室速的診斷及鑒別診斷課件

（優(yōu)選）室速的診斷及鑒別診斷課件當(dāng)前第1頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)室速的概念及特點(diǎn)室性心動(dòng)過速（ventriculartachycardia，VT）是指起源于希氏束分叉處以下的3~5個(gè)以上寬大畸形QRS波組成的心動(dòng)過速。①連續(xù)3次以上的快速室性搏動(dòng),QRS波寬大畸形(時(shí)間≥0.12s)②頻率150~200次/分,心室律相對(duì)規(guī)整，可略不齊③突然發(fā)作、突然中止當(dāng)前第2頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)當(dāng)前第3頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)連續(xù)3個(gè)以上室性早搏形成的異位心律<30秒：非持續(xù)性室速（短陣室速）>30秒：持續(xù)性室速形態(tài)單一：?jiǎn)涡涡允宜傩螒B(tài)多種：多形性室速當(dāng)前第4頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)非陣發(fā)性VT反復(fù)性（非持續(xù)性）單行性VT并行心律性VT持續(xù)性單行性VT束支折返性VT雙向性VT尖端扭轉(zhuǎn)性VT特發(fā)性VT室速的ECG分類當(dāng)前第5頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)室速ECG診斷要點(diǎn)房室分離（特異性100%）；孤立的P波；室性融合波；心室奪獲胸前導(dǎo)聯(lián)QRS波同向性，即無(wú)R/S形電軸左偏，或極度右偏Brugada四步法當(dāng)前第6頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)心室融合波兔耳房室分離當(dāng)前第7頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)房室分離（孤立的P波）當(dāng)前第8頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)房室分離（孤立的P波）當(dāng)前第9頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)---Vl~V6的QRS主波均為負(fù)向，提示室速當(dāng)前第10頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)正同向性波形，無(wú)R/S波形當(dāng)前第11頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)室速的鑒別診斷

＊束支傳導(dǎo)阻滯室＊室內(nèi)差異傳導(dǎo)上＊預(yù)激旁道前傳

速＊高血鉀＊藥物影響當(dāng)前第12頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)室速的鑒別診斷方法所有胸導(dǎo)均無(wú)RS波形（包括rS

Rs）VTR-S間期＞100msVT房室分離VTVl/V6呈室速圖形VTSVT伴差傳1、Brugada四步診斷法

當(dāng)前第13頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)Vl、V2、V6呈室速圖形特點(diǎn)Brugada第四步室速圖形Brugada四步法只適用于室速與室上速伴差傳或束支阻滯的鑒別診斷當(dāng)前第14頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)當(dāng)前第15頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)當(dāng)前第16頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)當(dāng)前第17頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)SVT伴差傳的ECG特點(diǎn)心室率整齊應(yīng)用Burgada法排除VTV1-6導(dǎo)聯(lián)的R波呈正常演變過程當(dāng)前第18頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)2、Vereckei四步診斷法

有房室分離:室速；否則，aVR有初始R波:室速；否則QRS不像束支或分支阻滯:室速;否則同一雙向或多向QRS波起始40ms電壓/終末40ms電壓≤1:室速；否則室上速。當(dāng)前第19頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)

3、AVR四步診斷法

aVR導(dǎo)聯(lián)有初始R波:室速；否則r波或q波＞40ms:室速；否則負(fù)向起始波降支有頓挫:室速;否則同一雙向或多向QRS波起始40ms電壓/終末40ms電壓≤1:室速；否則室上速。AVR四步法對(duì)于診斷的敏感率達(dá)96.5%，特異性為75%當(dāng)前第20頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)性寬QRS鑒別診斷方法胸前導(dǎo)聯(lián)同向性高度提示室速，特別是呈QS型負(fù)向性幾乎就能肯定是室速I導(dǎo)聯(lián)QRS主波向下，aVF導(dǎo)聯(lián)主波向下也幾乎能肯定是室速aVR導(dǎo)聯(lián)單向R波高度懷疑室速室速RR間期較規(guī)整，房顫伴預(yù)激RR間期差別較大心梗后出現(xiàn)寬QRS波心動(dòng)過速，高度懷疑室速，且多危及生命需緊急處理室速頻率多為100~250次/分，超過此頻率的室速很少見，若心率大于250次/分，應(yīng)考慮1:1傳導(dǎo)的房撲或房顫如果一時(shí)難以鑒別，臨床處理原則以室速處理原則為主，畢竟寬QRS波室性心動(dòng)過速中室速占據(jù)80%，按室速處理一般問題不大。當(dāng)前第21頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)特發(fā)性室速的診斷起源部位左室：流入道（多見于間隔-分支區(qū)域）；流出道；二尖瓣環(huán)周圍右室：流出道（多見）；流入道、心尖部；三尖瓣環(huán)周圍心外膜：心室-大動(dòng)脈交界（主A、肺A）；冠狀血管周圍當(dāng)前第22頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)ECG對(duì)特發(fā)性室速起源的判斷當(dāng)前第23頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)右室流出道室速的ECG特征V1呈LBBB形態(tài)Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)呈高幅R形態(tài)Ⅰ導(dǎo)聯(lián)QRS形態(tài)與室速位置關(guān)系：低幅多相-右室流出道間隔部，R（多≥0.5mV）型-游離壁部avR與avL導(dǎo)聯(lián)呈QS型時(shí)：avL振幅≥avR-