新生兒復蘇短詳解演示文稿

新生兒復蘇短詳解演示文稿當前第1頁\共有92頁\編于星期四\1點（優(yōu)選）新生兒復蘇短當前第2頁\共有92頁\編于星期四\1點新生兒復蘇的發(fā)展歷程

－－－產、兒科密切協作

５０年代兩腳倒拎拍打足底最新復蘇理念在產房設立新生兒搶救間Ｔ－組合監(jiān)護儀空氧混合儀CPAP呼吸機當前第3頁\共有92頁\編于星期四\1點國際上非常重視新生兒復蘇技術的推廣，每4-5年會再版NRP教程和指南當前第4頁\共有92頁\編于星期四\1點OnOctober15,2015,theAmericanHeartAssociation(AHA)andAmericanAcademyofPediatricsreleasednew2015GuidelinesforCardiopulmonaryResuscitationandEmergencyCardiovascularCareoftheNeonate.TheguidelinesserveasfoundationfortheNeonatalResuscitationProgram?(NRP?)7theditionmaterialsthatwillbereleasedinSpring2016andmustbeinusebyJanuary1,2017.當前第5頁\共有92頁\編于星期四\1點重新認識新生兒窒息

重新認識新生兒復蘇廢除“凡需復蘇者必先有窒息”的觀念。新生兒窒息復蘇→新生兒復蘇NRP技術，強調出生后立即進行快速評估，對評估不好的即刻開始復蘇步驟，使這部分新生兒順利完成過渡，能夠自由呼吸?，F在的新觀念“窒息不再是分娩后事件，而是復蘇后事件。”

當前第6頁\共有92頁\編于星期四\1點重新認識新生兒窒息重新認識新生兒復蘇新生兒復蘇不是只針對（狹義的）新生兒窒息，而是（廣義的）為了救護那些出生后即刻需要呼吸循環(huán)幫助的新生兒過渡到正常呼吸狀態(tài)，其中多數以后并不發(fā)展成為窒息。當前第7頁\共有92頁\編于星期四\1點重新認識新生兒窒息

重新認識新生兒復蘇國際上對Apgar評分的評價Apgar評分與復蘇：

Apgar評分不能用來指導復蘇，不能對復蘇過程提供決策。

Apgar評分現仍為各國初評新生兒的常規(guī)方法并記錄在案。當前第8頁\共有92頁\編于星期四\1點重新認識新生兒窒息

重新認識新生兒復蘇Apgar評分中的5項指標，受缺氧的影響并非等同或隨機，而是有前后順序的。當前第9頁\共有92頁\編于星期四\1點重新認識新生兒窒息重新認識新生兒復蘇Apart評分的正確執(zhí)行

1.扣分順序一般為：膚色→呼吸→肌張力→反射→心率。如果缺氧加重，以上扣分順序將再輪回一次。

2.加分順序（一次性恢復）：心率→膚色→呼吸→反射→肌張力，其中肌張力恢復最慢。當前第10頁\共有92頁\編于星期四\1點新生兒復蘇的核心知識和技巧建立通暢的氣道保證足夠的通氣和氧合維持足夠的心輸出量減少熱量丟失呼吸興奮劑當前第11頁\共有92頁\編于星期四\1點復蘇原則ABCDEA（AirWay）建立通暢的呼吸道B（Breathing）建立呼吸C（Circulation）建立正常循環(huán)D（Drug）藥物治療E（Evaluation）評價、監(jiān)護、注意保暖、減少氧耗A是根本，B是關鍵新生兒復蘇應強調開放氣道和正壓通氣

當前第12頁\共有92頁\編于星期四\1點指南目標和原則每次分娩有1名熟練掌握新生兒復蘇技術的醫(yī)護人員在場。加強產兒科合作，復蘇1名嚴重窒息新生兒至少需要兒科醫(yī)生和助產士各1人。小組成員明確分工、技能熟練。設備和藥品齊全，單獨存放，功能良好。當前第13頁\共有92頁\編于星期四\1點復蘇時任務的分配復蘇小組的指揮者（或被任命者）：建立氣道第二復蘇人員：檢查心跳和血管搏動；心臟按壓第三復蘇人員：給藥；準備各種設備當前第14頁\共有92頁\編于星期四\1點新生兒復蘇器械和設備輻射保暖臺聽診器負壓吸球低負壓電動吸引器一次性吸痰管(氣管內吸引)面罩氣囊復蘇器面罩氧氣新生兒喉鏡氣管內導管膠布、注射器臍靜脈針頭藥物無菌手套胃管復蘇藥物：1：10000腎上腺素、生理鹽水空氧混合儀，T-組合，脈搏氧飽和度儀（放在什么位置？）心電監(jiān)護儀，針織帽子，塑料薄膜當前第15頁\共有92頁\編于星期四\1點導管前及導管后O2飽和度監(jiān)測導管前O2飽和度導管后O2飽和度當前第16頁\共有92頁\編于星期四\1點

面罩加壓給氧的裝置推薦設備：氣流控制-壓力限制型如T型復蘇器指南推薦縣級以上醫(yī)療單位創(chuàng)作條件使用提供恒定的PIP（20-25cmH2O)和PEEP，更適合早產兒復蘇時正壓通氣的需要。當前第17頁\共有92頁\編于星期四\1點當前第18頁\共有92頁\編于星期四\1點面罩加壓給氧的裝置自充式或氣充式氣囊面罩仍是主流基礎自動充氣式氣囊有什么缺點？有什么優(yōu)點？當前第19頁\共有92頁\編于星期四\1點測試自動充氣氣囊是否感覺到壓力作用在手上?最好配壓力表，壓力計是否工作？減壓閥是否打開？?2000AAP/AHA當前第20頁\共有92頁\編于星期四\1點二、復蘇的基本程序

此程序貫穿復蘇的整個過程。評估主要基于以下3個體征：呼吸、心率、膚色(氧飽和度）。新生兒復蘇具體流程圖見圖1。(插入圖1)當前第21頁\共有92頁\編于星期四\1點評估新生兒孩子出生后，需要立即查問以下幾個問題?2000AAP/AHA當前第22頁\共有92頁\編于星期四\1點快速評估---即原來初步復蘇初步評估不強調皮膚顏色強調和母親皮膚接觸保暖

1min60%-65%2min65%-70%3min70%-75%4min75%-80%5min80%-85%6min85%-95%生后導管前氧飽和度標準當前第23頁\共有92頁\編于星期四\1點

已證明新生兒由宮內到宮外的轉變是一個逐漸的過程，連續(xù)血氧飽和度監(jiān)測足月健康新生兒在生后10分鐘才能使導管前血氧飽和度>95%,近1小時可達到導管后血氧飽和度>95％。

.生后Spo21min60%-65%2min65%-70%3min70%-75%4min75%-80%5min80%-85%10min85%-90%Pediatrics,2010,126:e1400-E1413.脈搏氧飽和度儀的應用（放置在導管前位置即右上肢）當前第24頁\共有92頁\編于星期四\1點復蘇時的用氧復蘇時正壓通氣的用氧濃度1.足月兒復蘇用正壓通氣時，開始用空氣；2.早產兒復蘇正壓通氣開始用21-30%的氧。然后根據氧飽和度調整氧濃度。當前第25頁\共有92頁\編于星期四\1點出生當時的4項快速評估足月或是早產-----------病歷羊水-----------B超報告或者新生兒娩頭瞬間可以看到。呼吸-------娩頭后擠壓口鼻的瞬間肌張力-----第一眼,極其重要.好or壞？

如果肌張力好，四肢自然屈曲，僅僅青紫或和呼吸弱，清理呼吸道，刺激將恢復正常如果四肢松軟，伴有青紫/蒼白，立即清理呼吸道、正壓通氣，甚至氣管插管等。肌張力當前第26頁\共有92頁\編于星期四\1點出生時3項快速評估All3ofthesequestionis“YES”，不需要復蘇----擦干全身并保暖（別關閉保暖的輻射臺）和母親在一起呼吸、活力、膚色。當前第27頁\共有92頁\編于星期四\1點

如以上3項任何1項為“否”，則進行以下初步復蘇。當前第28頁\共有92頁\編于星期四\1點初步復蘇：1．保暖因地制宜采取保溫措施如將嬰兒放于輻射保溫臺、用預熱的毯子裹住新生兒以減少熱量散失、提高室內溫度等。因會引發(fā)呼吸抑制也要避免高溫。使用皮溫探頭當前第29頁\共有92頁\編于星期四\1點當前第30頁\共有92頁\編于星期四\1點目標體溫：36.5~37.5早產兒：特殊問題--皮膚薄--皮下組織少--體表面積大額外的步驟--提高室內溫度--包裹上塑料單戴帽子?2000AAP/AHA當前第31頁\共有92頁\編于星期四\1點2010新生兒復蘇指南和國際新共識早產兒保暖早產兒孕周<28周或體重<1500g，生后不擦干，采取從腳趾到肩部放入一個塑料袋中，置于輻射加熱裝置上。當前第32頁\共有92頁\編于星期四\1點2．體位置新生兒頭輕度伸仰位（鼻吸氣位）；頸部伸展過度或不足，都會阻礙氣體進入。為使新生兒保持正確體位，可在其肩胛下墊一折疊的毛巾。當前第33頁\共有92頁\編于星期四\1點當前第34頁\共有92頁\編于星期四\1點?Non-vigorousnewbornswithmeconium-stainedfluiddonotrequireroutineintubationandtrachealsuctioning;however,meconium-stainedamnioticfluidisaperinatalriskfactorthatrequirespresenceofoneresuscitationteammemberwithfullresuscitationskills,includingendotrachealintubation.

（不需要常規(guī)胎糞吸引，不等于不吸引）處理胎糞當前第35頁\共有92頁\編于星期四\1點娩出后，用吸球或吸管（8F或10F）先口咽后鼻清理分泌物。過度用力吸引可能導致喉痙攣和迷走神經性的心動過緩并使自主呼吸出現延遲。應限制吸管的深度和吸引時間（10s），吸引器的負壓不超過100mmHg(13.3kPa)；當前第36頁\共有92頁\編于星期四\1點當前第37頁\共有92頁\編于星期四\1點吸引胎糞?2000AAP/AHA使用喉鏡看到聲門并用氣管內導管從氣道內吸出胎糞當前第38頁\共有92頁\編于星期四\1點4．擦干快速擦干全身；5．刺激用手拍打或手指彈患兒的足底或摩擦背部2次以誘發(fā)自主呼吸，如這些努力無效，怎么辦？繼續(xù)拍打足底？則需要正壓人工呼吸。當前第39頁\共有92頁\編于星期四\1點擦干，擺位，刺激呼吸，?2000AAP/AHA擦干并拿走濕了的被單以防止體熱丟失，重新擺頭位以保證呼吸道開放當前第40頁\共有92頁\編于星期四\1點可采納的刺激新生兒呼吸的方法

觸覺刺激當前第41頁\共有92頁\編于星期四\1點有潛在危害的刺激方法拍打嬰兒背部擠壓胸廓迫使大腿貼到腹部擴張肛門括約肌熱敷、冷敷、或沐浴搖動?2000AAP/AHA當前第42頁\共有92頁\編于星期四\1點氣囊-面罩正壓人工呼吸指征：（1）呼吸暫?；虺槠鼧雍粑?；（2）心率

100次/min；（3）持續(xù)的中心性紫紺。當前第43頁\共有92頁\編于星期四\1點氣囊-面罩正壓人工呼吸新生兒復蘇成功的關鍵是建立充分的正壓人工呼吸。國內使用的新生兒復蘇囊為自動充氣式氣囊（250ml）。要達到高濃度氧（90%~100%）需要連接儲氧器。當前第44頁\共有92頁\編于星期四\1點當前第45頁\共有92頁\編于星期四\1點

復蘇初始40%濃度氧是安全的

我國目前傳統應用的自動充氣式氣囊做面罩或氣管導管正壓人工呼吸時均帶有儲氧管或袋，能提供90%~100%氧濃度，不接儲氧管或袋能提供40%氧濃度第一附屬醫(yī)院當前第46頁\共有92頁\編于星期四\1點氣囊和面罩：設備面罩：邊緣有軟墊無軟墊形狀圓形解剖形大小小大?2000AAP/AHA有軟墊的面罩圓形（左）和解剖形（右）的面罩當前第47頁\共有92頁\編于星期四\1點面罩應覆蓋：頦端口鼻?2000AAP/AHA正確（上）和不正確（下）的面罩型號當前第48頁\共有92頁\編于星期四\1點用復蘇囊輔助通氣之前，選擇適當型號的面罩清理呼吸道擺正新生兒頭部站在新生兒的一側或頭側?2000AAP/AHA當前第49頁\共有92頁\編于星期四\1點面部安置氣囊和面罩不可將面罩用力壓在新生兒面部不可將手指或手置于新生兒眼部不要壓迫喉（氣管）?2000AAP/AHA正確的放置面罩當前第50頁\共有92頁\編于星期四\1點面罩的密封性良好的氣體密封性對于正壓給氧非常重要。氣流充氣氣囊需要密封才能充盈只有密封時擠壓氣囊肺部才會充氣?2000AAP/AHA當前第51頁\共有92頁\編于星期四\1點擠壓氣囊的力度該多大？

早產兒？，足月兒？出生體重？明顯的胸廓起伏雙側呼吸音膚色和心率的改善?2000AAP/AHA當前第52頁\共有92頁\編于星期四\1點肺部過度充氣如果嬰兒表現出很深的呼吸則：

所用的壓力太大容易造成氣胸?2000AAP/AHA當前第53頁\共有92頁\編于星期四\1點通氣頻率：每分鐘40~60次呼吸?2000AAP/AHA大聲記數以保證每分鐘40~60次呼吸當前第54頁\共有92頁\編于星期四\1點胸廓擴張不良可能的原因：密封不良氣道阻塞壓力不足?2000AAP/AHA面罩密封不當可能導致胸廓擴張不良當前第55頁\共有92頁\編于星期四\1點情況措施1.密封不良 重新放置面罩。2.氣道阻塞 糾正患兒頭部位置； 檢查分泌物，如果有吸引； 通氣時使患兒口微張。3.壓力不足 增加壓力直到胸廓起伏自如； 考慮氣管內插管。4.設備運轉失常 檢查或更換氣囊。胸廓擴張不良的原因及措施?2000AAP/AHA當前第56頁\共有92頁\編于星期四\1點胸廓擴張不良的原因及措施情況措施后鼻孔閉鎖口腔氣道，氣管插管咽部氣道畸形(舌后墜）俯臥位，喉罩氣道氣胸、胸腔積液、膈疝氣管插管、穿刺引流先天性心臟病診斷評價胎兒失血擴容、輸血

當前第57頁\共有92頁\編于星期四\1點正壓通氣的6步記憶法6個縮寫字母MRSOPA幫助記憶通氣步驟M-Mask調整面罩保證與面部的良好密閉R-Repositionairway擺正頭位成鼻吸氣位

S-Suction必要時吸口鼻的分泌物

O-Openmouth稍張口并下頜向前移動

P-IncreasePressure增加壓力使胸廓上抬

A-Airway考慮氣道的選擇（氣管插管或喉罩氣道）當前第58頁\共有92頁\編于星期四\1點改善的指征心率增加膚色改善自發(fā)呼吸?2000AAP/AHA當前第59頁\共有92頁\編于星期四\1點持續(xù)的氣囊面罩通氣應插入胃管以減輕胃擴張。胃擴張可能抬升膈肌阻礙肺的完全擴張可能返流并吸入胃管插入的深度為鼻梁到耳垂再到劍突的距離?2000AAP/AHA當前第60頁\共有92頁\編于星期四\1點第三課:插入胃管設備8F鼻飼管，不是６Ｆ20mL注射器?2000AAP/AHA當前第61頁\共有92頁\編于星期四\1點第三課:插入胃管正確測量長度?2000AAP/AHA正確測量插入胃管的長度當前第62頁\共有92頁\編于星期四\1點插入胃管：技術從口腔插入，而不是鼻腔(繼續(xù)通氣之用)接上20ml注射器，輕輕地將胃內容物吸出取走注射器，使胃管末端對空氣開放用膠布將胃管固定于患兒頰部?2000AAP/AHA當前第63頁\共有92頁\編于星期四\1點30秒正壓通氣，心率仍小于100

矯正通氣檢查氧氣、氣囊、密封和壓力胸廓運動是否正常？是否提供了濃度100%的氧氣？然后--考慮氣管內插管--檢查呼吸音；可能為氣胸?2000AAP/AHA當前第64頁\共有92頁\編于星期四\1點矯正通氣30秒后心率仍小于60?2000AAP/AHA當前第65頁\共有92頁\編于星期四\1點（四）胸外按壓

1.指征：

矯正正壓人工呼吸30s后心率

60次/min，開始胸外按壓，并繼續(xù)正壓人工呼吸。100%氧當前第66頁\共有92頁\編于星期四\1點胸外按壓暫時提高循環(huán)須與通氣相配合當前第67頁\共有92頁\編于星期四\1點胸部按壓部位當前第68頁\共有92頁\編于星期四\1點2.方法：

應在胸骨體下1/3進行按壓（兩乳頭連線下方，劍突之上。）：（1）拇指法：雙手拇指端壓胸骨，根據新生兒體型不同，雙拇指重疊或并列，雙手環(huán)抱胸廓支撐背部。此法不易疲勞，能較好的控制壓下深度并有較好的增強心臟收縮和冠狀動脈灌流的效果；（2）雙指法：當前第69頁\共有92頁\編于星期四\1點當前第70頁\共有92頁\編于星期四\1點當前第71頁\共有92頁\編于星期四\1點胸外按壓拇指法壓力必須用在胸骨上拇指法胸外按壓時，正確和不正確的用力當前第72頁\共有92頁\編于星期四\1點胸外按壓：雙指法一至手的中指和食指或無名指的指尖按壓胸骨另一只手支撐背部胸外按壓時正確的手指位置雙指法正確和不正確的用力當前第73頁\共有92頁\編于星期四\1點

按壓深度約為前后胸直徑的1/3，產生可觸及脈搏的效果。按壓和放松的比例為按壓時間稍短于放松時間，放松時拇指或其它手指應不離開胸壁。當前第74頁\共有92頁\編于星期四\1點當前第75頁\共有92頁\編于星期四\1點胸外按壓：可能的并發(fā)癥肝破裂肋骨骨折胸外按壓時可能損傷的部位當前第76頁\共有92頁\編于星期四\1點Anelectroniccardiacmonitoristhepreferredmethodforassessingheartrateduringchestcompressions.Chestcompressionscontinuefor60secondspriortocheckingaheartrate當前第77頁\共有92頁\編于星期四\1點3胸外按壓和正壓人工呼吸需默契配合：

避免同時施行。胸外按壓和人工呼吸的比例應為3:1，即90次/min按壓和30次/min呼吸，達到每分鐘約120個動作。每個動作約1/2秒，2秒內3次胸外按壓1次正壓呼吸。當前第78頁\共有92頁\編于星期四\1點胸外按壓：配合通氣4個動作1個周期，應耗時約2s。每分鐘應有120個“動作”左右（90次按壓和30次呼吸）。當前第79頁\共有92頁\編于星期四\1點胸外按壓：

新生兒無改善當前第80頁\共有92頁\編于星期四\1點（五）藥物在新生兒復蘇時，很少需要用藥。新生兒心動過緩通常是因為肺部充盈不充分或嚴重缺氧，而糾正心動過緩的最重要步驟是充分的正壓人工呼吸。當前第81頁\共有92頁\編于星期四\1點Epinephrineisindicatedifthenewborn’sheartrateremainslessthan60beats/minafteratleast30secondsofPPVthatinflatesthelungs(movesthechest),preferablythroughaproperlyinsertedendotrachealtubeorlaryngealmask,andanother60secondsofchestcompressionscoordinatedwithPPVusing100%oxygen.Epinephrineisnotindicatedbeforeyouhaveestablishedventilationthateffectivelyinflatesthelungs.當前第82頁\共有92頁\編于星期四\1點Oneendotrachealdoseofepinephrinemaybeconsideredwhilevascularaccessisbeingestablished.IfthefirstdoseisgivenbytheETrouteandtheresponseisnotsatisfactory,arepeatdoseshouldbegivenassoonasemergencyumbilicalvenouscatheter(UVC)orintraosseousaccessisobtained(donotwait3–5minutesaftertheendotrachealdose).當前第83頁\共有92頁\編于星期四\1點腎上腺素適應癥：盡管予正壓通氣和心外按壓但心率仍<60次/分靜脈推注劑量:0.01~0.03mg/kg（1:10000,0.1~0.3ml/kg）氣管內給藥:0.05~0.1mg/kg

（1:10000,0.5~1.0ml/kg）產房外的新生兒心肺復蘇當前第84頁\共有92頁\編于星期四\1點納洛酮適應癥：呼吸抑制+產前4小時內應用麻醉劑（心率和膚色正常）靜脈推注劑量：氣管內給藥沒有療效研究報告不作推薦肌注可應用，但起效較慢注意：會導致藥物成癮母親嬰兒出現急性藥物撤退綜合征產房外的新生兒心肺復蘇當前第85頁\共有92頁\編于星期四\1點Thereisinsufficientevidencetoevaluatesafetyandefficacyofadministeringnaloxonetoanewbornwithrespiratorydepressionduetomaternalopiateexposure.Animalstudie