外科應(yīng)用解剖及手術(shù)學(xué)

外科應(yīng)用解剖及手術(shù)學(xué)第一頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五一、緒論：二、無(wú)菌技術(shù)：

外科無(wú)菌技術(shù)概念手術(shù)人員和病員的無(wú)菌準(zhǔn)備

手術(shù)過(guò)程中的無(wú)菌原則手術(shù)人員的職能及位置三、外科手術(shù)基本操作切開(kāi)分離止血結(jié)扎(打結(jié))縫合剪線與拆線

基本概念外科手術(shù)的分類(lèi)手術(shù)對(duì)機(jī)體的影響

影響手術(shù)切口愈合因素

外科手術(shù)切口分類(lèi)及愈合手術(shù)紀(jì)錄內(nèi)容與格式第二頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五緒論是由外科應(yīng)用解剖學(xué)和外科手術(shù)學(xué)二部分組成兩者學(xué)科性質(zhì)不同，但之間確有著極密切的關(guān)系是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)間的橋梁課是學(xué)習(xí)外科學(xué)的基礎(chǔ)[外科應(yīng)用解剖與手術(shù)學(xué)]第三頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五[外科應(yīng)用解剖學(xué)]：(AppliedSuricalAnatomy)是從外科疾病與外科手術(shù)有關(guān)的實(shí)際需要出發(fā)，在解剖學(xué)的基礎(chǔ)上，研究人體各個(gè)局部的層次，各器官的位置、毗鄰，血管神經(jīng)走行，體表投影，常見(jiàn)變異以及各組織與各器官之間相互關(guān)系的一門(mén)學(xué)科。

目的：是運(yùn)用這些知識(shí)為外科臨床、手術(shù)治療服務(wù)，以減少不必要的損傷和各種并發(fā)癥的發(fā)生。第四頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五是在解剖和生理的基礎(chǔ)上來(lái)研究外科手術(shù)的理論和方法的一門(mén)學(xué)科。具體講是研究如何應(yīng)用各種器械和儀器對(duì)病變組織或器官進(jìn)行切除、修補(bǔ)重建或移植等理論和技術(shù)，以解除傷病員的痛苦，達(dá)到治療的目的。[外科手術(shù)學(xué)](OperativeSurgery)第五頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五[圍手術(shù)期](PreoperativePeriod)是指以手術(shù)治療為中心，包含手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后的一段時(shí)間。(具體是指從確定手術(shù)治療時(shí)起，到與本次手術(shù)有關(guān)治療基本結(jié)束為止，包括術(shù)前5—7天至術(shù)后7—12天)[圍手術(shù)期處理]是指貫穿術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后一個(gè)連續(xù)階段對(duì)病人的整體處理，使病人以獲得最佳手術(shù)治療效果所采取的治療措施第六頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五[外科手術(shù)的分類(lèi)]腹部外科手術(shù)、腦外科手術(shù)、胸外科手術(shù)泌尿外科手術(shù)骨外科手術(shù)婦產(chǎn)科手術(shù)(一)按專(zhuān)科分第七頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五(二)按手術(shù)操作的復(fù)雜程度分：大手術(shù)、中等手術(shù)、小手術(shù)(三)按手術(shù)的緩急程度分：急救手術(shù)、緊急手術(shù)、擇期手術(shù)(四)按手術(shù)本身的性質(zhì)和遠(yuǎn)期療效分：根治性手術(shù)、姑息性手術(shù)第八頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五(五)按手術(shù)是否分期完成：一期手術(shù)、二期手術(shù)、多期手術(shù)(六)按手術(shù)的無(wú)菌程度分無(wú)菌手術(shù)、污染手術(shù)、感染手術(shù)第九頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五[手術(shù)治療對(duì)機(jī)體的影響](一)局部損傷：組織破損、出血、炎癥及感染、疤痕(二)能量代謝的改變(三)內(nèi)分泌反應(yīng)(四)臟器反應(yīng)：循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)。第十頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五[影響手術(shù)切口愈合的因素](一)全身因素：年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、激素、脫水和失血(二)局部因素：局部血循環(huán)、異物、感染、制動(dòng)與活動(dòng)、手術(shù)操作技術(shù)第十一頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五[外科手術(shù)切口分類(lèi)及愈合級(jí)別](一)切口的分類(lèi)：1類(lèi)、無(wú)菌切口2類(lèi)、污染切口3類(lèi)、感染切口無(wú)無(wú)無(wú)索無(wú)彳無(wú)無(wú)苗無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)一無(wú)茵術(shù)）無(wú)茵來(lái)無(wú)無(wú)菌術(shù)無(wú)術(shù)33333333木無(wú)無(wú)無(wú)有無(wú)菌無(wú)無(wú)(充oo00(二)切口愈合級(jí)別分級(jí)甲級(jí)愈合乙級(jí)愈合丙級(jí)愈合第十二頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五(三)切口愈合的紀(jì)錄方法疝修補(bǔ)術(shù)切口愈合優(yōu)良紀(jì)為胃大部切除術(shù)切口發(fā)生血腫記為甲狀腺切除術(shù)切口化膿記為1/甲2/乙1/丙第十三頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五無(wú)菌術(shù)無(wú)卞大無(wú)荀無(wú)[手術(shù)記錄的要求和格式](一)、要求：手術(shù)記錄由手術(shù)者書(shū)寫(xiě)手術(shù)記錄術(shù)后必須及時(shí)書(shū)寫(xiě)對(duì)病人要有高度負(fù)責(zé)精神實(shí)事求是的反映手術(shù)實(shí)際情況第十四頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五(二)、內(nèi)容患者的體位，皮膚的消毒、鋪單，切口的部位、方向、長(zhǎng)度，解剖層次。病變部位的所見(jiàn)及處理的方法步驟縫合切口的方法，縫線，引流物的種類(lèi)、位置、數(shù)量，器械敷料的清點(diǎn)術(shù)中用藥、輸血等治療情況，術(shù)中發(fā)生的意外情況及處理結(jié)果術(shù)中及術(shù)畢病人的情況及麻醉方法效果肉眼所見(jiàn)病理標(biāo)本情況及是否送病檢簽記錄者姓名及書(shū)寫(xiě)日期第十五頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五[臨床手術(shù)記錄單實(shí)例]姓名_______職別_______科室_______住院號(hào)__________性別_______年齡_______手術(shù)日期_____________________手術(shù)后診斷_____________手術(shù)名稱_____________________手術(shù)開(kāi)始時(shí)間___________完畢時(shí)間____________________手術(shù)者_(dá)_______助理手術(shù)者_(dá)____________、____________麻醉方法______________麻醉用藥及量__________________麻醉者_(dá)___________手術(shù)經(jīng)過(guò)：第十六頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五外科無(wú)菌技術(shù)第十七頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五外科無(wú)菌技術(shù)的概念外科無(wú)菌技術(shù)是為了防止外源性細(xì)菌和內(nèi)源性細(xì)菌沾染，從而預(yù)防手術(shù)切口感染所采取的原則和方法。第十八頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五無(wú)菌術(shù)(滅菌)是事先用物理的方法將一切與手術(shù)區(qū)域或切口接觸的物品上附著的細(xì)菌徹底的殺滅掉，以防止接觸感染的發(fā)生。三個(gè)要點(diǎn)是：1、方法--用物理的2、對(duì)象--物品3、效果--好第十九頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五抗菌術(shù)(消毒)是應(yīng)用適宜的化學(xué)消毒劑(藥物)來(lái)殺滅人體表面及(某些)手術(shù)物品上的病原菌。(但不能殺滅芽胞)三個(gè)要點(diǎn)是：方法---用化學(xué)藥品對(duì)象---人體皮膚及一些用品效果---較差第二十頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五是防止己經(jīng)滅菌的物品和消毒后的手術(shù)野不再被污染的方法。執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作：第二十一頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五無(wú)菌敷料包規(guī)定有效使用期為二周。進(jìn)入手術(shù)室無(wú)菌區(qū)前要先更衣。手術(shù)室內(nèi)保持安靜不許大聲宣嘩、避免不必要走動(dòng)。手術(shù)室內(nèi)的物品應(yīng)經(jīng)常保持清潔整齊。執(zhí)行有關(guān)的管理制度：第二十二頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五外源性細(xì)菌的耒源及控制途徑器械、敷料上所附有的細(xì)菌---------滅菌工作人員手、臂上附有的細(xì)菌病人手術(shù)區(qū)皮膚上附有的細(xì)菌手術(shù)室空氣中的細(xì)菌消毒第二十三頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五常用的滅菌方法有：

高壓蒸氣滅菌法：即用飽合水蒸氣在高溫、高壓下殺滅物品上的細(xì)菌，是日前最有效、常用的滅菌方法。高真空高壓蒸氣滅菌法：蒸蘢滅菌法干熱滅菌法微波滅菌法第二十四頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五煮沸滅菌法：用沸水煮沸15---30分鐘殺滅各種器械物品上的細(xì)菌火燒滅菌法：在緊急情況下用95%點(diǎn)燃火燒金屬器槭滅菌第二十五頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五化學(xué)消毒劑及應(yīng)用方法75%酒精2.5%碘酊碘伏(碘洛酮)新潔爾滅溶液3—5%石碳酸煤酚皂溶液40%甲醛乳酸過(guò)氧乙酸器械消毒液第二十六頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五消毒時(shí)的注意事項(xiàng)：消毒前應(yīng)洗凈物品表面上的油脂。器械物品應(yīng)全部浸入藥液內(nèi)。應(yīng)排盡空腔物品腔內(nèi)空氣后再浸入液中。在0.1%新潔爾滅溶液中加入0.5%亞硝酸鈉可防生銹。使用前要用無(wú)菌生理鹽水沖洗掉浸泡藥液。第二十七頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五手術(shù)人員的無(wú)菌準(zhǔn)備：按要求更換專(zhuān)用衣帽、口罩，剪短指甲手臂消毒法(包括洗手和泡手)：有肥皂洗手法、滅菌液洗手法穿無(wú)菌手術(shù)衣戴無(wú)菌手套：戴干手套、戴濕手套第二十八頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五手術(shù)人員的更衣準(zhǔn)備第二十九頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五手術(shù)人員的洗手方法肥皂洗手法滅菌液洗手法第三十頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五手臂的消毒方法第三十一頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五正確穿手術(shù)衣的方法(一)第三十二頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五(二)第三十三頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五(三)第三十四頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五錯(cuò)誤的穿手術(shù)衣方法第三十五頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五戴干手套的方法第三十六頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五(1)(2)(3)(4)(5)戴濕手套的方法第三十七頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五病人手術(shù)區(qū)的皮膚準(zhǔn)備手術(shù)體位的準(zhǔn)備手術(shù)區(qū)皮膚的消毒：范圍、方法、常用消毒劑鋪無(wú)菌手術(shù)單：方法、順序、層數(shù)第三十八頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五各部位手術(shù)備皮及消毒范圍(一)第三十九頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五(二)第四十頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五(三)第四十一頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五手術(shù)區(qū)鋪蓋無(wú)菌巾單(一)(1)(2)第四十二頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五(二)(3)(4)第四十三頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五(三)(5)(6)(7)(8)第四十四頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五[手術(shù)進(jìn)行中的無(wú)菌原則]穿戴好無(wú)菌手術(shù)衣和手套后的無(wú)菌范圍手、前臂、肘部不慎觸及有菌區(qū)后，必須立即更換無(wú)菌手術(shù)衣，手套破損及時(shí)更換

手術(shù)切口區(qū)周?chē)仧o(wú)菌單不能少于4—6層手術(shù)單被浸濕后應(yīng)及時(shí)加蓋干無(wú)菌單手術(shù)切開(kāi)前和縫合皮膚前應(yīng)用酒精再消毒一次手術(shù)中器械物品傳遞必須在胸前進(jìn)行手術(shù)中途暫停時(shí)，切口及手術(shù)區(qū)用無(wú)菌單保護(hù)切開(kāi)空腔臟器前，應(yīng)用紗布保護(hù)周?chē)M織術(shù)中用的物品落到有菌區(qū)后，即不能再用術(shù)中人員調(diào)換位置時(shí)應(yīng)背靠背進(jìn)行手術(shù)開(kāi)始前、關(guān)閉體腔前必須清點(diǎn)器槭物品一室二臺(tái)手術(shù)同時(shí)進(jìn)行時(shí)，物品不可相互挪用參觀手術(shù)者不可隨意走動(dòng)，并要保持一定距離第四十五頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五[手術(shù)人員的職能及位置](1)、職能：手術(shù)者：第一助手：第二、三助手：器械護(hù)士：麻醉師：巡回護(hù)士：第四十六頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五手術(shù)者器械護(hù)士第二助手第一助手第三助手(2)手術(shù)人員的位置麻醉師第四十七頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五手術(shù)基本技術(shù)操作內(nèi)容：(一)、切開(kāi)：(切開(kāi)切口應(yīng)滿足以下要求)充分顯露病灶，便于延長(zhǎng)切口損傷組織少，不切斷重要血管與神經(jīng)愈合后不影響功能操作簡(jiǎn)便，切開(kāi)、縫合需時(shí)短第四十八頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五執(zhí)琴弓式抓持式執(zhí)筆式反挑式握拳式執(zhí)刀方法第四十九頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五切開(kāi)方法(一)第五十頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五切開(kāi)方法(二)第五十一頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五(二)、分離：銳性分離法：采用刀、剪直接沿組織間隙進(jìn)行切、剪的方法。此法對(duì)組織損傷少，但必須在直視下進(jìn)行。鈍性分離法：采用刀柄、紗布小球、血管鉗或手指等對(duì)組織進(jìn)行分離的方法。第五十二頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五鈍性分離銳性分離分離的方法第五十三頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五(三)、止血的方法：壓迫止血法鉗夾結(jié)扎止血法(有單純結(jié)扎法、貫穿結(jié)扎法)電凝止血法局部止血藥法(明膠海綿、止血粉骨蠟止血法)第五十四頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五鉗夾結(jié)扎止血法第五十五頁(yè)，共六十六頁(yè)