大腸癌病人的護理結直腸癌病人的護理

大腸癌病人的護理結直腸癌病人的護理第一頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五結直腸癌病人的護理（CarcinomaofTheColonandRectum）第二頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五流行病學發(fā)達國家：第2位，35—50/10萬/年發(fā)展中國家：較低，2—8/10萬/年嫌貧愛富45歲左右高發(fā)第三頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五飲食因素過度攝取脂肪纖維素攝入減少第四頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五遺傳因素家族傾向第五頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五高發(fā)人群★多原發(fā)癌★血吸蟲病流行區(qū)★大腸腺瘤★多發(fā)性家族性★克隆氏病★潰瘍性結腸炎★出血性結腸炎★盆腔放療第六頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五結直腸癌

一、部位：直腸＞乙狀結腸＞盲腸＞升結腸＞橫結腸＞降結腸可有多原發(fā)癌第七頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五結直腸癌二、大體分型：

腫塊型：多見于右半結腸

潰瘍型：最常見浸潤型：多見于左半結腸

第八頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五病理大體形態(tài)分類第九頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五第十頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五第十一頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五

三、組織學分類：

腺癌：最多見

粘液癌：未分化癌：惡性程度最高其它：腺鱗癌（見于直腸）等第十二頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五四、改良型Duke’s分期：

A期：癌局限于粘膜/粘膜下侵及淺肌層侵及深肌層

B期：侵犯全層而無淋巴結轉移

C期：侵及任何一層，有淋巴結轉移

D期：遠處轉移第十三頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五五、擴散途徑：直接蔓延淋巴轉移（結腸3站、直腸上、中、下三方）血行轉移種植轉移第十四頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五六、臨床表現：排便習慣及大便性狀改變腹痛、腹脹、不適等梗阻癥狀和腹部包塊直腸刺激癥狀（直腸癌獨有）全身中毒癥狀右半、左半結腸各有特點第十五頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五

排便習慣、性狀的改變如便次增多，腹瀉或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液膿性血便。第十六頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五結腸癌臨床表現早期癥狀可有腹痛腹脹、不適、消化不良樣癥狀，而后出現排便習慣的改變，如便次增多，腹瀉或便秘，便前。稍后即可有粘液便或粘液膿性血便。

中毒癥狀由于腫瘤潰爛失血和毒素吸收，常可導致病人出現貧血、低熱、乏力、消瘦、浮腫等表現，其中尤以貧血、消瘦等全身癥狀為著。

腸梗阻表現為不全性或完全性低位腸梗阻癥狀，如腹脹，腹痛（脹痛或絞痛），便秘或便閉。體檢可見腹隆、腸型、局部有壓痛，并可聞及亢強的腸鳴音。第十七頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五結腸癌臨床表現腹部包塊為瘤體或與網膜、周圍組織侵潤粘結的腫塊，質硬，形體不規(guī)則，有的可隨腸管有一定的活動度，晚期時腫瘤侵潤較甚，腫塊可固定。

晚期表現有黃疸、腹水、浮腫等肝轉移征象，以及惡病質，直腸前凹腫塊，鎖骨上淋巴結腫大等腫瘤遠處擴散轉移的表現。第十八頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五直腸癌臨床表現直腸刺激癥狀：排便不適、排便不盡感，肛門下墜感，腹瀉、里急后重。癌腫破潰感染癥狀：大便帶血及粘液血、膿血便。腸腔狹窄癥狀：大便變形、變細，梗阻后有腹脹、陣發(fā)性腹痛、腸鳴音亢進，大便困難。第十九頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五左、右半結腸癌的比較右半結腸癌以腹痛、中毒癥狀和腹部包塊為主。右半結腸腸腔較寬大，糞便在此較稀，結腸血運及淋巴豐富，吸收能力強，癌腫多為軟癌，易潰爛、壞死致出血感染，中毒。但在病情加重時也可出現腸梗阻表現。

左半結腸癌以腹痛、腸梗阻和便秘便血為主。左半結腸腸腔相對狹小，糞便至此已粘稠成形，且該部多為侵潤型癌，腸腔常為環(huán)狀狹窄，故臨床上較早出現腸梗阻癥狀，有的甚至可出現急性梗阻。中毒癥狀表現輕，出現晚。第二十頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五七、診斷：病史（大便習慣性狀改變）查體（直腸指診）實驗室檢查（大便潛血）影像學檢查（鋇灌腸、CT）內鏡檢查＋活檢第二十一頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五結腸氣鋇雙重造影示乙狀結腸與降結腸交界處偏側性充盈缺損，管壁僵硬第二十二頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五結腸氣鋇雙重造影示降結腸環(huán)型狹窄，“蘋果核”征第二十三頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五第二十四頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五第二十五頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五鑒別診斷第二十六頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五七、治療——手術為主的綜合治療：結腸癌根治性手術的常用術式及適應證：右半結腸切除術：盲腸、升結腸、肝曲橫結腸切除術：橫結腸左半結腸切除術：脾曲、降結腸、乙狀結腸乙狀結腸切除術：根據部位，無截然界限姑息性手術：解除梗阻造口or側側吻合并發(fā)急性梗阻的術式：以解除梗阻為目的術前糾正水電紊亂右半一期吻合左半分期手術第二十七頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五直腸癌根治術（Miles）直腸癌根治術（Miles）第二十八頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五其它治療化療（Chemotherapy）

常用藥物:5-FU、絲裂霉素、亞葉酸鈣、鉑類

方法：靜脈給藥、口服給藥、注意：聯合用藥、查血象、防止副作用

放療、生物、免疫、基因第二十九頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五術前護理做好腸道準備：術前2-3日進流質飲食，靜脈補液；術前2-3日口服緩瀉劑，術前1日晚及術日晨清潔灌腸；術前口服腸道不吸收抗生素第三十頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五人工肛門人工肛門放大視圖第三十一頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五用塑料薄膜將腹壁切口與造口隔開，以防流出的稀薄糞便污染腹壁切口。保護腹壁切口第三十二頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五擴肛為預防造口狹窄造口處拆線愈合后，每周擴肛兩次，每次5～10鐘，持續(xù)2～3月。第三十三頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期