演示文稿急性中毒的處理

（優(yōu)選）急性中毒的處理當前第1頁\共有46頁\編于星期四\3點急性中毒的處理當前第2頁\共有46頁\編于星期四\3點目錄

概述診斷救治原則救治措施預(yù)防當前第3頁\共有46頁\編于星期四\3點一.概述

急性中毒發(fā)病急驟，病情變化迅速，發(fā)展快。群體中毒，傷害人群多。據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計急性中毒是我國全部疾病死因的第5位。又是急診急救易發(fā)生誤診誤治引發(fā)醫(yī)療糾紛的領(lǐng)域。因此急救醫(yī)護人員及時明確診斷，急分奪秒，緊張有序的救治，才能有效的控制中毒癥狀，降低死率和致殘率。1.定義中毒：有毒化學物質(zhì)進入人體，達到中毒量而造成損害的全身性損傷。當前第4頁\共有46頁\編于星期四\3點急性中毒：指人體在短時間內(nèi)一次或數(shù)次接觸大量或高濃度的毒物，迅速產(chǎn)生一系列病理生理變化，急速出現(xiàn)癥狀，甚至危及生命。一.概述當前第5頁\共有46頁\編于星期四\3點2.毒物種類工業(yè)性毒物農(nóng)業(yè)性毒物日常生活性毒物植物性毒物動物性毒物一.概述當前第6頁\共有46頁\編于星期四\3點3.毒物的體內(nèi)過程毒物進入人體的途徑：主要經(jīng)過消化道，呼吸道，皮膚粘膜三條途徑進入人體。毒物的代謝：主要經(jīng)肝臟代謝。毒物的排泄：大多數(shù)經(jīng)腎臟排出，還可經(jīng)汗腺，唾液腺，呼吸道，皮膚排出。一.概述當前第7頁\共有46頁\編于星期四\3點目錄

概述診斷救治原則救治措施預(yù)防當前第8頁\共有46頁\編于星期四\3點急性中毒病情多急驟兇險，如不及時、準確診斷，常危及生命，因此急性中毒的診斷顯得十分重要，如有的中毒一旦明確診斷應(yīng)可即用特殊的解毒藥，救治可達立竿見影的效果二.診斷當前第9頁\共有46頁\編于星期四\3點二.診斷當前第10頁\共有46頁\編于星期四\3點急性中毒的診斷

1.突然出現(xiàn)危重癥狀

2.特異性體征

3.明確的毒物接觸史

4.陽性的實驗室檢查

當前第11頁\共有46頁\編于星期四\3點臨床常見的幾種中毒農(nóng)藥劇毒有機磷農(nóng)藥中毒酒精中毒鎮(zhèn)靜安眠藥中毒一氧化碳中毒當前第12頁\共有46頁\編于星期四\3點病情評估中毒病史：采集中毒病史是診斷的首要環(huán)節(jié)。①生產(chǎn)性中毒者重點詢問工種，操作過程，接觸毒物種類，接觸的途徑，有無其他同伴發(fā)病。②生活性中毒：了解病人的精神狀態(tài)，長期服用藥物的種類，發(fā)病時身邊有無藥瓶、藥片。并估計服藥時間及劑量。③吸入性中毒者：了解室內(nèi)有無特殊氣味、爐火、煙囪、煤氣等情況。④食物中毒者：了解進餐情況，時間，同時進餐人員有無同樣癥狀，并注意搜集剩余食物，嘔吐物或胃內(nèi)食物送檢。當前第13頁\共有46頁\編于星期四\3點詢問中毒病史懷疑一氧化碳中毒：了解病人臥室有無爐火及煙筒？同室人情況懷疑職業(yè)性中毒：詢問職業(yè)、工種、工齡，接觸毒物的種類和時間、環(huán)境條件、防護措施及是否發(fā)生過中毒事故對無明確接觸史的患者，出現(xiàn)不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困難等，都應(yīng)想到中毒的可能懷疑服藥過量詢問既往有何疾病吃什么藥及藥量等懷疑食物中毒詢問進食的種類、來源和同餐人員發(fā)病情況懷疑服毒自殺詢問發(fā)病前精神狀態(tài)，自殺現(xiàn)場有無空藥瓶、藥袋或剩余藥物及標簽等注意當前第14頁\共有46頁\編于星期四\3點1.突然出現(xiàn)危重癥狀（1）皮膚粘膜灼傷--強酸堿、消毒劑等紫藍--麻醉劑、亞硝酸鹽等黃染--魚膽、四氯化碳等櫻桃紅--一氧化碳（2）瞳孔縮小--有機磷農(nóng)藥、嗎啡類、毒蕈、巴比妥等擴大--阿托品類、乙醇、麻黃堿等當前第15頁\共有46頁\編于星期四\3點（3）呼吸系統(tǒng)呼吸困難--亞硝酸鹽、一氧化碳呼吸減慢--鎮(zhèn)靜、麻醉劑急性肺水腫--刺激性氣體、有機磷農(nóng)藥呼吸氣味--苦杏仁味：氰化物

--大蒜樣味：有機磷農(nóng)藥

--酒味：乙醇、甲醇（4）消化系統(tǒng)流涎-有機磷腹痛-有機磷、毒蕈、細菌感染/毒素污染嘔吐-有機磷、毒蕈、細菌感染/毒素污染腹瀉-有機磷、毒蕈、細菌感染/毒素污染當前第16頁\共有46頁\編于星期四\3點臨床表現(xiàn)

中毒綜合征常見表現(xiàn)常見毒物

澹妄、尿潴留、皮膚發(fā)紅或者干抗組織胺藥、阿托品、東莨菪堿、抗膽堿能綜合征燥、肌陣攣、瞳孔大、心動過速金剛烷胺、抗精神病抑郁藥、解痙藥、散瞳藥、骨骼肌松弛藥。

妄想、高熱、多汗、高血壓、瞳可卡因、鹽酸去甲麻黃堿、麻黃堿、擬交感綜合征孔大、心動過速、反射抗進、嚴偽麻黃堿。重者表現(xiàn)癲癇發(fā)作、低血壓。阿片制劑/鎮(zhèn)靜劑/昏迷、低溫、低血壓、呼吸抑制麻醉劑、巴比妥類、苯二氮卓類、乙醇綜合征瞳孔小、肺水腫、心動過緩、反乙醇、可樂定。射減低。流涎、流淚、二便失禁、嘔吐、有機磷殺蟲劑、氨基甲酸酯類殺蟲劑、膽堿能綜合征多汗、腹絞痛、肌肉抽搐、瞳孔某些蕈。小、肺水腫、心動過緩或過速、癲癇發(fā)作。

當前第17頁\共有46頁\編于星期四\3點實驗室檢查毒物的實驗室過篩對確定診斷和判定毒物類型有幫助。①毒物分析：中毒患者的嘔吐物、血、尿液或其分解產(chǎn)物。②特異性化驗檢查：⑴血液膽堿酯酶---有機磷農(nóng)藥中毒⑵碳氧血紅蛋白---CO中毒⑶高鐵血紅蛋白---亞硝酸鹽中毒

③非特異性化驗檢查：肝、腎功、心肌酶譜、心電圖檢查、

判斷病人中毒后其他臟器的損害，是

否出現(xiàn)合并癥。當前第18頁\共有46頁\編于星期四\3點目錄

概述診斷救治原則救治措施預(yù)防當前第19頁\共有46頁\編于星期四\3點三.救治原則急性中毒的救治原則：

首先復(fù)蘇，保證生命，然后清除毒物當前第20頁\共有46頁\編于星期四\3點急性中毒的救治原則①切斷毒源：使中毒患者迅速脫離染毒環(huán)境。②迅速阻滯毒物的繼續(xù)吸收，及早的洗胃、導(dǎo)瀉、清洗皮膚和吸氧。③迅速有效消除威脅生命的毒效應(yīng)?！残牟秃粑Ｖ沟膽?yīng)迅速施行心肺復(fù)蘇術(shù)（CPCR）；對休克、嚴重心律失常、中毒性肺水腫、呼吸衰竭、中毒性腦病、腦水腫、腦疝應(yīng)即時對癥救治。④盡快明確毒物接觸史：接觸史包括毒物名稱，理化性質(zhì)與狀態(tài)、接觸時間和吸收量及方式，若不能立即明確，須及時留取洗胃液或嘔吐物、排泄物及可疑染毒物送毒物檢測。⑤盡早足量使用特效解毒劑。⑥當中毒的毒物不明者，以對癥處理為先和早期器官支持為主。⑦切記救治急性中毒的特殊點：☆氨基甲酸脂類殺蟲劑如呋喃丹。禁用肟類復(fù)能劑。有抽搐者止痙不宜用巴比妥類，可選用安定。☆有機磷農(nóng)藥中毒早期、足量用好膽堿脂酶復(fù)能劑?！畛x菊酯類中毒，中藥葛根類和丹參有較好療效?！罴纂哳悾簹⑾x脒中毒，解毒劑主要用好亞甲藍、維生素C。當前第21頁\共有46頁\編于星期四\3點目錄

概述診斷救治原則救治措施預(yù)防當前第22頁\共有46頁\編于星期四\3點四.救治措施1〉清除尚未吸收的毒物。

根據(jù)毒物進入途徑不同，采取相應(yīng)排毒方法。①吸入性中毒應(yīng)立即撤離中毒現(xiàn)場，保持呼吸道通暢，呼吸新鮮空氣，吸氧。②接觸中毒應(yīng)立即脫去污染衣服，用清水洗凈皮膚。注意沖洗皮膚不要用熱水以免增加毒物的吸收；毒物如遇水能發(fā)生反應(yīng)，應(yīng)先用干布抹去沾染物，再用水沖洗。當前第23頁\共有46頁\編于星期四\3點四.救治措施③經(jīng)口中毒應(yīng)采取催吐、洗胃、導(dǎo)瀉法以排除尚未吸收毒物。洗胃是經(jīng)口中毒清除未吸收毒物的主要方法注意。

當前第24頁\共有46頁\編于星期四\3點洗胃液選擇及注意事項洗胃液的選擇：

（1）清水、生理鹽水：適用于不明物質(zhì)中毒。（2）保護劑：牛奶蛋清水：一般腐蝕性毒物。（3）溶解劑：液體石蠟：脂溶性毒物，汽油、煤油等。

(4)吸附劑：10%活性炭懸液：適用于大多數(shù)毒物。

(5)氧化解毒劑：1：5000高錳酸鉀液：催眠藥，鎮(zhèn)靜藥，阿片類，生物堿，煙堿。對硫磷禁用.(6)中和劑：0.3%氧化鎂：適用于硫酸，阿司匹林。

(7)沉淀劑：2%NB：適用于有機磷殺蟲劑禁用于敵百蟲和強酸。當前第25頁\共有46頁\編于星期四\3點洗胃液選擇及注意事項(1)方法的選擇：神志清醒，說明目的，爭取合作，采取口服催吐洗胃，昏迷病人必須采用洗胃管洗胃。

(2)胃管的選擇：選擇大口徑，且有一定硬度的胃管，頭端多個側(cè)孔。(3)置入胃管的長度：鼻尖至耳垂至劍突的距離約45~55cm。(4)洗胃液溫度：應(yīng)控制在35~38℃左右。過熱，促進局部血液循環(huán)，加速吸收。過冷，加速胃蠕動，促進毒物排入腸腔。(5)嚴格掌握洗胃原則:先出后入,快進快入,出入基本平衡.每次灌洗量為500毫升,量少不易抽吸干凈,過多可能引起急性胃擴張,甚至引起胃穿孔(6)嚴密觀察病情,洗胃過程中防止誤吸,有出血,窒息,抽搐及胃管堵塞應(yīng)立即停止洗胃。洗胃的注意事項當前第26頁\共有46頁\編于星期四\3點洗胃禁忌征禁忌征：腐蝕性毒物中毒者。正在抽搐，大量嘔血者。原有食管靜脈曲張或上消化道大出血病史者。當前第27頁\共有46頁\編于星期四\3點四.救治措施2〉特效解毒治療常用特效解毒藥對抗毒物

阿托品有機磷農(nóng)藥及毒覃中毒，毛果蕓香堿新斯的明中毒解磷定，氯磷定（解磷注射液）有機磷重金屬結(jié)合物，二硫基丙醇砷、汞、銻、鉍、錳、鉛中毒（BAC）硫代硫酸鈉砷、汞、鉛、氰化物、碘、溴中毒亞硝酸異戊脂氰化物中毒，木暮亞硝酸鈉苦杏仁、桃仁、枇杷仁美蘭（亞甲蘭）氧原劑小劑量急救亞硝酸鹽中毒及二高鐵血紅蛋白血癥，大劑量用于治療氰化物中毒納洛酮嗎啡類、乙醇、鎮(zhèn)靜安眠藥解氟靈（乙酰胺）滅鼠藥（氟乙酰胺）二巰基丙磺酸鈉毒鼠強當前第28頁\共有46頁\編于星期四\3點3〉促進毒物的排泄（1）加強利尿：1）補液，大劑量快速補液

2）使用利尿劑，使用速尿或甘露醇，

3）堿化尿液，尿液PH值促進中毒酶排出

4）利尿應(yīng)注意水、電解質(zhì)、酸堿平衡，對于心腎功能不全、低鉀者禁用。（2）供氧

四.救治措施當前第29頁\共有46頁\編于星期四\3點（3）血液凈化：1）血液透析：用于中毒量大，血中濃度高，常規(guī)治療無效，且伴有腎功能不全及伴有呼吸抑制者。2）血液灌流：此方法能吸附脂溶性或與蛋白質(zhì)結(jié)合的化合物，清除毒物

3)血漿置換：清除血漿中的毒物，如蛇毒，砷中毒等溶血性毒物中毒。

。四.救治措施當前第30頁\共有46頁\編于星期四\3點四.救治措施4〉對癥支持療法吸氧輸液維持酸堿平衡抗感染抗休克當前第31頁\共有46頁\編于星期四\3點急性有機磷中毒當前第32頁\共有46頁\編于星期四\3點

急性有機磷中毒一.診斷要點1、

中毒史有有機磷接觸史，包括生產(chǎn)和非生產(chǎn)的。2、

臨床表現(xiàn)（1）毒蕈堿樣（M樣）癥狀：惡心、嘔吐、腹痛、多汗、流淚、流涕、流涎、腹瀉、尿頻、大小便失禁、心跳過慢或過快或心率失常、瞳孔縮小，支氣管痙攣或分泌物增加、咳嗽、氣急、嚴重者肺水腫。當前第33頁\共有46頁\編于星期四\3點（2）煙堿樣（N樣）癥狀：肌束顫動，甚至全身肌肉強直性痙攣，常有全身緊束和壓迫感，而后發(fā)生肌力減退和癱瘓，呼吸肌麻痹引起呼吸衰竭，交感神經(jīng)節(jié)受乙酰膽堿刺激，釋放兒茶酚胺使血管收縮，血壓升高、心跳加快和心率失常。（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭暈、頭痛、疲乏、共濟失調(diào)、煩躁不安、譫語、抽搐和昏迷。當前第34頁\共有46頁\編于星期四\3點3.實驗室檢查血膽堿酯酶活力減低。應(yīng)用快速全血膽堿酯酶活力測定盒可以快速檢測此酶。當前第35頁\共有46頁\編于星期四\3點4.有機磷中毒的分級（1）輕度：頭昏、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、流涎、視力模糊、乏力、血膽堿酯酶

《正常范圍：比色法：130～310U/L酶法：兒童和成人男性、女性（40歲以上）5410～32000U/L；女性（16～39歲）4300～11500U/L》降至正常值的70%左右。（2）中度：除上述癥狀外，尚有瞳孔縮小、肌束顫動、腹痛和腹瀉、胸悶、呼吸不暢、精神恍惚、血膽堿酯酶活力降至正常值的50%左右。（3）重度：上述癥狀加重，呼吸困難、肺水腫、紫紺、心率快、抽搐、昏迷、血膽堿酯酶活力降至正常值的30%以下。當前第36頁\共有46頁\編于星期四\3點二.處理要點1、

促進毒物排出2、

針對中毒機制用藥（1）阿托品的應(yīng)用：應(yīng)遵循盡早、足量、個體化、快速、緩減量的用藥原則，給予阿托品化。當前第37頁\共有46頁\編于星期四\3點1）

阿托品化的表現(xiàn)：瞳孔逐漸由小變大（或接近正常），顏面潮紅，皮膚干燥，腺體分泌減少、口干無汗，肺部羅音減少或消失，心率增至100-120次/分。阿托品化在3-6小時內(nèi)達到，大于12小時預(yù)后不佳，以第1小時最重要，1小時內(nèi)用量占總量的1/3-1/2。片面追求過大劑量可導(dǎo)致中毒，造成肌顫、肺水腫，在缺氧情況下可誘發(fā)心率不齊，甚至發(fā)生室顫而死亡。當前第38頁\共有46頁\編于星期四\3點2）

阿托品化后維持時間及停藥指征：到達阿托品化后仍繼續(xù)給一定量阿托品維持，減少劑量或延長給藥時間，不可減藥過快或停藥過早，否則病情會反跳甚至猝死。應(yīng)根據(jù)病情停藥，一般維持6-24小時，長可達3-5天。有報告10-20天為宜，有一例6天停藥反跳死亡。（2）停藥指征：M樣癥狀消失，膽堿酯酶（Ach-E）活性接近正常。當前第39頁\共有46頁\編于星期四\3點（3）阿托品參考用量輕度中毒：阿托品1mg，皮下注射或口服，每１－２小時１次，阿托品化后，再4-6小時，0.5mg皮下注射，或0.3mg-0.6mg口服。中度中毒：阿托品２mg-4mg靜脈注射，以后每15-30分鐘注射1mg-2mg,阿托品化后，改為每2-4小時0.5mg-1.0mg靜脈注射。重度中毒：阿托品5mg-10mg靜脈注射，以后每10-30分鐘重復(fù)給藥1次，阿托品化后，改為1-2小時給阿托品0.5mg-2.0mg靜脈注射。當前第40頁\共有46頁\編于星期四\3點3、膽堿酯酶復(fù)活劑的使用（1）盡早給藥：搶在中毒酶老化前給藥，充分發(fā)揮復(fù)活劑重活化作用同時可保護部分尚未中毒的Ach-E不被有機磷所毒害，小于24小時內(nèi)給足，超過48-72小時再給藥療效差。當前第41頁\共有46頁\編于星期四\3點（2）足量給藥：