老年人禁止使用易引起低血糖的優(yōu)降糖等強(qiáng)力降糖藥物，而血糖標(biāo)準(zhǔn)也不應(yīng)過(guò)于嚴(yán)格，一般把糖化血紅蛋白控制在6%~7%以上為宜。5、胰島素注射時(shí)要?jiǎng)┝繙?zhǔn)確，嚴(yán)格按操作程序執(zhí)行，一定要在確定了吃飯時(shí)間的情況下餐前半小時(shí)皮下注射。當(dāng)前第25頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)

如何預(yù)防低血糖對(duì)于強(qiáng)化治療的患者，要隨時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，4次/日，即空腹+三餐后。如空腹血糖高應(yīng)加測(cè)凌晨2點(diǎn)和4點(diǎn)的血糖。6、合并感染、厭食、嘔吐、腹瀉等，應(yīng)積極治療合并癥。7、有備無(wú)患。即使遵從糖尿病治療計(jì)劃，并小心應(yīng)付計(jì)劃外的變化，血糖水平仍會(huì)有突然降低的機(jī)會(huì)。所以，應(yīng)隨身攜帶一些含糖食物，見下表。當(dāng)前第26頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)六如何預(yù)防低血糖分期癥狀治療初期〈3.9mmol/L70mg/dl發(fā)抖

出汗

饑餓

頭暈眼花

面色蒼白

心跳加速

緊張

虛弱

口唇麻木口服10~15克高糖食物如：2~3塊糖150的果汁或飲料一湯勺蜂蜜中期〈2.2mmol/L40mg/dl頭痛

視物不清

煩躁

困倦

精神恍惚

疲勞協(xié)調(diào)能力差脾氣暴躁

濃縮葡萄糖水15~20克即兩湯勺葡萄糖加入

50ml水中后期《2.2mmol/L40mg/dl不省人事

抽搐靜脈補(bǔ)充40~60的葡萄糖立即打120電話送病人去醫(yī)院

如何預(yù)防低血糖當(dāng)前第27頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)

低血糖及一些需要注意的問(wèn)題1、夜間發(fā)生的低血糖夜間血糖監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)：成人及兒童糖尿病患者夜間經(jīng)常發(fā)生生化性低血糖，而且這些低血糖通?？梢跃S持?jǐn)?shù)小時(shí)而不驚醒患者，夜間低血糖?？蓪?dǎo)致患者猝死。如果患者睡前血糖水平低于6.0-7.0mmol/L,則表明患者有可能在睡前需要加餐。當(dāng)前第28頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)低血糖及一些需要注意的問(wèn)題“蘇木杰”效應(yīng)：患者在夜間發(fā)生低血糖后，可以在第二天發(fā)生嚴(yán)重的高血糖。原因?yàn)榈脱呛筠卓辜に氐姆置诜磻?yīng)，導(dǎo)致了胰島激素抵抗的產(chǎn)生，從而使患者出現(xiàn)了“反彈”性高血糖?！袄杳鳜F(xiàn)象”：患者血糖水平與早上5：00-8：00點(diǎn)之間顯著上升。原因，睡眠期間分泌大量的生長(zhǎng)激素，導(dǎo)致胰島抵抗，繼而血糖升高。當(dāng)前第29頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)

低血糖及一些需要注意的問(wèn)題早期糖尿病性反應(yīng)性低血糖多見于2型糖尿病患者早期，β細(xì)胞早期分泌反應(yīng)遲鈍，引起高血糖，高血糖又刺激β細(xì)胞，引起高胰島素血癥，在進(jìn)食4-5小時(shí)出現(xiàn)低血糖反應(yīng)患者多超重或者肥胖治療上一般為限制熱量。肥胖者減輕體重當(dāng)前第30頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)低血糖及一些需要注意的問(wèn)題無(wú)意識(shí)性低血糖：

1型糖尿病患者病程超過(guò)20年后，有50%的患者可以出現(xiàn)無(wú)意識(shí)性低血糖。嚴(yán)格的血糖控制，以往的急性低血糖，睡眠期間以及飲酒，均可以誘發(fā)無(wú)意識(shí)性低血糖的發(fā)生。當(dāng)糖尿病患者合并自主神經(jīng)病變時(shí)，也容易發(fā)生反復(fù)的低血糖當(dāng)前第31頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)注意事項(xiàng)低血糖發(fā)生時(shí)，首先考慮飲食、鍛煉、情緒是否合理規(guī)律，然后考慮藥物是否合理。嚴(yán)禁不管三七二十一，就一昧減少藥量。一定要讓家人和朋友了解患者低血糖反應(yīng)時(shí)的前兆和癥狀，目的是在患者出現(xiàn)低