變態(tài)反應(yīng)性疾病的診療進(jìn)展

（優(yōu)選）變態(tài)反應(yīng)性疾病的診療進(jìn)展當(dāng)前第1頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)蕁麻疹概述風(fēng)團(tuán)皮膚、粘膜小血管反應(yīng)性擴(kuò)張滲透性增加局限性水腫反應(yīng)當(dāng)前第2頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)

病因生物性（1）食物：以魚蝦、蟹、蛋類最常見（2）吸入物：花粉、動(dòng)物皮屑、羽毛、屋塵、霉菌孢子（3）接觸物：昆蟲叮傷、動(dòng)物咬傷等（4）感染原：細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等引起的急性和慢性感染化學(xué)性（1）化工產(chǎn)品：甲醛、乙醇等揮發(fā)性物質(zhì)（2）日化用品：美容護(hù)膚品、香水（3）消殺劑：樟腦、蚊香、敵敵畏等?當(dāng)前第3頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)病因物理性（1）溫度：寒冷（2）光線：長(zhǎng)波或中波紫外線或可見光（3）機(jī)械：壓力、振動(dòng)、摩擦等藥物性內(nèi)源性（1）精神神經(jīng)因素（2）自身免疫性疾病（3）遺傳因素（4）系統(tǒng)性疾?。喝缈谇患膊?、甲亢、淋巴瘤等當(dāng)前第4頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)

發(fā)病機(jī)制變態(tài)反應(yīng)性非變態(tài)反應(yīng)性當(dāng)前第5頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)

發(fā)病機(jī)制－變態(tài)反應(yīng)性多數(shù)為I型變態(tài)反應(yīng)，少數(shù)為II型或III型當(dāng)前第6頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)發(fā)病機(jī)制---Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)

變應(yīng)原使機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的IgE抗體，后者與血管周圍肥大細(xì)胞表面特異受體相結(jié)合；當(dāng)該變應(yīng)原再次進(jìn)入機(jī)體與這些細(xì)胞表面的IgE特異性結(jié)合后，促使細(xì)胞脫顆粒并釋放一系列化學(xué)介質(zhì)，主要是組胺、激肽、5－羥色胺等，這些介質(zhì)引起血管透性增加、毛細(xì)血管擴(kuò)張、平滑肌收縮和腺體分泌增加等效應(yīng)，從而使皮膚、粘膜、消化道、呼吸道及循環(huán)系統(tǒng)等產(chǎn)生一系列相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。當(dāng)前第7頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)

發(fā)病機(jī)制－非變態(tài)反應(yīng)性

下列物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)使補(bǔ)體激活或直接刺激肥大細(xì)胞釋放組胺、激肽藥物：阿托品、箭毒、嗎啡、奎寧、阿司匹林等。毒素：蛇毒、細(xì)菌毒素、海蜇毒素、昆蟲毒素等。食物：水生貝殼類動(dòng)物、龍蝦、蘑菇、草莓等。當(dāng)前第8頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)

臨床表現(xiàn)急性蕁麻疹慢性蕁麻疹特殊類型當(dāng)前第9頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)起病急，發(fā)展快典型皮損為風(fēng)團(tuán)，呈橘皮樣外觀數(shù)小時(shí)內(nèi)消退，不留任何痕跡，持續(xù)時(shí)間一般不超過(guò)24小時(shí)病情嚴(yán)重者可伴過(guò)敏性休克癥狀、腹痛、腹瀉、呼吸困難甚至窒息急性蕁麻疹當(dāng)前第10頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)急性蕁麻疹之風(fēng)團(tuán)當(dāng)前第11頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)慢性蕁麻疹病情持續(xù)出現(xiàn)超過(guò)6周以上，常達(dá)數(shù)月或數(shù)年之久多找不到明確過(guò)敏原當(dāng)前第12頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)特殊類型的蕁麻疹皮膚劃痕癥：亦稱人工蕁麻疹，用手搔抓或鈍器劃過(guò)皮膚后，沿劃痕發(fā)生條狀隆起，不久即消退。可單獨(dú)發(fā)生或與蕁麻疹伴發(fā)。當(dāng)前第13頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)皮膚劃痕癥當(dāng)前第14頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)寒冷性蕁麻疹：1）家族性寒冷性蕁麻疹：為常染色體顯性遺傳，罕見；2）獲得性寒冷性蕁麻疹：較常見。接觸冷風(fēng)、冷水或冷物后，暴露或接觸部位產(chǎn)生風(fēng)團(tuán)或斑狀水腫。當(dāng)前第15頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)寒冷性蕁麻疹冰塊實(shí)驗(yàn)

當(dāng)前第16頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)膽堿能蕁麻疹：青春期多見，由于運(yùn)動(dòng)、受熱、情緒緊張、進(jìn)食熱飲或乙醇飲料，軀體深部溫度上升，促使乙酰膽堿作用于肥大細(xì)胞而發(fā)病。當(dāng)前第17頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)膽堿能蕁麻疹當(dāng)前第18頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)血管性水腫：是一種發(fā)生于皮下組織較疏松部位或粘膜的局限性水腫，主要發(fā)生部位，如：眼瞼、口唇、外生殖器當(dāng)前第19頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)血管性水腫

當(dāng)前第20頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)日光性蕁麻疹：對(duì)280nm-320nm紫外線及可見光過(guò)敏壓迫性蕁麻疹：皮膚在持續(xù)受壓約4-6小時(shí)后，局部發(fā)生深在性腫脹。當(dāng)前第21頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)

診斷根據(jù)典型皮損、明顯瘙癢、發(fā)生及消退迅速、消退后不留痕跡、皮膚劃痕征陽(yáng)性等特點(diǎn)，本病不難診斷。病因診斷往往比較困難，需要詳細(xì)詢問病史、體格檢查及進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，然后全面綜合分析進(jìn)行確定。當(dāng)前第22頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)鑒別診斷丘疹性蕁麻疹：皮損常群集分布,風(fēng)團(tuán)樣損害中央有丘皰疹、水皰，持續(xù)數(shù)日。蕁麻疹性血管炎：皮損疼痛,持續(xù)數(shù)日,消退后常遺留紫癜、鱗屑和色素沉著。伴有腹痛或腹瀉者，應(yīng)與急腹癥及胃腸炎鑒別。伴有高熱和中毒癥狀者，應(yīng)考慮合并嚴(yán)重感染。當(dāng)前第23頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)

治療治療原則：抗組胺、降低血管通透性、對(duì)癥處理，力求做到對(duì)因治療。當(dāng)前第24頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)抗組胺藥:H1受體拮抗劑：氯雷他定、咪唑司叮、撲爾敏

H2受體拮抗劑：西米替丁、雷尼替丁維生素C及鈣劑：降低血管通透性，與抗組胺藥協(xié)同作用解痙藥物：用于伴腹痛者，如普魯本辛、654-2、阿托品等抗生素：用于膿毒血癥或敗血癥引起者，應(yīng)立即控制感染聯(lián)合或交替：一種抗組胺藥物無(wú)效時(shí)可采用急救：病情嚴(yán)重、伴有休克或喉頭水腫者。詳見過(guò)敏性休克的處理全身治療當(dāng)前第25頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)局部治療夏季可選用止癢液、爐甘石洗劑、鋅氧洗劑等冬季則選有止癢作用的乳劑，如苯海拉明霜、氫化可的松軟膏當(dāng)前第26頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)過(guò)敏性休克的處理可用0.1%腎上腺素0.5ml～1ml肌注，以減輕呼吸道粘膜水腫及平滑肌痙攣，并可升高血壓；亦可加入50%葡萄糖溶液40ml內(nèi)靜注可先用地塞米松5mg～10mg肌注或靜注，然后，可將氫化可的松200mg～400mg加入5%～10%葡萄糖溶液500ml～1000ml內(nèi)靜脈滴注上述處理后，收縮壓仍低于80mmHg時(shí)，可給升壓藥支氣管痙攣嚴(yán)重時(shí)，可靜注0.25g氨茶堿；喉頭水腫呼吸受阻時(shí)，可行氣管切開心跳呼吸驟停時(shí)，應(yīng)進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)本癥一旦發(fā)生，必須爭(zhēng)分奪秒，立即搶救??！當(dāng)前第27頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)ContactDermatitis接觸性皮炎概述病因臨床表現(xiàn)診斷與鑒別治療發(fā)病機(jī)理當(dāng)前第28頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)概述定義：皮膚或黏膜接觸致敏物后在接觸部位

發(fā)生的炎癥反應(yīng)。分類：原發(fā)刺激性接觸性皮炎

(irritantdermatitis)

變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎

(allergiccontactdermatitis)當(dāng)前第29頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)病因

動(dòng)物性：隱翅蟲、松毛蟲、斑蟊蟲植物性：蕁麻、補(bǔ)骨脂、銀杏等化學(xué)性：染料、金屬、化妝品、塑料當(dāng)前第30頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎的發(fā)病機(jī)理再次接觸致敏物致敏物(半抗原)皮膚角質(zhì)蛋白(載體蛋白)完全抗原抗原提呈細(xì)胞（APC）++T細(xì)胞活化、增殖致敏T細(xì)胞效應(yīng)T細(xì)胞炎癥因子遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)(Ⅳ型)Delayed-typehypersensitivity當(dāng)前第31頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)

臨床表現(xiàn)接觸致敏物后發(fā)病，有一定的潛伏期；起病一般較急，病程較短；皮損好發(fā)于接觸部位，主要是暴露部位；皮疹單一，一般為急性皮疹，境界清；自覺瘙癢、燒灼感，可有疼痛感；有自限性。當(dāng)前第32頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)

硝酸刺激當(dāng)前第33頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)強(qiáng)堿刺激當(dāng)前第34頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)隱翅蟲皮炎當(dāng)前第35頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)含金屬鉻及鎳的皮帶扣和手表帶引起的接觸性皮炎當(dāng)前第36頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)金屬眼鏡架中的鎳引起的眼眶周接觸性皮炎當(dāng)前第37頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)金屬耳環(huán)引起接觸性皮炎當(dāng)前第38頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)帽子塑料內(nèi)襯引起的接觸性皮炎當(dāng)前第39頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)松緊帶引起接觸性皮炎當(dāng)前第40頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)塑料拖鞋帶引起接觸性皮炎當(dāng)前第41頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)紅花油引起接觸性皮炎當(dāng)前第42頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)氯霉素眼藥水引起接觸性皮炎

當(dāng)前第43頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)染發(fā)皮炎當(dāng)前第44頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)化妝品皮炎當(dāng)前第45頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)診斷與鑒別診斷診斷要點(diǎn)病史、接觸史、職業(yè)皮損特點(diǎn)斑貼試驗(yàn)(patchtest)鑒別診斷急性濕疹丹毒當(dāng)前第46頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)丹毒當(dāng)前第47頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)

治療一般治療：查找并去除致敏物，避免再次接觸。藥物治療：抗組胺藥：撲爾敏、氯雷他定、西替利嗪等；皮質(zhì)激素：小劑量短療程；輔助治療：VitC、鈣劑等；局部治療：外用溶液、洗劑、乳劑。以散熱、止癢、保護(hù)安撫為主要原則。當(dāng)前第48頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)濕疹Eczema概述病因臨床表現(xiàn)診斷與鑒別治療發(fā)病機(jī)理當(dāng)前第49頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)概述eczema來(lái)源于希臘語(yǔ)skzein，意思是“起泡”；濕疹與接觸性皮炎有時(shí)可互相轉(zhuǎn)變；發(fā)生率高，影響人群廣,治療也較困難；遺傳體質(zhì)在其發(fā)病中起十分重要的作用。當(dāng)前第50頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)病因內(nèi)因：慢性炎癥性疾病胃腸道疾患、寄生蟲感染代謝、內(nèi)分泌疾病精神、神經(jīng)因素外因：氣候、季節(jié)、環(huán)境、飲食、職業(yè)遺傳體質(zhì)：“濕疹素質(zhì)”當(dāng)前第51頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)發(fā)病機(jī)理

主要為遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)其他當(dāng)前第52頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)分型

急性濕疹

亞急性濕疹

慢性濕疹

*特殊類型及特殊部位濕疹當(dāng)前第53頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)急性濕疹

起病急，病程短。早期以紅腫、丘疹、水皰為主，末期則有糜爛、滲出，表現(xiàn)“濕”的典型特點(diǎn)。皮損對(duì)稱，境界不清。瘙癢劇烈，可發(fā)生于身體任何部位。

當(dāng)前第54頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)急性濕疹當(dāng)前第55頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)急性濕疹當(dāng)前第56頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)創(chuàng)傷周圍濕疹當(dāng)前第57頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)亞急性濕疹一般由急性濕疹發(fā)展而來(lái)。紅腫、丘疹、水皰及糜爛、滲液減輕。以丘疹、鱗屑、細(xì)微皸裂為主，可有點(diǎn)狀糜爛，少許滲液，暗紅斑及痂皮，仍有瘙癢。當(dāng)前第58頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)亞急性濕疹當(dāng)前第59頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)亞急性濕疹當(dāng)前第60頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)慢性濕疹可由急性轉(zhuǎn)變而來(lái)，也可一開始就為慢性。皮損以苔蘚樣變、皸裂為主。境界相對(duì)清楚，有散在丘疹、色素改變。陣發(fā)性瘙癢。病程較長(zhǎng)。當(dāng)前第61頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)慢性濕疹當(dāng)前第62頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)慢性濕疹當(dāng)前第63頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)慢性濕疹當(dāng)前第64頁(yè)\共有76頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)特殊類型及特殊部位濕疹

傳染性濕疹樣皮炎

自身敏感性濕疹