房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)配合

分類(lèi)：

根據(jù)不同部位房間隔缺損（ASD）分為以下四型：1、中央型（卵圓孔型）2、高位型（上腔型或靜脈竇型）3、低位型（下腔型）4、混合型1當(dāng)前第1頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期三\5點(diǎn)手術(shù)配合

開(kāi)胸建立體外循環(huán)修補(bǔ)房缺停止體外循環(huán)關(guān)胸2當(dāng)前第2頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期三\5點(diǎn)開(kāi)胸

主講：嚴(yán)琪當(dāng)前第3頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期三\5點(diǎn)清點(diǎn)一切手術(shù)用物當(dāng)前第4頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期三\5點(diǎn)切口和開(kāi)胸當(dāng)前第5頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期三\5點(diǎn)顯露心包打開(kāi)并固定心包當(dāng)前第6頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期三\5點(diǎn)顯露心臟當(dāng)前第7頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期三\5點(diǎn)建立體外循環(huán)

主講：卿洋8當(dāng)前第8頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期三\5點(diǎn)當(dāng)前第9頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期三\5點(diǎn)當(dāng)前第10頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期三\5點(diǎn)體外循環(huán)的概念：

將回心的靜脈血從上，下腔靜脈引出體外，在人工心肺機(jī)內(nèi)進(jìn)行氧合和排除二氧化碳，氣體交換后，再由血泵輸回體內(nèi)動(dòng)脈繼續(xù)循環(huán)。當(dāng)前第11頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期三\5點(diǎn)體外循環(huán)原理示意圖當(dāng)前第12頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期三\5點(diǎn)在心臟插管處縫荷包線當(dāng)前第13頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期三\5點(diǎn)縫荷包線1主動(dòng)脈荷包2脈灌針荷包3上腔靜脈荷包4下腔靜脈荷包當(dāng)前第14頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期三\5點(diǎn)當(dāng)前第15頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期三\5點(diǎn)插管插管順序：主動(dòng)脈灌注針頭（較細(xì)的特殊管道）上腔靜脈下腔靜脈

當(dāng)前第16頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期三\5點(diǎn)主動(dòng)脈插管當(dāng)前第17頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期三\5點(diǎn)上腔靜脈插管當(dāng)前第18頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期三\5點(diǎn)分離上、下腔并套阻斷帶上腔靜脈套帶下腔靜脈套帶當(dāng)前第19頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期三\5點(diǎn)體外循環(huán)臺(tái)上臺(tái)下核對(duì)管道后，開(kāi)始轉(zhuǎn)機(jī)循環(huán)。通過(guò)變溫箱對(duì)血液降溫。當(dāng)前第20頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期三\5點(diǎn)阻斷腔靜脈和主動(dòng)脈當(dāng)鼻溫降至28℃，肛溫降至32℃時(shí)，開(kāi)始阻斷。阻斷順序：上腔靜脈下腔靜脈升主動(dòng)脈（夾阻斷鉗）當(dāng)前第21頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期三\5點(diǎn)修補(bǔ)房缺

主講：霍自如

22當(dāng)前第22頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期三\5點(diǎn)23當(dāng)前第23頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期三\5點(diǎn)二、手術(shù)配合--修補(bǔ)房缺阻斷上下腔、主動(dòng)脈后切開(kāi)右房24當(dāng)前第24頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期三\5點(diǎn)二、手術(shù)配合--修補(bǔ)房缺探查房間隔缺損25當(dāng)前第25頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期三\5點(diǎn)滌綸片8310縫線當(dāng)前第26頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期三\5點(diǎn)二、手術(shù)配合--修補(bǔ)房缺縫補(bǔ)房缺27當(dāng)前第27頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期三\5點(diǎn)縫合房口當(dāng)前第28頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期三\5點(diǎn)

停止體外循環(huán)

主講：劉曉羽29當(dāng)前第29頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期三\5點(diǎn)停機(jī)和拔管待病人心臟逐漸恢復(fù)跳，體溫血壓等生命體征平穩(wěn)后停體外循環(huán)，按順序逐個(gè)拔灌注、下腔靜脈管、上腔靜脈管、主動(dòng)脈插管。當(dāng)前第30頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期三\5點(diǎn)停止體外循環(huán)1234當(dāng)前第31頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期三\5點(diǎn)停體外循環(huán)撤灌注針，下腔靜脈，上腔靜脈主動(dòng)脈插管當(dāng)前第32頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期三\5點(diǎn)

關(guān)胸

33當(dāng)前第33頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期三\5點(diǎn)配合檢查手術(shù)部位有無(wú)活動(dòng)性出血，止血后縫心包，第一次清點(diǎn)手術(shù)用物。當(dāng)前第34頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期三\5點(diǎn)二、手術(shù)配合--關(guān)胸關(guān)心包后穿鋼絲，檢查出血情況，止血。止血效果滿(mǎn)意后下管，做切口，縫線固定引流管。用線固定好后繼續(xù)檢查手術(shù)部位有無(wú)出血，待滿(mǎn)意后可以關(guān)胸，第二次核對(duì)用物。35當(dāng)前第35頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期三\5點(diǎn)關(guān)胸?cái)Q鋼絲，之后連續(xù)縫合肌肉和皮膚。第三次核對(duì)手術(shù)用物。當(dāng)前第36頁(yè)\共有39頁(yè)\編于星期三\5點(diǎn)皮膚縫合完畢后，貼傷口敷料，手術(shù)