子宮肌瘤學(xué)時(shí)

子宮肌瘤學(xué)時(shí)第一頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五概述overview好發(fā)于30-50歲婦女，20歲以下少見。40-50歲婦女發(fā)生率高達(dá)51.2%-60%。

子宮肌瘤的特點(diǎn)：人體最常見的良性腫瘤，由平滑肌和結(jié)蹄組織組成、發(fā)病率高。據(jù)尸檢統(tǒng)計(jì)，30歲以上婦女約20%有子宮肌瘤。第二頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五主要內(nèi)容子宮肌瘤有哪些臨床類型及其表現(xiàn)子宮肌瘤的病理特征子宮肌瘤變性類型子宮肌瘤的診斷和治療原則第三頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五一、子宮肌瘤的病因病因不明確與雌孕激素水平及受體水平有關(guān)遺傳學(xué)研究發(fā)現(xiàn)：25%-50%的肌瘤7、12、17號(hào)染色體有改變分子生物學(xué)研究結(jié)果：?jiǎn)蝹€(gè)肌瘤是單細(xì)胞來源的，多個(gè)肌瘤是多細(xì)胞來源的。第四頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五二、子宮肌瘤分類

根據(jù)肌瘤的部位分類宮體肌瘤（占90%）宮頸肌瘤（占10%）根據(jù)肌瘤與肌壁的關(guān)系分類肌壁間肌(Intramural

myoma）：60%-70%漿膜下肌瘤（Subserousmyoma）：20％粘膜下肌瘤(Submucous

myoma)

：10％-15％第五頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五

漿膜下肌瘤肌瘤向子宮漿膜面生長(zhǎng)，表面僅被覆漿膜層游離性肌瘤：當(dāng)瘤體繼續(xù)向漿膜面生長(zhǎng)，會(huì)僅僅留下一蒂與子宮肌壁相連，營(yíng)養(yǎng)由蒂部的血管供應(yīng)，蒂扭轉(zhuǎn)、斷裂，肌瘤脫落到腹腔闊韌帶內(nèi)肌瘤：肌瘤位于宮體側(cè)壁向?qū)m旁生長(zhǎng)，突入闊韌帶兩葉之間第六頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五肌瘤向子宮腔內(nèi)生長(zhǎng)，突出于宮腔內(nèi)，表面僅覆蓋粘膜。肌瘤常常為單個(gè)，宮腔形狀變形，子宮外形變化不大。粘膜下肌瘤容易形成蒂，在宮腔內(nèi)猶如異物，導(dǎo)致子宮收縮，引起腹痛；當(dāng)排出宮腔進(jìn)入陰道后，容易感染。粘膜下肌瘤第七頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五（Subserous）(Intramural)（Submucous)（introligamentous)（cercical）子宮肌瘤類型示意圖第八頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五三、病理巨檢：實(shí)質(zhì)性球形結(jié)節(jié)，表面光滑假包膜：肌瘤無包膜，但因瘤體壓迫周圍的子宮肌層形成假包膜，使得瘤體與周圍組織之間有一層疏松網(wǎng)隙，界清；血管由外向內(nèi)呈放射狀穿入假包膜供給肌瘤營(yíng)養(yǎng)肌瘤呈白色、質(zhì)硬、切面呈旋渦狀結(jié)構(gòu)第九頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五鏡下：平滑肌細(xì)胞和纖維結(jié)締組織細(xì)胞，細(xì)胞大小均勻，呈卵圓形或桿狀，核染色較深

Typicalhistologicarchitectureofleiomyomas

第十頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五四、肌瘤變性

變性的概念：肌瘤失去原有的典型結(jié)構(gòu)

常見的變性種類玻璃樣變囊性變紅色變鈣化肉瘤變第十一頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五1.玻璃樣變(hyalinedegeneration)又稱透明變性，最多見。肌瘤剖面旋渦狀結(jié)構(gòu)消失，被均勻的透明樣物質(zhì)取代，色蒼白。鏡下見變性區(qū)肌細(xì)胞消失，為均勻粉紅色無結(jié)構(gòu)區(qū)，與周圍未變性區(qū)邊界明顯。第十二頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五2.囊性變（cysticdegeneration)常繼發(fā)于玻璃樣變，組織壞死、液化、形成多個(gè)囊腔，其間有結(jié)締組織相隔，也可融合成一個(gè)大腔，囊內(nèi)含清澈無色液體，也可自然凝固成膠凍狀；鏡下見囊腔內(nèi)由玻璃樣變的肌瘤組織構(gòu)成，內(nèi)壁無上皮覆蓋.第十三頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五3.紅色變性（reddegeneration)多見于妊娠期或產(chǎn)褥期，為一種特殊類型的壞死。肌瘤迅速長(zhǎng)大，發(fā)生血管破裂，出血彌散于組織內(nèi)。急性腹痛、發(fā)熱。肌瘤剖面呈紅色，腥臭，質(zhì)軟，旋渦狀結(jié)構(gòu)消失。鏡下見假包膜內(nèi)的大靜脈及瘤體內(nèi)的小靜脈有栓塞，并有溶血，肌細(xì)胞減少，有較多的脂肪小球沉淀。第十四頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五4.肉瘤樣變（sarcomatouschange)

即肌瘤惡性變，較少見，國內(nèi)的資料顯示為0.4-0.8%。多見于年齡較大的婦女；無明顯的癥狀；肌瘤體積如果在短期內(nèi)迅速長(zhǎng)大或伴不規(guī)則的陰道出血，或絕經(jīng)后肌瘤增大，要警惕發(fā)生惡性變。第十五頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五5.鈣化（degenerationwithcalcification)

多見于絕經(jīng)后肌瘤或蒂部狹小、血供不足的漿膜下肌瘤。由于脂肪變后，分解成甘油三酯與鈣鹽結(jié)合成碳酸鈣石，形成營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化。鏡下見鈣化區(qū)為層狀沉積，呈圓形或不規(guī)則形，蘇木素染色有深蘭色微細(xì)顆粒浸潤(rùn)。第十六頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五五、臨床表現(xiàn)及診斷

月經(jīng)改變繼發(fā)性貧血腹塊白帶增多腹痛、下腹墜脹壓迫癥狀不孕體征癥狀B超宮腔鏡腹腔鏡窺陰器檢查雙合診檢查腹部檢查特殊檢查第十七頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五

妊娠子宮卵巢腫瘤子宮腺肌瘤及腺肌病子宮惡性腫瘤如子宮肉瘤、子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌5）其他：盆腔炎性包塊、子宮畸形六、鑒別診斷第十八頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五七、治療隨訪：3～6月藥物治療手術(shù)治療

治療原則：

治療方法：必須根據(jù)患者年齡、生育要求、癥狀、肌瘤大小等情況綜合考慮治療進(jìn)展第十九頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五藥物治療

適應(yīng)癥：癥狀輕、近絕經(jīng)年齡或全身情況不適宜手術(shù)者。

藥物的選擇：雄激素GnRHa米非司酮中藥第二十頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五藥名機(jī)理用法丙酸睪酮甲基睪丸酮對(duì)抗雌激素抑制垂體、卵巢功能降低雌激素水平GnRH-a（亮丙瑞林）米非司酮競(jìng)爭(zhēng)孕激素受體拮抗孕激素作用藥物治療簡(jiǎn)表中成藥類活血化瘀12.5mg/d3.75mg/月*3月iH25mg/5d,經(jīng)期25mg/d

3月im，每月總量小于300mg第二十一頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五手術(shù)治療

指征：月經(jīng)過多導(dǎo)致繼發(fā)貧血，藥物治療無效嚴(yán)重腹痛、性交痛或慢性腹痛、肌瘤扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致急性腹痛有膀胱、直腸壓迫癥狀能確定肌瘤是不孕或反復(fù)流產(chǎn)的唯一原因生長(zhǎng)過快，懷疑惡變第二十二頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五

手術(shù)治療方法經(jīng)腹手術(shù)經(jīng)陰道手術(shù)腹腔鏡手術(shù)宮腔鏡子宮肌瘤摘除術(shù)子宮切除術(shù)（全子宮和次全子宮切