主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的臨床護(hù)理詳解演示文稿

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的臨床護(hù)理詳解演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)（優(yōu)選）主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的臨床護(hù)理當(dāng)前第2頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏

Intra-AorticBalloonPump（IABP）

是機(jī)械性輔助循環(huán)方法之一，主要應(yīng)用于心臟外科的圍手術(shù)期以及心臟內(nèi)科危重患者心臟泵衰竭的搶救。當(dāng)前第3頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)工作原理當(dāng)前第4頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)作用原理和生理效應(yīng)提高舒張壓，增加冠狀動(dòng)脈灌注。

當(dāng)心室舒張時(shí)，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉，球囊立即充氣。由于球囊的擠壓，產(chǎn)生反搏作用，將主動(dòng)脈血逆流向擠壓至主動(dòng)脈根部，使近端主動(dòng)脈舒張壓升高。而舒張期冠脈阻力最小，舒張壓升高后，缺血心肌的供血改善。當(dāng)前第5頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)作用原理和生理效應(yīng)降低左室前后負(fù)荷，減輕心臟負(fù)荷。球囊在心臟收縮、主動(dòng)脈瓣開(kāi)放前瞬間迅速完成排氣，使主動(dòng)脈內(nèi)瞬間減壓，左心室射血阻力（左心室后負(fù)荷）同時(shí)降低，心排血量增加。

當(dāng)前第6頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)作用原理和生理效應(yīng)對(duì)全身的影響主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏可使全身重要器官的血流灌注得到改善，循環(huán)穩(wěn)定，周圍血管收縮狀態(tài)緩解，尿量明顯增加。對(duì)右心功能的影響

隨著左心室功能的改善，心排血量的增加，右心室前后負(fù)荷亦降低。

當(dāng)前第7頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的適應(yīng)癥急性心肌梗死所致的心源性休克。心肌梗死的機(jī)械并發(fā)癥。如室間隔缺損、急性二尖瓣返流。在灌注治療后，如直接PTCA后。不穩(wěn)定性心絞痛持續(xù)24小時(shí)。高危病人施行血管重建。如左主干病變、三支病變。難治性心衰。當(dāng)前第8頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的禁忌癥絕對(duì)禁忌癥：明顯的主動(dòng)脈瓣返流和主動(dòng)脈夾層。相對(duì)禁忌癥：嚴(yán)重的雙側(cè)外周血管疾病、雙側(cè)股動(dòng)脈移植物、敗血癥、出血性疾病、血管撕裂或血栓所致的肢體缺血。全身有出血傾向，腦出血患者；不可逆腦損害；心臟停搏，室顫及終末期心肌病患者；心內(nèi)畸形糾正不滿意者；周圍血管疾患放置氣囊管有困難者；惡性腫瘤有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。當(dāng)前第9頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)合適球囊導(dǎo)管的選擇依照身高選取合適的球囊導(dǎo)管。充盈后的球囊導(dǎo)管占主動(dòng)脈直徑的75%～90%。球囊直徑過(guò)大，可能會(huì)損傷主動(dòng)脈；過(guò)小，將會(huì)減弱反搏效果。當(dāng)前第10頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)當(dāng)前第11頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)

導(dǎo)管部分當(dāng)前第12頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)

穿刺部分

當(dāng)前第13頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)儀器外觀當(dāng)前第14頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)

操作面板當(dāng)前第15頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)持續(xù)沖洗設(shè)備血壓換能器當(dāng)前第16頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)球囊導(dǎo)管的正確位置X線下，球囊導(dǎo)管遠(yuǎn)端標(biāo)記達(dá)左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口以下2㎝左右。無(wú)X線下，預(yù)先測(cè)量置入球囊的長(zhǎng)度，方法是：胸骨角至臍，再?gòu)哪氈链┐滩课?，二者距離之和。當(dāng)前第17頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)球囊充氣、放氣的正確時(shí)間心電圖觸發(fā)：球囊應(yīng)在T波中段充氣，QRS波群結(jié)束前放氣。壓力觸發(fā)：球囊應(yīng)在心臟舒張期相當(dāng)于動(dòng)脈重搏波切跡處充氣，在心臟收縮期前放氣。當(dāng)前第18頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)球囊充氣、放氣的正確時(shí)間當(dāng)前第19頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)當(dāng)前第20頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)當(dāng)前第21頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)

EarlyInflation當(dāng)前第22頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)LateInflation

當(dāng)前第23頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)EarlyDeflation當(dāng)前第24頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)LateDeflation當(dāng)前第25頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的并發(fā)癥插管困難球囊破裂動(dòng)脈損傷感染下肢缺血出血?jiǎng)用}栓塞血小板減少當(dāng)前第26頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)撤離反搏指征血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定：心指數(shù)＞2.5L/(㎡·min)、

ABP＞100mmHg等。循環(huán)狀況：神志清楚，手足暖，末梢循環(huán)良好，每小時(shí)尿量＞1ml/㎏.心電圖:無(wú)心律失常及心肌缺血表現(xiàn).升壓藥物:多巴胺用量＜5ug/(㎏·min).減慢反搏頻率時(shí)，上述指標(biāo)穩(wěn)定當(dāng)前第27頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)影響主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏使用的因素反搏觸發(fā)信號(hào)病人自身因素：HR＞120bpm的竇速、房顫、心房起搏信號(hào)干擾、嚴(yán)重低血壓。球囊大小球囊位置氦氣壓力導(dǎo)管曲折管道密閉性當(dāng)前第28頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的護(hù)理確保反搏觸發(fā)信號(hào)清晰①固定好電極片。②心電圖導(dǎo)聯(lián)選用標(biāo)準(zhǔn)肢導(dǎo)聯(lián)中R波高尖，T波低平的導(dǎo)聯(lián)。③操作時(shí)要注意心電圖情況，防止心電導(dǎo)聯(lián)及電極脫落。必要時(shí)在操作時(shí)將心電圖觸發(fā)改為壓力觸發(fā)，同時(shí)注意反搏波形。當(dāng)前第29頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的護(hù)理觀察反搏波形IABP使用期間，密切觀察反搏波形及其振幅、球囊充氣、放氣時(shí)間是否正確。當(dāng)前第30頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的護(hù)理密切觀察病情①注意病人心率、心律、有創(chuàng)動(dòng)脈壓、反搏壓的變化，如出現(xiàn)心律失常而致反搏比例不當(dāng)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。在醫(yī)生指導(dǎo)下，適當(dāng)調(diào)整反搏比或球囊充氣放氣時(shí)間。

當(dāng)前第31頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的護(hù)理密切觀察病情②術(shù)后患者需要達(dá)到全身肝素化（ACT250～300秒，凝血酶原時(shí)間18±2秒），防止血栓形成。注意傷口出血情況及皮膚粘膜、尿液等有無(wú)出血。③注意觀察IABP并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)。如每小時(shí)尿量、24小時(shí)出入量、雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。當(dāng)前第32頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\19點(diǎn)主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的護(hù)理采取正確舒適的臥位，避免導(dǎo)管曲折

①嚴(yán)格臥床休息，適當(dāng)限制術(shù)肢的活動(dòng)，病情允許者床頭搖高不超過(guò)30°，側(cè)臥位時(shí)不超過(guò)40°，術(shù)肢伸直，避免屈曲。②下肢做被動(dòng)功能