頭痛鑒別診斷及處理原則

頭痛鑒別診斷及處理原則第一頁(yè)，共一百三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六提綱頭痛誤診誤治病例；頭痛流行病學(xué)及分類；緊張型頭痛治療原則；偏頭痛治療原則；常見顱面疼痛治療原則；第二頁(yè)，共一百三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六行至水窮處坐看風(fēng)云起

《三國(guó)演義》：“操賊?；碱^風(fēng)，痛入骨髓”；“生性多疑”?！夺t(yī)林繩墨》中指出：“淺而近者，名曰頭痛；深而久者，名曰頭風(fēng)”第三頁(yè)，共一百三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六林彪，天才的軍事家，中國(guó)人民解放軍最年輕的元帥，一生同”頭痛“相伴。林彪一生有多“怪”，其中一怪是研究中醫(yī)治自己的“頭痛”。專家們—致的意見是，林彪的病癥都同精神因素有關(guān)，更重要的是和他吸毒有密切關(guān)系。行至水窮處坐看風(fēng)云起第四頁(yè)，共一百三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六部分臨床醫(yī)生疏于了解不同類型頭痛患者的真正病因，可能導(dǎo)致誤診誤治；治療方面可能并沒有實(shí)施有效、個(gè)體化的治療措施；大部分臨床醫(yī)生往往過度依賴消炎止痛藥物，反復(fù)濫用止痛藥并有可能導(dǎo)致患者形成新的藥物依賴性頭痛。有效的、針對(duì)性的預(yù)防措施，不僅僅包括化學(xué)藥物，還包括良好的生活習(xí)慣的建立、物理治療及包括針刺在內(nèi)的中醫(yī)的治療。長(zhǎng)期的化學(xué)藥物的使用還需要詳細(xì)了解藥物的不良反應(yīng)及防范措施；頭痛治療的現(xiàn)狀A(yù)shinaS,BendtsenL,AshinaM.PathophysiologyoftensionHeadache.Rep.2005;9:415-422BendtsenL.DrugandNondrugTreatmentinTension-typeHeadache.TherAdvNeurolDisord.2009,2(3):155-61.第五頁(yè)，共一百三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六第一節(jié)頭痛誤診誤治MisdiagnosisofHeadache第六頁(yè)，共一百三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六Case1:頭痛伴有低熱3天袁XX，女，42歲，ID:XXXXXXXX；頭痛3天，伴有間斷低熱，于2013-01-2512:48入院；神經(jīng)系統(tǒng)查體：未見異常體征。平素時(shí)有頭痛病史，與月經(jīng)相關(guān)，服止痛藥可緩解，來(lái)院當(dāng)日為月經(jīng)第一天；門診頭顱CT示：鞍上池左后上方占位，性質(zhì)待定，建議增強(qiáng)掃描。入院次日下午頭痛加重，約22:05時(shí)打完電話后突然出現(xiàn)呼之不應(yīng)，雙眼球固定，四肢軟癱，隨后經(jīng)右側(cè)鼻孔冒出較多血痰，查體：血壓測(cè)不出，心律126次/分，指脈氧監(jiān)測(cè)：85-98%，可觸及橈動(dòng)脈搏動(dòng)，股動(dòng)脈搏動(dòng)觸不到。深昏迷，左側(cè)瞳孔直徑5mm，右側(cè)瞳孔直徑3mm，對(duì)光反射消失，氣管插管后轉(zhuǎn)ICU，中山一院教授會(huì)診后自動(dòng)出院；第七頁(yè)，共一百三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六2013-1-25門診CT第八頁(yè)，共一百三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六2013-1-27CT廣泛蛛網(wǎng)膜下腔出血第九頁(yè)，共一百三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六頭痛及顱底占位常見病因顱內(nèi)各種原發(fā)腫瘤（膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、生殖細(xì)胞瘤）轉(zhuǎn)移性腫瘤（乳腺癌、肺癌、甲狀腺癌）；顱內(nèi)膿腫；顱內(nèi)各種肉芽腫（結(jié)核、炎癥、真菌、梅毒）；顱內(nèi)血腫；顱內(nèi)各種寄生蟲??；其它占位性病變；后果最嚴(yán)重及最易誤診的是巨大動(dòng)脈瘤!想到，急診CTA檢查排除！第十頁(yè)，共一百三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六Case２破宮產(chǎn)拆除鎮(zhèn)痛泵后頭痛張XX，女，31歲,

ID:XXXXXXXX停經(jīng)36周，腹脹5小時(shí),于2014-04-08由門診擬“1、孕1產(chǎn)0孕36周雙活胎LOA待產(chǎn)；2、中度貧血”收入院。剖宮產(chǎn)后安裝鎮(zhèn)痛泵3天；拔出鎮(zhèn)痛泵后開始頭痛，坐立位時(shí)頭痛明顯，以后枕部疼痛為主，并牽拉至雙肩及雙手臂疼痛，平躺時(shí)頭痛減輕；2000mlＮＳ/d補(bǔ)液治療３天后癥狀消失；診斷：低顱壓頭痛；第十一頁(yè)，共一百三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六低顱壓常見病因腦脊液漏出：腰穿后或脊髓手術(shù)顱腦外傷或顱腦術(shù)后；感染或感染變態(tài)反應(yīng)性慢性軟腦膜炎和腦脈絡(luò)膜室管膜炎；腦脊液漏；中毒：慢性巴比妥類中毒；特發(fā)性：無(wú)腰穿、外傷等特殊原因CSF量減少、壓力降低、腦組織移位下沉等使腦內(nèi)容痛敏結(jié)構(gòu)，如腦膜、血管和三叉、舌咽、迷走等腦神經(jīng)手牽張引起頭痛；治療：補(bǔ)液2000-3000ml/d，生理鹽水第十二頁(yè)，共一百三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六Case3頭痛半月-低顱壓？江XX，女，31歲，ＩＤ：XXXXXXXX頭痛伴頭暈半月余，加重3天，2012-12-08入院；半月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭痛，以前額部疼痛為主，疼痛呈脹痛，伴有頭暈，呈旋轉(zhuǎn)樣，頭暈嚴(yán)重時(shí)伴惡心嘔吐；2月前于產(chǎn)后出現(xiàn)間斷關(guān)節(jié)痛，在X鎮(zhèn)醫(yī)院及我院門診就診，診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，間斷服美洛昔康、甲氨蝶呤及強(qiáng)的松等藥物，癥狀有所緩解；入院神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常；入院后疼痛嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)胡言亂語(yǔ)等精神癥狀、對(duì)癥治療有好轉(zhuǎn)；第一次腰穿干穿；第二次穿出血性腦脊液；第十三頁(yè)，共一百三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六第十四頁(yè)，共一百三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六Ｔ１正常第十五頁(yè)，共一百三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六Ｆlair少量白質(zhì)脫髓鞘增強(qiáng)掃描正常第十六頁(yè)，共一百三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六ＭＲＡ正常ＭＲＶ正常隱球菌頭痛有所緩解出院，１w后頭痛加重到XX鎮(zhèn)醫(yī)院住院１周不好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)南方醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科；確診隱球菌性腦膜炎；壓力大于450mmＨ２Ｏ回我院要求賠償；第十七頁(yè)，共一百三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六Ｃase3腰穿干抽一定是低顱壓?jiǎn)幔?012-12-8入院2012-12-10強(qiáng)的松20mgqd2012-12-11腰椎穿刺：未穿出腦脊液2012-12-13腰椎穿刺：未進(jìn)行腦脊液墨汁染色涂片2012-12-21出院帶藥強(qiáng)的松10mgqd1wRF51.4U/ml、CRP34.1mg/L、ESR32mm/H反復(fù)頭痛，保證一次“一針見水”的腰穿非常必要!第十八頁(yè)，共一百三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六Case

4間斷發(fā)熱伴頭痛３月徐XX，女，69歲，ＩＤ：XXXXXXXX反復(fù)發(fā)熱、咳嗽半個(gè)月2014-05-19入院中山市XX鎮(zhèn)醫(yī)院住院10d，出院診斷：雙肺間質(zhì)性肺炎；入我院內(nèi)科，反復(fù)發(fā)熱，血液生化、培養(yǎng)、風(fēng)濕免疫均正常；曾因出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，神志轉(zhuǎn)差，39.9℃，SPO2

90%，轉(zhuǎn)入ICU；哌拉西林三唑巴坦針+萬(wàn)古霉素、莫西沙星抗感染，奧司他韋膠囊抗病毒；無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣；骨髓穿刺檢查均正常；６月５日轉(zhuǎn)廣州呼研所住院治療，2014-6-19出院，診斷兩肺多發(fā)間實(shí)質(zhì)性肺炎；出院１月間斷發(fā)熱，服用強(qiáng)的松及退熱藥可退熱，間斷頭痛不適2014-7-25神經(jīng)科門診復(fù)診，門診頭部MR正常；2014-07-27由門診擬“發(fā)熱頭痛待查”收入院。

第十九頁(yè)，共一百三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六2013-7-25MRI雙側(cè)大腦半卵圓中心多發(fā)腔梗及缺血灶第二十頁(yè)，共一百三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六2013-7-25MRA正常

門診止痛治療仍不好轉(zhuǎn)并發(fā)熱病程3月；病程中一直未曾進(jìn)行腰穿檢查；MRI未進(jìn)行增強(qiáng)掃描檢查；收入院進(jìn)一步明確診斷；第二十一頁(yè)，共一百三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六2013-8-2MRI平掃復(fù)查同一周前無(wú)明顯變化第二十二頁(yè)，共一百三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六增強(qiáng)掃描（天壤之別）：結(jié)核性腦膜腦炎第二十三頁(yè)，共一百三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六2013-11-25MRI抗癆治療３月第二十四頁(yè)，共一百三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六2014-11-25第二十五頁(yè)，共一百三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六增強(qiáng)病灶疾病消失第二十六頁(yè)，共一百三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六發(fā)熱伴或不伴有頭痛發(fā)熱、頭痛、反應(yīng)遲鈍、腦膜刺激征是“經(jīng)典”；長(zhǎng)時(shí)間不明誘因發(fā)熱；常規(guī)治療，尤其強(qiáng)力抗生素治療不好轉(zhuǎn)；中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染早期頭痛可不明顯或嚴(yán)重；早期ＭＲＩ可以完全正常；ＭＲＩ增強(qiáng)掃描必不可少！腰椎穿刺必不可少！第二十七頁(yè)，共一百三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六Case5長(zhǎng)期慢性頭痛患者賈XX，女，34歲，ID:XXXXXXXX反復(fù)頭痛2年余，加重10余天,于2014-05-16入院。

神經(jīng)系統(tǒng)查體：瞳孔，左4.0mm，右2.5mm，左側(cè)對(duì)光反射消失，右側(cè)對(duì)光反射正常，其它（-）；門診長(zhǎng)期治療，癥狀反復(fù)發(fā)作；入院診斷：緊張型頭痛頭顱MRI平掃：正常;ESR38mm/h

CRP:19.3mg/L,自免SmD1抗體:陽(yáng)性第二十八頁(yè)，共一百三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六2013-9-30DWIT2Flair第二十九頁(yè)，共一百三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六MRIT1正常MRI增強(qiáng)：硬腦膜強(qiáng)化第三十頁(yè)，共一百三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六MRIT1正常2014-5-20MRIT2正常2014-5-20第三十一頁(yè)，共一百三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六2014-5-20復(fù)查腦膜強(qiáng)化消失2013-9-10左側(cè)硬腦膜強(qiáng)化第三十二頁(yè)，共一百三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六肥厚性硬腦膜炎特發(fā)性、及繼發(fā)性繼發(fā)性：包括感染、外傷、腫瘤、Wegener肉芽腫等；特發(fā)性與自身免疫相關(guān)，病理為纖維組織增生而無(wú)明顯炎性浸潤(rùn)和其他特異性改變；頭痛是最常見的臨床表現(xiàn)。多數(shù)患者首發(fā)癥狀為頭痛,且可作為唯一癥狀持續(xù)數(shù)年,常為枕部或全頭鈍痛,多系局灶性或彌漫性硬腦膜炎性刺激所致；合并多顱神經(jīng)麻痹，Ⅱ、Ⅲ、Ⅵ對(duì)顱神經(jīng)受累多見,視力進(jìn)行性減退甚至失明、復(fù)視，其次為第Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ對(duì)顱神經(jīng)麻痹；大劑量甲潑尼龍沖擊療法治療HCP取得良好效果，但仍需長(zhǎng)期口服潑尼松維持量治療數(shù)月至數(shù)年以防復(fù)發(fā)；第三十三頁(yè)，共一百三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六Case6突發(fā)性劇烈頭痛4d林XX，男，50歲，ID:XXXXXXXX“突發(fā)頭痛頭暈4天”于2011-02-1710:16收入院。上頜竇及篩竇炎病史，無(wú)特殊病史；神經(jīng)?？企w檢：神清，精神疲憊，對(duì)答切題，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm其它（-）；D二聚體生化檢查未見異常；第三十四頁(yè)，共一百三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六Flair正常2011-2-17第三十五頁(yè)，共一百三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六T1正常增強(qiáng)T1雙側(cè)橫竇、乙狀竇不顯影第三十六頁(yè)，共一百三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六最后診斷：上矢狀竇、雙側(cè)橫竇、雙側(cè)乙狀竇靜脈血栓形成MRA正常MRV深靜脈血栓形成第三十七頁(yè)，共一百三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六T1正常T2正常第三十八頁(yè)，共一百三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六2014-2-10復(fù)查左側(cè)乙狀竇閉塞第三十九頁(yè)，共一百三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓形成頭痛、嘔吐、癲癇發(fā)作；腦膜刺激征、顱內(nèi)高壓；高凝狀況易發(fā)病，圍產(chǎn)期婦女、腫瘤、風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病、頭面部感染；少數(shù)特發(fā)性，找不到危險(xiǎn)因素；漏診、誤診率極高，漏診率達(dá)70%；MRV是首選方法；MRA正常，DSA可能誘發(fā)顱內(nèi)高壓；堅(jiān)持長(zhǎng)療程的抗凝治療6月-1年以上；早發(fā)現(xiàn)、早治療、預(yù)后好；第四十頁(yè)，共一百三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六Case7慢性頭痛2月不緩解第四十一頁(yè)，共一百三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六就診日記1月2014-10-7神內(nèi)就診頭痛半月-頭痛待查2014-10-13康復(fù)門診復(fù)診頭痛不緩解，頭顱MRI平掃2014-10-17神內(nèi)復(fù)診頭顱MRI：雙側(cè)篩竇、上頜竇炎。左側(cè)鼻咽部略膨隆，建議鼻咽鏡檢查；2014-10-20耳鼻喉科門診就診，鼻咽鏡檢查；2014-10-24耳鼻喉科門診隨診，病理鏡下見大量壞死、變性組織，未見腫瘤細(xì)胞，對(duì)癥治療2014-10-31神經(jīng)內(nèi)科門診復(fù)診鼻咽部MRI增強(qiáng)掃描MRA2014-11-7神內(nèi)門診隨診考慮鼻咽癌，累及顱底、斜坡及左側(cè)海綿竇，增強(qiáng)掃描腫塊強(qiáng)化，轉(zhuǎn)人民醫(yī)院放療第四十二頁(yè)，共一百三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六2014-10-17第四十三頁(yè)，共一百三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六2014-10-31第四十四頁(yè)，共一百三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六增強(qiáng)掃描：腫塊強(qiáng)化明顯，

累及顱底、斜坡及左側(cè)海綿竇第四十五頁(yè)，共一百三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六鼻咽癌識(shí)別涕血和鼻出血：位于鼻咽頂后壁者，用力向后吸，可引起涕血（即后吸鼻時(shí)“痰”中帶血），重者可致鼻出血，黏膜下型者則涕血少見。耳鳴、聽力下降等，腫瘤在咽隱窩或咽鼓管圓枕區(qū)導(dǎo)致；鼻塞：初發(fā)癥狀中鼻塞占15.9%，確診時(shí)則為48.0%。頭痛是常見的癥狀，多表現(xiàn)為單側(cè)持續(xù)性疼痛，部位多在顳、頂部。鼻咽癌侵犯眼部，視力障礙，視野缺損，復(fù)視腦神經(jīng)損害癥狀：鼻咽癌在向周圍浸潤(rùn)的過程中以三叉神經(jīng)、外展神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、舌下神經(jīng)受累較多頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或全身轉(zhuǎn)移；可疑鼻咽癌，不要進(jìn)行頭顱CT或頭顱MRI平掃；需要鼻咽部CT或鼻咽部MRI掃描，并增強(qiáng)；第四十六頁(yè)，共一百三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六頭痛-鼻出血-鼻咽癌30人第四十七頁(yè)，共一百三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六Case9輕微頭痛-淋巴瘤鄧XX，女，58歲，ID:XXXXXXXX；頸項(xiàng)部不適5年，加重伴頭痛頭暈10余天，2013-02-25體檢入院；10余天前患者自覺頸項(xiàng)部疼痛不適癥狀加重，頭痛，呈脹痛感，行走時(shí)明顯，伴雙上肢麻木，晨起明顯，頭暈，呈暈沉感，旋頸時(shí)加重，腰部疼痛，雙下肢乏力，行走時(shí)稍困難，雙膝關(guān)節(jié)疼痛；神經(jīng)?？企w檢未見異常；入院診斷：頸椎病

、高血壓??；第四十八頁(yè)，共一百三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六2013-3-1MRI指狀水腫第四十九頁(yè)，共一百三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六2013-3-1增強(qiáng)MRI多灶性不規(guī)則不規(guī)則強(qiáng)化第五十頁(yè)，共一百三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六2014-1-9病灶消失第五十一頁(yè)，共一百三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六第二節(jié)頭痛流行病學(xué)及分類ClassificationofHeadache第五十二頁(yè)，共一百三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六頭痛疾患的國(guó)際分類（第二版）第一部分：原發(fā)性頭痛1．偏頭痛2．緊張型頭痛3．叢集性頭痛和其他三叉植物神經(jīng)性頭痛4．其他原發(fā)性頭痛第二部分：繼發(fā)性頭痛第三部分：顱神經(jīng)痛、中樞和原發(fā)性顏面痛以及其他頭痛第五十三頁(yè)，共一百三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六原發(fā)性頭痛及繼發(fā)性頭痛的流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)結(jié)果第五十四頁(yè)，共一百三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六各種原因的原發(fā)性頭痛的流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)結(jié)果第五十五頁(yè)，共一百三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六顱內(nèi)的痛敏結(jié)構(gòu)：靜脈竇、顱底大血管、硬腦膜、顱神經(jīng)（Ⅴ、Ⅸ、Ⅹ）末梢，腦干中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)和丘腦感覺核等;

顱外痛敏結(jié)構(gòu)：顱骨骨膜、頭皮、皮下組織、帽狀腱膜、頭頸部肌肉、顱外動(dòng)脈、頸部肌肉、C2、3神經(jīng)末梢，五官器官及粘膜等。

頭部的疼痛敏感組織第五十六頁(yè)，共一百三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六顱內(nèi)器質(zhì)性疾病引起的頭痛炎性疾病引起的頭痛顱腦外傷血管性疾病引起的頭痛顱內(nèi)腫瘤高顱壓低顱壓

第五十七頁(yè)，共一百三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六全身性疾病引起的頭痛急性感染性疾?。ㄓ绕涫前榘l(fā)燒時(shí)）;內(nèi)分泌及代謝疾?。煌庠葱灾卸荆篊O、農(nóng)藥、酒精等；物理因素：日射病、熱射病、放射病等;藥物戒斷；五官疾病：青光眼、副鼻竇炎等

第五十八頁(yè)，共一百三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六頭痛診斷流程詳細(xì)的病史和體檢警示表現(xiàn)排除繼發(fā)頭痛考慮原發(fā)性表現(xiàn)不典型?再排除繼發(fā)頭痛無(wú)無(wú)原發(fā)性頭痛第五十九頁(yè)，共一百三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六病史最重要:原發(fā)性頭痛沒有客觀檢查患者日記有助于了解發(fā)作規(guī)律,幫助診斷不排除有不同的頭痛類型分別記錄不同頭痛兒童的偏頭痛與緊張型頭痛的差別沒有成人明顯前提是需要緊急處理的情況已排除病史是診斷頭痛的關(guān)鍵第六十頁(yè)，共一百三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六病史的關(guān)鍵問題時(shí)間起病,頻率,持續(xù)時(shí)間特點(diǎn)部位,程度,性質(zhì)原因易感,促發(fā),加重,緩解家族史反應(yīng)發(fā)作時(shí)的活動(dòng)及其限制藥物發(fā)作間期感覺,擔(dān)心第六十一頁(yè)，共一百三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六頭痛患者的體檢體檢對(duì)患者是種保證注意查眼底推薦量血壓精神狀況（合并譫妄）意識(shí)程度（反應(yīng)遲鈍、意識(shí)模糊）注意查頭頸肌壓痛查下頜和咀嚼活動(dòng)查腦膜刺激征第六十二頁(yè)，共一百三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六頭痛的輔助檢查

出現(xiàn)以下情況考慮進(jìn)行神經(jīng)影像學(xué)檢查:異常的神經(jīng)系統(tǒng)檢查發(fā)現(xiàn)頭痛頻率或程度的急劇加重頭痛的性質(zhì)發(fā)生變化50歲后新發(fā)的頭痛或突然發(fā)生的劇烈頭痛多種治療無(wú)效的頭痛有頭暈或麻木等其他癥狀第六十三頁(yè)，共一百三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六令人擔(dān)憂的頭痛紅旗

老年人：新的開始和進(jìn)展的頭痛，尤其是在中年＞50歲

全身癥狀(發(fā)燒，體重減輕)或

次要風(fēng)險(xiǎn)因素（艾滋病毒，系統(tǒng)的癌癥）

神經(jīng)癥狀或異常的跡象（混亂，損害的警覺或意識(shí)）

發(fā)病：突然，意外的，或瞬間

新出現(xiàn)不同形式頭痛（在發(fā)作頻率，嚴(yán)重程度或臨床特征的變化）第六十四頁(yè)，共一百三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六正常CT不能排除的異常

靜脈竇血栓形成

CNS脈管炎

顳動(dòng)脈炎

動(dòng)脈夾層血管的腫瘤

腦炎

鼻竇炎(蝶竇)

腦膜炎感染的

特發(fā)性顱內(nèi)高壓

等密度硬膜下血腫

低壓頭痛綜合征（腦脊液漏）

其他

后顱窩病變（腫瘤，Chiari畸形）

垂體腫瘤/卒中

浸潤(rùn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)膠質(zhì)瘤

腦膜癌

第六十五頁(yè)，共一百三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六腰椎穿刺

與頭痛相關(guān)的發(fā)燒，混亂，假性腦膜炎或癲癇發(fā)作

初發(fā)不同尋常的嚴(yán)重頭痛

頭顱CT陰性的霹靂頭痛

亞急性漸進(jìn)頭痛

疑似高或低腦脊液壓力（即使無(wú)視神經(jīng)乳頭水腫）第六十六頁(yè)，共一百三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六第三節(jié)緊張型頭痛Tension-typeHeadache第六十七頁(yè)，共一百三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六

以往稱緊張性頭痛(tensionheadache)&肌收縮性頭痛雙側(cè)枕部&全頭部緊縮性或壓迫性頭痛臨床最常見的原發(fā)性頭痛,人群患病率為10-16%概念緊張型頭痛(Tension-typeheadache,TH)第六十八頁(yè)，共一百三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六我國(guó)緊張型頭痛的患病率

10.77%第六十九頁(yè)，共一百三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六緊張型頭痛的分型≤1天／月<15天／月≥1天／月≥15天／月第七十頁(yè)，共一百三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六

可能的病理生理機(jī)制?肌肉&肌筋膜結(jié)構(gòu)收縮或缺血?細(xì)胞內(nèi)\外鉀離子轉(zhuǎn)運(yùn)障礙?

CNS單胺能遞質(zhì)慢性&間斷性功能障礙病因&發(fā)病機(jī)制第七十一頁(yè)，共一百三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六周圍痛覺致敏肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)（牽涉痛）Aδ和C纖維Aβ纖維痛覺調(diào)制物質(zhì)釋放中樞痛覺致敏脊髓后角或三叉神經(jīng)核下端神經(jīng)元致敏丘腦和感覺皮層（PAG抑制）增強(qiáng)痛覺傳遞Cephalagia2007;27:383-393第七十二頁(yè)，共一百三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六TTH周圍機(jī)制雙盲研究室所有CTTH患者具有肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)觸發(fā)點(diǎn)區(qū)肌肉表現(xiàn)為僵硬、易疲勞、無(wú)力和活動(dòng)受限刺激肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)出現(xiàn)牽涉痛部分肌緊張型頭痛患者肌電圖無(wú)改變headache2006;46:454-60第七十三頁(yè)，共一百三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六?典型病例約20歲起病,患病率隨年齡增長(zhǎng)?兩性均患,女性多見?特征幾乎每日雙枕部非搏動(dòng)性頭痛,持續(xù)性鈍痛如帶子緊束頭部&頭周縮箍感\(zhòng)壓迫感\(zhòng)沉重感不伴前驅(qū)癥狀---慢性每日頭痛(dailychronicheadache)臨床表現(xiàn)?可伴頭昏\失眠\(yùn)焦慮&抑郁?較頻繁發(fā)作?頭痛部位壓痛點(diǎn)頸肩背部肌肉僵硬感第七十四頁(yè)，共一百三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六1.偶發(fā)的緊張型頭痛至少發(fā)作10次,平均每月發(fā)作小于1d(每年小于12d),

符合(2)-(4)標(biāo)準(zhǔn)(2)頭痛持續(xù)30min至7d(3)頭痛至少有以下兩項(xiàng)特點(diǎn)：①雙側(cè)性②壓迫和(或)緊束感(非搏動(dòng)性)③輕或中度④行走樓梯&類似日?；顒?dòng)頭痛不加重(4)具備下列兩項(xiàng)①無(wú)惡心或嘔吐,可有厭食②僅有畏光或畏聲(5)不歸因于其他疾患診斷

國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)(2004)將TH分為三類:第七十五頁(yè)，共一百三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六2.頻繁發(fā)作緊張型頭痛至少有10次發(fā)作,每月發(fā)作>1d,<15d,

持續(xù)3個(gè)月,(或1年內(nèi)>12d,<180d)

符合偶發(fā)緊張型頭痛(2)-(5)標(biāo)準(zhǔn)診斷第七十六頁(yè)，共一百三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六3.慢性緊張型頭痛

3月內(nèi)平均每月發(fā)作>15d(每年>180d,符合

(2)-(4)標(biāo)準(zhǔn))(2)頭痛持續(xù)數(shù)h或更長(zhǎng)(3)頭痛至少有以下兩項(xiàng)特點(diǎn)：①雙側(cè)性②壓迫和(或)緊束感(非搏動(dòng)性)③輕或中度④行走樓梯&類似日?；顒?dòng)頭痛不加重(4)具備下列兩項(xiàng)①無(wú)惡心或嘔吐,可有厭食②僅有畏光或畏聲診斷第七十七頁(yè)，共一百三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)的牽涉痛區(qū)上斜方肌枕骨下肌第七十八頁(yè)，共一百三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六胸鎖乳突肌第七十九頁(yè)，共一百三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六半棘肌第八十頁(yè)，共一百三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六顳肌第八十一頁(yè)，共一百三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六頭夾肌第八十二頁(yè)，共一百三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六頸夾肌第八十三頁(yè)，共一百三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)誘發(fā)牽涉痛區(qū)緊張型頭痛患者描述的痛區(qū)第八十四頁(yè)，共一百三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六治療藥物治療非藥物治療理療針灸生物反饋按摩第八十五頁(yè)，共一百三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六藥物治療簡(jiǎn)單鎮(zhèn)痛劑簡(jiǎn)單復(fù)合鎮(zhèn)痛劑疼痛非甾體類抗炎藥焦慮肌肉松弛劑肌肉收縮抗焦慮藥

第八十六頁(yè)，共一百三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六藥物治療與偏頭痛不同

急性發(fā)作期--對(duì)發(fā)作期藥物治療要用非甾體類止痛藥和肌松藥，及針刺、按摩及物理治療。預(yù)防性治療?抗焦慮抑郁藥sn&選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑有效?肌松藥等?非藥物治療手段包括漸進(jìn)性放松訓(xùn)練、生物反饋、催眠術(shù)、針灸和理療；?失眠者可用苯二氮卓類口服；治療第八十七頁(yè)，共一百三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六第四節(jié)偏頭痛Migraine第八十八頁(yè)，共一百三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六(1)遺傳:約60%病人有家族史親屬偏頭痛風(fēng)險(xiǎn)是一般人群的3~6倍家族性偏頭痛患者未發(fā)現(xiàn)一致的遺傳模式病因&發(fā)病機(jī)制病因

家族性偏癱型偏頭痛

--高度遺傳外顯率常染色體顯性遺傳定位3個(gè)疾病基因位點(diǎn):19p13,1q21,1q31第八十九頁(yè)，共一百三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六(2)內(nèi)分泌與代謝因素:

?女性易患,常始于青春期

?月經(jīng)期發(fā)作加頻,妊娠期&絕經(jīng)后發(fā)作減少\停止

?5-羥色胺(5-HT)\去甲腎上腺素\P物質(zhì)\花生四烯酸等代謝異常影響偏頭痛發(fā)生病因病因&發(fā)病機(jī)制第九十頁(yè)，共一百三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六(3)某些食物可誘發(fā)?奶酪(含酪胺)?熱狗&熏肉(含亞硝酸鹽防腐劑)?巧克力(含苯乙胺)?谷氨酸鈉(味精)?紅酒&葡萄酒

禁食\緊張\情緒\月經(jīng)\強(qiáng)光&藥物可誘發(fā)

(如口服避孕藥,血管擴(kuò)張劑如硝酸甘油)病因病因&發(fā)病機(jī)制第九十一頁(yè)，共一百三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六(1)傳統(tǒng)血管學(xué)說(shuō)

?偏頭痛先兆癥狀--顱內(nèi)血管收縮

?頭痛--顱內(nèi)\外血管擴(kuò)張發(fā)病機(jī)制病因&發(fā)病機(jī)制(2)神經(jīng)血管假說(shuō)：

?偏頭痛可能繼發(fā)于原發(fā)性腦干神經(jīng)元功能紊亂

?刺激導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)&中縫背核可產(chǎn)生偏頭痛

?中縫背核是5-HT受體高聚集區(qū),可能是偏頭痛發(fā)生器第九十二頁(yè)，共一百三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六(3)5-HT能神經(jīng)元異常學(xué)說(shuō):(是神經(jīng)血管假說(shuō)的補(bǔ)充)

?許多抗偏頭痛藥是中樞性5-HT受體拮抗劑&激動(dòng)劑

?急性發(fā)作期血小板中5-HT↓,尿中5-HT↑

?利血平耗竭5-HT可誘發(fā)偏頭痛

?睡眠可減少5-HT神經(jīng)元點(diǎn)燃,終止發(fā)作

?頭痛時(shí)降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP)濃度↑,服用5-HT

受體激動(dòng)劑水平降低病因&發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制第九十三頁(yè)，共一百三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六疼痛傳導(dǎo)的抑制機(jī)制(Inhibitionofpaintransmission)CGRP拮抗劑囊泡突觸CGPRCGPR受體突觸后神經(jīng)細(xì)胞三叉神經(jīng)病因&發(fā)病機(jī)制第九十四頁(yè)，共一百三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六1.有先兆的偏頭痛(migrainewithaura)

--典型偏頭痛(classicmigraine)國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)(2003)分類2.無(wú)先兆的偏頭痛(migrainewithoutaura)

3.可能為偏頭痛前驅(qū)的兒童周期綜合征4.視網(wǎng)膜性偏頭痛5.偏頭痛的合并癥6.很可能的偏頭痛臨床表現(xiàn)第九十五頁(yè)，共一百三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六1.女性占2/3以上,10歲前\20歲前\40歲前發(fā)病分別

25%,55%,90%2.大多數(shù)患者有偏頭痛家族史3.發(fā)作前數(shù)h至數(shù)d伴前驅(qū)癥狀(嘔吐\畏光\畏聲\抑郁\倦怠),10%的患者有視覺&其他先兆4.發(fā)作頻度不等,偶有持續(xù)性發(fā)作病例臨床表現(xiàn)第九十六頁(yè)，共一百三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六有先兆偏頭痛的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第九十七頁(yè)，共一百三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六1.有先兆的偏頭痛(migrainewithaura)(1)先兆期:

?視覺先兆常見,視野缺損\暗點(diǎn)\閃光,逐漸增大向周圍擴(kuò)散及視物變形&物體顏色改變

?軀體感覺先兆,如一側(cè)肢體&面部麻木\感覺異常,

運(yùn)動(dòng)先兆少

?先兆持續(xù)數(shù)min~數(shù)h,復(fù)雜性偏頭痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)臨床表現(xiàn)第九十八頁(yè)，共一百三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六1.有先兆的偏頭痛臨床表現(xiàn)第九十九頁(yè)，共一百三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六(2)頭痛期:

?先兆癥狀同時(shí)或隨后出現(xiàn)一側(cè)顳部&眶后搏動(dòng)性頭痛,

全頭痛\單&雙側(cè)額部頭痛和不常見的枕部頭痛

?伴惡心\嘔吐\畏光&畏聲\易激惹\疲勞感等

?顳動(dòng)脈突出,活動(dòng)頭頸部頭痛加重,睡眠后減輕

?發(fā)作時(shí)間多為2h~1d,兒童持續(xù)2~8h

?頻率不定,50%以上不超過1次/week

?女性在妊娠第2周或第3季度&絕經(jīng)后發(fā)作常緩解臨床表現(xiàn)第一百頁(yè)，共一百三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六(3)頭痛后期頭痛消退后常有疲勞\倦怠\無(wú)力&食欲差等,1~2d即可好轉(zhuǎn)

臨床表現(xiàn)第一百零一頁(yè)，共一百三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六?臨床最常見類型,約占偏頭痛的80%?無(wú)典型先兆,常見雙顳部&眶周疼痛,可為搏動(dòng)性?發(fā)作時(shí)常有頭皮觸痛,嘔吐偶可終止頭痛臨床表現(xiàn)

臨床試驗(yàn):壓迫同側(cè)頸動(dòng)脈或顳淺動(dòng)脈頭痛可減輕2.無(wú)先兆的偏頭痛(migrainewithoutaura)

--普通偏頭痛(commonmigraine)第一百零二頁(yè)，共一百三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六?臨床少見,多在兒童期發(fā)病?偏癱可為偏頭痛先兆,單獨(dú)發(fā)生&伴偏側(cè)麻木\失語(yǔ)?偏頭痛消退后偏癱持續(xù)10min~數(shù)周不等?分兩型家族型(多呈常染色體顯性遺傳)散發(fā)型(表現(xiàn)典型、普通型與偏癱型偏頭痛交替發(fā)作)臨床表現(xiàn)3.特殊類型偏頭痛

偏頭痛發(fā)作期&頭痛消退后伴明顯的神經(jīng)功能缺損(1)偏癱型偏頭痛(hemiplegicmigraine):第一百零三頁(yè)，共一百三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六

或稱基底動(dòng)脈偏頭痛(basilararterymigraine)?兒童&青春期女性較多見?頭重腳輕\眩暈\復(fù)視\眼震\耳鳴\構(gòu)音障礙\雙側(cè)肢體麻木

&無(wú)力\共濟(jì)失調(diào)\意識(shí)改變\跌倒發(fā)作&黑矇等腦干&

枕葉癥狀,提示椎-基底動(dòng)脈缺血?多見閃光\暗點(diǎn)\視物模糊\黑矇\視野缺損等視覺先兆,

持續(xù)20~30min,后出現(xiàn)枕部搏動(dòng)性頭痛,常伴惡心\嘔吐臨床表現(xiàn)3.特殊類型偏頭痛(2)基底型偏頭痛(basilarmigraine)第一百零四頁(yè)，共一百三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六

指伴先兆延長(zhǎng)的偏頭痛?癥狀與有先兆的偏頭痛相同?頭痛發(fā)作過程中先兆仍持續(xù)存在,延續(xù)1h~1w?神經(jīng)影像學(xué)檢查排除顱內(nèi)器質(zhì)性病變臨床表現(xiàn)(3)復(fù)雜型偏頭痛(complicatedmigraine)3.特殊類型偏頭痛第一百零五頁(yè)，共一百三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六?老年人&兒童可出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作癥狀如眩暈\嘔吐\腹痛\腹瀉\肢體&關(guān)節(jié)痛,不伴頭痛發(fā)作臨床表現(xiàn)3.特殊類型偏頭痛(4)偏頭痛等位癥(migraineequivalents)第一百零六頁(yè)，共一百三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六?較少見,偏頭痛發(fā)作時(shí)&發(fā)作后頭痛消退之際,頭痛側(cè)出現(xiàn)眼肌癱瘓,動(dòng)眼神經(jīng)最常見,可同時(shí)累及滑車

&外展神經(jīng),持續(xù)數(shù)h~數(shù)w?多有無(wú)先兆偏頭痛病史?注意排除顱內(nèi)動(dòng)脈瘤&糖尿病性眼肌麻痹臨床表現(xiàn)3.特殊類型偏頭痛(5)眼肌麻痹型偏頭痛(ophthalmoplegiamigraine)第一百零七頁(yè)，共一百三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六?45歲后發(fā)病,發(fā)作性頭痛可伴反復(fù)發(fā)作的偏癱\麻木失語(yǔ)&構(gòu)音障礙等?每次發(fā)作神經(jīng)缺失癥狀基本相同,持續(xù)1min至72h臨床表現(xiàn)3.特殊類型偏頭痛(6)晚發(fā)型偏頭痛(late-lifemigraine)第一百零八頁(yè)，共一百三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六?偏頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間>72h,可有<4h的緩解期臨床表現(xiàn)4.偏頭痛持續(xù)狀態(tài)(statusmigrainosus)第一百零九頁(yè)，共一百三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六

各種頭痛的特點(diǎn):

大多數(shù)偏頭痛為單側(cè),叢集性頭痛亦然偏頭痛&叢集性頭痛常見眼部&眼后疼痛(注意急性虹膜炎&青光眼可能)

顱內(nèi)占位性病變?yōu)榫衷钚灶^痛,顱內(nèi)壓增高可雙枕&

雙額部疼痛

緊張性頭痛多為雙側(cè),常伴頭部束帶感&枕部不適診斷&鑒別診斷

但單憑頭痛特點(diǎn)不能確定可靠的病因第一百一十頁(yè)，共一百三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六1.診斷

?根據(jù)偏頭痛發(fā)作臨床表現(xiàn)\家族史&神經(jīng)系統(tǒng)檢查?不典型者可用麥角胺&曲普坦類試驗(yàn)治療?腦部CT\MRI\MRA檢查正常?排除顱內(nèi)動(dòng)脈瘤\占位性病變&痛性眼肌麻痹等可確診診斷&鑒別診斷第一百一十一頁(yè)，共一百三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六診斷&鑒別診斷

根據(jù)國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)(2003)偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)1)符合下述2~4項(xiàng),發(fā)作至少5次以上2)每次發(fā)作持續(xù)4~72h(未經(jīng)治療&無(wú)效者)3)具有以下特征,至少2項(xiàng)：①單側(cè)性;②搏動(dòng)性;③中至重度(影響日?；顒?dòng));④上樓&其他類似日?；顒?dòng)使加重4)發(fā)作期間①惡心/嘔吐;②畏光&畏聲至少1項(xiàng)5)無(wú)器質(zhì)性&其他系統(tǒng)代謝性疾病證據(jù)或雖有某種器質(zhì)性疾病,但偏頭痛初次發(fā)作與該病無(wú)密切關(guān)系(1)無(wú)先兆的(普通型)偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)第一百一十二頁(yè)，共一百三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六診斷&鑒別診斷1)至少有2次下述2)項(xiàng)發(fā)作2)先兆包括至少以下一條,但無(wú)運(yùn)動(dòng)障礙:①完全可恢復(fù)的視覺癥狀②完全可恢復(fù)的感覺癥狀③完全可恢復(fù)的言語(yǔ)困難3)至少符合以下2條①雙側(cè)視覺癥狀和/或單側(cè)感覺癥狀②至少一個(gè)先兆癥狀逐漸發(fā)展,時(shí)間超過5min和/或不同的先兆癥狀接連出現(xiàn)超過5min③每個(gè)先兆超過5min并且少于60min4)在先兆期或先兆癥狀隨后60min內(nèi)出現(xiàn)符合無(wú)先兆性偏頭痛的第2-4項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的頭痛5)不歸因于其他疾患(2)有先兆的(典型)偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)

國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)(2003)診斷標(biāo)準(zhǔn)第一百一十三頁(yè)，共一百三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六診斷&鑒別診斷偏頭痛\叢集性頭痛\緊張性頭痛的分布&特點(diǎn)第一百一十四頁(yè)，共一百三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六少見,一側(cè)眶周發(fā)作性劇烈頭痛,特點(diǎn):反復(fù)密集發(fā)作?家族史罕見,發(fā)病較偏頭痛晚,平均25歲,男:女性4~5:1?在叢集發(fā)作(數(shù)周至數(shù)月)期內(nèi)一次接一次成串發(fā)作?極劇烈單側(cè)持續(xù)非搏動(dòng)性頭痛,持續(xù)數(shù)min~2h?開始鼻旁燒灼感&眼球后壓迫感,伴同側(cè)結(jié)膜充血

\流淚\流涕&Horner征等,可伴頭痛側(cè)眼瞼下垂?飲酒&血管擴(kuò)張藥可誘發(fā)?幾乎每日同一時(shí)間(常在晚上)發(fā)作,從睡眠中痛醒?每年春\秋季發(fā)作一兩次,發(fā)作間期數(shù)月或數(shù)年無(wú)頭痛診斷&鑒別診斷2.鑒別診斷

(1)叢集性頭痛(clusterheadache)第一百一十五頁(yè)，共一百三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六?吸氧(100%氧氣8~10L/mim,10~15min)?舒馬普坦(sumatriptan)\二氫麥角胺(dihydroergotamine)

可迅速緩解頭痛?潑尼松40~60mg/d,p.o,1w,多可在2d內(nèi)消退,第2w逐漸減量停藥診斷&鑒別診斷

發(fā)作期預(yù)防復(fù)發(fā)?美西麥角(methysergide)2~8mg口服,1次/d?鈣離子拮抗劑(異博定緩釋型)

預(yù)防夜間發(fā)作?睡前用麥角胺直腸栓劑&二氫麥角胺皮下注射(1)叢集性頭痛治療第一百一十六頁(yè)，共一百三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六診斷&鑒別診斷(2)痛性眼肌麻痹(painfulophthalmoplegia)Tolosa-Hunt綜合征海綿竇特發(fā)性炎癥伴頭痛&眼肌麻痹?發(fā)生于任何年齡,壯年多見?頭痛發(fā)作常表現(xiàn)球后&眶周頑固性脹痛\刺痛&撕裂痛,伴惡心\嘔吐,數(shù)d后出現(xiàn)痛側(cè)動(dòng)眼\滑車&外展神經(jīng)麻痹,表現(xiàn)上瞼下垂\眼球運(yùn)動(dòng)障礙&光反射消失等?持續(xù)數(shù)d至數(shù)w緩解,數(shù)月至數(shù)年后又可復(fù)發(fā)?皮質(zhì)類固醇口服有效第一百一十七頁(yè)，共一百三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六

如高血壓&低血壓\未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤&動(dòng)靜脈畸形\慢性硬膜下血腫等均可有偏頭痛樣頭痛,部分病例有局限性神經(jīng)體征\癲癇發(fā)作&認(rèn)知功能障礙腦CT\MRI\DSA可顯示病變?cè)\斷&鑒別診斷(3)血管性頭痛第一百一十八頁(yè)，共一百三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六

極個(gè)別情況,偏頭痛可繼發(fā)缺血性卒中偏頭痛漸進(jìn)性病程&自發(fā)消退2個(gè)特點(diǎn)可與腦卒中區(qū)別診斷&鑒別診斷(4)偏頭痛性梗死(migrainousinfarction)第一百一十九頁(yè)，共一百三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期六要點(diǎn)提示把握偏頭痛的治療時(shí)機(jī)

為取得最佳療效,通常應(yīng)在出現(xiàn)癥狀