消化系統(tǒng)系統(tǒng)解剖2

消化系統(tǒng)系統(tǒng)解剖當前第1頁\共有60頁\編于星期四\3點第五章消化系統(tǒng)第一節(jié)口腔第二節(jié)咽第三節(jié)食管第四節(jié)胃第五節(jié)小腸第六節(jié)大腸第七節(jié)肝第八節(jié)胰內(nèi)臟學(xué)當前第2頁\共有60頁\編于星期四\3點口腔、咽、食管、胃、小消化腺：消化管粘膜內(nèi)的小腺體

大消化腺:肝、胰、大唾液腺小腸十二指腸空腸回腸大腸盲腸、闌尾結(jié)腸、直腸肛管概述第五章消化系統(tǒng)功能攝取、消化、吸收、排泄、內(nèi)分泌上消化管下消化管消化管消化腺組成包括消化管和消化腺兩大部分當前第3頁\共有60頁\編于星期四\3點4

口腔咽食管胃胰橫結(jié)腸空腸降結(jié)腸乙狀結(jié)腸直腸回腸闌尾升結(jié)腸盲腸十二指腸肝腮腺舌下腺下頜下腺口腔→咽→食管→胃→小腸（十二指腸、空腸和回腸）→大腸（盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸和肛管）→肛門當前第4頁\共有60頁\編于星期四\3點5第一節(jié)口腔口腔前庭

固有口腔

口腔借牙弓分為:口腔的境界：前壁：上、下唇側(cè)壁：頰上壁：腭下壁：口腔底后壁：咽峽當前第5頁\共有60頁\編于星期四\3點口唇

人中

鼻唇溝

口角上下唇系帶當前第6頁\共有60頁\編于星期四\3點7腮腺管乳頭二、頰

腮腺管乳頭

—開口于上頜第2磨牙牙冠相對的頰粘膜上當前第7頁\共有60頁\編于星期四\3點三、腭palate：硬腭：位于腭的前2/3軟腭：位于腭的后1/3當前第8頁\共有60頁\編于星期四\3點9硬腭

軟腭

腭帆

腭垂

或懸雍垂腭舌弓

腭咽弓

咽峽

三、腭

上唇系帶牙齦腭腺硬腭軟腭腭垂腭咽弓腭扁桃體腭舌弓咽峽咽峽：腭垂、腭帆游離緣、兩側(cè)腭舌弓和舌根，口腔和咽的分界（狹窄部）當前第9頁\共有60頁\編于星期四\3點扁桃體手術(shù)當前第10頁\共有60頁\編于星期四\3點11四、牙

上牙弓

下牙弓

(一)牙的種類和排列乳牙

20個，上、下頜各10個根據(jù)牙的形狀和功能切牙

尖牙

磨牙

乳中切牙乳尖牙第二乳磨牙乳側(cè)切牙第一乳磨牙ⅠⅡⅢⅣⅤRL當前第11頁\共有60頁\編于星期四\3點12恒牙

共32個，上、下頜各16個

中切牙尖牙第二前磨牙第二磨牙側(cè)切牙第一前磨牙第一磨牙第三磨牙12345678II臨床上，記錄牙的位置

6乳牙——恒牙——代表左上頜乳側(cè)切牙代表右下頜第一恒磨牙RL當前第12頁\共有60頁\編于星期四\3點13當前第13頁\共有60頁\編于星期四\3點當前第14頁\共有60頁\編于星期四\3點當前第15頁\共有60頁\編于星期四\3點當前第16頁\共有60頁\編于星期四\3點當前第17頁\共有60頁\編于星期四\3點D.牙的形態(tài)、組織構(gòu)造及牙周組織牙冠a.牙的形態(tài)：牙根牙頸釉質(zhì)b.組織構(gòu)造：牙質(zhì)牙骨質(zhì)牙髓牙周膜c.牙周組織：牙齦牙槽骨c功能：對牙其保護、固定和支持作用牙腔或髓腔牙根管

牙根尖孔

當前第18頁\共有60頁\編于星期四\3點19

舌體

舌根

舌尖

界溝

舌盲孔

（一）舌的形態(tài)（二）舌粘膜五、舌

舌乳頭

絲狀乳頭

菌狀乳頭

葉狀乳頭

輪廓乳頭

輪廓乳頭、菌狀乳頭、葉狀乳頭以及軟腭、會厭等處的粘膜上皮中含有味蕾，絲狀乳頭中無味蕾。舌扁桃體

舌根界溝會厭葉狀乳頭舌尖菌狀乳頭絲狀乳頭舌體輪廓乳頭舌扁桃體舌盲孔當前第19頁\共有60頁\編于星期四\3點20舌系帶

舌下阜

下頜下腺管及舌下腺大管開口舌下襞

舌下腺小管開口舌系帶舌下襞舌下阜舌尖下頜下腺管舌下腺下頜下腺管及舌下腺大管開口舌下腺小管開口當前第20頁\共有60頁\編于星期四\3點21頦舌肌

兩側(cè)同時收縮，拉舌向前下方，即伸舌；

單側(cè)收縮可使舌尖伸向?qū)?cè)。舌骨舌肌莖突舌肌（三）舌肌舌內(nèi)肌

：縱肌、橫肌和垂直肌舌外肌

頦舌肌舌下縱肌舌垂直肌舌橫肌舌上縱肌舌粘膜舌骨當前第21頁\共有60頁\編于星期四\3點舌肌的運動當前第22頁\共有60頁\編于星期四\3點23六、唾液腺

(一)腮腺

開口于上頜第二磨牙相對的頰粘膜上(二)下頜下腺

位于下頜骨體內(nèi)面導(dǎo)管開口于舌下阜(三)舌下腺

位于舌下襞內(nèi)大管開口于舌下阜小管開口于舌下襞腮腺管腮腺舌下襞舌下阜舌下腺小管下頜下腺管舌下腺下頜下腺當前第23頁\共有60頁\編于星期四\3點腮腺炎患者當前第24頁\共有60頁\編于星期四\3點25第二節(jié)咽（一）鼻咽

咽鼓管咽口

咽鼓管圓枕

咽隱窩

咽鼓管扁桃體

咽扁桃體

（二）口咽

舌會厭正中襞

會厭谷

腭扁桃體

咽淋巴環(huán)一、咽的位置和形態(tài)位于第1～6頸椎前方，上端起于顱底，下端約在第6頸椎下緣或環(huán)狀軟骨的高度續(xù)于食管。二、咽的分部咽鼓管咽口咽隱窩咽鼓管圓枕鼻咽軟腭腭扁桃體口咽會厭喉咽咽扁桃體當前第25頁\共有60頁\編于星期四\3點26梨狀隱窩

（三）喉咽

鼻咽鼻中隔下鼻甲軟腭口咽喉咽梨狀隱窩腭垂舌根會厭當前第26頁\共有60頁\編于星期四\3點27第三節(jié)食管一、食管的位置和分部

第6頸椎水平起自咽，穿膈后續(xù)于賁門。可分頸段(5cm)、胸段(18-20cm)和腹段(1-2cm)。二、食管的狹窄部第一狹窄：食管的起始處，相當于第6頸椎體下緣水平，距中切牙約15cm；第二狹窄：食管在左主支氣管的后方與其交叉處，相當于第4、5胸椎體之間水平，距中切牙約25cm；第三狹窄：食管通過膈的食管裂孔處，相當于第10胸椎水平，距中切牙約40cm。狹窄部是食管異物易滯留和食管癌的好發(fā)部位。氣管膈左主支氣管賁門胃第二狹窄第三狹窄第一狹窄當前第27頁\共有60頁\編于星期四\3點28第四節(jié)胃一、胃的形態(tài)和分部胃小彎

角切跡

胃大彎

賁門

幽門

為4部賁門部胃底

胃體

幽門部

當前第28頁\共有60頁\編于星期四\3點29大部分位于左季肋區(qū)、小部分位于腹上區(qū)。前壁肝左葉膈腹前壁后壁胰橫結(jié)腸左腎左腎上腺胃底鄰脾膈二、胃的位置三、胃壁的結(jié)構(gòu)胃道胃平滑肌外縱中環(huán)內(nèi)斜當前第29頁\共有60頁\編于星期四\3點30(一)上部十二指腸上曲

十二指腸球

(二)降部十二指腸下曲

十二指腸縱襞

十二指腸大乳頭

胰腺管和膽總管的共同開口十二指腸小乳頭

第五節(jié)小腸一、十二指腸

(約25cm)C形上部十二指腸上曲十二指腸小乳頭降部十二指腸大乳頭十二指腸下曲下部（水平部）升部空腸胰管(三)水平部L3(四)升部十二指腸空腸曲

十二指腸懸韌帶

(Treitz韌帶

)十二指腸空腸曲(約5～7m)當前第30頁\共有60頁\編于星期四\3點空腸回腸五）小腸smallintestine空腸與回腸jejunumandileum當前第31頁\共有60頁\編于星期四\3點空腸回腸空腸與回腸當前第32頁\共有60頁\編于星期四\3點空腸孤立淋巴結(jié)回腸集合淋巴結(jié)空腸與回腸當前第33頁\共有60頁\編于星期四\3點空腸與回腸的區(qū)別空腸回腸位置左腰區(qū)、臍區(qū)臍區(qū)、右髂區(qū)和盆腔內(nèi)長度約占空腸、回腸近側(cè)2／5約占遠側(cè)3／5系膜血管動脈弓級較少(1—2級)，直血管長動脈弓級較多(4、5級)，直血管較短脂肪較少較多淋巴濾泡孤立淋巴濾泡孤立淋巴濾泡，集合淋巴濾泡管徑較粗較細管壁較厚較薄環(huán)狀襞高而密低而稀疏顏色血管較多、較紅(粉紅色)血管較少，較淺(粉灰色)當前第34頁\共有60頁\編于星期四\3點麥克爾(Meckel)憩室當前第35頁\共有60頁\編于星期四\3點Meckel憩室手術(shù)當前第36頁\共有60頁\編于星期四\3點37結(jié)腸特點：

結(jié)腸帶

結(jié)腸袋

腸脂垂

第六節(jié)大腸分為5部分盲腸闌尾結(jié)腸直腸肛管橫結(jié)腸空腸降結(jié)腸乙狀結(jié)腸直腸回腸闌尾升結(jié)腸盲腸結(jié)腸帶結(jié)腸袋腸脂垂當前第37頁\共有60頁\編于星期四\3點形態(tài)：下端為盲端，上續(xù)升結(jié)腸，左側(cè)與回腸相連。一、盲腸caecum（6～8cm）位于右髂窩內(nèi)回盲口：回盲瓣：當前第38頁\共有60頁\編于星期四\3點位置：位于右髂窩內(nèi)。形態(tài)：形似蚯蚓，長度因人而異5-7cm二、闌尾vermiformappendix當前第39頁\共有60頁\編于星期四\3點40McBurney點右髂前上棘與臍連線的中、外1/3交點處

Lanz點左、右髂前上棘連線的右、中1/3交點處二、闌尾

闌尾位置：回腸下位、盲腸后位、回腸前位、回腸后位、盲腸下位、盆位闌尾系膜：呈三角形或扇形,內(nèi)含血管、神經(jīng)、淋巴管及淋巴結(jié)結(jié)腸袋回盲口闌尾口盲腸回盲瓣回腸闌尾闌尾系膜當前第40頁\共有60頁\編于星期四\3點麥氏點：蘭氏點：闌尾根部的體表投影：當前第41頁\共有60頁\編于星期四\3點闌尾的手術(shù)當前第42頁\共有60頁\編于星期四\3點43三、結(jié)腸

(一)升結(jié)腸

結(jié)腸右曲

（或稱肝曲）

(二)橫結(jié)腸

結(jié)腸左曲

（或稱脾曲）

(三)降結(jié)腸

(四)乙狀結(jié)腸

膈肝右葉膽囊十二脂腸結(jié)腸右曲升結(jié)腸回腸盲腸闌尾直腸肝左葉脾胰結(jié)腸左曲降結(jié)腸乙狀結(jié)腸膀胱橫結(jié)腸小腸系膜根當前第43頁\共有60頁\編于星期四\3點44四、直腸

直腸骶曲

直腸會陰曲

直腸壺腹

直腸橫襞（Houston瓣）有三個，其中直腸中襞位于右前距肛門7cm處，是直腸鏡檢的定位標志。五、肛管

內(nèi)痔—齒狀線以上外痔—發(fā)生在齒狀線以下混合痔—跨越于齒狀線上、下相連的肛門外括約肌

肛門內(nèi)括約肌

直腸橫襞當前第44頁\共有60頁\編于星期四\3點45肛柱

肛瓣

肛竇

齒狀線

（或肛皮線

）肛梳

（或稱痔環(huán)

）白線

（或稱Hilton線）肛門

皮下部

淺部

深部

肛直腸環(huán)

當前第45頁\共有60頁\編于星期四\3點46第七節(jié)肝一、肝的形態(tài)肝是人體內(nèi)最大的腺體，分泌膽汁、參與營養(yǎng)物質(zhì)的合成、轉(zhuǎn)化與分解，參與激素、藥物等物質(zhì)的轉(zhuǎn)化與解毒，具有造血、吞噬、防御等功能。膈面

鐮狀韌帶

肝左葉

肝右葉

裸區(qū)

下腔靜脈肝左葉鐮狀韌帶肝圓韌帶膽囊肝右葉裸區(qū)當前第46頁\共有60頁\編于星期四\3點47臟面

肝門

（第一肝門）→肝蒂

借“H”形溝—右葉、左葉、方葉

、尾狀葉

肝蒂中主要結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系：肝左、右管居前，肝固有動脈左、右支居中，肝門靜脈左、右支居后肝圓韌帶裂靜脈韌帶裂膽囊窩

腔靜脈溝

（第2肝門）膽囊方葉肝圓韌帶肝右葉裸區(qū)下腔靜脈肝左葉肝固有動脈尾狀葉肝門靜脈靜脈韌帶當前第47頁\共有60頁\編于星期四\3點肝的形態(tài)兩面四緣四葉上面（膈面）

——隆凸，對向膈，借鐮狀韌帶分為：肝右、左葉下面（臟面）——

朝向左下，有“H”形縱溝

前部——肝圓韌帶（胎兒時期臍靜脈閉鎖而成）后部——靜脈韌帶（胎兒時期靜脈導(dǎo)管的遺跡）前部——膽囊窩（容納膽囊）后部——腔靜脈溝（下腔靜脈通過）橫溝——即肝門，有肝左、右管，肝固有動脈左、右支、門靜脈左、右支、神經(jīng)、淋巴管等出入（肝蒂）左縱溝右縱溝前（下）緣——銳利右部有膽囊切跡——膽囊底處后緣——圓鈍，朝向脊柱右緣——鈍圓，即肝右葉下緣左緣——銳薄左葉——左縱溝左側(cè)右葉——右縱溝右側(cè)方葉——橫溝前方尾狀葉——橫溝后方當前第48頁\共有60頁\編于星期四\3點肝固有動脈（分支）肝門靜脈（分支）肝管（分支）肝的分段Glisson系統(tǒng)肝內(nèi)4套管道2個系統(tǒng)肝靜脈（屬支）肝靜脈系統(tǒng)當前第49頁\共有60頁\編于星期四\3點肝內(nèi)存在四套管道形成兩個系統(tǒng)肝靜脈系統(tǒng)Glisson系統(tǒng)肝靜脈肝總管肝門靜脈肝固有動脈當前第50頁\共有60頁\編于星期四\3點左外葉上段（段2）左外葉下段（段3）51二、肝的位置和毗鄰

大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分位于左季肋區(qū)。三、肝的分葉與分段Glisson系統(tǒng)(門靜脈肝固有動脈肝管)左半肝：右半肝：肝尾狀葉（段1）左外葉左內(nèi)葉（段4）右后葉左外葉左內(nèi)葉右前葉右后葉尾狀葉上段下段上段上段上段下段下段下段左外葉右后葉右前葉左內(nèi)葉上段上段下段右前葉右前葉上段（段8）右后葉下段（段6）右前葉下段（段5）右后葉上段（段7）當前第51頁\共有60頁\編于星期四\3點52四、肝外膽道系統(tǒng)肝總管膽囊體膽總管膽囊底膽囊頸膽囊管膽囊動脈肝固有動脈肝門靜脈螺旋襞膽囊（gallbladder）功能：貯存和濃縮膽汁。位置：位于肝下面的膽

囊窩內(nèi)形態(tài)：呈長梨狀，容量40～60ml分部：底、體、頸、管膽囊體的體表投影：膽囊壓痛點右鎖骨中線和右肋弓交點附近。當前第52頁\共有60頁\編于星期四\3點膽囊三角(Calot三角)：膽囊管、肝總管和肝的臟面圍成的三角形區(qū)域稱膽囊三角，是膽囊手術(shù)中尋找膽囊動脈的標志。膽囊三角輸膽管道：當前第53頁\共有60頁\編于星期四\3點輸膽管道：肝管-肝總管-膽總管膽囊管-膽總管當前第54頁\共有60頁\編于星期四\3點膽總管-肝胰壺腹-十二指腸的乳頭（小乳頭）當前第55頁\共有60頁\編于星期四\3點膽囊三角（Ｃalot三角)當前第56頁\共有60頁\編于星期四\3點肝左管肝總管肝