外科手術(shù)的肺功能評估及相關(guān)圍手術(shù)期管理演示文稿

外科手術(shù)的肺功能評估及相關(guān)圍手術(shù)期管理演示文稿當(dāng)前第1頁\共有22頁\編于星期三\22點一、術(shù)前肺功能評估的目的判斷患者呼吸系統(tǒng)的基本狀態(tài)。預(yù)測術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥（PPCs，PostoperativePulmonaryComplications）發(fā)生的可能性。制訂圍術(shù)期改善呼吸功能的治療計劃。當(dāng)前第2頁\共有22頁\編于星期三\22點二、常見的PPCs無基礎(chǔ)肺病的患者，PPCs發(fā)生率達6%-10%；有基礎(chǔ)性肺病患者，PPCs發(fā)生率高達25%-90%。常見PPCs包括：感染：肺炎、支氣管炎肺不張支氣管痙攣心源性或非心源性肺水腫肺栓塞長時間留置氣管導(dǎo)管呼吸衰竭當(dāng)前第3頁\共有22頁\編于星期三\22點三、影響術(shù)后肺功能的因素患者因素。手術(shù)因素。麻醉因素。當(dāng)前第4頁\共有22頁\編于星期三\22點潛在的可以增加PPCs的因素1.手術(shù)部位:胸腔或靠近膈肌2.手術(shù)時機: 急診手術(shù)或限期手術(shù)3.手術(shù)時間: >3小時4.年齡: >70歲5.心臟情況:近期內(nèi)心梗、慢性心衰等6.肺部情況: 有阻塞性或限制性肺病7.吸煙史:長期吸煙或戒煙時間<8周當(dāng)前第5頁\共有22頁\編于星期三\22點各因素對PPCs發(fā)生率的影響上腹部手術(shù)PPCs的發(fā)生率增加1倍。長期吸煙及COPD患者增加2倍。膈肌周圍手術(shù)與PPCs的發(fā)生密切相關(guān)，多伴有麻醉和手術(shù)導(dǎo)致的限制性通氣功能障礙。當(dāng)前第6頁\共有22頁\編于星期三\22點四、術(shù)前肺功能檢查的適應(yīng)證年齡>65歲肥胖病人胸部手術(shù)上腹部手術(shù)吸煙史任何肺部疾病史患者有不明原因的呼吸道癥狀，如氣短、呼吸困難、咳嗽等當(dāng)前第7頁\共有22頁\編于星期三\22點五、肺功能測定內(nèi)容肺通氣功能肺換氣功能（彌散功能）心肺運動試驗當(dāng)前第8頁\共有22頁\編于星期三\22點術(shù)后預(yù)測肺功能預(yù)測開胸術(shù)后并發(fā)癥最有意義的單項指標(biāo)是術(shù)后預(yù)計FEV1%

(PPO-FEV1%)其計算公式如下：PPO-FEV1%=術(shù)前FEV1%(1-切除的功能性肺組織所占的百分?jǐn)?shù))分側(cè)肺功能、側(cè)位肺功能、同位素掃描要求PPO-FEV1至少大于800ml或大于預(yù)計值的33%當(dāng)前第9頁\共有22頁\編于星期三\22點六、術(shù)后中度發(fā)生PPCs危險的指標(biāo)FVC<預(yù)計值的50%FEV1

<2LRV/TLC>預(yù)計值的50%DLco<預(yù)計值的50%FEV1/FVC<預(yù)計值的70%MVV<預(yù)計值的50%

或50L/min當(dāng)前第10頁\共有22頁\編于星期三\22點術(shù)后高度發(fā)生PPCs危險的指標(biāo)FVC<15ml/kgFEV1<1LFEV1/FVC<35%FEF25%–75%<14L/sec當(dāng)前第11頁\共有22頁\編于星期三\22點安全界限安全：住院患者FEV1>1.5L或FEV1%>60目前為大家所接受的保證肺葉切除術(shù)后長期存活的最低標(biāo)準(zhǔn)術(shù)前FEV1%50%，肺葉切除后FEV1%（PPO-FEV1%）40%PaCO250mmHg當(dāng)前第12頁\共有22頁\編于星期三\22點七、圍術(shù)期改善肺功能減少PPCs措施戒煙藥物治療體療減肥改善營養(yǎng)NPPV治療當(dāng)前第13頁\共有22頁\編于星期三\22點戒煙戒煙后12~24h血中CO及尼古丁水平下降48h后碳氧血紅蛋白水平恢復(fù)正常48~72h后支氣管粘膜纖毛功能提高1~2w后痰液分泌減少4~6w后肺功能有所改善6~8w后免疫功能恢復(fù)正常8~12w后吸煙對PPCs的影響才完全消失當(dāng)前第14頁\共有22頁\編于星期三\22點藥物治療舒張支氣管、祛痰、分泌物引流抗感染（二代頭孢或左氧氟沙星；住院時間長，基礎(chǔ)疾病多，三代頭孢聯(lián)合左氧氟沙星，或哌拉西林舒巴坦等）掌握霧化吸入技術(shù)當(dāng)前第15頁\共有22頁\編于星期三\22點抗菌藥物當(dāng)前第16頁\共有22頁\編于星期三\22點藥名用量頻率合用1沙丁胺醇/特布他林2.5mg-5mg/5mgTid/qid2?42異丙托溴銨0.25-0.5Bid/tid1?43可必特（異丙托溴銨與沙丁胺醇）2.5mlBid/tid44布地奈德1-2mgBid/tid1與2?3霧化藥物當(dāng)前第17頁\共有22頁\編于星期三\22點體療訓(xùn)練咳嗽鍛煉腹式呼吸呼吸肌鍛煉當(dāng)前第18頁\共有22頁\編于星期三\22點NPPV治療一般在術(shù)前5-7天開始進行無創(chuàng)正壓通氣訓(xùn)練；術(shù)后也可采用。呼吸模式多數(shù)采用BIPAP、PSV加或不加PEEP。每天2次，每次2小時當(dāng)前第19頁\共有22頁\編于星期三\22點術(shù)后主要防治措施肺部擴張措施激勵型肺量計深呼吸運動

早期活動和下床疼痛治療硬膜外鎮(zhèn)痛靜脈鎮(zhèn)痛預(yù)防深靜脈血栓形成H2受體拮抗藥預(yù)防惡心和嘔吐當(dāng)前第20頁\共有22頁\編于星期三\22點慢性阻塞性肺疾病患者非肺部手術(shù)麻醉及圍手術(shù)期管理專家共識影像學(xué)：常規(guī)胸片；胸科手術(shù)CT檢查肺功能：FVC、FEV1?DLco活動耐量檢查：6MWT、心肺運動試