新建甲狀腺功能減退癥PPT演示文稿ppt.1

新建甲狀腺功能減退癥PPT演示文稿ppt.1第一頁，共12頁。主要內(nèi)容概念分類病因臨床表現(xiàn)實驗室檢查診斷和鑒別診斷治療第二頁，共12頁。概念甲減(hypothyroidism)是由各種原因?qū)е碌牡图谞钕偌に匮Y或甲狀腺激素抵抗而引起的全身性代謝綜合癥，其病理特征是粘多糖在組織和皮膚堆積，表現(xiàn)為粘液性水腫。第三頁，共12頁。分類分類方法1、按部位分類2、按病因分類3、按病變程度分類第四頁，共12頁。1、按部位分類1）、原發(fā)性甲減2）、中樞性甲減3）、繼發(fā)性甲減第五頁，共12頁。原發(fā)性甲減(primaryhypothyroidism)占95％以上，系甲狀腺自身疾病所致，大多由自身免疫、甲狀腺手術(shù)、131I治療所致。中樞性甲減(centralhypothyroidism)由下丘腦或垂體病變引起的TRH或TSH分泌減少，進而TH分泌減少所致的甲減。繼發(fā)性甲減(tertiaryhypothyroidism)甲狀腺激素抵抗綜合征由于TH在外周組織實現(xiàn)生物效應(yīng)障礙引起的綜合征。第六頁，共12頁。按病因分類藥物性甲減手術(shù)后甲減131I治療后甲減特發(fā)性甲減按病變程度分類臨床甲減亞臨床甲減第七頁，共12頁。病因自身免疫損傷甲狀腺破壞碘過量抗甲狀腺藥物臨床表現(xiàn)1、一般表現(xiàn)：乏力、怕冷、反應(yīng)遲鈍、嗜睡、體重增加、月經(jīng)不調(diào)、聲音嘶啞、皮膚干燥2.肌肉與關(guān)節(jié)：肌肉乏力、疼痛、萎縮3、心血管系統(tǒng)：心動過緩、心排出量↓、心臟增大、心包積液、ECG低電壓4、血液系統(tǒng)：貧血5、消化系統(tǒng)：食欲↓、腹脹、便秘6、內(nèi)分泌系統(tǒng)：月經(jīng)紊亂、溢乳7、粘液性水腫昏迷粘液性水腫昏迷誘因：嚴重軀體疾病，中斷TH替代治療，寒冷、感染、手術(shù)、麻醉、鎮(zhèn)靜藥。臨床表現(xiàn)：嗜睡、低體溫、呼吸緩慢、心動過緩、BP↓、四肢肌肉松弛、反射減弱或消失、甚至昏迷、休克、心、腎功能不全。第八頁，共12頁。實驗室和影像學(xué)檢查

一般檢查貧血、TG↑、TC↑、LDL_C↑、HDL_C↓、CK↑、LDH↑

甲狀腺功能檢查血TSH↑、TT4↓、FT4↓，T4↓早于T3↓，TT3↓、FT3↓，rT3↓甲狀腺攝131Ｉ率降低甲狀腺自身抗體TPOAb，TGAb可陽性X線檢查可有心包積液、胸腔積液TRH刺激試驗第九頁，共12頁。診斷和鑒別診斷

根據(jù)癥狀、體征、甲狀腺功能，可明確診斷。診斷應(yīng)包括功能、病理、病因。低T3綜合征：指非甲狀腺疾病引起的伴有低T3的綜合癥，它是機體對疾病的適應(yīng)性反應(yīng)。表現(xiàn)為血TT3↓、FT3↓，rT3↑，T4、TSH正常，疾病危重時可有T4↓。第十頁，共12頁。治療替代治療（replacementtherapy)1．種類和用法L－T425～50ug/d開始，逐漸增加劑量，1～2周調(diào)整劑量一次，至甲功正常，長期治療，可早晨一次頓服。甲狀腺片20～40mg/d開始，逐漸增加劑量至甲功正常，長期治療。60mg甲狀腺片≈100ugL-T42．注意事項（1）評價指標(biāo)TSH為最佳指標(biāo)，TSH、T3、T4均達正常（2）替代治療必須從小劑量開始，逐漸加量，1～2周加量1次（3）替代用量要個體化；應(yīng)激時加量；妊娠時劑量↑30%～50%；老年人、合并冠心病者用量要?。?）替代治療應(yīng)監(jiān)測體重、心功能，防止因甲狀腺素過量引起骨質(zhì)疏松、