抗菌藥物臨床應(yīng)用指南演示文稿

抗菌藥物臨床應(yīng)用指南演示文稿當前第1頁\共有35頁\編于星期三\5點（優(yōu)選）抗菌藥物臨床應(yīng)用指南當前第2頁\共有35頁\編于星期三\5點當前第3頁\共有35頁\編于星期三\5點當前第4頁\共有35頁\編于星期三\5點當前第5頁\共有35頁\編于星期三\5點當前第6頁\共有35頁\編于星期三\5點當前第7頁\共有35頁\編于星期三\5點當前第8頁\共有35頁\編于星期三\5點當前第9頁\共有35頁\編于星期三\5點當前第10頁\共有35頁\編于星期三\5點當前第11頁\共有35頁\編于星期三\5點當前第12頁\共有35頁\編于星期三\5點當前第13頁\共有35頁\編于星期三\5點當前第14頁\共有35頁\編于星期三\5點當前第15頁\共有35頁\編于星期三\5點當前第16頁\共有35頁\編于星期三\5點當前第17頁\共有35頁\編于星期三\5點當前第18頁\共有35頁\編于星期三\5點當前第19頁\共有35頁\編于星期三\5點當前第20頁\共有35頁\編于星期三\5點當前第21頁\共有35頁\編于星期三\5點當前第22頁\共有35頁\編于星期三\5點當前第23頁\共有35頁\編于星期三\5點當前第24頁\共有35頁\編于星期三\5點抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應(yīng)用的基本原則當前第25頁\共有35頁\編于星期三\5點四、新生兒患者抗菌藥物的應(yīng)用新生兒期一些重要器官尚未完全發(fā)育成熟，在此期間其生長發(fā)育隨日齡增加而迅速變化，因此新生兒感染使用抗菌藥物時需注意以下事項。（一）新生兒期肝、腎均未發(fā)育成熟，肝代謝酶的產(chǎn)生不足或缺乏，腎清除功能較差，因此新生兒感染時應(yīng)避免應(yīng)用毒性大的抗菌藥物，包括主要經(jīng)腎排泄的氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等，以及主要經(jīng)肝代謝的氯霉素等。確有應(yīng)用指征時，需進行血藥濃度監(jiān)測，據(jù)此調(diào)整給藥方案，個體化給藥，以使治療安全有效。當前第26頁\共有35頁\編于星期三\5點（二）新生兒期避免應(yīng)用可能發(fā)生嚴重不良反應(yīng)的抗菌藥物（表1-4）?？捎绊懶律鷥荷L發(fā)育的四環(huán)素類、喹諾酮類應(yīng)避免應(yīng)用，可導(dǎo)致腦性核黃疸及溶血性貧血的磺胺類藥和呋喃類藥應(yīng)避免應(yīng)用。（三）新生兒期由于腎功能尚不完善，主要經(jīng)腎排出的青霉素類、頭孢菌素類等β-內(nèi)酰胺類藥物需減量應(yīng)用，以防止藥物在體內(nèi)蓄積導(dǎo)致嚴重中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)的發(fā)生。（四）新生兒的組織器官日益成熟，抗菌藥物在新生兒的藥動學亦隨日齡增長而變化，因此使用抗菌藥物時應(yīng)按日齡調(diào)整給藥方案。當前第27頁\共有35頁\編于星期三\5點當前第28頁\共有35頁\編于星期三\5點五、小兒患者抗菌藥物的應(yīng)用小兒患者在應(yīng)用抗菌藥物時應(yīng)注意以下幾點。（一）氨基糖苷類：該類藥物有明顯耳、腎毒性，小兒患者應(yīng)避免應(yīng)用。臨床有明確應(yīng)用指征且又無其他毒性低的抗菌藥物可供選用時，方可選用該類藥物，并在治療過程中嚴密觀察不良反應(yīng)。有條件者應(yīng)進行血藥濃度監(jiān)測，根據(jù)結(jié)果個體化給藥當前第29頁\共有35頁\編于星期三\5點（二）糖肽類：該類藥有一定腎、耳毒性，小兒患者僅在有明確指征時方可選用。在治療過程中應(yīng)嚴密觀察不良反應(yīng)，有條件者應(yīng)進行血藥濃度監(jiān)測，個體化給藥。（三）四環(huán)素類：可導(dǎo)致牙齒黃染及牙釉質(zhì)發(fā)育不良，不可用于8歲以下小兒。（四）喹諾酮類：由于對骨骼發(fā)育可能產(chǎn)生不良影響，該類藥物避免用于18歲以下未成年人當前第30頁\共有35頁\編于星期三\5點六、妊娠期和哺乳期患者抗菌藥物的應(yīng)用（一）妊娠期患者抗菌藥物的應(yīng)用妊娠期抗菌藥物的應(yīng)用需考慮對母體和胎兒兩方面的影響。1.對胎兒有致畸或明顯毒性作用者，如利巴韋林，妊娠期禁用。2.對母體和胎兒均有毒性作用者，如氨基糖苷類、四環(huán)素類等，妊娠期避免應(yīng)用；但在有明確應(yīng)用指征，經(jīng)權(quán)衡利弊，用藥時患者的受益大于可能的風險時，也可在嚴密觀察下慎用。氨基糖苷類等抗菌藥物有條件時應(yīng)進行血藥濃度監(jiān)測。3.藥物毒性低，對胎兒及母體均無明顯影響，也無致畸作用者，妊娠期感染時可選用。如青霉素類、頭孢菌素類等β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物。當前第31頁\共有35頁\編于星期三\5點美國食品和藥物管理局（FDA）按照藥物在妊娠期應(yīng)用時的危險性分為A、B、C、D及X類，可供藥物選用時參考（表1-5）當前第32頁\共有35頁\編于星期三\5點當前第33頁\共有35頁\編于星期三\5點當前第34頁\共有35頁\編于星期三\5點（二）哺乳期患者抗菌藥物的應(yīng)用哺乳期患者接受抗菌藥物后，某些藥物可自乳汁分泌，通常母乳中藥物含量不高，不超過哺乳期患者每日用藥量的1%少數(shù)藥物乳