影響動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果的因素按步驟詳解演示文稿

影響動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果的因素按步驟詳解演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有20頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)（優(yōu)選）影響動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果的因素按步驟當(dāng)前第2頁(yè)\共有20頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)美國(guó)國(guó)家檢驗(yàn)委員會(huì)的操作指南中指出：血?dú)夥治鲋校粋€(gè)不準(zhǔn)確的結(jié)果對(duì)于病人比沒(méi)有結(jié)果更糟糕！說(shuō)明精確的血?dú)鈾z測(cè)結(jié)果對(duì)于病人和臨床判斷是非常重要由于動(dòng)脈血?dú)夥治龅奶厥庑?，很多因素?huì)影響到檢測(cè)參數(shù)的準(zhǔn)確性當(dāng)前第3頁(yè)\共有20頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)體溫影響藥物影響吸入氧濃度影響分析前誤差影響影響因素上機(jī)前階段儲(chǔ)存和運(yùn)輸準(zhǔn)備階段采樣階段當(dāng)前第4頁(yè)\共有20頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)溫度對(duì)血?dú)夥謮汉蚿H值的影響溫度（℃）PO2(mmHg)PCO2(mmHg)pH37247.5870377.4380407.404097457.36體溫影響當(dāng)前第5頁(yè)\共有20頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)不同溫度下H+的解離度和氣體的溶解度不同，所以患者體溫會(huì)影響pH、PO2、PCO2的測(cè)定患者體溫高于37℃每增加1℃,PO2將增加7.2%，PCO2增加4.4%，pH降低0.015；體溫低于37℃對(duì)pH和PCO2影響不明顯,對(duì)PO2影響顯著,每降低1℃,PO2將降低7.2%。所以，動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z測(cè)時(shí)要輸入患者體溫值。當(dāng)前第6頁(yè)\共有20頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)多種藥物對(duì)血?dú)夥治鰞x以及測(cè)定參數(shù)有影響例如：臨床用堿性藥物、大劑量青霉素鈉鹽、氨芐青霉素等輸入人體后短期內(nèi)會(huì)引起酸堿平衡暫時(shí)變化，掩蓋了體內(nèi)真實(shí)酸堿狀況，導(dǎo)致誤診；含脂肪乳劑的血標(biāo)本會(huì)嚴(yán)重干擾血?dú)鉁y(cè)定，還會(huì)影響儀器的準(zhǔn)確性和損壞儀器，應(yīng)盡量在輸注乳劑之前取血，或在輸注完脂肪乳劑12小時(shí)后，血漿中已不存在乳糜后才能送檢（如果必須在此期間采血，應(yīng)注明用藥名稱和時(shí)間）；所以采血應(yīng)在病人用藥前30分鐘進(jìn)行藥物影響當(dāng)前第7頁(yè)\共有20頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)吸氧濃度及呼吸狀態(tài)的改變均會(huì)引起血?dú)庀嚓P(guān)參數(shù)的改變。檢測(cè)時(shí)如果不輸入吸氧濃度則分析儀會(huì)默認(rèn)吸氧濃度為21%，有時(shí)會(huì)影響某些計(jì)算參數(shù)的輸出，比如P(A-a)O2采血前，如患者情況允許，應(yīng)停止吸氧30min；當(dāng)改變吸氧濃度時(shí)，當(dāng)改變吸氧濃度時(shí)，要經(jīng)過(guò)15min以上的穩(wěn)定時(shí)間再采血；機(jī)械通氣病人取血前30min呼吸機(jī)設(shè)置應(yīng)保持不變，保證患者處于穩(wěn)定的呼吸狀況。FiO2=21%+4×氧流量吸入氧濃度影響當(dāng)前第8頁(yè)\共有20頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)第一步第二步第三步第四步準(zhǔn)備階段采樣階段存儲(chǔ)和運(yùn)輸上機(jī)前階段分析前誤差是指準(zhǔn)備分析到分析結(jié)束這個(gè)階段所產(chǎn)生的誤差。動(dòng)脈血?dú)夥治龅?0%誤差都來(lái)源于這個(gè)階段，并且容易被忽視。分析前誤差影響當(dāng)前第9頁(yè)\共有20頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)向患者解釋操作的目的、過(guò)程，做好心理護(hù)理，清除患者的緊張、恐懼情緒，使患者積極配合操作；當(dāng)患者應(yīng)用任何影響呼吸功能的藥物或操作時(shí)（如呼吸興奮劑、機(jī)械通氣設(shè)置改變），需30min后再進(jìn)行采血，否則不能反映穩(wěn)定的氧狀況。準(zhǔn)備階段病人準(zhǔn)備：當(dāng)前第10頁(yè)\共有20頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)血?dú)夥治鰰r(shí)一般采用平衡好的肝素作為抗凝劑肝素檸檬酸鹽和EDTA其他抗凝劑，如檸檬酸鹽和EDTA都是弱酸，會(huì)造成pH的降低；且EDTA絡(luò)合Ca2+和Na+會(huì)使其檢測(cè)結(jié)果下降抗凝劑當(dāng)前第11頁(yè)\共有20頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)應(yīng)將肝素液與血液樣本的比例控制在1:20以下當(dāng)比例增大時(shí)，檢測(cè)到血液中PCO2的變化不明顯，pH、PO2則顯著下降在不影響抗凝的前提下，肝素濃度越低越好，抗凝效果良好，且可以最大限度地減少測(cè)值的誤差。肝素影響：肝素的稀釋作用：使用肝素潤(rùn)濕管壁后，應(yīng)排盡注射器內(nèi)肝素，減少液體殘留；肝素濃度的影響：過(guò)高的肝素濃度會(huì)加大肝素結(jié)合陽(yáng)離子的影響，過(guò)低會(huì)導(dǎo)致樣本凝血，影響結(jié)果。當(dāng)前第12頁(yè)\共有20頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)肝素的配置王冬梅等[1]研究：每1ml血標(biāo)本肝素含量10U時(shí)，血?dú)夥治鰷y(cè)定結(jié)果較準(zhǔn)確。高濃度肝素使pH、PaO2結(jié)果下降明顯，對(duì)PaCO2影響不明顯。[1]王紅梅.肝素濃度、標(biāo)本放置時(shí)間對(duì)血?dú)夥治鼋Y(jié)果影響[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2003,10(9):1010.用0.9%NS500ml+肝素鋰針劑半支（6250U）配制成肝素稀釋液(最低)。每抽血?dú)馇?，用注射器抽取肝素稀釋?.5～1ml，完全濕潤(rùn)整個(gè)針管后棄去肝素液，殘留在針頭及針管死腔內(nèi)的肝素液即可起到抗凝作用。

當(dāng)前第13頁(yè)\共有20頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)采樣階段的注意事項(xiàng)及影響1、從動(dòng)脈留置導(dǎo)管直接采血，檢測(cè)結(jié)果將明顯偏離正常。這是由于動(dòng)脈留置管內(nèi)主要是肝素生理鹽水，這就要求采集樣本前，先抽取相當(dāng)于動(dòng)脈留置導(dǎo)管容積的3-6倍的血液，以保證得到所需的動(dòng)脈樣本2、穿刺時(shí)傷及靜脈會(huì)導(dǎo)致動(dòng)靜脈血混合，造成動(dòng)脈氧分壓和氧飽和度明顯異常。尤其在股動(dòng)脈穿刺時(shí)要加以注意采樣階段當(dāng)前第14頁(yè)\共有20頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)采血部位通常選用橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈；嬰幼兒也可選擇頭皮動(dòng)脈、足動(dòng)脈；有研究表明顳動(dòng)脈更合適[1]。[1]劉昌林，廖旭東，王勇等.三種血?dú)夥治鰳?biāo)本采集方法的比較[J].重慶醫(yī)學(xué)，2002,31（11）:1097當(dāng)前第15頁(yè)\共有20頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)采血工具1mL注射2mL注射BD預(yù)設(shè)型動(dòng)脈采血器當(dāng)前第16頁(yè)\共有20頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)3、樣本混入氣泡的影響。樣本中的氣泡將明顯影響氧分壓和氧飽和度，因此要求采血完畢應(yīng)立即排出樣本中氣泡，然后迅速密封混勻。4、未充分混勻的影響。血樣本未與肝素充分混勻?qū)⒉荒鼙ＷC動(dòng)脈學(xué)的完全抗凝，微凝血都會(huì)導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果的異常當(dāng)前第17頁(yè)\共有20頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)由于氣體的不穩(wěn)定性和血液新陳代謝，存儲(chǔ)時(shí)間應(yīng)盡量減少室溫5min之內(nèi)；如果時(shí)間較長(zhǎng)需4℃保存，但也不能超過(guò)30min估計(jì)高PO2值的樣本應(yīng)立即分析儲(chǔ)存和運(yùn)輸當(dāng)前第18頁(yè)\共有20頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)影響測(cè)量結(jié)果的因素標(biāo)本放置時(shí)間

放置2小時(shí)與2min內(nèi)比較，pH、PO2偏低，PCO2偏高所以應(yīng)在采血后5min內(nèi)檢測(cè)這是由于血細(xì)胞的代謝繼續(xù)作用耗氧所致當(dāng)前第19頁(yè)\共有20頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)

血樣本在不同溫度和擱置時(shí)間里血?dú)庵笜?biāo)和pH的改變放置時(shí)間（分鐘）貯藏時(shí)間（0C）

改變的幅度PO2（mmHg)PCO2(mmHg)pH

1037-2+1-0.013037-8+3-0.036037-20+5-0.061020-1+0.5-0.063020-5+1-0.016020-10+3-0.03

104-0.5+0.1-0.001304